Сопутствующие с гепатитом в заболевания
Эффективность лечения гепатита С и его осложнений во многом зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Хроническая патология внутренних органов, которой страдал пациент до инфицирования вирусом гепатита С, требует квалифицированной терапии в связи со значительными изменениями иммунной системы организма.
Хронический гепатит С (ХГС) нередко и сам вызывает так называемые внепеченочные заболевания, которые обусловлены аутоиммунными процессами. Сопутствующая патология во многих случаях утяжеляет течение гепатита и влияет на прогноз заболевания.
Аутоиммунные процессы при заболевании
При длительном течении вирусной инфекции клетки иммунной системы «настраиваются» на борьбу с тканями собственного организма, начиная вырабатывать аутоантитела. Аутоантитела способствуют развитию воспалительных процессов в тканях, провоцируя развитие аутоиммунных заболеваний. Среди них:
- гломерулонефриты (поражение канальцев почек в рамках криоглобулинемического васкулита, приводящее к явлениям почечной недостаточности);
- криоглобулинемический васкулит (воспаление сосудов вследствие отложения криоглобулинов);
- поздняя кожная порфирия, (атрофия кожи, сопровождающаяся пигментацией, легкой ранимостью с образованием пузырей), кожный васкулит (изменения кожи от сыпи в виде пурпуры и петехий до выраженных некротических язв);
- аутоиммунный гепатит (хроническое воспаление ткани печени, характеризующееся наличием тканевых аутоантител, гипергаммаглобулинемии);
- аутоиммунный тиреоидит (нарушение функции щитовидной железы вследствие развития аутоиммунного процесса);
- сахарный диабет (аутоиммунное поражение клеток поджелудочной железы, сопровождающееся гипергликемией, которая способствует поражению мелких и крупных кровеносных сосудов);
- ревматоидный артрит (системная патология соединительной ткани, отличающаяся преимущественным поражением суставов);
- полинейропатия (поражение периферических нервов, сопровождающееся нарушением болевой, тактильной, температурной чувствительности);
- В-клеточная лимфома (онкологическая патология лимфатической ткани);
- фиброзирующий альвеолит (поражение легких, он же легочный васкулит);
- хронический миокардит (обусловлен прямым воздействием вируса на миокард и опосредованно иммунологическим механизмом поражения).
Синдром перегрузки железом (СПЖ) при хроническом вирусном гепатите С
Проблема СПЖ при хроническом гепатите С важна в связи с доказанной ролью данного синдрома как одного из ведущих факторов, влияющих на результаты противовирусной терапии, а также увеличивающих степень некровоспалительных изменений, способствующих прогрессированию гепатита С до цирроза и рака печени.
Повышение уровня сывороточного железа у больных хроническим гепатитом С отмечается у 36%, при этом эффективность противовирусной терапии может уменьшиться до 10-15%, что в сочетании с 1 генотипом вируса гепатита С способно значительно снизить шансы стойкого вирусологического ответа (показателя успешного лечения).
Учитывая вероятность присутствия СПЖ у пациента с гепатитом С, в медицинском центре «Столица» перед началом противовирусной терапии, обязательно определяется уровень ферритина, демонстрирующий количество железа в организме. При повышении данного показателя, пациентам проводится курс гемэксфузий (забора крови), который значительно увеличивает эффективность лечения.
Сочетанные заболевания
Нередко у пациентов, страдающих вирусным гепатитом С, одновременно обнаруживают ВИЧ-инфекцию и гепатит В. Среди потребителей инъекционных наркотиков наличие сразу двух инфекций (коинфекция) является обычным делом. Такое сочетание инфекции также может наблюдаться у пациентов с гемофилией, которым переливали значительные объемы крови, не прошедшей специальной обработки по инактивации вирусов (препараты крови, которые были выпущены до 1987 года).
Как ВИЧ – инфекция, так и гепатит В ускоряют прогрессирование гепатита С, а также увеличивают риск развития цирроза и рака печени. Частота развития цирроза печени в течение 10 лет у ВИЧ инфицированных в 5 раз выше, при этом он развивался в 3 раза быстрее, чем у ВИЧ негативных пациентов. Аутоиммунные процессы, характерные для гепатита С, усугубляются иммунодепрессией (подавлением иммунной системы), обусловленной ВИЧ-инфекцией. В данном случае прогноз заболевания будет зависеть от своевременного комплексного лечения.
Алкоголь, наркотики и другие токсические воздействия
Значительное влияние на прогноз и течение гепатита С оказывает злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами. Исследования, проведенные учеными, однозначно доказывают, что наркотики подавляя иммунную систему, значительно ускоряют размножение вирусов, способствуя развитию осложнений инфекции. Токсическое воздействие алкоголя на инфицированные клетки печени может усугублять воспалительные процессы и ускорять процесс фиброзирования. Цирроз и рак печени у таких пациентов развивается значительно чаще, поэтому больным рекомендуется полный отказ от алкоголя.
Также актуальной проблемой в настоящее время является воздействие гепатотоксичных лекарственных препаратов при лечении инфекции. Более тысячи лекарств, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, могут оказывать гепатотоксичное действие, вызывая лекарственные гепатиты, а также печеночную недостаточность. Преимущественно это касается антибактериальных, обезболивающих, снотворных средств, назначение которых в XXI веке не всегда оправдано медицинскими показаниями.
Подбор лекарственных препаратов для лечения гепатита С и сопутствующих заболеваний должен проводится квалифицированным врачом-гепатологом.
Зачастую поводом для начала противовирусной терапии является обострение сопутствующих гепатиту заболеваний.
Важно помнить, что своевременная диагностика и лечение гепатита С помогут Вам избежать развития сопутствующих заболеваний и осложнений. Обратитесь за консультацией к врачу-гепатологу при малейших подозрениях для исключения патологии печени.
Читайте также следующие статьи:
- Как передается гепатит С
- Осложнения при гепатите С
Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!
Источник
»
Гепатит
Лечение сопутствующих заболеваний: Гепатит С
Распространение заболевания
В отличие от других поражающих печень инфекций, вирус гепатита С ( HCV ) передаётся только с кровью и её компонентами. Заражение происходит как при гемотрансфузии, так и при попадании крови больного на повреждённую кожу и слизистые оболочки здорового человека. Естественно больные гемофилией находятся в группе особого риска. В настоящее время в Центрально и Южно-Азиатских странах наблюдается эпидемия гепатита С среди больных гемофилией. К примеру, в Индии около 50% больных гемофилией заражены HCV. Официальной статистики по нашей стране нет, но по неофициальным данным от 1 до 3% жителей нашей страны уже имеют HCV в крови. Среди больных гемофилией процент заражённых в несколько раз выше. Проблема состоит в том, что в течение первых 6 месяцев после заражения, антитела к вирусу не вырабатываются и стандартные анализы донорской крови (методом ИФА) дают отрицательный результат, поэтому заражённые компоненты крови попадают в профильные медицинские учреждения и переливаются больным гемофилией.
Симптомы и диагностика
Гепатит С очень хорошо маскируется под другие болезни. Основными симптомами гепатита С протекающего в острой форме являются:
— тошнота и рвота при употреблении сладкой и жирной пищи;
— слишком тёмная моча;
— пожелтение кожи и склер глаз (очень редко).
Если у пациента не наблюдается желтуха, эту болезнь легко спутать с обычным отравлением, и с холециститом, и с простым перееданием, и с множеством других неопасных болезней. Усугубляет проблему то, что почти все симптомы проходят сами собой при переходе болезни в хроническую форму. В дальнейшем, в течение нескольких лет, по мере повреждения печени и окружающих органов появляются новые симптомы:
— диспепсия (отрыжка со вкусом яйца);
— боли в суставах;
В случае обнаружения у себя подобных симптомов, больным гемофилией следует обязательно сдать иммуноферментный анализ на антитела к гепатиту С – anti — HCV. Если этот анализ даст положительные результаты, необходимо провести дополнительные исследования:
— качественный ПЦР анализ на HCV ;
— анализ на генотип;
— количественный ПЦР анализ.
Качественный анализ позволяет подтвердить содержание вируса в крови и переход его в хроническую форму, количественный анализ показывает вирусную нагрузку, а анализ на генотип позволяет выявить, какой именно генотип вируса находится в крови пациента. Всего известно 6 генотипов HCV. Знание вирусной нагрузки и генотипа вируса необходимо для назначения правильного лечения.
Современные методы лечения гепатита С
Ранее HCV лечили при помощи комбинированной терапии интерферонами и рибавирином. Продолжительность терапии составляла от 6 месяцев при 2 и 3 генотипе, до 12 месяцев при 1, 4, 5 и 6 генотипах. Стоимость лечения составляла от 6 до 25 тысяч долларов. При этом у пациентов возникали сильные побочные эффекты, включая ревматоидный артрит, анемию и тромбоцитопению. Определённый процент больных умирал от побочных эффектов терапии или суицидов, кроме того, эффективность лечения не превышала 70-80%, то есть у 20-30% пациентов устойчивый вирусологический ответ не возникал, и они продолжали болеть.
В последние 2 года в мире произошёл прорыв в лечении гепатита С, европейские и американские компании создали препараты ингибирующие репликацию вируса и препятствующие попаданию его в кровь. В течение 2-х лет появились препараты:
— Совальди (действующее вещество – софосбувир);
— Даклинза (действующее вещество – даклатасвир);
— Харвони (софосбувир + ледипасвир).
Комбинированная терапия ингибиторами оказалась гораздо эффективнее терапии интерферонами, более 90% пациентов прошедших лечение этими препаратами излечились, в том числе и те, кому не помогла терапия интерферонами.
Европейская Ассоциация по исследованию болезней печени ( EASL ) проведшая множественные клинические исследования, рекомендует следующие схемы лечения HCV :
1. Для больных с 1, 4, 5 или 6 генотипом – 12 недель комбинацией софосбувир + ледипасвир или 12 недель комбинацией софосбувир + даклатасвир.
2. Для больных со 2 генотипом вируса – 12 недель комбинацией софосбувир + рибавирин или 12 недель комбинацией софосбувир + даклатасвир.
3. Для больных с 3 генотипом – 24 недели комбинацией софосбувир + рибавирин или 12 недель комбинацией софосбувир + даклатасвир.
4. Больным, которым ранее не помогла терапия интерферонами необходимо увеличить срок лечения ингибиторами в 2 раза (до 24 недель)
5. Больным с циррозом печени следует увеличить срок терапии ингибиторами в 2 раза и добавить рибавирин к комбинациям софосбувир + ледипасвир или софосбувир + даклатасвир.
Максимальная доза софосбувира – 400 мг в день, даклатасвира – 60 мг в день, рибавирина – 1200 мг в день.
В настоящее время доступны следующие лицензионные дженерики:
1. Hepcinat – содержит софосбувир, в одной таблетке 400 мг, в упаковке 28 таблеток. Цена за упаковку в Ташкенте – от 1,7 миллиона сум.
2. MyHep – полный аналог Хепцината. Цена в Индии – от 210 долларов за упаковку.
3. Hepcinat LP – содержит софосбувир и ледипасвир в рекомендованных дозах, в упаковке 28 таблеток. Цена за 84 таблетки в Индии – 1500 долларов.
4. Daclavir – содержит даклатасвир в дозировке 60 мг. Цена за 84 таблетки в Бангладеш – 400 долларов.
5. Daclacee – полный аналог Даклавира, от конкурирующей компании. Цена та же.
Адиль 20 июня в 10:14 0
Компания Hepcoff предлагает препараты для лечения гепатита С:Софосбувир+Даклатасвир,Софосбувир + Ледипасвир.100 % аналог оригинального Sovaldi,Daklinza,Harvoni.Гарантия излечения 97%.В наличии в Алматы.Цена 1000$ за 12 недельный курс.Прямые поставки от производителей.Все сертификаты.Товар в наличии.Возможна отправка курьером в другие города. + 7 747 111 11 77 +7 707 684 13 82
Сопутствующие заболевания при гепатите С
Если иммунитет ослаблен тяжелым недугом, то восприимчивость организма к воспалительным процессам повышается. Поэтому неудивительно, что у большинства больных гепатитом С развиваются сопутствующие заболевания – фиброз или цирроз печени, печеночная недостаточность, внепеченочные осложнения. Пациентам, вовремя не обнаружившим и не вылечившим ВГС, приходится бороться сразу с несколькими болезнями, а это не только сложно, но и затратно. Возникновение сопутствующих гепатиту С патологических процессов может предотвратить только своевременная и эффективная терапия, назначенная опытным гепатологом. Однако многие носители вируса даже не подозревают о наличии проблемы – «ласковый убийца» медленно и без видимых симптомов подтачивает организм, делая его более уязвимым к любым недугам.
Наличие сопутствующих заболеваний
Продолжительность и результативность лечения гепатита С во многом зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Если их нет, значит, болезнь не успела стать причиной серьезных патологических изменений в печени и не привела к развитию воспалительных процессов в других органах. В таком случае шансы на полное выздоровление у пациента максимально высоки. Хронический гепатит С нередко вызывает поражение селезенки и почек, сахарный диабет, он может протекать на фоне сопутствующих аутоиммунных заболеваний – СПИДа, злокачественных опухолей, наркомании. К опасным осложнениям ВГС относится фиброз печени (появление рубцовых изменений), он в свою очередь становится причиной цирроза. Единственный способ предотвратить опасные патологии – устранить источник их происхождения. Для этого необходимо вовремя распознать болезнь, она может сопровождаться снижением работоспособности, нарушением сна, отсутствием аппетита, желтухой, слабостью.
Аутоиммунные процессы при заболевании
Риск появления осложнений особенно высок при аутоиммунном гепатите – этиология этой болезни неизвестна, поэтому бороться с ней особенно сложно. Недуг быстро прогрессирует и часто приводит к портальной гипертензии, циррозу, печеночной недостаточности. Если не приступить к лечению вовремя, возможен летальный исход. Аутоиммунные процессы могут возникать и при хроническом гепатите С, ими обуславливается появление внепеченочных заболеваний. К числу последних относятся:
- гломерулонефрит – болезнь почек, при которой поражаются гломерулы;
- порфирия – атрофия кожи;
- аутоиммунный тиреоидит – воспаление щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- ревматоидный артрит;
- фиброзирующий альвеолит.
Наличие перечисленных болезней ослабляет организм и ухудшает качество жизни пациента. Кроме того, при сопровождающих недугах гепатит С развивается стремительнее и ухудшает работу не только печени, но и других органов.
Синдром перегрузки железом (СПЖ) при хроническом вирусе
Обмен железа в организме человека происходит благодаря действию гепсидина. Доказано, что вирус гепатита С может снижать активность данного гена и провоцировать увеличение всасывания железа из ЖКТ. У носителей ВГС наблюдается низкий уровень гепсидина и развивается синдром перегрузки железом. СПЖ приводит к прогрессированию гепатита С и появлению цирроза. Для коррекции уровня железа применяется кровопускание, назначается диета, предполагающая исключение железосодержащих продуктов. Наличие СПЖ у больных ХГС снижает эффективность противовирусной терапии приблизительно на 15%.
Стоит отметить, что синдром перегрузки железом, вызванный HCV-инфекцией, ускоряет некровоспалительные изменения в печени, способствует прогрессированию фиброза, а также снижает вероятность получения положительного вирусологического ответа. Устранить СПЖ можно с помощью эффективного лечения гепатита С. Терапия должна предполагать прием действенных препаратов от ВГС. Дорогостоящие оригинальные медикаменты можно заменить не менее качественными, но более доступными индийскими дженериками .
Наличие одновременно двух инфекций
Особенно непросто избавиться от гепатита С, если организм поражен еще одной инфекцией – например, ВИЧ. На сегодняшний день ВГС широко распространен среди ВИЧ-инфицированных, лечение таких пациентов крайне затруднительно из-за дороговизны и несовместимости многих требуемых медикаментов. Еще одной нежелательной «комбинацией» является одновременное наличие гепатитов С и В. Совместное действие этих двух инфекций повышает риск возникновения злокачественной опухоли и существенно ухудшает качество жизни больного.
Если сопутствующее заболевание вызвано HCV-инфекцией, в первую очередь необходимо вылечить ВГС. Если терапия увенчается успехом, недуг, который развился на фоне поражения печени, может устраниться самостоятельно, поскольку исчезнет вызывающий его фактор. Для лечения ВГС следует использовать только проверенные и качественные препараты, к их числу относятся индийские дженерики. Аналоги брендовых лекарств не имеют побочных эффектов и могут приниматься даже пациентами с ВИЧ.
Рак – это неправильный патологический бесконтрольный рост клеток, имеющих неправильную структуру и особенности обмена веществ, в любой ткани или органе организма.
Обычно симптомы рака зависят от вида раковой опухоли, ее месторасположения в организме и распространения ракового процесса. Например, рак молочной железы может.
Каждый знает, что ВИЧ — это сокращенное название вируса иммунодефицита человека. Но лишь тот, кто увидит в анализах крови пометку «положительно» поймет, что за.
Уникальные новейшие средства разработаны и сертифицированы за последнее десятилетие в Латвии. Принцип действия данных препаратов основан на воздействии.
— Через какое время после заражения появляются первые признаки гепатита С?
Скрытый (инкубационный) период при гепатите С составляет около 50 дней (от 20 до 140).
Симптомы гепатита С могут не проявиться никогда. Какие-либо проявления инфекции могут вообще быть обнаружены только тогда, когда гепатит перейдет в цирроз.
— Общие симптомы гепатита С
В целом гепатит С — это бессимптомное заболевание, диагностируется чаще случайно, когда люди обследуются по поводу других заболеваний. Поэтому в своевременной диагностике важны анализы.
Чаще прочих симтомов отмечаются астения, слабость, утомляемость. Но эти симптомы очень неспецифичны (одно их наличие не позволяет говорить о гепатите С).
При циррозе печени может появиться желтуха, увеличивается в объеме живот (асцит), появляются сосудистые звездочки, нарастает слабость.
— Какие заболевания могут иметь такие же признаки?
Любые хронические инфекции и интоксикации могут сопровождаться астеническим синдромом, слабостью, утомляемостью.
— По каким первым признакам можно заподозрить гепатит С?
Острый гепатит С диагностируется редко и чаще случайно. Характеризуется достаточно высокой активностью трансаминаз печени (нередко увеличение АЛТ в 10 раз и более) при отсутствии клинических проявлений (жалоб больного, каких-либо внешних признаков болезни).
К симптомам острого гепатита С относят интоксикацию, отсутствие аппетита, слабость, тошноту, иногда – боли в суставах. Затем может развиться желтуха, с появлением которой активность трансаминаз снижается. Возможно увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
В целом, интоксикация и повышение трансаминаз менее выражены, чем при гепатитах А и В.
Через какое время после заражения становятся положительными анализы на гепатит С?
Антитела (анти- HCV) находят у 70% заболевших при появлении первых симптомов заболевания, и у 90% заболевших – в течение трех месяцев. Но дело в том, что симптомов часто может и не быть.
РНК вируса в крови (более точный анализ методом ПЦР) выявляется в течение 1-2 недель с момента заражения.
— Каковы варианты проявлений и симптомов гепатита C.
Очень редко отмечается молниеносное (фульминантное) развитие гепатита С. Это может произойти при одновременном заражении вирусом гепатита В или у лиц, уже имеющих заболевание печени (цирроз), или после пересадки печени на фоне лечения иммуносупрессантами.
Возможны разные варианты внепеченочных проявлений гепатита С (например, изменения кожи, суставов, почек).
— Могут ли показатели функции печени оставаться нормальными?
Могут. Для хронического гепатита С характерны периодические колебания показателей функции печени. Активность трансаминаз может расти и снижаться, возвращаясь к нормальным значениям и долго на них задерживаясь.
Однако заболевание при этом продолжается. Необходимо регулярно оценивать состояние функции печени (не менее 1 раза в год при длительном снижении активности трансаминаз).
— Как избежать ложных результатов при тесте на гепатит С?
Стандартный тест на анти-HCV (ИФА, иммуноферментный анализ) подтверждают вспомогательным тестом рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА) или обнаружением РНК вируса (генодиагностика методом полимеразной цепной реакции, ПЦР).
Анализ на РНК также может давать ложно-отрицательные результаты, поэтому его повторяют.
— Какие анализы однозначно подтверждают диагноз гепатита С?
Наличие антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции.
Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).
— Зачем делают ПЦР диагностику при гепатите С?
Что она показывает?
ПЦР-диагностика позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови. Таким образом, оно подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.
— Можно ли определить количество вируса в организме?
— Что дает вирусная нагрузка?
Можно. Посредством одной из методик ПЦР (количественной полимеразной цепной реакции). Количество вирусов в крови (вирусная нагрузка) позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов.
Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка – это фактор, ухудшающий эффективность противовирусной терапии. Чем ниже вирусная нагрузка, тем выше шансы успешного излечения.
Кроме того, если содержание вируса высокое, то больной с большей вероятностью может заразить других лиц (половых партнеров, членов семьи).
— Как врач ставит диагноз гепатита С?
Для полной диагностики гепатита С необходимо выполнить ряд анализов крови, прежде всего биохимический анализ крови, ПЦР на HCV-РНК (качественный, количественный, генотипирование), общий анализ крови, коагулограмму (свертываемость крови).
Нужно выполнить также УЗИ органов брюшной полости, может быть показана пункционная биопсия печени. Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное лечение.
— Зачем и когда определяют генотип вируса гепатита C.
У заболевших людей, инфицированных некоторыми генотипами HCV. эффективность стандартной схемы лечения может быть ниже. В этом случае им подбирают более продолжительную схему лечения, что позволяет улучшить его результат. Генотип определяют только 1 раз.
Источники: https://hemophilia.uz/rukovodstvo-po-lecheniyu/lechenie-soputstvuyuschih-zabolevanii-gepatit-s.html, https://india-expres.ru/stati/soputstvujuschie-zabolevanija-pri-gepatite-c.(c), https://onicl.ru/ru/our-services/movies/gepatit-s/simptomy.html
Комментариев пока нет!
Источник
