Стандарт оказания помощи больным с циррозом печени
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 669н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени” (не вступил в силу)
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.
Регистрационный N 26566
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 669н
Стандарт
специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Кровь и ее компоненты
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при циррозе печени. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
23 января 2013 года,
регистрационный N 26699
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 685н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение, хроническая
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
В18.2 Хронический вирусный гепатит С
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ | |||
B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,25 | 1 |
B01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 1 | 1 |
B01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,1 | 1 |
B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.14.002 | Цитологическое исследование препарата тканей печени | 0,015 | 1 |
A09.05.060 | Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови | 0,3 | 1 |
A09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,3 | 1 |
A09.05.065 | Исследование тиреотропина сыворотки крови | 0,3 | 1 |
A09.05.090 | Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови | 0,01 | 1 |
A09.05.173 | Исследование уровня липазы в сыворотке крови | 0,1 | 1 |
A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,1 | 1 |
A12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 0,1 | 1 |
A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
A12.06.016 | Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы | 0,01 | 1 |
A26.05.011 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus) | 0,01 | 1 |
A26.05.012 | Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.) | 0,01 | 1 |
A26.05.013 | Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii) | 0,01 | 1 |
A26.05.017 | Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) | 0,01 | 1 |
A26.05.019 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С (Hepatitis С virus) | 1 | 1 |
A26.06.034 | Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови | 1 | 1 |
A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
A26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
A26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
A26.06.090 | Определение антител к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови | 0,01 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,2 | 1 |
A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,5 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A05.30.005 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости | 0,025 | 1 |
A06.09.006.001 | Флюорография легких цифровая | 1 | 1 |
A06.30.005 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,1 | 1 |
A11.14.001 | Чрескожная биопсия печени | 0,015 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.004.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный | 0,05 | 1 |
B01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 14 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,2 | 2 |
A09.05.173 | Исследование уровня липазы в сыворотке крови | 0,1 | 2 |
A12.06.016 | Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы | 0,01 | 1 |
A26.05.019 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С (Hepatitis С virus) | 1 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 2 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,05 | 1 |
A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,5 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
A06.08.003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 0,01 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,25 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предос- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 0,5 | ||||
Омепразол | мг | 120 | 1800 | |||
A03AA | Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой | 0,01 | ||||
Платифиллин | мг | 2 | 10 | |||
A03AD | Папаверин и его производные | 0,7 | ||||
Дротаверин | мг | 150 | 1500 | |||
A05BA | Препараты для лечения заболеваний печени | 0,25 | ||||
Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды | мг | 175 + 325 | 875 + 1625 | |||
A06AB | Контактные слабительные средства | 0,02 | ||||
Бисакодил | мг | 15 | 225 | |||
A06AD | Осмотические слабительные средства | 0,4 | ||||
Лактулоза | г | 67 | 469 | |||
A07BA | Препараты угля | 0,5 | ||||
Активированный уголь | г | 10 | 50 | |||
A07BC | Адсорбирующие кишечные препараты другие | 0,1 | ||||
Смектит диоктаэдрический | г | 9 | 45 | |||
A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 0,51 | ||||
Аскорбиновая кислота | мг | 50 | 750 | |||
Аскорбиновая кислота | мг | 100 | 1500 | |||
A11HA | Другие витаминные препараты | 0,01 | ||||
Пиридоксин | мг | 5 | 50 | |||
A12AA | Препараты кальция | 0,3 | ||||
Кальция глюконат | мл | 5 | 50 | |||
B01AB | Группа гепарина | 0,001 | ||||
Гепарин натрия | ME | 40000 | 600000 | |||
B02BX | Другие системные гемостатики | 0,25 | ||||
Этамзилат | мг | 750 | 10500 | |||
B03AC | Парентеральные препараты трехвалентного железа | 0,001 | ||||
Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс | мг | 300 | 1200 | |||
B03BB | Фолиевая кислота и ее производные | 0,5 | ||||
Фолиевая кислота | мг | 5 | 50 | |||
B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,1 | ||||
Альбумин человека | мг | 2000 | 6000 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 0,51 | ||||
Натрия гидрокарбонат | мл | 100 | 500 | |||
Натрия хлорид | мл | 500 | 5000 | |||
Магния сульфат | г | 25 | 375 | |||
Калия хлорид | мг | 2000 | 30000 | |||
C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | Допамин | 0,01 | мкг | 700 | 2100 |
C03CA | Сульфонамиды | 0,04 | ||||
Фуросемид | мг | 160 | 1600 | |||
C03DA | Антагонисты альдостерона | 0,01 | ||||
Спиронолактон | мг | 25 | 375 | |||
D04AA | Антигистаминные препараты для наружного применения | 0,01 | ||||
Дифенгидрамин | мг | 100 | 500 | |||
D06BX | Другие противомикробные препараты | 0,26 | ||||
Метронидазол | мг | 750 | 7500 | |||
H02AB | Глюкокортикоиды | 0,02 | ||||
Дексаметазон | мг | 80 | 1200 | |||
Преднизолон | мг | 120 | 600 | |||
J01FA | Макролиды | 0,05 | ||||
Азитромицин | мг | 500 | 1500 | |||
J01MA | Фторхинолоны | 0,01 | ||||
Левофлоксацин | мг | 1000 | 7000 | |||
J05AB | Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы | 1 | ||||
Рибавирин | мг | 1400 | 21000 | |||
L03 | Иммуностимуляторы | |||||
Аминодигидро- | мг | 125 | 1875 | |||
L03AB | Интерфероны | 1 | ||||
Интерферон альфа | млн. ЕД | 3 | 21 | |||
L03AX | Другие иммуностимуляторы | 0,75 | ||||
Меглюмина акридонацетат | мг | 500 | 5000 | |||
Тилорон | мг | 125 | 750 | |||
N05BA | Производные бензодиазепина | 0,01 | ||||
Диазепам | мг | 15 | 225 | |||
N05CF | Бензодиазепино- | 0,001 | ||||
Зопиклон | мг | 7,5 | 37,5 | |||
N07XX | Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы | 0,25 | ||||
Инозин + Никотинамид+ Рибофлавин + Янтарная кислота | мл | 10 | 100 | |||
R03DA | Ксантины | 0,2 | ||||
Аминофиллин | мг | 240 | 1200 | |||
R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,11 | ||||
Хлоропирамин | мг | 20 | 100 | |||
Хлоропирамин | мг | 50 | 250 | |||
R06AE | Производные пиперазина | 0,01 | ||||
Цетиризин | мг | 10 | 100 | |||
R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,01 | ||||
Лоратадин | мг | 10 | 100 | |||
V03AB | Антидоты | 0,04 | ||||
Натрия тиосульфат | мг | 3000 | 9000 | |||
V07AB | Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы | 1 | ||||
Вода для инъекций | мл | 20 | 300 |
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ **** Средняя курсовая доза. | ||||
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем | 0,001 | мл | 100 | 200 |
Свежезамороженная плазма | 0,01 | мл | 200 | 1000 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 1 | 14 |
Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442,3446)). |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 28.01.2013
Источник: docs.cntd.ru
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
1. Фиброз и цирроз печени. Шифр К 74
2. Первичный билнарный цирроз печени неуточненный. Шифр К 74.5
3. Портальная гипсртснзия (с осложнениями). Шифр К 76.6
4. Хроническая печеночная недостаточность. Шифр К 72
Определение
Цирроз печени (ЦП) характеризуется нарушением структуры органа из-за развития
фиброза и паренхиматозных узлов. Цирроз печени чаще является исходом
хронического гепатита.
Клиническая классификация учитывает этиологию, а также выраженность
портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Калии и натрий крови
• Группа крови
• Резус-фактор
• Сывороточное железо
• Анализ кала на скрытую кровь
• Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, D)
Двукратно
• Билирубин общий и прямой
• Холестерин крови
• Мочевина крови
• Общин анализ крови
• Ретикулоциты
• Тромбоциты
• Общий белок и белковые фракции
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Общий анализ мочи
• Фибриноген
Обязательные инструментальные исследования
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов
портальной системы
• Эзофагогастродуоденоскопия
Дополнительные исследования (по показаниям)
• Гистологическое исследование биоптата
• Медь крови
• Церулоплазмин
• Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если
исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на
аутоиммунный и первичный билиарный цирроз)
• а-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)
• Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям
• Коагулограмма
• Иммуноглобулины крови
• Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование
асцитической жидкости
• Чрескожная или прицельная (лапароскопическая) биопсия печени
• Параабдоминоцентез
Консультации специалистов по показаниям: окулиста, хирурга,
гинеколога, уролога.
Характеристика лечебных мероприятий
Цирроз печени компенсированный
(класс А по Чайлд-Пью — 5-6 баллов: билирубин < 2 мг%, альбумин > 3,5 г%,
протромбиновый индекс 60-80, отсутствуют печеночная энцефа-лопатия и асцит).
Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии.
Панкреатин (креон, панцитрат, мезим и другие аналоги) 3-4 раза в день перед
едой по одной дозе, курс — 2-3 нед.
Цирроз печени субкомпенсированный
(класс Б по Чайлд-Пью — 7-9 баллов: билирубин 2-3 мг%, альбумин 2,8-3,4 г%,
протромбиновый индекс 40-59, печеночная энцефалопатия I-II ст., асцит небольшой
транзиторный).
Диета с ограничением белка (0,5 г/кг м.т.) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут.)
Спиронолактон (верошпирон)внутрь 100 мг в день постоянно.
Фуросемид 40-80 мг в нед.постоянно и по показаниям.
Лактулоза (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки постоянно и по показаниям.
Неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза вдень. Курс 5 дней каждые 2
месяца.
Цирроз печени декомпенсированный
(класс С по Чанлд-Пыо — более 9 баллов: билирубин > 3 мг%, альбумин 2,7 г% и
менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефа-лопатия III-1V ст.,
большой торпидный асцит)
Десятидневный курс интенсивной терапии
Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и
одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной
асцитической жидкости и 150-200 мл полиглюкина.
Клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или
данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении.
Неомицин сульфат 1,0 г илиампициллин 1,0 г 4 раза в сутки. Курс 5
дней.
Внутрь или через назо-гастральный зонд лактулозу 60 мл в сутки. Курс 10 дней.
Внутривенное капельное введение 500-1000 мл в сутки гепастерила-А. Курс — 5-7
инфузии.
Курс пролонгированной постоянной терапии
Базисная терапия с устранением симптомов диспепсии (полиферментный препарат
перед сдой постоянно), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг is день
постоянно, фуросемид 40-80 мг в нед.; постоянно внутрь лактулозу (нормазе) 60 мл
(в среднем) в сутки, постоянно неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в
день. Курс 5 дней каждые 2 месяца.
Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается
пожизненно, а интенсивная терапия — на период декомпенсации, и, в связи с
осложнениями, — симптоматическое лечение.
Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени
Цирроз печени, разнившийся в исходе аутоиммунного гепатита
1) Преднизолон 5-10 мг в сутки — постоянная п