Спленомегалия и холецистит при гепатите с
Воспалительный процесс, развивающийся в желчном пузыре человека, называют холецистит. Данное заболевание протекает схоже с вирусным гепатитом С – в острой и хронической формах. Известно, что острое течение недуга представляет наибольшую опасность, поэтому ее лечением занимаются стационарно. Холецистит нередко проявляется и в качестве мочекаменной болезни, так как провоцирует формирование камней в желчном пузыре.
Симптоматика холецистита напрямую зависит от формы заболевания. Если у пациентов острая форма холецистита, в 80% случаев возникает острая боль с правой стороны живота, которая быстро распространяется по разным участкам тела. Появляются приступы тошноты и рвоты, как правило, желчью, стремительно растет температура тела. Пациент ощущает сильную слабость, у него появляется во рту горький привкус, в некоторых случаях развивается желтуха. При пальпации пациент ощущает сильную боль, в ряде случаев к животу больного даже нельзя прикоснуться.
Что касается хронического холецистита, то признаки заболевания зависят от его фазы – ремиссия или обострение. При обострении возникает тупая и ноющая боль, особенно, если пациент не соблюдает диету. Нередко возникают ощущения тошноты, сильное вздутие, появляется привкус во рту, а также ощущение дискомфорта после приема пищи. В некоторых случаях у пациента появляются боли в сердце.
Для того, чтобы поставить точный диагноз при холецистите, необходимо пройти ряд лабораторных проверок и обследований. В первую очередь, следует сдать общий анализ крови, чтобы проверить уровень лейкоцитов, который при обострении болезни повышается. Также пациенту необходимо пройти процедуру УЗИ. С помощью УЗИ можно будет увидеть признаки воспалительного процесса в желчном пузыре.
Лечение холецистита делится на медикаментозное и оперативное. При остром течении заболевания может потребоваться удаление желчного пузыря, но только в тех случаях, когда все остальное лечение не помогает, обостряется желтуха и в пузыре возникают камни. Если же холецистит вызван инфекцией, к примеру, вирусным гепатитом С, то применяется медикаментозная терапия, которая направлена на уничтожение инфекции. Пациент принимает антибиотики, а также препараты, нормализующие отток желчи. Обязательно нужно соблюдать строгую диету, составленную врачом, а также пить мочегонные препараты.
Существуют также группы риска развития холецистита. В такие группы входят женщины старше сорока лет, пациенты с избыточным весом и те, кто неправильно питается и злоупотребляет вредной пищей, пациенты с хроническими заболеваниями или инфекциями, а также те, у кого обнаружены камни в желчном пузыре. Профилактика заболевания представляет собой, в первую очередь, соблюдение строгой диеты или принципов здорового питания, постоянный контроль за весом пациентов, ежедневная физическая активность, а также обильное питье.
Диета играет очень важную роль при терапии холецистита, следовательно, не стоит пренебрегать здоровым питанием. Питание должно быть разнообразное и частое, но дробное. Пациенту необходимо полностью исключить из рациона жирные и жареные блюда, а также ту еду, в составе которой содержится много соли, сахара или пряностей. Очень важно много двигаться и заниматься хотя бы самыми простыми физическими упражнениями, не будет лишним также отказ от употребления алкогольных напитков.
Источник
Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.
МКБ-10
K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
Общие сведения
Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста.
Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается клиническая гастроэнтерология.
Холестатический гепатит
Причины
Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причинами внутрипеченочного холестаза с последующим развитием гепатита может выступать:
- переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму;
- поражение печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция;
- прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы;
- воздействие токсинов, алкоголя, ядов;
- эндокринные заболевания.
Внепеченочный холестаз является следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат:
- закупорка камнем общего желчного протока;
- хронический калькулезный холецистит;
- хронический панкреатит;
- рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы.
На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.
Симптомы холестатического гепатита
Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен.
Цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.
Диагностика
В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови.
- Печеночные пробы. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот.
- Серологическая и ПЦР-диагностика. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.
Из инструментальных методов используется эхографическая, рентгеновская, магнитно-резонансная, инвазивная диагностика:
- УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз.
- Рентгенография. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ.
- МРТ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны.
- Биопсия с гистологией. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.
Лечение холестатического гепатита
Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка.
Медикаментозная терапия
На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота. При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений.
Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом.
Хирургическое лечение
Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы:
- лапароскопическая или открытая холецистэктомия;
- резекция головки поджелудочной железы;
- экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ;
- эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и др.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный. Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени.
Холестатический гепатит — лечение в Москве
Источник
Одновременное проявление симптомов воспалительных процессов с локализацией очагов поражения в печени и желчном пузыре называется гепатохолециститом. Заболевание развивается у пациентов различных возрастных групп, включая детей и пожилых людей. Учитывая его сложный характер, схема лечения подбирается с учетом особенностей организма, наличия других заболеваний.
Взаимосвязь и причины холецистита при гепатите
Воспаление желчного пузыря и печени развивается практически одновременно, когда отмечается нарушение ряда процессов в организме. Прослеживается связь между малоподвижным образом жизни и ухудшением работы внутренних органов. При гиподинамии снижается интенсивность кровообращения, развиваются застойные явления. На фоне нарушения кровоснабжения уменьшается концентрация полезных веществ в клетках.
В результате ухудшается работа внутренних органов. К числу первых симптомов относят затруднение отведения желчи, что может быть связано с уменьшением просвета желчных протоков. Одновременно отмечается нарушение процесса пищеварения, возникает застой желчи. Последний из факторов является основной причиной развития холецистита. Вследствие этого по цепной реакции нарушается функция печени, т. к. негативное влияние внешних факторов может привести к ухудшению работы всей пищеварительной системы.
В зависимости от состояния организма на разных этапах развиваются 2 формы заболевания:
Нарушение работы печени может носить разный характер, включая вирусный. В данном случае воспаление желчного пузыря развивается на фоне хронического гепатита. Спровоцировать появление признаков гепатохолецистита при этом могут и другие заболевания печени. Еще данное патологическое состояние развивается на фоне образования камней в желчном пузыре. Существует и бескаменная форма заболевания. В данном случае конкременты не образуются.
Воспалительный процесс может иметь разные формы:
- катаральный;
- флегмозный;
- гангренозный.
В первом случае острый холецистит развивается вследствие нарушения режима питания. Эта форма наиболее легкая. Симптомы проходят через несколько дней.
Флегмозное воспаление сопровождается увеличением печени. Вместе с тем отмечается изменение размера стенок желчного пузыря. На их поверхностях возникают гнойные образования, нехарактерный налет.
Наиболее тяжелой формой является гангренозный воспалительный процесс. При этом многократно увеличивается риск развития перитонита, что создает угрозу для жизни. В данном случае нарушается работа кишечника (перистальтика отсутствует), возникают острые боли. Такая форма заболевания сопровождается некротическими процессами. На фоне поражения печени воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря может привести к летальному исходу.
Основные факторы, провоцирующие развитие гепатохолецистита:
- прием препаратов, из-за чего изменяется состав желчи;
- застой желчи;
- спазмы;
- вирусные инфекции;
- нарушение рациона: употребление копченой, жирной, соленой пищи;
- ухудшение моторики желчевыводящих путей;
- употребление избыточного количества пищи;
- механическая желтуха;
- холестатический гепатит;
- стрессы, нервные расстройства;
- заселение желчных протоков болезнетворными микроорганизмами.
Перечисленные причины могут негативно влиять на состояние тканей и работу только желчного пузыря или печени, но иногда происходит одновременное нарушение функции двух органов. Дополнительно отмечают и ряд косвенных факторов, способствующих развитию гепатохолецистита:
- малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление алкоголем (негативно влияет на печень);
- избыточный вес;
- курение (способствует образованию дефицита полезных веществ).
Симптомы
Гепатохолецистит проявляется признаками, которые сопровождают нарушение работы пищеварительной системы:
- боль в области правого подреберья, причем ее характер может меняться, начиная с тупой, ноющей при хроническом холецистите, гепатите и заканчивая приступообразной в период обострения заболевания;
- слабость в теле;
- сонливое состояние;
- побледнение наружных покровов;
- металлический или горький привкус во рту;
- изменение структуры кала: может появиться диарея или запор;
- тошнота, связанная с употреблением пищи: возникает непосредственно во время или сразу после еды;
- на фоне тошноты появляются рвотные позывы;
- увеличивается температура, на начальном этапе развития заболевания изменения незначительные, в острый период температура может подняться до 39 °C и выше.
Дополнительно отмечают изменение состава крови, часто на фоне воспаления увеличиваются такие показатели, как СОЭ, лейкоциты. Характер данных изменений зависит от причины заболевания.
Какие бывают осложнения
Если своевременно не начать лечение, могут возникнуть негативные проявления:
- сепсис – ответ организма на распространение инфекции, сопровождается воспалением;
- гнойные процессы;
- задержка крови и лимфы в тканях, при этом появляются признаки воспаления, отека;
- патологическое состояние, сопровождающееся воспалительным процессом поджелудочной железы;
- холангит, в данном случае развивается воспаление с очагом поражения в желчных протоках.
Еще отмечается изжога. На фоне повышения температуры возникает озноб, дыхание становится поверхностным.
Диагностика
Чтобы подтвердить развитие гепатохолецистита, проводится полное обследование. Врач назначает такие анализы и аппаратные исследования внутренних органов, как:
- анализ мочи, крови (общий, биохимический);
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерная томография;
- холецистохолангиография – метод, основанный на выполнении рентгенографии, позволяет выявить конкременты и оценить состояние желчных протоков, преимуществом этого способа исследования является возможность обнаружить камни, которые не видны на стандартном рентгеновском снимке;
- зондирование желудка, при этом производится забор секрета из двенадцатиперстной кишки для определения степени соответствия основных показателей норме.
Последний из методов еще и способствует ускорению отведения застойной желчи.
Что делать при обострении
Последовательность действий зависит от степени поражения внутренних органов. Играет роль причина, спровоцировавшая развитие заболевания. Например, при употреблении неподходящей пищи часто возникают признаки обострения. В данном случае достаточно перейти на щадящий режим питания.
При более тяжелой форме заболевания пациент начинает придерживаться диеты при гепатите и холецистите не сразу. В течение первых 2-3 суток следует полностью исключить пищу. Тяжелые формы заболевания требуют лечения в стационаре.
Как лечить гепатохолецистит
Помимо диеты, рекомендуется пройти курс терапии. Причем не существует стандартной схемы лечения при гепатохолецистите. Курс терапии может включать в себя ряд препаратов различных групп. Их выбор зависит от причины развития заболевания. Распространенные медикаменты, которые чаще назначают при гепатохолецистите:
- антибактериальные средства;
- противовирусные;
- спазмолитики;
- препараты, способствующие выведению желчи;
- иммуномодуляторы;
- средства, поддерживающие функцию пищеварения, устраняющие тошноту.
Антибиотики назначают для устранения симптомов и причины бактериальной инфекции. Предпочтение отдают средствам широкого спектра действия. Благодаря антибактериальным препаратам устраняют не последствия, а источник заболевания. Значит, наряду с ними требуется принимать лекарства других групп, чтобы облегчить состояние пациента. Распространены антибиотики Ципрофлоксацин и Норфлоксацин. Они относятся к группе фторхинолонов.
Высокая эффективность обусловлена бактерицидным действием. Значит, положительный результат при лечении достигается за счет нарушения ДНК-гиразы вредоносных микроорганизмов. Это способствует снижению интенсивности синтеза бактерий. Препараты эффективны при различных нарушениях внутренних органов, если источником заболеваний является бактериальная инфекция.
Противовирусные средства назначаются при вирусном гепатите. В данном случае комплекс препаратов подбирается индивидуально с учетом состояния печени и организма пациента.
Спазмолитики позволяют устранить спазм на разных участках тканей, за счет чего увеличивается просвет желчных протоков, проходит боль. Назначаются такие препараты:
- Но-шпа;
- Максиган;
- Спазмалгон.
Спазмолитические средства относятся к группе миорелаксантов, однако действуют менее агрессивно. Во время приема расслабляются ткани на локальном участке. Такие средства действуют быстро, но эффект оказывают временный и не влияют на причину заболевания, но при условии, что задержка желчи не была спровоцирована сужением просвета желчевыводящих путей на фоне спазма.
Средства, способствующие ускорению процесса отведения желчи:
- Гепабене;
- Аллохол.
Препараты, поддерживающие функцию пищеварительной системы:
- Мотилиум;
- Церукал;
- Зофетрон.
Иммуномодуляторы в большей мере эффективны при бактериальной или вирусной инфекции. В данном случае поддерживается способность организма самостоятельно бороться с заболеванием.
Иногда требуется проведение операции. Удаление желчного пузыря при гепатите позволяет восстановить работу пищеварительной системы, если стенки этого органа сильно поражены или образовался крупный конкремент.
Какую диету соблюдать
Рекомендации по составлению рациона:
- хлеб – только пшеничный, подсушенный;
- мясо должно быть нежирным, рекомендуется готовить суфле, паровые котлеты;
- рыба тоже нежирная;
- мясо птицы можно подавать к столу в рубленом виде, мягкие сорта разрешено не измельчать;
- супы готовятся только перетертые, причем бульон должен иметь вязкую, слизистую консистенцию;
- овощи отваривают, готовят пюре, запеканки;
- нежирный сыр;
- творог употребляют в свежем виде или готовят запеканки;
- разрешен чай с молоком, отвар шиповника;
- кисель, печеные яблоки, компот;
- суточное количество сливочного масла – 30 г.
Следует исключить жирные сорта мяса и творог с повышенной жирностью, белый хлеб, рассыпчатые каши, макароны, мясной и рыбный бульон, сладости, кислые ягоды и фрукты.
Источник
