Современное лечение печени при гепатите с

Восстановить здоровое состояние клеток печени и ликвидировать воспаление помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Перейти к примеру…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.

Гепатит С – болезнь века

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

HCV – достаточно «старый» вирус, который эволюционировал в течение нескольких тысяч лет. Этим объясняется большое количество его разновидностей (на сегодняшний день известно 6 генотипов вируса и 90 субтипов). В Европе и России наиболее часто встречаются следующие типы гепатита С: 1b, 3а, 2а, 2b. Определение генотипа является важным для выбора схемы лечения гепатита С и продолжительности терапии.

Важно знать!
Инфицирование одним генотипом не дает иммунитета против других типов вируса гепатита С. В связи с этим возможно одновременное заражение двумя и более штаммами.

Гепатит С обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженными проявлениями. Именно поэтому для обозначения данного заболевания применяются образные выражения «ласковый убийца» и «кроткая смерть». Начальный период (2–3 недели) может сопровождаться признаками, сходными с простудными инфекциями: слабость, суставные боли, расстройство пищеварения. Хронический гепатит С (далее – ХГС) приводит к развитию целого «букета» сопутствующих заболеваний, связанных с мочеполовой и сосудистой системой. В хроническом виде гепатит С нередко (в 50–90% случаев) переходит в цирроз и рак печени. Однако следует понимать, что на сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием, главное – вовремя обнаружить присутствие вируса и правильно лечиться.

Международная статистика
Около 150 миллионов человек в мире инфицированы гепатитом С. Ежегодно этот вирус поражает 3–4 миллиона, и более 350 тысяч умирает от связанных с ним болезней печени.
Уровень заболеваемости в различных регионах мира колеблется: от 0,6–1,4% в США и до 4–5% в африканских странах.

В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

Причины заболевания

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Следует помнить!
По данным российской статистики, каждый второй случай заболевания гепатитом С связан с внутривенным введением наркотических средств. Остальные 50% приходятся на больных гемофилией, а также хирургов, стоматологов, медсестер, парикмахеров – тех, кому приходится контактировать с кровью своих клиентов и пациентов.

Методы лечения гепатита С

Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

При лечении гепатита С обязательным условием является изменение образа жизни и режима питания. В частности, следует отказаться от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя. Принцип диеты заключается в нормализация функций печени, улучшении желчеотделения и обеспечении защиты желудка и кишечника от любых повреждений. Основные правила диеты «Стол № 5», которая обычно назначается больным гепатитом:

отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.

Запрещенные продукты:

Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
Кислые фрукты и ягоды.
Алкоголь.

Медикаментозное лечение: лекарственные препараты для лечения гепатита С

Основным методом лечения гепатита С в настоящее время является противовирусная терапия (ПВТ) с помощью препаратов препаратом прямого действия, основными мишенями которых являются вирусные белки, необходимые для его размножения (эффективность более 90-95%). Являвшееся до недавнего времени «Золотым стандартом» применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином на сегодняшний день не представляет оптимальный выбор по причине низкой эффективности (около 50%) и недостаточно хорошей безопасности.

В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
непереносимость противовирсуных препаратов;
опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
высокая стоимость противовирусных препаратов;
ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

Источник

При своевременном и правильно подобранном лечении вероятность выздоровления от HCV составляет около 96 %. При этом важен комплексный подход к терапии. Помимо противовирусных медикаментов, назначаются лекарства, помогающие восстановить поврежденную печень. На тематических интернет-форумах среди пациентов часто обсуждается тема, нужны ли витамины при гепатите С. Для того чтобы разобраться в проблематике подробно, необходимо шире рассмотреть особенности заболевания.

Вирус гепатита С (gepatit C virus, или HCV) поражает печень. Чаще передается через кровь, реже – от матери к ребенку во внутриутробном периоде или при родах, во время незащищенного барьерной контрацепцией полового акта, при очень тесном бытовом контакте.

Длительное время о заражении инфицированный человек может и не догадываться по причине отсутствия манифестирующей клиники. О патологическом состоянии узнают либо случайно на обследовании по поводу других патологий, либо при появлении симптоматики, указывающей на расстройство работы печени.

По истечению короткого периода после инфицирования человек становится вирусоносителем и может заражать окружающих. Только в очень редких случаях происходит самоизлечение, когда инфекция покидает организм. Иногда даже полный курс противовирусной терапии не может обеспечить полное избавление от ВГС, оставляя риск заразиться от данного пациента.

Необходимость вспомогательного лечения при HCV

Польза витаминов для печени при гепатите С неоспорима, и на это есть множество причин. Без назначения витаминных комплексов невозможно представить себе полноценное восстановительное лечение при ВГС. Как правило, практикуют комплексный подход, включая в лечебную схему наиболее важные и незаменимые соединения.

Какие витамины принимать при гепатите С, решит гепатолог. Примерную длительность терапевтического курса и безопасные дозы мы укажем ниже, но эта информация будет приведена в ознакомительных целях и не может быть использована для самостоятельного назначения витаминных и витаминно-минеральных комплексов.

Какие витамины можно пить при вирусном гепатите С

Механизмы развития осложнений ВГС хорошо изучены. Поэтому у гепатологов есть определенный список, какие витамины можно пить при гепатите С, чтобы облегчить нагрузку на поврежденную печень. Витаминные комплексы назначают также при наличии коинфеций (при ВИЧ, HBV). Многие полезные соединения синтезируются организмом или попадают только с пищей. На самых важных витаминах мы остановимся подробно.

Аскорбиновая кислота

У пациентов с циррозом печени наблюдается внутрипеченочная эндотелиальная дисфункция (предвестник атеросклероза), характеризующаяся нарушением вазорелаксации, находящейся в прямой зависимости от кровотока. Это изменение ответственно за заметное повышение портального давления и связано с недостаточным выделением оксида азота (NO). Аскорбиновая кислота (L-аскорбиновая кислота, аскорбат) устраняет эндотелиальную дисфункцию, благодаря увеличению биодоступности NO.

Также вещество:

используется в качестве профилактики и терапии цинги;
активизирует тканевую регенерацию;
участвует в ферментативном синтезе определенных видов нейротрансмиттеров;
улучшает функционирование иммунной системы;
проявляет антиоксидантное действие и т. д.

В большом количестве содержится в цитрусовых, болгарском перце, брюссельской капусте и брокколи, лесной землянике, киви. Частично разрушается при длительной термической обработке блюд. Аскорбиновая кислота внесена в перечень основных лекарственных средств ВОЗ, как эффективный и безопасный медикамент, необходимый в медицине.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота (фолат) – важнейший водорастворимый витамин, играющий важную роль во многих биосинтетических путях, но главным образом в качестве основного донора одноуглеродных молекул, таких как метильные группы. Дефицит фолиевой кислоты характеризуется слабостью, макроцитарной анемией, диареей, хейлитом, глосситом. Фолат содержится во многих продуктах, особенно в свежих зеленых овощах, печени и некоторых фруктах. Дефицит наблюдается у пациентов с синдромами мальабсорбции тонкой кишки, при тяжелом недоедании или хроническом алкоголизме.

Фолиевая кислота при гепатите С рекомендуется в суточной дозировке для взрослых 400 мкг как для мужчин, так и для женщин. Более высокие дозы показаны во время беременности и у пожилых людей. Средство доступно в нескольких безрецептурных формах в концентрациях от 200 до 1000 мкг. Выступает компонентом практически всех поливитаминных препаратов, обычно на уровнях от 200 до 400 мкг.

Пероральный (через рот) прием более 1000 мкг в день не рекомендуется. Также доступны парентеральные формы фолиевой кислоты, в том числе лейковорин, который является утвержденным рецептурным лекарственным средством.

Пероральные медикаменты на основе фолиевой кислоты имеют мало побочных эффектов. Нет никаких доказанных нежелательных реакция, связанных с высокими дозами. Инъекционные формы фолата были отмечены в редких случаях реакций гиперчувствительности.

Нормальное и чрезмерно высокое потребление фолата не связаны с повреждением печени или нарушениями теста печени. В длительных клинических исследованиях повышение уровня ферментов и билирубина в сыворотке крови при терапии фолиевой кислотой было не чаще, чем при применении плацебо. Использование высоких доз фолиевой кислоты (до 15 мг в день) не было связано с заметными побочными реакциями, повышением АЛТ или гепатотоксичностью.

Комплекс магний В6 и витамины группы В

Комплекс магний В6 при гепатите С – незаменимый для печени тандем микроэлемента и витамина.

Все витамины группы В (от B1 до B 12) полезны для здоровья в целом, и для печени – в частности, ведь они:

регулируют настроение, уровень холестерина, работу сердечно-сосудистой системы;
повышают стрессоустойчивость;
участвуют в синтезе пищевых ферментов, белковых молекул, гемоглобина, глютаминовой кислоты, гистамина.
улучшают обменные процессы, засыпание;
снижают холестерин и липиды;
продлевают молодость;
гармонизируют работу нервной системы, что особенно полезно при энцефалопатиях различного генеза;
оказывают мочегонный эффект;
предотвращают кожные расстройства;
способствуют усвоению в кишечнике ненасыщенных жирных кислот, жиров и белков и т.д.

Магний в организме:

поддерживает мозговую функцию;
положительно влияет на сердечную деятельность;
регулирует мышечные сокращения;
обладает гипотензивным действием;
улучшает сон;
контролирует содержание глюкозы в крови;
убирает симптоматику мигренозных болей, проявления депрессии и т. д.

Этому элементу принадлежит 4 место по распространенности в организме. Магний в большом количестве находится в тыквенном, льняном семени, мангольде, шпинате, черных бобах. В аптечной сети можно приобрести комплекс Магне-В6, который часто применяют для терапии последствий гепатита С.

Токоферол

Инфекция вируса гепатита С (ВГС) связана с хроническим воспалением и окислительным повреждением, при этом стеатоз печени часто встречается в генотипе 3. Витамин Е (токоферол) – это мощный антиоксидант, защищающий от вызванного окислительным стрессом повреждения печени in vitro и in vivo, оказывает благотворное влияние на аланинаминотрансферазу (ALT) и гистологические результаты у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.

На базе больницы Rajavithi Hospital в Бангкоке было проведено рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование, задачей которого являлась оценка влияния витамина Е на АЛТ-статус у пациентов с генотипом 3 ВГС.

В группу испытуемых вошли пациенты, не получившие или не ответившие на стандартную терапию. Респонденты были определены как пациенты, демонстрирующие снижение АЛТ в сыворотке по меньшей мере на 5% ниже исходного значения после 12 недель лечения.

Проанализировав результаты, ученые пришли к выводу, что лечение витамином Е снизило уровни АЛТ в сыворотке у пациентов с генотипом 3 ВГС. Благодаря хорошему профилю безопасности, витамин Е может быть полезен для поддерживающей терапии для пациентов с HCV, особенно для тех, кто не смог добиться эрадикации вируса при стандартной терапии.

Витамин Д

Весьма неожиданные данные приходят из исследовательских лабораторий после изучения действия витамина Д для вспомогательной терапии HCV. В эту группу входит несколько биологически активных веществ, самые значимые из которых являются холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Витамин D3 синтезируется 2 путями: при прямом действии на кожу ультрафиолетового излучения и в небольшом количестве поступает с пищей. D2 попадает в организм только с продуктами питания.

Витамин Д при гепатите С способен качественно улучшать вирусологический ответ при инфицировании ВГС. То есть, ответ Th1 важен для эрадикации вируса, что значительно облегчает лечение, а по мнениям некоторых ведущих гепатологов, способствует самоподавлению организмом ДНК ВГС.

Патологическое действие вируса гепатита С на печеночную ткань чревато развитием злокачественной опухоли – гепатокарциномы. Наибольшему риску образования гепатокарциногенеза (ГКЦ) подвержены дети и пожилые пациенты. После детального изучения механизма действия оказалось, витамин Д в этом случае незаменим.

Ученые пришли к выводу, что витамин Д при HCV подавляет развитие раковой опухоли, что значительно улучшает прогноз выживаемости пациентов.

Фиброзная ткань, замещающая разрушенную печеночную ткань, не способны синтезировать холекальциферол, потому вещество следует вводить извне в виде пищевых добавок или инъекционных препаратов. Исходя из этого, тяжелые стадии фиброза – еще один повод принимать витамин Д, ведь для его синтеза нужны здоровые гепатоциты.

Какие витаминные комплексы принимать для восстановления печени

При развитии гепатита С необходимо до минимума снизить употребление медикаментов, синтезированных витаминов и прочих фармакологических веществ. Они могут оказывать гепатотоксический эффект, что осложнит течение болезни.

Специалисты советуют обратить внимание на современные эффективные комплексы растительного происхождения, оказывающие мягкое действие на страдающий орган, защищающие гепатоциты от дальнейшего разрушения и способствующие очищению организма от токсинов и избытка билирубина.

Вот самые распространенные и лучшие витамины в комплексах:

Название	Показания и другая информация
Витрум	Самый распространенный комплекс поливитаминов. Показан при низкой сопротивляемости иммунитета инфекциям. При гепатитах принимается для поддержания организма в целом и печени в частности
Leviron Duo	Показан при гепатитах различного генеза, включая алкогольный характер заболевания, желтуху, жировой гепатоз (в простонародье «ожирение печени»), цирроз, воспаление желчного пузыря, фиброз. Особенно показан для пациентов с гепатитом С, сопряженном с алкоголизмом, наркоманией, злостным курением. Положительная динамика в развитии болезни будет наблюдаться, если соблюдать 3 условия: курс лечения продолжительностью не меньше 30 дней, точность дозировки и четкое соблюдение условий приема (1 мерная ложка за полчаса до еды, трижды за 24 часа). В сочетании с комплексным подходом (соблюдение низкокалорийной диеты, отказ от вредных привычек, применение прописанных ранее медикаментов и т .д.) эффективность комплекса многократно повышается
Country Life, Liver Support Factors	Стандартная упаковка содержит 100 капсул. Средство направлено на поддержание здоровье печени, является мощным источником холина, содержит топинамбур, метионин, расторопшу и экстракт куркумы. Не содержит глютен, пекарские дрожжи, пшеницу, сою, генетически модифицированные вещества, искусственные красители, ароматизаторы, подсластители, молоко, стеарат магния, соль, сахар, консерванты
Поливитаминный комплекс Аевит	Популярен среди пациентов с проблемами печени. Средство содержит достаточное количество витаминов А, Е, В1, В2, В6. И это при 100% натуральном составе, в который вошли незаменимые и важные эссенциальные фосфолипиды, экстракт артишока и расторопши. Уменьшает проявление холестаза, обладает мягким спазмолитическим действием
Гепатрин	Благодаря уникально подобранному витаминному комплексу, средство действует на печень сразу в трех направлениях: естественное обновление и защита печеночной ткани, мягкое очищение желчевыводящих протоков. Гепатрин оптимизирует пищеварительную функцию нижних отделов ЖКТ, усвоение питательных веществ и снижает риск заболевания атеросклерозом
Гепатон-2	Разработан для пациентов с повреждением печени: мягко регулирует желчевыделение и желчеобразования, обладает антисептическим, противомикробным, холестериноснижающим, мочегонным, дезинтаксикационным действием. Средство действует на клеточном уровне: укрепляет мембраны гепатоцитов, увеличивает скорость течения белкового и жирового обмена, регулирует синтез холина, оптимизирует энергообмен в печеночной ткани. Содержит много клетчатки, которая после попадания в нижние отделы желудочно-кишечного тракта адсорбирует и выводит токсины, стимулирует продвижение каловых масс и синтез желчи из холестерина. Гепатон-2 улучшает качество желчи: делает ее менее вязкой, снижает содержание желчных кислот и билирубина, что качественно профилактирует застой в гепатобилиарной системе. Все перечисленные свойства обеспечивают Гепатон-2 мощным гепатопротекторным эффектом, несмотря на натуральный растительный состав.

Читайте также: Гепатит с и секс при нем

Самостоятельное назначение любых средств, особенно при тяжелом течении гепатита С или присоединении осложнений, запрещено.

Противопоказания

Все витаминные комплексы противопоказаны при индивидуальной непереносимости хоть одного из компонентов, входящих в состав.

При развитии тяжелой стадии цирроза и присоединения печеночной недостаточности под врачебный контроль берут все средства, употребляемые пациентом. Это важно для проведения адекватного лечения и недопущения излишней нагрузки на печень, что чревато тяжелыми последствиями. В этом случае самолечение и самоназначение витаминов и БАДов запрещено.

Многие многокомпонентные витаминные комплексы противопоказаны для беременных женщин и кормящих матерей. При гепатите С у женщины необходимо планировать зачатие, потому лечащий врач обязан знать о всех средствах, принимаемых в этот период.

Нельзя забывать, что витаминные БАДы способны вступать в химическую реакцию с традиционными лекарствами, усиливая или ослабляя их действие. Потому активное применение дополнительных средств при проведении серьезной медикаментозной терапии отдельно оговаривается с доктором.

Перед началом приема нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, где указан перечень противопоказаний, характерных для каждого средства. К примеру, Витрум противопоказан при гипервитаминозах, некоторых заболеваниях почек (хронический и острый гломерулонефрит, нефролитиаз), туберкулезе открытой формы, воспалении глубоких вен нижних конечностей, подагре. Так как в составе присутствует фруктоза, от Витрума должны отказаться люди с ее непереносимостью, с синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы и т. д. Только индивидуальный подход к каждому пациенту и учет тяжести его состояния позволит не допустить ошибок.

Авитаминоз после лечения

Какие витамины пить после лечения гепатита С, определит доктор. Но усредненные дозы витаминов выглядят примерно так:

Витамин	Суточная дозировка
Аскорбиновая кислота	Не больше 100 мг
Никотиновая кислота	Не более 20 мг
Витамины группы В (В1, В2, В6)	По 2 мг

Легкую чистку печени полезно проводить лечебной минеральной водой (Березовская, Ессентуки № 4, Миргородская). Она восстанавливает минеральный баланс, что немаловажно для быстрого усвоения полезных элементов и гармонизации работы всего организма.

Лечебную воду лучше принимать непосредственно с источника, если нет такой возможности, то покупают без газов в бутылках. Лечащий врач должен определить разовую дозу и частоту приема минералки в сутки. Чаще всего прописывают в одно и то же время выпивать по 200–300 мл воды, подогретой до температуры 40 – 45 гр. по Цельсию. Кратность применения – трижды в день: утром натощак, перед обедом и ужином.

Отзывы врачей

За десятилетия клинических испытаний можно утвердительно отметить, что витамины при гепатите С необходимы, что и подтверждают многочисленные отзывы врачей. К примеру, гепатологи напоминают о необходимости назначения витамина В12 при запущенных стадиях цирроза. Это помогает справиться с кровотечениями из ЖКТ, приостановить падение гемоглобина и нарастание анемии.

Марк Сергеевич, врач-инфекционист, стаж работы 34 года

Комплексную терапию при лечении пациентов с хронической формой ВГС считаю жизненно необходимым мероприятием. Причем витаминотерапия должна быть назначена не только после окончания специфического лечения, но и длительно, в качестве поддерживающих мер. Наряду с приемом пероральных лекарственных комплексов, несколько раз в год назначаю парентеральные формы витаминов, так как они приносят ярко выраженный положительный эффект.

Виолетта Максимовна, гепатолог, стаж работы 30 лет

Без назначения витаминов не могу себе представить ведение больного с циррозом. Печень – уникальная лаборатория для синтеза и переработки десятков веществ, и если орган страдает, то авитаминозы могут лишь усугубить недуг. Последнее время прописываю современные витаминные комплексы растительного происхождения. Курсовой прием БАДов благотворно влияет на организм, помогает печени справиться с последствиями вирусного инфицирования. А это и есть залог продления жизни пациенту с проблемами печени и ЖКТ.

Автор: Александра Малкина

Источник: med88.ru