Сопор при циррозе печени

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

Подробнее…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Ознакомиться с примером…

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Полезно знать!

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Обратите внимание!

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
жареное, соленое, маринованное, копченое;
кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
кислые фрукты и ягоды;
сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

Phosphor 6, 12;
Magnesia Muriatica 6;
Lycopodium 6;
Nux Vomica 6;
Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Важно знать!

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Источник

Фиброз – это состояние, характеризующееся разрастанием соединительной ткани и имеющее тенденцию к хроническому прогрессированию. Данный процесс развивается в результате различных причин: вирусные гепатиты, длительное злоупотребление алкоголем, метаболические заболевания. В отсутствии эффективной терапии патология способна привести к большому спектру осложнений, многие из которых являются опасными для здоровья человека. Доктора выделяют следующие основные последствия цирроза печени: энцефалопатия, портальная гипертензия, асцит и гепатоцеллюлярный рак. Все состояния требуют своевременного выявления и подбора комплексного лечения.

Общая информация

Фиброз характеризуется постепенным замещением функциональных клеток органа на соединительную ткань, что, в конечном итоге, приводит к развитию печеночной недостаточности, проявляющейся специфическими симптомами:

боль и чувство дискомфорта в правом подреберье;
иктеричность кожи, часто сопровождающаяся зудом;
тошнота, рвота и различные диспепсические расстройства;
проявления острой вирусной инфекции при гепатитах в виде интоксикационного синдрома: повышение температуры тела, общая слабость, артралгии и миалгии.

Выявление у мужчины или женщины подобных признаков должно служить поводом для обращения к лечащему врачу. Доктор проведет анализы крови, методы оценки состояния печени (УЗИ, МРТ, биопсия) и выставит точный диагноз. На основании проведенных обследований подбирается терапия, которая может включать в себя, в случае наличия осложнений цирроза печени, и хирургические операции.

Важно знать! Подходы к лечению определяются видом патологии (мелкоузловой, крупноочаговый или смешанный фиброз органа), стадией течения процесса и степенью выраженности симптомов.

Негативные последствия

Осложнения при циррозе печени носят различный характер. Доктора отмечают, что вне зависимости от патогенеза, их возникновения и тяжести жалоб, терапия всегда должна проводиться только врачом.

Асцит

Состояние характеризуется появлением свободной жидкости в брюшной полости (водянка). Патология выявляется у половины пациентов с фиброзом органа и может иметь различную степень выраженности, что существенно влияет на клинический исход.

Основная причина возникновения асцита – портальная гипертензия, характеризующаяся повышением давления в воротной вене. Помимо этого, большое значение имеет уменьшение содержания альбуминов в крови у пациентов с циррозом печени.

Асцит легко выявляется при внешнем осмотре больного при количестве жидкости более 500 мл. Если объем меньше, то для диагностики водянки используют ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние брюшной полости.

Лапароцентез при асците

Нарушение функций мозга

Развитие печеночной недостаточности приводит к появлению признаков энцефалопатии – опасного осложнения цирроза печени. В этом случае у человека выявляются следующие клинические проявления:

нарушения сознания в виде вялости и сонливости. Выраженность состояния зависит от тяжести поражения гепатоцитов и в соответствии с классификацией делится на ступор, сопор и кому;
дезориентация больного в месте, времени и собственной личности;
выраженная иктеричность кожного покрова и склер;
«печеночный» запах из ротовой полости.

Подобное последствие представляет опасность для жизни человека, в связи с чем необходима его экстренная госпитализация и срочное начало комплексной терапии.

Изменения со стороны воротной вены

Портальная гипертензия характеризуется повышением давления крови со 100 до 400 мм. вод. ст. Данное состояние выявляется у 60% пациентов с признаками фиброза органа. Возникновение патологии связано с тем, что избыточный рост соединительной ткани нарушает работу микроциркуляторного русла, создавая препятствие для нормального тока плазмы.

Последствие цирроза печени в виде портальной гипертензии часто приводит к другим осложнениям, в первую очередь, кровотечениям из вен пищевода и геморроидальных сплетений. Согласно рекомендациям ведущих врачей-гепатологов, в подобной ситуации пациент должен находиться под динамическим наблюдением докторов.

Почечная недостаточность

Гепаторенальный синдром возникает у небольшого количества больных людей. Данный симптомокомплекс характеризуется прогрессивным снижением функции мочевыделительной системы. При этом выявляются следующие диагностические признаки:

повышение уровня креатинина в сыворотке крови;
отсутствие других возможных причин развития почечной недостаточности: шоки, сепсис и прием нефротоксичных лекарственных средств.

Пациенты предъявляют жалобы на жажду, слабость, отмечается апатия. Живот увеличен в объеме, уровень артериального давления снижается. Важная особенность – развитие олигоурии (снижение суточного диуреза).

Тромбоз сосудов

Нарушение проходимости портальной вены встречается у 10-25% людей с циррозом печени. Патогенез состояния связан со снижением количества естественных антикоагулянтов, образуемых гепатоцитами.

Клинические признаки патологии следующие: кровотечение из расширенных венозных сосудов, стойкий асцит, тромбоз вен кишечника, что приводит к нарушению его перистальтики и вздутию живота, болевые ощущения в области передней брюшной стенки, тошнота, прогрессирующая желтуха, энцефалопатия и лихорадка. Симптомы схожи с проявлениями печеночной недостаточности.

Важно знать! В диагностике большое значение имеет ультразвуковое исследование и УЗИ с допплерографией портальной вены. Любое эхопозитивное образование в просвете сосуда расценивается как тромб.

Перитонит

Воспалительный процесс брюшины развивается в результате нарушенного оттока крови по сосудистой системе. Более тяжелое течение отмечается в тех случаях, когда происходит присоединение бактериальной инфекции. Гнойные изменения способны привести к гибели человека.

Состояние проявляется возникновением болевых ощущений в области кишечника, которые не имеют конкретной локализации, повышением температуры тела и утяжелением симптомов, связанных с поражением печеночной ткани. У 10% больных возникают признаки раздражения брюшины в виде напряжения мышц передней стенки живота и локального дискомфорта при пальпации.

Кровотечения

Кровоизлияния из расширенных вен – характерное осложнение цирроза. В первую очередь поражаются сосудистые сплетения нижнего отдела пищевода и прямой кишки. Патогенез связан с изменениями оттока крови по сосудам и увеличением в них давления. Клиническая картина следующая:

рвота «кофейной гущей». Цвет связан с тем, что гемоглобин из эритроцитов окисляется под действием желудочного сока;
появление примесей крови в кале, либо его темное окрашивание.

При несильных кровоизлияниях используют тест на скрытый гемоглобин в стуле, обладающий высокой чувствительностью.

Печеночная кома

Состояние тесто связано с энцефалопатией и является ее конечной стадией. Часто развивается у больных с алкогольным патогенезом цирроза. Характерный симптом – потеря сознания различной степени глубины. При отсутствии лечения поражение мозга прогрессирует, вплоть до гибели человека.

Выявление состояния основывается на неврологическом осмотре человека и проведении биохимических исследований крови. При последнем методе выявляют резкое повышение печеночных ферментов.

Гепатоцеллюлярный рак

Опухоль имеет злокачественный характер и способна быстро прогрессировать. Признаки могут длительное время скрываться за проявлениями фиброза в органе и нарушения его функции.

Внимание! Выраженные симптомы – исхудание человека и усиление болевых ощущений в правом подреберье.

В диагностике используют УЗИ, позволяющее выявить объемное образование внутри печеночной ткани, с последующим проведением биопсии для морфологического анализа. Окончательное заключение дает врач-гистолог.

Терапевтические подходы

Врачи хорошо знают, чем опасен цирроз печени, и каким образом можно избавить пациента от патологических состояний, связанных с ним. Выбор конкретного подхода зависит от развившегося осложнения:

портальная гипертензия требует снижения функциональной нагрузки на орган, а при значительном повышении давления необходимо проведение хирургических вмешательств;
при асците больным назначают диуретики («Фуросемид» или из группы тиазидов) и внутривенное введение препаратов альбумина;
гепатоцеллюлярный рак излечивается хирургическим путем с возможностью применения химио- и лучевой терапии;
печеночная энцефалопатия и кома корректируются с помощью использования методов экстракорпоральной очистки крови, например, гемодиализа, и медикаментами, улучшающими состояние нервной ткани: антиоксиданты («Таксифолин», «Токоферол») и ноотропы («Фенотропил», «Пирацетам»);
любые кровотечения, в зависимости от степени своей выраженности, служат показанием для операций, либо консервативной терапии.

Внимание! Выбор правильного подхода к лечению – задача лечащего врача. При применении любых препаратов следует помнить о наличии у них противопоказаний.

шаблон

Прогноз для пациента

Возникновение осложнений цирроза значительно ухудшает проявления патологии и представляет угрозу для здоровья больного. Доктора отмечают, что продолжительность жизни при злокачественных опухолях, развитии портальной гипертензии или гепаторенального синдрома существенно снижается.

Негативные последствия разрастания соединительной ткани среди гепатоцитов – серьезная угроза для человека с подобным заболеванием. В связи с этим, при выявлении любых признаков данных состояний следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Источник