Стандарты оказания медицинской помощи цирроз печени
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 669н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени” (не вступил в силу)
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.
Регистрационный N 26566
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 669н
Стандарт
специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Кровь и ее компоненты
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при циррозе печени. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Код по МКБ-10: D13.4, D13.5
Нозологическая форма: доброкачественные новообразования печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое лечение
Код
Наименование
Частота
предостав-
ления
Среднее
количест-
во
А01.14.001
Сбор анамнеза и жалоб при заболевании печени
1
1
А01.14.002
Визуальное исследование при заболевании печени
1
1
А01.14.003
Пальпация при заболевании печени
1
1
А01.14.004
Перкуссия при заболевании печени
1
1
А01.31.010
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
1
А01.31.011
Пальпация общетерапевтическая
1
1
A01.31.012
Аускультация общетерапевтическая
1
1
А01.31.016
Перкуссия общетерапевтическая
1
1
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
1
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
1
А02.12.001
Исследование пульса
1
1
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
1
А02.31.001
Термометрия общая
1
1
А02.01.001
Измерение массы тела
1
1
А02.03.005
Измерение роста
1
1
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
2
А09.05.039
Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
1
1
A09.05.130
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
1
1
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
1
А09.05.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
1
1
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
1
А09.05.041
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
1
1
А09.05.042
Исследование уровня аланин-трансамииазы в крови
1
1
А09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
1
A12.15.001
Исследование обмена глюкозы в крови
1
1
А12.05.017
Исследование агрегации тромбоцитов
1
1
А12.05.018
Исследование фибринолитической активности
1
1
А12.05.027
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме
1
1
А12.05.028
Определение тромбинового времени в крови
1
1
A09.05.091
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови
1
1
А09.05.201
Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови
1
1
А09.05.207
Исследование уровня антигенаденных раков СА 19-9 в крови
0,5
1
A12.05.015
Исследование времени кровотечения
1
1
А09.05.045
Исследование уровня амилазы в крови
1
1
А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
1
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
1
A09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
1
А09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
1
А09.05.034
Исследование уровня хлоридов в крови
1
1
A09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
1
А09.05.026
Исследование уровня холестерина в крови
1
1
А09.05.011
Исследование уровня альбумина в крови
1
1
A09.05.014
Исследование глобулиновых фракций в крови
1
1
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
1
1
А06.09.008
Рентгенография легких
1
1
А06.31.006
Описание интерпретация рентгенографических изображений
1
1
А04.15.001
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
1
1
А04.14.002
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
1
1
A04.14.002.001
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости
0,5
1
А04.14.001
Ультразвуковое исследование печени
1
1,3
А04.14.06.001
Ультразвуковое исследование селезенки
0,5
1
А04.28.001
Ультразвуковое исследование почек
0,5
1
А04.31.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
1
1
А04.31.004
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
0,3
1
А06.31.002.001
Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием
0,7
1
A06.31.006.001
Описание и интерпретация компьютерных томограмм
0,7
1
А05.31.004.001
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с контрастированием
0,5
1
А05.31.003
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм брюшной полости
0,5
1
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
1
1
А04.12.002
Ультразвуковая допплерография вен
1
1
А06.16.008
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки
0,5
1
А06.12.045
Ангиография чревного ствола
0,4
1
A06.12.023
Флебография воротной вены
0,1
1
А06.12.023.001
Флебография воротной вены возвратная
0,1
1
А06.12.022
Флебография нежней полой вены
0,1
1
А06.14.010
Чрескожная чреспеченочная холангиография
0,1
1
A11.14.001
Чрескожная биопсия печени
0,3
1
А26.06.036
Определение HbsAg Hepatitis В virus
1
1
А26.06.048
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV1
1
1
А26.06.049
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV2
I
1
А26.06.082
Определение антител к Treponema pallidum
1
1
А26.06.041
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
1
1
А09.05.055
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)
1
1
А08.14.002
Цитологическое исследование тканей печени
0,3
1
A08.31.004
Гистологическое исследование препарата тканей забрюшинного пространства
0,3
1
Код
Наименование
Частота
предо-
ставления
Среднее
коли-
чество
А01.14.001
Сбор анамнеза и жалоб при заболевании печени
1
40
А01.14.002
Визуальное исследование при заболевании печени
1
40
А01.14.003
Пальпация при заболевании печени
1
40
А01.14.004
Перкуссия при заболевании печени
1
40
А01.31.010
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
5
А01.31.011
Пальпация общетерапевтическая
1
5
А01.31.012
Аускультация общетерапевтическая
1
5
А01.31.016
Перкуссия общетерапевтическая
1
5
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
40
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
40
А02.12.001
Исследование пульса
1
40
А02.31.001
Термометрия общая
1
70
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
35
А12.10.001
Электрокардиография
1
7
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
7
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
7
A14.01.002
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
1
15
А14.19.002
Постановка очистительной клизмы
1
8
А14.01.017
Бритье кожи предоперационное
1
1
А15.12.002
Эластичная компрессия нижних конечностей
1
10
A14.31.010
Уход за дренажом (дренажами)
1
50
А11.09.004
Пункция плевральной полости
0,3
3
А14.31.003
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
1
10
А14.31.002
Размещение тяжелобольного в постели
1
10
А14.31.001
Перемещение тяжелобольного в постели
1
30
А05.10.003
Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных
1
5
А14.31.005
Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному
1
25
А14.31.006
Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному
1
25
А14.28.001
Пособие при мочеиспускании тяжелому больному
1
25
А11.28.007
Катетеризация мочевого пузыря
1
1
А14.28.002
Уход за постоянным мочевым катетером
1
15
А14.31.007
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному
1
10
А14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
1
10
А14.07.002
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
1
10
A14.31.004
Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд
1
25
А14.08.003
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
1
25
A11.12.001
Катетеризация подключичной и других центральных вен
1
1
A14.12.001
Уход за сосудистым катетером
1
30
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
8
А11.12.013
Взятие крови из центральной вены
1
5
А12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
0,4
3
А12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, О)
1
1
А12.05.006
Определение резус — принадлежности
1
1
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
20
A12.05.001
Исследование оседания эритроцитов в крови
1
10
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
10
A08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
10
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
10
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
10
А08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
10
А08.05.009
Определение цветного показателя
1
3
А09.05.002
Оценка гематокрита
1
10
А08.05.008
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
1
3
A08.05.010
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в крови
1
10
А09.28.001
Исследование осадка мочи
1
5
А09.28.003
Определение белка в моче
1
5
А09.28.017
Определение концентрации водородных ионов в моче (рН мочи)
1
5
А09.28.022
Определение объема мочи
1
5
А09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
5
А09.05.037
Исследование рН крови
1
22
А12.05.026
Исследование уровня кислорода в крови
1
22
А12.05.033
Исследование уровня углекислого газа в крови
1
22
A09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
22
A09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
8
А09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
8
А09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
22
А09.05.034
Исследование уровня хлоридов в крови
1
22
А09.05.032
Исследование уровня общего кальция в крови
1
22
A09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
5
A09.05.011
Исследование уровня альбумина в крови
1
5
А09.05.014
Исследование глобулиновых фракций в крови
1
5
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
1
7
А09.05.043
Исследование уровня креатининкиназы в крови
1
3
А09.05.039
Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
1
3
А09.05.130
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
1
1
A09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
10
А09.05.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
1
10
А09.05.041
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
1
5
А09.05.042
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
5
А09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
5
A12.05.017
Исследование агрегации тромбоцитов в крови
1
5
A12.05.018
Исследование фибринолитической активности
1
5
A12.15.001
Исследование обмена глюкозы
1
2
А12.05.027
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме
1
5
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов
1
3
A09.05.091
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови
1
1
A09.05.051
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
1
5
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
10
А09.31.010
Исследование уровня амилазы в перитонеальной жидкости
0,3
2
A14.31.012
Оценка степени риска развития пролежней
1
10
A14.31.013
Оценка степени тяжести пролежней
0,01
1
А14.31.014
Оценка интенсивности боли
1
20
А06.09.008
Рентгенография легких
1
3
A06.31.006
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
1
3
А03.09.001
Бронхоскопия
0,3
2
А11.09.006
Бронхоскопический лаваж
0,5
4
А06.31.002.001
Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием
0,7
3
А06.31.006.001
Описание и интерпретация компьютерных томограмм
0,7
3
А05.31.004
Магнитно-резонансная томография брюшной полости
0,4
1
А05.31.003
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм брюшной полости
0,4
1
A26.31.001
Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно патогенные микроорганизмы
0,5
4
А26.09.012
Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,3
2
A26.31.004
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам
0,5
2
А10.31.001
Макроскопическое исследование удаленного операционного материала
1
2
А08.14.002
Цитологическое исследование тканей печени
1
1
А09.09.015
Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости
0,3
1
А08.31.004
Гистологическое исследование препарата тканей забрюшинного пространства
1
3
А03.14.001
Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря
0,1
1
А11.14.003
Биопсия печени при помощи лапароскопии
0,01
1
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,4
2
А04.09.001
Ультразвуковое исследование плевры
0,4
3
А04.12.001
Ультразвуковая допплерография артерий
0,2
1
А04.12.002
Ультразвуковая допплерография вен
0,2
1
А06.31.005
Фистулография
0,3
1
А25.14.002
Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
1
35
А25.14.001
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
1
35
A11.01.002
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
1
30
А11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
60
А11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
20
А11.09.008
Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода
1
20
А11.09.007
Эндотрахеальное введение лекарственных средств
0,4
4
А20.09.001
Пособие при парентеральном введение лекарственных средств
1
20
А25.14.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
1
35
А14.19.001
Пособие при дефекации тяжелого больного
1
10
А14.19.003
Постановка газоотводной трубки
0,8
6
А15.31.001
Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости
1
12
А24.01.003
Применение пузыря со льдом
1
10
В01.054.01
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
1
2
А19.09.002
Дыхательные упражнения дренирующие
1
10
А14.31.015
Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели
1
1
A18.05.012
Гемотрансфузия
1
10
А06.14.008
Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
0,5
1
A04.14.001.001
Ультразвуковое исследование печени интраоперационное
1
1
A04.14.001
Ультразвуковое исследование печени
1
1
А04.31.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
0,5
1
A04.015.004
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
0,3
1
A16.14.018
Дренирование кисты, абсцесса печени
0,4
1
А16.14.018.001
Дренирование кисты, абсцесса печени чрескожное
0,35
1
А16.14.018.002
Дренирование кисты, абсцесса печени с использованием лапароскопической техники
0,05
1
А16.12.040.007
Эндоваскулярная окклюзирующая операция на сосудах печени
0,4
1
А16.14.032
Стентирование желчных протоков
0,1
1
А16.14.004
Удаление доли печени
0,5
1
А16.14.034
Резекция сегмента (сегментов) печени
0,4
1
А16.14.034.001
Резекция печени с использованием лапароскопической техники
0,1
1
А22.14.004.001
Абляция радиочастотная при новообразованиях печени
0,05
1
А18.05.013
Реинфузия крови
0,8
1
301.003.01
Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
1
1
В01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
1
1
В03.003.05
Суточное наблюдение реанимационного больного
1
3
Фармакотера-
певтическая
группа
АТХ
группа*
Международное
непатентованное
наименование
Частота
назна-
чения
ОДД**
ЭКД***
_______________
* — анатомо-терапевтико-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Средства для профилактики и лечения инфекций
1
Антибактериальные средства:
1
Ципрофлоксацин
1
500 мг
5000 мг
Амакацин
0,3
1000 мг
10000 мг
Цефоперазон