Срок диспансеризации при вирусном гепатите в

Классификация острых вирусных гепатитов

1. Вирусные гепатиты по механизму передачи подразделяются на:

1) вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит А;

острый вирусный гепатит Е;

2) вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит В;

острый вирусный гепатит D;

острый вирусный гепатит С;

3) вирусные гепатиты неустановленной этиологии.

2. Формы острых вирусных гепатитов (далее – ОВГ):

1) субклиническая – нет клинических проявлений болезни, в крови больных выявляются специфические маркеры вирусов в сочетании с повышенным содержанием аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ);

2) инаппарантная – протекает при полном отсутствии клинико-биохимических признаков, но в организме человека наблюдаются иммунологические, функциональные и морфологические изменения. Выявляются специфические маркеры вирусов;

3) манифестная – диагностируется на основании субъективных и объективных клинических симптомов характерных для острого вирусного гепатита. Манифестные формы ОВГ имеют цикличное течение, включающее преджелтушный (продромальный), желтушный (разгар) и период реконвалесценции. Преджелтушный период характеризуется совокупностью клинических симптомов, представленных гриппоподобным, астеновегетативным, диспептическим, артралгическим и смешанным синдромами. В периоде разгара заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, гепатомегалия;

4) типичная желтушная циклическая – сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни;

5) типичная желтушная с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы (далее – ЩФ). Более продолжителен желтушный период болезни;

6) атипичная желтушная (холестатическая) – наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышена ЩФ и гаммаглютаминтранспептидаза. Тенденция к ускорению скорости оседания эритроцитов и субфебрилитет в желтушном периоде;

7) атипичная безжелтушная – характеризуется полным отсутствием желтухи при слабовыраженных общих проявлениях заболевания с увеличением печени и субъективными признаками нарушений ее функций. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ. Часто они наблюдаются при гепатите А;

8) острая циклическая – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е – это типичное течение болезни. При гепатитах В, С и Д – один из возможных вариантов;

9) острое прогредиентное течение ОВГ – фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца. Завершение инфекционного процесса неоднозначное: либо санация организма с исходом в выздоровление, либо трансформация в хроническое течение. Прогредиентное течение в основном при гепатитах В, С и Д. При гепатитах А и Е иногда отмечается затяжное течение при отягощенном преморбидном фоне, но завершается полным выздоровлением.

3. Тяжесть ОВГ может быть легкой, средней и тяжелой степени:

1) легкая степень – отсутствует интоксикация или она слабо выражена. Желтуха легкая. Величина протромбинового индекса (далее – ПИ) в пределах нормы. Содержание общего билирубина не выше 100 микромоль/литр;

2) средняя степень – характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ снижается до 65%. Содержание общего билирубина в пределах 100 — 180 микромоль/литр;

3) тяжелая степень – отмечается выраженная интоксикация центральной нервной системы, нарушение сна, эйфория или сонливость, вялость, анорексия, повторная рвота, геморрагический синдром, интенсивная желтуха, тахикардия, снижение суточного диуреза, ПИ ниже 55%. Содержание общего билирубина превышает 180 микромоль/литр, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47 — 45%, повышено содержание гаммаглобулинов. Регистрируется преимущественно при гепатитах В и Д; при гепатитах А, С и Е (кроме беременных) – значительно меньше.

4. Существует злокачественное течение – фульминантный гепатит. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.

Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни.

Острый вариант – продолжительностью до 28 дней от начала болезни.

Подострый (субмассивный) вариант, когда развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОВГ в сроки 15 дней — 12 недель до энцефалопатии.

5. Осложнения ОВГ – острая печеночная недостаточность с развитием острой печеночной энцефалопатии и массивного геморрагического синдрома:

1) отек и набухание головного мозга;

2) массивное желудочно-кишечное кровотечение;

3) острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность;

4) генерализованная вторичная инфекция.

Достоверный этиологический диагноз вирусных гепатитов устанавливается только путем выявления специфических маркеров в сыворотке крови больных.

Классификация хронических вирусных гепатитов

6. Виды хронических вирусных гепатитов:

1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;

2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента;

3) хронический вирусный гепатит С.

7. Фазы вирусного гепатита: обострение и ремиссия.

Вирусный гепатит А

8. Инкубационный период ВГА в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней).

9. Пути передачи ВГА:

1) контактно-бытовой (в семьях и организованных коллективах);

2) через контаминированную воду, пищу (алиментарный);

3) парентеральный редко.

Вирусный гепатит Е

10. Инкубационный период ВГЕ в среднем составляет 40 дней (диапазон 20-60 дней).

11. Путь передачи вируса ВГЕ – водный.

12. Эпидемический процесс при ВГЕ характеризуется:

1) эпидемическими вспышками водного происхождения с интервалами семь-восемь лет;

2) взрывным характером заболеваемости;

3) преимущественным поражением лиц молодого возраста 15-29 лет;

4) летальностью до 20% в третьем триместре беременности.

13. Начало подъема заболеваемости характерно для летних месяцев, что связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Вирусный гепатит В

14. Инкубационный период ВГВ в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до 180 дней).

15. Желтушные формы регистрируются у детей в возрасте до 5 лет в 10%, детей старше 5 лет и взрослых – в 30-50%.

16. Вирус ВГВ вызывает как острое, так и хроническое заболевание.

17. Пути передачи парентеральный (переливание крови, манипуляции, сопровождаемые повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, бытовой контакт через микротравмы), половой, а также от инфицированной матери ребенку при прохождении родовых путей.

Вирусный гепатит Д

18. Вирус гепатита Д – дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому ВГД протекает в виде:

1) коинфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД);

2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую). ВГД имеет острое и хроническое течение.

19. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени.

Вирусный гепатит С

20. Инкубационный период ВГС в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).

21. Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания.

22. Пути передачи аналогично ВГВ.

23. Желтушные формы имеют место в 10-20% случаев. В 90% случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов.

Госпитализация больных ОВГ

24. Госпитализация больных энтеральными гепатитами проводится по клиническим показаниям (средне-тяжелые и тяжелые формы, легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и желудочно-кишечного тракта), раздельно от больных с парентеральными гепатитами. Эпидемиологические показания для госпитализации (изоляции) больных отсутствуют, так как зачастую случаи выявляются в разгар заболевания. В этот период заболевшие перестают выделять вирус в окружающую среду и не представляют эпидемиологической опасности.

25. Беременные с ОВГ до 30 недель беременности по клиническим показаниям госпитализируются в инфекционные стационары, с 30 недель беременности и родильницы в изолированные палаты (боксы) родильных домов и отделений.

26. Выписка переболевших ОВГ проводится по клинико-лабораторным показателям, после полного клинического выздоровление.

Диспансеризация

27. Диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологическом центре или в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.

Диспансерное наблюдение проводится за переболевшими среднетяжелой и тяжелой формами ВГА – три месяца, ВГВ – шесть месяцев, острым ВГС – постоянно, учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях биохимических проб и отсутствии репликации вируса в крови).

Хронический вирусный гепатит – один из исходов ОВГ, диффузный воспалительный процесс в печени, не разрешающийся на протяжении шести и более месяцев.

Диспансеризация больных ВГВ показана (особенно при наличии HBsAg) в связи с возможным суперинфицированием Д-инфекцией.

Длительность диспансерного наблюдения определяется наличием клиники продолжающегося гепатита и ферментемии.

Реконвалесценты вирусных гепатитов состоят на ДУ при сохраняющейся ферментемии с осмотром через месяц после выписки.

Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений.

Лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

28. Не допускаются к работе медицинские работники, принимающие участие в хирургических операциях и манипуляциях, при получении положительных результатов полимеразной цепной реакции, подтверждающих репликацию вирусов гепатитов В и С в крови.

________________________

Источник

Ключарева А. А., Оскирко А. Н. и др. — Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей

1 2 3 4 5 6 7 8

Схема 3

Схема обследования больных для выявления хгв и хгс, определения активности и стадии заболевания

1 этап амбулаторно — в поликлинике, КИЗе

Стандартные клинические методы: анализ жалоб больного, определение размеров печени и селезенки, выявление ?внепеченочных? признаков хронизации;
Гемограмма.
Биохимическое исследование: показатели билирубина, АлАТ, тимоловой пробы

3. УЗИ печени.

Определение серологических маркеров ГВ, ГС, ВИЧ: HBsAg, анти-HCV 2-кратно, анти-ВИЧ в сыворотке крови больных с помощью ИФА.

2 этап амбулаторно — на базе диспансерного кабинета Центра, в стационаре Центра, а также в поликлинике по месту жительства

Биохимическое исследование: показатели билирубина, АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, ГГТП, сывороточного железа, холестерина, ?-липопротеидов, протеинограммы.
При ГВ: Определение серологических маркеров ГВ, ГD: HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc, анти-HBcIgM, анти-D в сыворотке крови больных с помощью ИФА.
При ГС: Определение серологических маркеров ГС:, анти-ВГС в сыворотке крови больных с помощью ИФА.
Определение содержания IgG, IgM, IgA в сыворотке крови
Определение органо-неспецифических антител: ANA, SМA, АМА; РФ,
Содержание ?-фетопротеина.
При клинико-биохимических и серологических показателях, свидетельствующих о ХГВ, ХГС следует провести:

-Исследование нуклеиновых кислот ВГ в сыворотке крови больных ХГВ, ХГС с помощью ПЦР

-Генотипирование или серотипирование при ВГС

-вирусная нагрузка

Определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину, АТПО) и ее УЗИ.
Осмотр глазного дна у пациентов, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией
ЭКГ при предшествующей кардиальной патологии или при наличии соответствующих жалоб.
Осмотр психиатра или психоневролога при наличии показаний

3 этап стационарно — на базе Центра

Коагулограмма.
Допплерографическое исследование
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночного биоптата для определения степени активности и стадии (выраженности фиброза), используя полуколичественную счетную систему — ИГА и ГИСА.

Показания для назначения допплерографического исследования

Впервые выявленное хроническое диффузное заболевание печени.
Хронический гепатит с минимальной и слабой активностью 1 раз в год.
Хронический гепатит с умеренной и высокой степенью активности 2 раза в год.
Синдром портальной гипертензии, состояние после хирургического портосистемного шунтирования – 2 раза в год.
Острый гепатит, тяжелое течение.
Острый гепатит, затяжное течение.

Показания для назначения допплерографической пробы с ксантинола никотинатом.

Хронический гепатит установленной этиологии (В или С) для предварительной оценки наличия возможного фиброза, а также динамическое исследование 1-2 раза в год.

Схема 4

Функционирование республиканского детского гепатологического центра

Приказом МЗ РБ № 269 от 24.10.97 на функциональной основе на базе детской инфекционной клинической больницы г. Минска организован Республиканский детский гепатологический Центр.

Направлениями в работе Центра являются: лечебно-консультативная работа; научные исследования; учебная работа; профилактическое направление и методическая работа. Лечебная деятельность направлена на раннее выявление и лечение больных затяжными и хроническими формами вирусных гепатитов В и С, а также своевременную диагностику и уточнение этиологии неонатальных гепатитов и других поражений печени у детей.

Центр представлен консультативным кабинетом и отделением хронических гепатитов на 40 коек. Врачами Центра также осуществляются выезды по Республике Беларусь для плановых консультаций детей и проведения на местах обучения врачей-педиатров и инфекционистов по вопросам диагностики и лечения хронических поражений печени.

Центр взаимодействует с Детским хирургическим Центром РБ, где проводится дообследование для уточнения диагноза частичной и полной атрезии желчных путей, а также портальной гипертензии и по показаниям проводится оперативное лечение. Специальные исследования по программе диагностики генетических заболеваний проводится совместно с лабораторией генодиагностики на базе Республиканского медико-генетического Центра (зав. лабораторией — Н.Б. Гусина).

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение вирусных гепатитов у детей с онкогематологической патологией проводится Республиканским научно-практическим детским онкогематологическим Центром.

Центр сотрудничает с общественными организациями, что помогает более эффективной просветительской деятельности.

Направление на консультацию осуществляется руководителем лечебного учреждения или заместителем по лечебной работе:

Пациент направляется со следующей документацией:

сопроводительным письмом направляющей организации, в котором сформулирована цель консультации; подробной выпиской из медицинской документации больного с обязательным заключением специалистов (педиатра, инфекциониста, гастроэнтеролога) о необходимости проведения консультации, обследования или лечения в Республиканском детском гепатологическом Центре. В выписке обязательно наличие результатов проведенных клинических, биохимических (билирубин, прямая и непрямая фракции, АлАТ, тимоловая проба), серологических исследований (HВsAg, анти-ВГС, анти-ВГАIgM) и данными УЗИ органов брюшной (сроком не более месячной давности), а также данных о сопутствующей патологии и лечении, полученным больным.

Дату консультации следует согласовать по телефону с врачом консультативного кабинета.

Адрес: Детская инфекционная клиническая больница г. Минск , ул. Якубовского,53 телефон 257-99-84 (консультативный кабинет), 258-36-11, 257-77-80 (отделение хронических гепатитов)

Схема 5

Диспансеризация

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ острых энтеральных ВГ

1. Частота осмотров, где и кем осуществляется.

Все переболевшие ГА, ГЕ через 1 месяц после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении, не госпитализированные – в поликлинике по месту жительства инфекционистом или гастроэнтерологом (при их отсутствии – участковым врачом). На каждого переболевшего заполняется карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) с маркировкой красной линии по диагонали.

Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при одном обследовании в пределах нормы, далее обследуются инфекционистом (при его отсутствии – гастроэнтерологом или участковым педиатром) через 3 и 6 месяцев.

Дети, имеющие измененные клинико-биохимические показатели, наблюдаются 1 раз в месяц амбулаторно при стационаре.

При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях и обострении заболевания всем переболевшим, находящимся на диспансерном учете, показана госпитализация.

2. Длительность наблюдения и критерии снятия с учета.

Снятие с учета через 6 месяцев после выписки из стационара или лечения на дому

Осуществляется при отсутствии жалоб, желтушности кожных покровов, увеличения печени и селезенки и нормальных показателях печеночных биохимических проб.

При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков.

3. Содержание клинико-лабораторного наблюдения за переболевшими ГА, ГЕ:

тщательный опрос на наличие жалоб, на снижение аппетита, вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту и т.д.;
осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность), наличие “сосудистых” звездочек, пальмарной эритемы;
пальпация печени и селезенки, определение их размеров, консистенции. Установление пузырных и панкреатических симптомов.
При каждом посещении проводятся лабораторные исследования на следующие показатели:

а) уровень билирубина и его фракций; б) активность АлАТ , при необходимости — АсАТ; в) тимоловую пробу.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОСТРЫХ ПГ.

1. Частота осмотра, где и кем осуществляется.

Осмотр всех реконвалесцентов после выписки из стационара производится врачом того же стационара, в котором больной находился на излечении. Срок первого обследования определяется в зависимости от тяжести перенесенного заболевания и состояния при выписке, но не позже, чем через 1 месяц.

Реконвалесценты, у которых при первом диспансерном обследовании никаких субъективных и объективных отклонений не обнаружено, передаются в консультативно-диспансерный кабинет инфекционного стационара, а при его отсутствии в поликлинику в кабинет инфекционных заболеваний или участковому врачу по месту жительства. Обследование проводится через 3,6,9,12 месяцев после выписки.

Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения в течение периода реконвалесценции, продолжают наблюдаться лечащими врачами стационара 1 раз в месяц или чаще – при показаниях.

При ухудшении состояния здоровья переболевшего лечение с учетом показаний продолжается в поликлинике или в стационаре.

Реконвалесценты, у которых отсутствуют клинические признаки ХГ, но имеется стойкая НВs–антигенемия, должны быть госпитализированы для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим и эпидемическим показаниям.

2. Длительность наблюдения и критерии снятия с учета.

Снятие с учета при ГВ осуществляется через 12 месяцев после выписки из стационара при нормализации клинико-лабораторных параметров и 3-х кратном отрицательном результате исследования на HВsAg с интервалом в 3 месяца.

Снятие с учета при ГС осуществляется через 12 месяцев после выписки из стационара при нормализации клинико-лабораторных параметров, отсутствии признаков хронизации и 2-х кратном отрицательном результате исследования на РНК ВГС с интервалом в 3 месяца.

При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается независимо от календарных сроков.

Методы диспансерного обследования реконвалесцентов при каждом посещении:

анализ жалоб
клинический осмотр
лабораторное обследование на следующие показатели: уровень билирубина и его фракций, активность АлАТ, ф-1-ф-альдолазы, маркеры активности и репликации ВГВ, ВГС, ВГD.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ И НОСИТЕЛЕЙ НВsАg и анти – ВГС

Диспансеризация выявленных носителей HBsAg, носителей анти-ВГС, больных ХГ, ЦП вирусной этиологии должна осуществляться в консультативно-диспансерных кабинетах инфекционных больниц или врачом-инфекционистом поликлиники по месту жительства. Консультативная помощь, постоянное наблюдение больных с умеренной и высокой степенью патологического процесса, а так же этиотропное лечение, осуществляется на базе Республиканского детского гепатологического центра.

Госпитализация в клинику гепатологического центра проводится для уточнения диагноза и назначения лечения больным с впервые выявленным заболеванием, а также при обострении заболевания находящимся на диспансерном наблюдении пациентам.

После выписки диспансерное наблюдение за больными ХГ проводится 1 раз в 3 месяца при ХГ c минимальной и умеренной активностью и ежемесячно при ХГ с выраженной активностью, активном циррозе с контролем клинических, биохимических и серологических показателей. Вирусоносители или больные ХГ без активности и фиброза наблюдаются 1 раз в год, но могут обследоваться чаще при наличии жалоб.

В случае необходимости больные могут освобождаться от занятия по физкультуре, участия в соревнованиях, от физических нагрузок. Для больных ХГ с выраженной активностью и ЦП во время должен решаться вопрос о группе инвалидности. Диспансерное наблюдение и учет носителей НВsAg и анти-ВГС должно быть сосредоточено в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник или консультативно-диспансерных кабинетах инфекционных стационаров и гепатологического центра. Лица, не обследованные при выявлении, вызываются сразу для углубленного клинико-лабораторного обследования. Дальнейшее наблюдение осуществляется через 3 месяца и 2 раза в год в течение всего периода обнаружения НВsAg, анти-ВГС. При повторном обнаружении HBsAg при ГВ и анти-ВГС и РНК ВГС при ГС через 3, 6 и 12 месяцев после его первоначального выявления, а также при наличии минимальных клинических и биохимических изменений ставится диагноз «хронический вирусный гепатит» и рекомендуется госпитализация в гепатологический или инфекционный стационар для уточнения глубины поражения печени.

Длительность наблюдения и критерии снятия с учета

Больные хроническими ВГ наблюдаются пожизненно.

Носители HBsAg снимаются с учета при отрицательном трехкратном результате анализа на HBsAg с интервалом в 3 месяца, выполненных в ИФА в течение одного года и при отсутствии клинико-лабораторных признаков поражения печени.

Снятие с учета носителей анти-ВГС проводится индивидуально после углубленного клинико-лабораторного и инструментального обследования при нормализации иммунологических, серологических и биохимических показателей, отрицательного результата исследования РНК ВГС, отсутствии хронизации процесса в печени в течение 1 года.

Больные ХГ и ЦП невирусной этиологии наблюдаются так же, частота и объем обследования зависят от активности патологического процесса в печени, степени печеночно-клеточной недостаточности, выраженности портальной гипертензии.

У больных ХГ с минимальной, легкой и умеренной активностью необходимо определять маркеры аутоиммунных реакций с частотой 1 раз в год, у больных ХГ с выраженной активностью 1 раз в 6 месяцев или чаще.

В обязательный объем обследования носителей HBsAg, анти-ВГС, больных ХГ и ЦП вирусной и невирусной этиологии должно входить исследование сыворотки крови на альфа-фетопротеин, ультразвуковое исследование печени и ультазвуковая допплерография с целью ранней диагностики ПГК. Больные макромодулярным ЦП В и (или) С, имеющие особенно высокий риск развития ПГК, должны проходить УЗИ-исследование и исследование сыворотки крови альфа-фетопротеин 1 раз в 6 месяцев.

4. Методы диспансерного наблюдения больных хроническими вирусными гепатитами и носителей НвsАg и анти-ВГС.

При клиническом оьбследовании вирусоносителей и больных ХВГ следует обращать внимание на наличие симптомов хронического гепатита:

вегето-сосудистые нарушения (повышенная утомляемость, слабость, сниженная работоспособность, психо-эмоциональная лабильность);
диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота, непереносимость жирной пищи, нарушение стула, метеоризм, боль и чувство тяжести в правом подреберье после нарушения диеты и тяжелых физических нагрузок, стойкое похудание и т.д.);
гепатомегалия, увеличение дыхательной подвижности нижней границы печени, болезненность при пальпации живота в области правого подреберья, реже – спленомегалия.
наличие внепеченочных признаков (телеангиоэктозий, пальмарной эритемы, артралгий, поражений различных органов и систем)

Однако при клиническом обследовании большинства хронических больных и вирусоносителей не удается найти выраженных клинических симптомов ХГ.

Лабораторное обследование.

Биохимическое обследование направлено на выявление синдромов поражения печени (приложение, табл. 1). При ХГ вирусной этологии проводится мониторинг серологических маркеров ВГ и по показаниям определяется вирусная репликация.

На каждого переболевшего ОВГ, ХВГ, носителей НвsАg и анти-ВГС заполняется карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у), и соответственно маркируется.

Аг — антиген

АИГ – аутоиммунный гепатит

АлАТ — аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрасфераза анти-HBe — антитела к HBeAg анти-HBc — антитела к HBcAg анти-HBs — антитела к поверхностному антигену гепатита В

ВГВ — ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита В

ВГ — вирусный гепатит

ВГВ (HBV) — вирус гепатита В

ВГD (HDV) — вирус гепатитаD

ВГС (HCV) — вирус гепатита С

ВПГ – вирус простого герпеса

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГГТП- гамма-глутамилтранспептидаза

ГЦК –гепатоцеллюлярная карцинома

ИФА — иммуноферментный анализ

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

НК – нуклеиновая кислота

ОГ – острый гепатит

ОГА — острый гепатит А

ОГВ — острый гепатит В

ОГС — острый гепатит С

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК-ВГС — рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С

ХВГ- хронический вирусный гепатит

ХГВ — хронический гепатит В

ХГD — хронический гепатит D

ХГС — хронический гепатит С

ХГ — хронический гепатит

ЦП – цирроз печени

ЩФ — щелочная фосфотаза

ЦМВ (СMV) — цитомегаловирус

HBcAg — сердцевинный антиген вируса гепатита В

HBeAg – пресердцевидный антиген вируса гепатита В

HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В

ВГD (HDV) — вирус гепатитаD

Апросина З.Г. Аутоиммунный гепатит // Вирусные гепатиты, достижения и перспективы.-1998.-№3-4(4).- С.12-21.
Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь – вирусные гепатиты. Изд. 2-е, переработанное и дополненное. М.:Амипресс, 1999. – 334 с.
Майер К. П.. Гепатит последствия гепатита / Перевод с немецкого проф. А. А. Шептулина. / М.: Гэотар Медицина, 1999. –159с.
А.А. Ключарева. Лечение хронических вирусных гепатитов. Учебное пособие. БелГИУВ.- Мн., 2000.-18с.
А.А. Ключарева. Фульминантный гепатит вирусной этиологии. Учебное пособие. БелГИУВ.- Мн., 2000.-18с.
О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь. Приказ МЗ РБ №66 от 20 апреля 1993г.(С приложениями). Утверждены МЗ Республики Беларусь Мн., 1993.
Подымова С.Д. Болезни печени.- 2-е изд. — М.: Медицина, 1993 — 544 с.
Подымова С.Д. Гепатогенная энцефалопатия// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1997. — № 1. — С.88-92.
Рейзис А. Р., Нурмухаметова Е. А. Лечение вирусных гепатитов В и С у детей с онкогематологическими заболеваниями препаратами интерферона альфа // Вирусные гепатиты –1998.-№ 3 – 4. — С. 21 – 26.
Силивончик Н.Н. Печеночная энцефалопатия Учебно-метод. разработка для студентов и врачей-стажеров / МГМИ;- Мн., 1998, 19с.
Система диагностики диффузных паренхиматозных поражений печени у различных групп населения с повышенным риском инфицирования вирусными гепатитами В, С, D, G: Метод. рекомендации / сост.: С.В. Жаворонок, А.Л. Калинин, А.А. Ключарева, Н.С. Себут, В.С. Голуб, Ф.М. Фидаров, О.Г. Шиленок, В.А. Костюченко, С.И. Пименов, — Минск-Витебск, 1998.- 51с.
Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. -СПб.: ТЕЗА, 1998. — 331с.
Учайкин В.Ф. Детские инфекционные болезни М.: Медицина, 1998. — 844 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Перевод с английского. Заболевания печени и желчных путей. — М.: Гэотар Медицина, 1999. — 864с.
Boyer N., Marcellin P. Patogenesis, diagnosis and management of hepatitis C// J.Hepatol. — 2 000.- Vol. 32, Suppl N.2. — P.98-112.
EASL International Consensus Conference on Hepatitis C // J.Hepatol. — 1 999.- Vol. 30, Suppl N.2. — P.956-961.
Lock A.S. Hepatitis B infection: patogenesis and management // J.Hepatol.- 2 000.- Vol. 32, Suppl.. N.2.- P.89-97.
Nelson. Pediatric Text Book. 2000
Williams R. Classification, etiology and considerations of outcome in acute liver failure // Seminars in liver disease.- NY: Thieme, 1996.- Vol. 16, N4.- P. 343- 348.

Источник: medbookaide.ru