Современное лечение гепатита в презентация

1. Основы лечения гепатита в.

ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА В.
ПОДГОТОВИЛА ПЕХТЕРЕВА Ю.А. Л-307

2. План доклада.

ПЛАН ДОКЛАДА.
Историческая справка
Актуальность
Этиология вирусного гепатита В
Патогенез
Периоды и клинические проявления
Лечение HBV

3.

Гепатит В — острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом. Гепатит
В протекает в различных клинико-морфологических вариантах: от «здорового» носительства до
злокачественных форм, хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

4. Историческая справка.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА.
В 1965 г Бламберг из крови австралийского
аборигена выделил поверхностный АГ
вируса гепатита В – HBs-Ag. 1970 г Дейн
обнаружил полный вирус гепатита В. В 1971
г Алмейдиа расшифровал его структуру.
Б. Бламберг

5. Актуальность.

АКТУАЛЬНОСТЬ.
Вирус гепатита В (HBV) является одним из основных факторов развития острых и хронических
заболеваний печени у человека. По данным ВОЗ, к 2000 г. число инфицированных в мире достигло 400
млн. человек. Ежегодно от заболеваний, вызванных HBV, умирает около 1 млн. человек, а среди всех
причин смерти HBV-инфекция занимает 9-е место в мире. HBV-инфекция широко распространена во
всем мире. Наименьшее количество хронически инфицированных (менее 1% населения) – в Северной
Америке, Западной Европе, Австралии и Новой Зеландии, умеренное (2–4%) – в Японии, странах
Южной Европы и России, высокое – в Китае (5–18%), Тайване и некоторых странах Юго-Восточной
Азии (15–20%). В России распространенность HBV-инфекции составляет от 1,5 % в европейской части
до 4–5 % в Якутии и на Дальнем Востоке. Общее число хронически инфицированных HBV в РФ
достигает 5 млн человек.
Основные пути передачи HBV – перинатальный, половой и контакт с кровью или инфицированными
медицинскими инструментами.

6. Этиология.

ЭТИОЛОГИЯ.
Возбудитель — ДНК-содержащий вирус диаметром 42 нм из
семейства Hepadnaviridae. Липопротеидная оболочка
содержит поверхностный антиген вируса гепатита В
(HВsAg), в структуру нуклеокапсида входят ДНК, ДНКполимераза, протеинкиназа, ядерный антиген (HВcAg) и его
секретируемая субъединица HВeAg. Геном HBV представлен
двухнитевой кольцевой молекулой ДНК.

7. Патогенез.

ПАТОГЕНЕЗ.
Внедрение возбудителя и попадание с током крови
в печень.
Размножение
вируса и сборка вирионов.
Представление
на
мембране
гепатоцитов
вирусных АГ.
Распознавание АГ.
Формирование иммунитета и выздоровление, либо
при интеграции вируса в геном гепатоцитов
происходит
хронизация
процесса
или
носительство.

8. Периоды и клинические проявления.

ПЕРИОДЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
Выделяют 4 периода: инкубационный, начальный (преджелтушный), период разгара (желтушный) и
реконвалесценции.
Инкубационный период
Начальный (преджелтушный) период.
Желтушный период (разгар заболевания).
Реконвалесцентный, восстановительный период.

9. 10. Принципы лечения гепатита В.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА В.
Основная цель терапии хронической HBV-инфекции – эрадикация(полное излечение больного от этого
заболевания) вируса и подавление вызванного им воспалительного процесса, что предотвращает
прогрессирование болезни до конечных стадий (цирроза печени и его осложнений). Критерии успешного
лечения – исчезновение ДНК HBV из сыворотки крови, нормализация уровней АлАТ и АсАТ, улучшение
гистологической картины печени.

11. Циклоферон.

ЦИКЛОФЕРОН.
Является высокомолекулярным активатором образования интерферона и
отличается широчайшим спектром фармакологической активности.
Циклоферон оказывает 2 выраженных эффекта: противовирусный и
иммуномодулирующий,
а
также
противовоспалительное,
антипролиферативное (подавляюще избыточный рост клеток) и
противоопухолевое действие.
Выпускается в таблетках по 150 мг, в растворах для в/м и в/в введения
по 125 мг в 1 мл, в линиментах 5%.
Схема лечения: Острые вирусные гепатиты С, В: рекомендуемая доза по
возрасту двукратно через 1 день, затем переходят на трехразовый прием
через 48 ч, а далее – 5 приемов ч/з 72 ч; Хронические вирусные
гепатиты С и В: в рекомендуемых дозах по возрасту через 48 ч, на курс
50-150 табл.

12. Интерферон-αльфа

ИНТЕРФЕРОН-ΑЛЬФА
Механизмы действия интерферона – иммуностимулирующий и прямой
противовирусный. Низкий уровень виремии (менее 200 пкг/мл),
повышенный уровень аминотрансфераз (более 100 МЕ/л) и умеренная или
высокая активность воспалительного процесса по данным биопсии печени
– факторы, указывающие на вероятность стойкого ответа на лечение
интерфероном-α.
Побочные эффектами:
Кровоподтеки, кровотечения, боль, покраснение,
отеки, боли в мышцах, выпадение волос,
головокружение, сухость во рту,
проблемы с концентрацией, изменения веса,
изменения состояния кожи. настоящее время.
Человеческий интерферон-α

13. Фамцикловир

ФАМЦИКЛОВИР
Фамцикловир является нуклеозидным аналогом гуанозина. Фамцикловир быстро всасывается в ЖКТ, где
путем гидролиза превращается в пенцикловир и после фосфорилирования – в пенцикловира трифосфат,
подавляющий синтез ДНК HBV. Однако в дальнейшем была показана относительно низкая эффективность
фамцикловира по сравнению с ламивудином. Развитие резистентности к фамцикловиру обусловлено
мутациями в Р-гене HBV, которые приводят к изменению аминокислотной последовательности ДНКполимеразы вируса. Наблюдается перекрестная устойчивость HBV к ламивудину и фамцикловиру, поэтому
применение фамцикловира неэффективно в случаях развившейся резистентности к ламивудину. В
настоящее время фамцикловир при лечении гепатита не применяется.

14. ламивудин

ЛАМИВУДИН
В последние годы большое внимание привлекают синтетические
аналоги нуклеозидов, прежде всего ламивудин, который подавляет
репликацию HBV. Ламивудин, конкурируя с цитидином,
встраивается в синтезируемую цепь вирусной ДНК и таким
образом блокирует ДНК-полимеразу вируса. Достоинства
препарата – удобство применения и отсутствие серьезных
побочных эффектов. При рецидиве хронического гепатита В,
обусловленном
развитием
мутантных
штаммов
HBV,
рекомендуют применение адефовира (в сочетании с ламивудином
или в виде монотерапии). Доза и схема лечения устанавливаются в
зависимости от показаний. Выпускается в форме таблеток
покрытых оболочек по 150 мг.

15. Аденовир(гепсера)

АДЕНОВИР(ГЕПСЕРА)
Адефовир
– нуклеозидный аналог аденина,
обладает широким спектром противовирусной
активности и назначается в виде пропрепарата,
который превращается в активную форму в
процессе метаболизма. Показана активность
адефовира в отношении мутантных штаммов HBV,
устойчивых к ламивудину. В настоящее время
рекомендуемая схема лечения заключается в
приеме 10 мг/сут адефовира на протяжении не
менее 1 года. Выпускается в таблетках по 10 мг.

16. Энтекавир(Бараклуд)

ЭНТЕКАВИР(БАРАКЛУД)
Данный
препарат является нуклеозидным
аналогом гуанозина. Препарат выпускается в
виде таблеток (0,5 и 1 мг) и сиропа для приема
внутрь (1 мл содержит 0,05 мг энтекавира).
Энтекавир применяется в дозе 0,5 мг/сут и 1
мг/сут (у больных с исходной резистентностью
к ламивудину). У пациентов с почечной
недостаточностью необходима коррекция дозы
в зависимости от скорости клубочковой
фильтрации.

17. Комбинированная терапия

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
Одним из способов увеличения эффективности лечения и преодоления устойчивости мутантных форм
HBV является комбинированная терапия. В последние годы проводят комбинированное лечение
интерфероном и ламивудином. Основанием для их совместного применения являются различные точки
приложения. Ламивудин, подавляя виремию, может восстанавливать нарушенный Т-клеточный
иммунный ответ и таким образом способствовать иммуномодулирующему действию интерферона. Тем
не менее комбинированная терапия остается наиболее перспективной при хроническом гепатите В. В
настоящее время проходят клинические исследования сочетания ламивудина с пегилированными
формами интерферона-α. Изучаемые сейчас препараты можно разделить по механизму действия на две
группы:
а) подавляющие репликацию и сборку вируса – новые нуклеозидные аналоги.
б) препараты, стимулирующие иммунную систему, – рекомбинантные ДНК-вакцины и рекомбинантные
цитокины.

18. Используемая литература.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит B И D: вопросы патогенеза, диагностики и лечения/ Д.Т.
Абдурахманов.-М.: 2004.
Абдурахманов Д.Т. Нуклеозидные аналоги в лечении хронического гепатита В: достоинства и
недостатки/ Д.Т. Абдурахманов.-М.: 2007.
Ершов Ф.И., Наровлянский А.Н. Использование индукторов интерферона при вирусных инфекциях/ Ф.И.
Ершов, А.Н. Наровлянский.-М.: 2015

19. Благодарю за внимание!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник

Гепатит В Выполнила: студентка ТЭФ, Т Маркина Анастасия.

Что такое гепатит В? Гепатит B это опасная инфекция, вызванная вирусом гепатита B, которая поражает печень Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени) Полностью излечиться от гепатита B невозможно, но лечение, назначенное врачом, может замедлить повреждение печени 1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11: World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11:

Вирус гепатита В

Информация о гепатите B Гепатит B является глобальной проблемой здравоохранения 350–400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом хронического гепатита B, несмотря на доступность вакцины Гепатит B имеет степень инфицирования, в 100 раз превышающую степень инфицирования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Гепатит B стоит на десятом месте среди наиболее распространенных причин смерти по всему миру 1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997;337(24): ; 3. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 4. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11: World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997;337(24): ; 3. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 4. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11:

В последние годы обстановка по заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) в Новокузнецке остается стабильно напряженной. Показатели в 1,8 раза превышают средние по Кемеровской области и 2,7 раза те, что фиксируются в целом по России. Сотрудники Роспотребнадзора связывают такое положение с тем, что новокузнечане не очень активно вакцинируются. По уровню заболеваемости острым вирусным гепатитом «В» Кемеровская область занимает первое место в стране, сообщают в пресс-службе управления Роспотребнадзора по области.

Гепатит В может быть острым и хроническим. Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, состояния иммунной системы больного. У заболевших хроническим гепатитом Б до настоящего времени диагноз сохраняется всю жизнь. Даже при полном отсутствии симптомов гепатита, каких-либо сдвигов в показателях функции печени, антиген вируса может выявляться в течение десятилетий.

Механизм передачи вируса гепатита Б – гематогенный, т.е. через кровь. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В при попадании инфицированной крови в организм здорового человека. Вирус через поврежденную кожу и слизистые оболочки попадает в кровоток. Достигнув клеток печени, размножается в них, вызывая специфическое их изменение. Лимфоциты человека атакуют измененные клетки и повреждают собственные ткани печени. Как передается гепатит B? 1. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 3. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 4. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, (Available at World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; (WHO Fact Sheets, available at Accessed July ); 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 3. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 4. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, (Available at

Необработанные инструменты в маникюрных салонах, при выполнении татуировок и пирсинга. 1. Основным источником гепатита В является кровь заболевшего, которая попадает через: Переливание донорской крови или ее компонентов. Аппараты для гемодиализа.

Пользование предметами личной гигиены. Инструменты при работе с кровью (в операционных, манипуляционных, пунктах переливания, стоматологии) Через нестерильные иглы (инъекционные наркоманы).

2. Половой путь передачи (гомо и гетеросексуальные незащищенные связи; люди, имеющие много половых партнеров). 3. Заражение ребенка матерью. Вирус гепатита имеет большие размеры и не может во время беременности проникнуть через плацентарный барьер. Заражение ребенка происходит во время родов. Заразиться гепатитом Б практически не возможно при поцелуях, чихании, кормлении новорожденного грудью, рукопожатиях, использовании одной посуды для еды.

1. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, (Available at Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, (Available at У взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–49 лет). Снижения заболеваемости у детей и подростков в развитых странах удалось добиться с помощью регулярной вакцинации. Гепатит В встречается чаще всего

Тяжело болеют дети до 3 лет и пожилые люди. Острый гепатит В опасен во время беременности потому что женщина на фоне интоксикации может потерять будущего ребенка. Все зависит от тяжести течения инфекции. Тяжелее всего переносят гепатит В

Симптомы гепатита В К распространенным симптомам относят: Лихорадка, утомление, боли в мышцах или суставах Потеря аппетита Умеренная тошнота и рвота 1. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69: Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. Lin KW, Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.

Сильная тошнота и рвота Глаза и кожа приобретают желтую окраску (желтуха) Вздутие живота Менее распространенные, но серьезные симптомы, при которых требуется немедленная медицинская помощь:

Лечение острого и хронического гепатита B Пациенты с острым гепатитом B в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно. При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев.

Лечение острого гепатита В При легком течении острого гепатита, лечение проводится на дому. Пациентам показаны: Детоксикация. Употребление большого количества воды снизит выраженность симптомов и восстановит уровень жидкости в организме. Исключение алкоголя для предупреждения еще большего поражения печени. Отказ от лекарственных препаратов без назначения врача.

Умеренная физическая активность. Соблюдение диеты с отказом от употребления жирной, жареной и копченой пищи. Противовирусное лечение при остром гепатите В не требуется.

Лечение хронического гепатита В заключается в 1. Назначении противовирусных препаратов: Интерфероны. Уменьшают образования склероза печени. Аналоги нуклеозидов (ламевудин, адефовир). Снижают активность размножения вируса.

2. Поддерживающей терапии: Гепатопротекторы. Увеличивают сопротивляемость клеток печени к проникновению вирусов. Иммунномодуляторы. Нормализуют иммунные реакции в организме больного.

3.Детоксикации. Внутривенное капельное введение препаратов для снижения уровня токсинов в крови. 4. Витаминотерапии. 5. Строгое соблюдении диеты. Хирургическое лечение применяется в случае цирроза печени, в неактивную стадию. Производят трансплантацию донорской печени.

Исход заболевания Вирусный гепатит Б имеет несколько возможных вариантов исхода: Полное излечение. Достигается правильно подобранной терапией и наблюдением в течение нескольких лет. Острая форма трансформируется в хроническую с высоким риском развития осложнений. Бессимптомное носительство. Сохраняется в течение лет и может протекать без специфических клинических проявлений. Развитие цирроза. При отсутствии хирургического лечения, наступит летальный исход.

Профилактика Комплекс мероприятий для исключения инфицирования: Соблюдение правил обработки инструментов в маникюрных и тату-салонах. Придерживание правил гигиены дома и в общественных местах. Проведение анализа на инфекции, которые передаются половым путем и гепатита до наступления беременности. Своевременная вакцинация против гепатита В.

Литература 1. Гирин В.А «Гепатит: Современное лечение и профилактика» 2. Белозеров Е.А. Иоанниди Е.А. «Вирусный гепатит» 3. Интернет-ресурс-

Источник