Статистика алкогольного цирроза печени
Автор Светлана Левченко На чтение 8 мин. Просмотров 187 Опубликовано 15.11.2016
Употребление горячительных напитков – главная причина необратимых поражений печени. Исключение составляют лишь те государства, где алкоголь запрещен по религиозным канонам, и страны с преобладающим монголоидным населением (прежде всего, Китай). У представителей этой расы существует врожденная недостаточность синтеза печеночных ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы (АДГ и АЦДГ), из-за чего монголоиды физически не способны выпить большое количество спиртного, а если все-таки выпивают, то токсическое воздействие этанола на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы сказывается скорее, чем поражение печени. Иными словами, алкоголики-азиаты попросту не доживают до цирроза печени, который отличается длительным хроническим течением.
Алкогольные болезни печени языком цифр
По статистике, подтвержденной учеными из разных стран мира, гепатит и алкогольный цирроз печени регистрируется далеко не у всех лиц, регулярно употребляющих алкоголь. Учёные составили сводный портрет среднестатистического пациента, страдающего алкогольной болезнью печени (АБП). В большинстве своем это мужчина в возрасте 45,7 года. Женщин среди больных не более 20%, причем возраст их чуть выше – примерно 52 года. Среднее время регулярного употребления алкогольных напитков составляет 14,7 года. Минимальная продолжительность – 10 лет, однако зафиксированы и случаи, когда регулярное пьянство продолжалось на протяжении двух десятков лет и больше. Самое удивительное, что даже при таком стаже примерно у 30% алкоголиков не зафиксировано серьезных поражений печени, максимум, что было у них диагностировано – это бессимптомно протекающий стеатоз (то есть ожирение) печени, не приведший к фиброзному перерождению печеночной ткани. Это может свидетельствовать либо о высоком уровне местного и общего иммунитета, либо о разном уровне предрасположенности к развитию патологий печени у разных людей.
Что значит «регулярное употребление»?
Под регулярностью употребления алкогольных напитков понимается ежедневный прием циррогенной дозы, составляющей 80 мл чистого спирта для мужчин и 40 мл для женщин. Доза риска у мужчин соответствует стакану водки, бутылке сухого вина и двум бутылкам пива. Чем длительнее алкогольный стаж, тем выше толерантность человека к токсическому поражению этанолом, однако опасная своими последствиями доза особенно не меняется, она даже снижается, хотя кажется, что человек может выпить очень много без особых сиюминутных последствий для здоровья.
Среди пациентов, прошедших анкетирование во время исследования гастроэнтерологов из Казахстана, любителей «промочить горло» каждый день оказалось 67%. Примерно 25% выпивают 4-6 раз в неделю, давая печени своеобразную передышку. И очень незначительное количество зависимых от спиртного лиц выпивали трижды в неделю и реже, однако все равно в конце концов обратились к гастроэнтерологам с жалобами на симптомы со стороны печени.
Согласно наблюдениям, в зависимости от алкогольного стажа, вкусовых предпочтений и режима пития у всех прошедших анкетирование больных зафиксирована одна из стадий АБП:
- стеатоз или стеатогепатит (51%),
- выраженный токсический гепатит (20%);
- цирроз печени.
На последний приходится примерно 30%. К сожалению, лишь на стадии гепатита больные обращают внимание на усугубляющиеся симптомы и начинают задумываться о своем здоровье и принимать адекватное лечение. Часто время бывает безнадежно упущено, особенно если алкогольная болезнь печени оказывается отягощенной нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервной системы. Последствия АБП сказываются на репродуктивной функции, особенно уязвимы в этом плане мужчины, у которых снижается уровень тестостерона, происходит атрофия яичек, снижается жизнеспособность семени, развивается гинекомастия.
Какие напитки вреднее?
Четкой взаимосвязи между видами алкогольных напитков и последствиями алкогольной болезни печени проследить сложно, однако в целом приверженность к крепким напиткам традиционно уменьшает критические сроки токсического поражения печени и увеличивает риск развития необратимых цирротических изменений. Употребление большого количества пива провоцирует прежде всего ожирение печени вследствие высокого содержания в пиве быстроусвояемых углеводов. Пивной алкоголизм – самый трудноизлечимый, так как зависимый человек не верит в опасность своей дурной привычки.
Наименее вредным для гепатоцитов алкогольным напитком следует признать качественное (выдержанное) красное сухое вино, поскольку оно содержит природные флавоноиды, обладающие антиоксидантным действием, а массовое сожержание этанола в нем сравнительно невелико.
Игристые вина весьма вредны для печени. Во-первых, по советской традиции на просторах бывшего СССР популярны некачественные сладкие газированные вина, которых не пьют больше ни в одной винодельческой стране мира. Во-вторых, углекислый газ, растворенный в игристом вине, в несколько раз ускоряет всасывание алкоголя в кровь и он не успевает пройти начальное расщепление АДГ в тонком кишечнике.
По легенде, популярность полусладкого и сладкого »Советского шампанского» объясняется так. В 1934 году И.В.Сталину привезли из Крыма образцы игристого вина брют, приготовленного по классическим рецептам князя Голицына. Вождь, любивший сладкие грузинские вина, попробовал брют и недовольно поморщился: «Кислятина!». Ведавший сельским хозяйством Л.М.Каганович в ужасе обзвонил секретарей обкомов винодельческих регионов и приказал производить исключительно сладкое шампанское, причем по ускоренной технологии. Так на несколько десятков лет советский народ был посажен на дешевую сладкую шипучку, которая не только портила вкус, но и безжалостно сажала печень.
Однако, главным этиологически фактором развития алкогольных циррозов в нашей стране остается все-таки северное водочное пьянство, в том числе запойное. При регулярном употреблении водки стеатоз и стеатогепатит развиваются реже. Обычно болезнь сразу выходит на финишную прямую в виде гепатита и затем цирроза.
Коварство АБП заключается еще и в том, что человеческая печень совершенно не содержит болевых рецепторов. Даже острый воспалительный процесс в печени не вызывает боли, симптомы носят долгое время общий характер (слабость, диспепсия, тошнота, редко рвота, тяжесть в правом боку). Печень начинает болеть лишь тогда, когда в результате жировой инфильтрации или фиброза она увеличивается в размерах и давит на соседние ткани или когда возникает выраженная дискинезия желчевыводящих путей. Но болевой синдром – показатель того, что процесс зашел уже далеко и нужно принимать срочные меры.
Диагностика АБП
На ранних стадиях алкогольного гепатита и цирроза болезнь часто можно выявить лишь биохимическими и отчасти инструментальными методами. Самый ранний признак поражения печени – увеличение содержание в крови печеночных ферментов. Это АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза) и ЩФ (щелочная фосфатаза). Постепенно растет уровень фракций желчного пигмента биллирубина (хотя до желтухи еще далеко) и падает содержание белка альбумина, который вырабатывается здоровыми клетками печени.
Характерный симптом алкогольных гепатозов – нарушение синтеза АДГ и АЦДГ. У здоровых людей при употреблении спиртного пропорционально дозе печень производит оба фермента – с таким расчетом, чтобы превратить спирт и ацетальдегид, а затем разложить на безобидные компоненты уже его. Когда этанол поступает в организм в «лошадиных» дозах, все силы печени направляются на производство АДГ. На выработку АЦДГ ресурсов гепатоцитов уже не хватает, особенно если в тканях печени к этому времени пошли развиваться патологические процессы. В результате крайне токсичный ацетальдегид циркулирует в крови, вызывая неизбежные поражения ЦНС, генетические изменения, провоцируя злокачественное перерождение тканей. При алкогольных циррозах риск развития гепатоцеллюлярной карциномы и карциномы желчного пузыря стабильно выше, чем при других видах цирроза печени. Многие ученые связывают это именно с неспособностью организма нейтрализовать метаболит этанола – ацетальдегид, обладающий ярко выраженными канцерогенными свойствами. Карцинома дает 100% неблагоприятный прогноз, даже в случае пересадки печени.
Инструментальные методы диагностики не всегда способны выявить признаки цирроза на ранних стадиях. Это касается как УЗИ, так и современных методов – КТ и МРТ. Больше шансов дает биопсия печени, однако это инвазивная процедура, которую следует делать скорее при подозрении на онкологию, нежели на цирроз. Для диагностики последнего обычно вполне достаточно результатов опроса и биохимического исследования крови – определения содержания печеночных трансаминаз, биллирубинов, альбумина, а также времени свертываемости крови. Чем сильнее поражена печень, тем свертываемость хуже.
Морфология алкогольного цирроза и что делать, если диагноз поставлен?
Поскольку в большинстве случаев поражение печени алкоголем происходит постепенно на протяжении десятилетий, самая частая морфология заболевания – микронодулярный цирроз. Если мелкие узелки цирротической ткани еще не успели слиться в крупные и захватить всю печеночную паренхиму, этот вид успешно поддается компенсации. Для того, чтобы остановить развитие неизлечимого недуга, необходимо:
- полностью прекратить употребление алкогольных напитков любой крепости;
- сесть до конца жизни на диету № 5, отказавшись от жирной, острой, жареной, копченой и прочей тяжелой пищи;
- принимать гепатопротекторы натурального растительного происхождения, которые помогут синтезу печеночных фосфолипидов и регенерации еще здоровых участков печеночной ткани;
- регулярно чистить печень и в целом ЖКТ от шлаков и токсинов.
Полностью вылечить ни алкогольный, но и любой другой цирроз печени невозможно, так как фиброзное перерождение тканей – процесс необратимый. Пропитое здоровье обмену и возврату не подлежит. Но у бывшего алкоголика есть все шансы прожить долгую жизнь в стадии компенсированного цирроза, навсегда отказавшись от вредных привычек и соблюдая строгие требования врачей.
Источник
4 июля 20192158,2 тыс.
Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части печени.
Алкогольный цирроз печени
Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.
Причины алкогольного цирроза печени
Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.
Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.
Классификация алкогольного цирроза печени
Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.
Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.
Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.
Симптомы алкогольного цирроза печени
Симптоматика алкогольного цирроза печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.
На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.
При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.
Если вовремя не начать лечить цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Появляется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния.
Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.
На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.
Диагностика алкогольного цирроза печени
Диагноз после появления симптоматики обычно не представляет сложности. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.
Наиболее информативны инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.
Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.
Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).
Лечение алкогольного цирроза печени
В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.
Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.
Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.
Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.
Прогноз и профилактика алкогольного цирроза печени
Профилактика фиброза печени при алкоголизме заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты.
Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.
Источник
