Срок изоляции больного при гепатите а
Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А. Болезнь легко передается, поэтому его вспышки фиксируются в малых социальных и организованных группах (семьи, детские сады, интернаты, коллективы военнослужащих). Чтобы не допустить распространения вируса за пределы очага, необходимо принять меры эпидемической защиты, в том числе карантин при гепатите А.
Меры реагирования при выявлении очага заболевания
Согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10, при установлении факта инфицирования гепатитом А следует провести соответствующие противоэпидемические действия:
- Врач в течение 2 часов обязан известить орган эпидемиологического контроля о подтвержденном случае заболевания вирусным гепатитом, а на протяжении 12 часов составить письменное сообщение. Специалист оперативно извещает о состоянии пациента соответствующее учреждение.
- В группе, где зафиксирован случай заражения (школа, детский сад санаторий, больница) вводится карантин.
- Органами эпидемического контроля проводится дезинфекция вещей, которыми пользовался заболевший человек, а также помещений, где он находился.
- Организовывается медицинское обследование всех, кто контактировал с заболевшим.
- С представителями группы риска (возможными носителями вируса) проводятся беседы о симптомах заболевания и его профилактике.
Для чего нужен карантин
Карантин — мера по предупреждению распространения заболевания за границы очага инфекции.
Гепатит А — вирусная инфекция, которая достаточно быстро передаётся через игрушки, рукопожатия, поцелуи, средства гигиены, посуду, предметы общего пользования.
Учитывая способы передачи, вирус очень быстро распространяется. При выявлении первого случая заболевания необходимо провести меры эпидемической защиты — ввести карантин.
Чтобы избежать распространения гепатита А требуется ограничить, либо изолировать потенциальных переносчиков инфекции минимум на 35 суток, установив границы очага инфекции.
Даже единичный случай инфицирования вирусным гепатитом А требует особого внимания и установления ограничений, поскольку изоляция предполагаемых носителей заболевания от других людей позволит избежать возникновения эпидемии.
Сколько длится карантин при гепатите А
Срок ограничений при гепатите А — 35 суток с момента фиксирования первого случая заражения. Если во время карантина в группе выявлен еще случай инфицирования, то ограничения опять продлевают на тридцать пять дней. Фактически карантин во время гепатита А длится месяц от последнего случая заражения и зависит от инкубационного периода заболевания.
| Инкубационный период | С какого времени больной становится переносчиком инфекции (дней) | Длительность «заразности» |
| 7–45 суток | 3–23 | 35 суток |
Дошкольные учреждения
С момента изоляции первого заболевшего на протяжении 45 суток перевод детей из организации (группы) запрещен. Принимать учащихся можно, если они болели гепатитом А и при условии введения им гамма-глобулина.
Дошкольников и сотрудников детского сада регулярно осматривают и проводят лабораторные исследования (первые и заключительные пять дней карантина ежедневно). При проявлении заболевания (или подозрениях), ребенка или взрослого госпитализируют и изолируют от других больных.
На время действия ограничений запрещены стоматологические осмотры, плановая вакцинация и диагностические пробы.
Из карантинной зоны забирают ковры, дорожки, занавески, мягкие игрушки.
Весь срок в зоне ограничений выполняется дезинфекция санузлов, игровых комнат, дверных ручек, столов, горшков, манежей, посуды, белья, уборочного инвентаря.
Ежедневно в обязательном порядке протираются спинки кроватей раствором из воды и моющего средства. Два раза в день дезинфицируются поверхности мебели и дверей, дверные ручки, подоконники, полы и краны.
В прочих помещениях контроль за выполнением санитарных норм значительно усиливается.
Коллектив военнослужащих
При обнаружении заболевания в коллективе военнослужащих обязательно устанавливаются ограничения продолжительностью 35 суток с момента определения последнего случая инфицирования. Карантин во время гепатита А вводится с целью максимальной изоляции контактировавших с заболевшим от других организованных групп.
Весь срок действия ограничений проводятся мероприятия по обработке поверхностей, помещений и вещей.
Введение ограничений в общеобразовательных учреждениях
Карантин при гепатите А устанавливается в образовательных заведениях. Школы не закрывают, но учеников, контактирующих с больным, частично ограничивают от общения с другими учениками на срок до 45 дней. Отменяются экскурсии, поездки и прочие культурные мероприятия.
В обязательном порядке дети из класса, где найден очаг заболевания, проходят медицинское обследование.
Помещение и оборудование классных комнат, где находился заболевший школьник, подвергают дезинфекции. Обрабатываются места общешкольного пользования:
- туалеты;
- коридоры;
- столовая;
- музыкальный класс;
- спортивный зал;
- кабинеты, в которых находился заболевший ребенок.
Дополнительно, при частом повторении случаев заболевания, дезинфицируются 2 раза в день перила лестниц и дверные ручки. Краны и рычаги спуска воды бачков унитазов необходимо обрабатывать после каждой перемены.
С родителями, детьми и сотрудниками школы проводятся профилактические беседы о гепатите А, его первых симптомах, мерах предупреждения заболевания.
Санатории
В организациях детского отдыха и оздоровления принципы противоэпидемических мероприятий аналогичны тем, которые организованы в дошкольных образовательных учреждениях.
При определении очага заболевания вводится карантин, срок которого составляет 35 суток с момента фиксирования инфицирования. Если заболел еще кто-то, то ограничения продлеваются на такой же период. Фактически срок карантина составляет 35 дней с проявления симптомов у последнего заболевшего.
В лагерях и санаториях обеззараживание поверхностей и помещений выполняется согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10.
Прием в учреждение вновь прибывших детей возможен только при введении им гамма-глобулина или если известно, что у них выработаны антитела к вирусу. Родители вновь поступающих должны быть предупреждены о выявлении очага заболевания.
Карантин в стационарных учреждениях
Всем кто контактировал с зараженным вводят гамма-глобулин
Если в больницу поступил пациент с гепатитом А (или с подозрением), то вновь поступившие больные по возможности принимаются в отдельные палаты. Всем, кто контактировал с инфицированным, вводят гамма-глобулин.
В обязательном порядке в стационарном учреждении организовываются дезинфекционные мероприятия. Руководство больницы и органы надзора усиливают контроль за противоэпидемическими действиями.
Меры профилактики
Для предупреждения возникновения очагов заболевания гепатитом А и распространения инфекции, помимо карантина, необходимо проводить следующие мероприятия:
- плановая вакцинация;
- соблюдение личных и общественных норм гигиены;
- контроль за чистотой питьевой воды;
- своевременный вывоз мусора;
- соблюдение санитарного режима в учреждениях массового пребывания организованных групп и детей;
- проведение бесед на тему профилактики инфекционных заболеваний;
- контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм в организациях общественного питания;
- термическая обработка продуктов;
- перед употреблением овощей их требуется тщательно вымыть;
- необходимо уделять внимание качеству продуктов.
Термическая обработка продуктов
Все указанные меры позволяют снизить риск заболеть вирусным гепатитом А. Введение карантина нивелирует распространение вируса за границы очага инфицирования.
Источник
Реализуются на основе ранней диагностики и обязательной госпитализации заболевших, обеспечивающей их изоляцию от окружающих. Госпитализация осуществляется в гепатитные отделения инфекционных стационаров с обязательным размещением больных гепатитами А и В раздельно. При возникновении только подозрения на гепатит А (гепатит В) больных на период обследования помещают в специально выделяемые для этого диагностические провизорные боксы (палаты). По окончании обследования, в зависимости от его результатов, больных переводят в соответствующие палаты, другие отделения или выписывают. На период обследования допускается временное (до 3 дней) оставление больных на дому при наличии необходимых условий для их изоляции. Первостепенное значение ранней госпитализации особенно наглядно иллюстрируется на примере эпидемических очагов гепатита А, семейных и в детских учреждениях. Каждый лишний день запаздывания с изоляцией заболевшего закономерно приводит к увеличению числа заразившихся.
Достижение ранней
Достижение ранней обращаемости больных и раннего распознавания вирусных гепатитов составляет важнейшую задачу, стоящую перед органами здравоохранения. Однако ее профилактическое значение существенно ограничивается двумя факторами: с одной стороны, максимальная контагиозность и при гепатите А, и при гепатите В приходится на конец инкубации и преджелтушный период. Вместе с тем в повседневной клинической практике диагноз гепатита А и гепатита В, за очень небольшим исключением, ставится только после появления желтухи. С другой стороны, как уже было отмечено, основными источниками инфекции при вирусных гепатитах являются не клинически манифестные, а скрытые и малосимптомные безжелтушные формы. Поэтому распознавание и изоляция только больных с выраженными клиническими проявлениями гепатита сами по себе не могут существенно изменить течение эпидемического процесса. Выявление малосимптомных и асимптомных форм возможно только при целенаправленном скрининге контингентов риска с использованием высокочувствительных методов индикации, специфических маркеров вирусов-возбудителей, энзимных тестов.
Мероприятия по нейтрализации
Мероприятия по нейтрализации источника инфекции призваны обеспечить сначала локализацию возникшего эпидемического очага, пресечение его расширения, а затем полную ликвидацию. Важнейшим звеном является активное наблюдение за всеми лицами, взрослыми и детьми, находившимися в контакте с заболевшими. Наблюдение включает ежедневный контроль медицинской сестры (учет самочувствия, оценка цвета кожи, окраски мочи, кала, термометрия), еженедельные врачебные осмотры и проведение повторных энзимологиче-ских исследований каждые 10—15 дней. Наблюдение в очагах гепатита А продолжают 35 дней, начиная со дня изоляции последнего больного (при выявлении вновь заболевших отсчет времени начинают заново). Наблюдение за находившимися в контакте с заболевшими гепатитом В проводят в течение 3 мес.
Нейтрализация источников инфекции особенно трудна при гепатите В и гепатите ни А, ни В с парентеральным механизмом заражения в связи с наклонностью к хронизации процесса. При гепатите А, манифестных и скрытых формах, элиминация вируса продолжается, как правило, 2—3 нед, не более 1 мес, что характеризует короткий заразный период. При гепатите В критерием заразности служит обнаружение HBsAg, циркуляция которого в крови может продолжаться годами и даже пожизненно.
Лица, у которых обнаружен HBsAg
Лица, у которых обнаружен HBsAg, независимо от наличия или отсутствия клинических признаков болезни должны рассматриваться как потенциальный источник инфицирования.
В санэпидстанциях на них заводят картотеку, которая может оказаться полезной при проведении эпидрасследования в очагах, выяснении возможных источников заражения. В соответствии с Приказом МЗ СССР № 752 лица, у которых обнаружен HBsAg, не могут работать в службе крови (станции и отделения переливания крови, предприятия по изготовлению препаратов крови). Никаких иных профессиональных ограничений приказом не предусмотрено. Данную категорию лиц снимают с учета только после 5 отрицательных контрольных исследований крови на HBsAg, проведенных с интервалом в 2—3 мес.
Более информативным критерием активной репликации вируса гепатита В, как уже отмечалось, является выявление не HBsAg, a HBeAg, чем и определяется первостепенное эпидемиологическое значение индикации этого маркера. Лица, у которых в крови обнаруживается не только HBsAg, но и HBeAg, представляют наибольшую опасность в качестве активных источников заражения, поэтому в стационарах, поликлиниках, санэпидстанциях они должны состоять на особом учете.
Мероприятия по нейтрализации
При гепатите А мероприятия по нейтрализации источника инфекции реализуются на основе ранней диагностики и госпитализации (изоляции) заболевших.
При гепатите В важное эпидемиологическое значение имеют и последующие этапы. В отличие от гепатита А, реконвалесценты после острого гепатита В могут длительное время являться источником инфекции, поэтому важна повторная индикация у них специфических маркеров вируса. При HBjAg-позитивных формах высокоинформативно наступление сероконверсии: исчезновение антигенов и появление анти-НВс, анти-НВе, анти-HBS характеризуют окончание заразного периода.
Существенным источником заражения гепатитом В (гепатитом ни А, ни В с парентеральным механизмом заражения) являются больные с хроническими заболеваниями печени. При работе в эпидемических очагах и обследовании лиц, находившихся в контакте, больные с хроническими заболеваниями печени всегда должны привлекать особое внимание эпидемиолога. У них в первую очередь следует проводить индикацию HBsAg, а при возможности — и других маркеров HBV.
загрузка…
Присвоена метка: вирусные гепатиты Source: www.medcourse.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Карантин при гепатите А – одна из форм профилактики этого инфекционного заболевания. Мероприятия направлены на изоляцию источника инфекции, прерывание механизма передачи и формирование иммунитета у восприимчивого населения. Организацией и проведением противоэпидемических мероприятий занимается медицинский работник учреждения, а также медицинский персонал районной поликлиники.
Необходимый комплекс мероприятий регламентируется санитарными правилами СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А», разработанными Министерством здравоохранения РФ.
Источники вируса
При вирусном гепатите источником возбудителя является только человек. Это может быть как человек с манифестной формой болезни, так и со стертой клинической симптоматикой. Опасность для окружающих представляет также и пациент, у которого безжелтушный тип заболевания, то есть он может и не подозревать о своем нездоровье.
Для этого инфекционного заболевания типичны водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. С точки зрения высокой вероятности передачи инфекции наиболее значимы такие ситуации:
- использование для питья и в бытовых целях (мытье фруктов, посуды, чистка зубов) контаминированной воды;
- несоблюдение правил личной гигиены, например, мытье рук после посещения туалета;
- посещение предприятий общественного питания, где многоразовая посуда и предметы сервировки;
- непосредственный контакт с источником инфекции в домашних условиях или в коллективе (школа, детский садик).
Восприимчивость к вирусному гепатиту А достаточно высокая, особенно среди детей и лиц молодого возраста. Инфицирующая доза – количество вируса, необходимое для развития болезни – достаточно низкое. То есть однократный контакт с источником инфекции (непосредственный или через факторы передачи) вполне может привести к развитию клинически манифестной формы заболевания.
Инкубационный период
Продолжительность инкубационного (скрытого, бессимптомного) периода при вирусном гепатите А варьируется от 1 недели до 7 недель. Средняя его продолжительность составляет 3-4 недели.
Максимальную опасность для окружающих инфицированный человек представляет для окружающих еще до возникновения выраженной клинической симптоматики. Выделение вируса в окружающую среду начинается в конце инкубационного периода – ориентировочно последние 7-10 дней. Продолжается выделение возбудителя в окружающую среду на протяжении всего преджелтушного периода и сохраняется в начале периода разгара (на фоне желтухи).
По мере стихания клинической симптоматики количество вируса, выделяемого в окружающую среду, снижается. В общей сложности, пациент с типичным течением вирусного гепатита А заразен в течение 4 недель.
Для окружающих в одинаковой степени заразен человек с желтушной и безжелтушной формой болезни. Большей продолжительности (6 недель и более) заразен пациент с затяжной формой вирусного гепатита, а также с обострением или рецидивом.
Для чего нужен карантин
Русское слово «карантин» произошло от итальянского «quarantena» — 40. Это понятие было введено в медицинскую практику еще в средние века, когда не были детально изучены нозологические формы инфекционных болезней. Это был период максимальной длительности инкубационного периода. В настоящее время длительность карантина определяется предполагаемым инфекционным заболеванием, его продолжитеьность варьируется в зависимости от эпидемиологической ситуации в очаге.
Карантин – это комплекс организационных, ограничительных мероприятий, которые направлены на выявление и изоляцию источника инфекции, разрыв возможных путей передачи и формирование иммунитета у восприимчивого населения. Цель введения карантина – это предотвращение дальнейшего распространения возбудителя, снижение риска инфицирования здоровых людей, прекращение циркуляции возбудителя в очаге.
Сколько дней длится карантин?
Согласно СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» ограничительный комплекс мероприятий длится не менее 35 дней с момента выявления больного с вирусным гепатитом и его изоляции от окружающих. Все действия, которые проводятся в очаге вирусного гепатита А, можно разделить в соответствии с направленностью: воздействующие на источник инфекции, пути переда и восприимчивое население.
Источником инфекции при вирусном гепатите А является больной человек. В отечественном здравоохранении все пациенты с вирусными гепатитами подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары (отделения). В отдельных случаях допускается лечение в домашних условиях, если будет обеспечен надлежащий уход за пациентом, а в его окружении нет детей и молодых людей, не переболевших этой инфекцией.
В обязательном порядке госпитализируются взрослые, работающие на предприятиях общественного питания и в детских учреждениях, а также дети, проживающие в интернатах, домах ребенка.
Для прерывания механизма передачи осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию: текущую – в помещениях, где находится больной, заключительную – в помещении, где пациент находился, после его госпитализации. В комплекс мероприятий по дезинфекции включают такие моменты:
- мытье полов и других поверхностей с использованием дезинфектантов;
- стирка в горячей воде и с моющими средствами постельного и нательного белья, полотенец;
- тщательное мытье с моющими средствами, с последующим кипячением или обдаванием кипятком всей посуды и предметов сервировки;
- в коллективе или семье, где есть дети, обрабатываются с применением моющих средств все игрушки, детские бутылочки, пустышки.
Если пациент покинул помещение (комнату, квартиру) и был госпитализирован в инфекционный стационар, то дезинфекция проводится однократно (заключительная). Если пациент продолжает оставаться в домашних условиях, то ежедневно проводится текущая дезинфекция – постоянная обработка предметов обихода, которыми пользуется больной вирусным гепатитом А. необходимость в проведении текущей дезинфекции отпадает, когда пациент полностью выздоравливает.
Детские сады
Маленький пациент с подтвержденным вирусным гепатитом А (клинические, биохимические, серологические показатели) не допускается в группу детского сада до полного выздоровления (подтверждается лечащим доктором). В эту группу, где был выявлен больной, не принимаются новые дети.
Не допускается перевод детей из контактной группы в другие группы и детские учреждения. Контактным детям не запрещается посещение своей группы детского сада на протяжении всего периода карантинных мероприятий. Взрослые работники (воспитатель, помощник воспитателя) не переводятся в другие группы.
В группе проводится заключительная дезинфекция всех предметов, в том числе и сантехники. Ежедневно проводится термометрия и осмотр (оценивается цвет кожи и склер, а также мочи и кала) всех детей с целью выявления первых признаков изменения самочувствия.
Группа контактных по вирусному гепатиту А изолируется от других – не посещает общие мероприятия в садике, по возможности, столовую, не общается с другими детьми на прогулке. Карантин в детском саду вводится на 35 дней с момента изоляции пациента с вирусным гепатитом. Может быть проведена экстренная профилактика вирусного гепатита А иммуноглобулином или вакциной.
Школы
Продолжительность карантина в школе составляет также 35 дней. Противоэпидемические мероприятия такие же, как описанные выше в детском саду. На протяжении всего периода карантина не допускается прием новых детей или перевод учеников в другие учебные заведения.
Проводится текущая и заключительная дезинфекция и ежедневный осмотр (с термометрией) всех контактных учеников и сотрудников. Не вводится запрет на посещение школы ее учениками. Контактным может быть проведена экстренная профилактика гепатита А иммуноглобулином или вакциной.
Стационары лечебных учреждений
Если в стационаре был выявлен больной с вирусным гепатитом А, то он подлежит обязательному переводу в инфекционную больницу или специальное инфекционное отделение. Невозможно продолжать его лечение в терапевтическом или хирургическом отделении, так как больной выделяет вирус в окружающую среду и представляет опасность для других пациентов и медицинских работников. После перевода больного с вирусным гепатитом А проводится заключительная дезинфекция.
Всем выписывающимся пациентам в медицинской документации указывается контакт по вирусному гепатиту. В течение месяца после выписки из стационара пациент должен внимательно относиться к своему здоровью, при малейших признаках изменения состояния – обратиться к инфекционисту. В течение последующих 35 дней ежедневно проводится осмотр сотрудников также с целью раннего выявления возможного случая вирусного гепатита А. Контактным может быть проведена экстренная профилактика гепатита А иммуноглобулином или вакциной.
Коммерческие организации
Специальных требований к сотрудникам коммерческих предприятий нет. Рекомендации такие же, как в стационаре или детском учреждении. Сотрудники коммерческой лаборатории:
- ежедневно проводят самоосмотр и термометрию, можно попросить помощи у родственников или коллег для визуальной оценки возможной желтизны склер и кожи;
- осуществляют заключительную дезинфекцию помещения и предметов общего пользования;
- по желанию и в соответствии с медицинскими показаниями проводится экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином или вакцинация против гепатита А.
Особенно тщательным должен быть осмотр, если речь идет о сотрудниках предприятия общественного питания.
Профилактика заражения
Профилактика заражения начинается при выявлении больного и заканчивается по истечению 35 дней, если не было новых больных в очаге. Карантинные мероприятия организовываются в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.2825-10 медицинским работником учреждения, поликлиники или стационара.
Осуществляется комплекс противоэпидемических мер медицинскими сотрудниками, дезинфекционной бригадой, самими контактными и их родственниками. Конкретный перечень действий для определенного человека или сотрудника регламентируется в индивидуальном порядке. Срок карантина – не менее 35 дней.
Общие меры профилактики
Предупреждение инфицирования вирусом гепатита А – это соблюдение правил личной и общественной гигиены. Они просты, понятны и легки в исполнении, среди всех правил наиболее значимы:
- употребление только кипяченой или бутилированной воды для питья;
- тщательное мытье рук;
- отказ от употребления пищи сомнительного качества или в неблагоприятных условиях (уличная еда).
Общие правила профилактики для вирусного гепатита А такие же, как и для других кишечных инфекций.
Вакцинация
Для специфической профилактики вирусного гепатита А создана рекомбинантная вакцина. Ее производят несколько фармацевтических компаний: Вакта (США), Аваксим (Франция), Хаврикс (Бельгия). Взрослые получают 1 дозу вакцины. Детям вводится 2 дозы с интервалом не менее 6 месяцев между инъекциями.
Источник
