Статистика по вирусным гепатитам роспотребнадзора

Более 60% пациентов узнают о том, что они больны гепатитом C, случайно, при этом 83% из них не могут рассчитывать на незамедлительное начало лечения. Таковы итоги опроса, проведенного общественной организацией «Вместе против гепатита», передаёт Коммерсант.

По количеству людей, живущих с гепатитом C, Россия входит в пятёрку «крупнейших эпидемий мира», наряду с Китаем, Пакистаном, Индией и Египтом. Такие данные приводит Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

По последним данным, в мире 300 млн человек живут с вирусным гепатитом, не зная о своем диагнозе. Точное число людей с этим заболеванием в России по-прежнему неизвестно. По оценочным данным 2017 года, число носителей вируса гепатита С в России могло достигать 5,8 млн человек, при этом около 3 млн инфицированных могут не знать о своем заболевании.

Заболеваемость хроническими формами гепатита В и С в России составила 18 и 33 случая соответственно на 100 тыс. населения.

Вот что о ситуации с гепатитами говорят чиновники, связанные с решением этой проблемы в России:

По нашим оценкам, если говорить о гепатите В, то от цирроза печени, к которому он приводит, ежегодно погибают около 10 тыс. человек, от рака печени — около 1,5 тыс. Смертность от цирроза печени, вызванного гепатитом С, составляет около 14 тыс. человек в год, от рака печени — около 1,6 тыс. человек, — сообщил заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель референс-центра по мониторингу вирусных гепатитов Владимир Чуланов.

Болезни печени — это те, что рано или поздно всегда приводят к формированию цирроза и даже рака печени. Раньше мы говорили об этом чуть тише, потому что были некие ограничения в возможности оказать правильную помощь, сейчас совершенно иная история ,— заявил главный гепатолог минздрава Московской области Павел Богомолов.

Богомолов напомнил, что в России доступны современные препараты, рекомендованные ВОЗ для лечения, в частности гепатита С,— безинтерфероновая терапия, так называемые препараты прямого действия.

Главный внештатный инфекционист Минздрава Елена Малинникова напомнила, что Россия в мае 2016 года наряду с другими странами—членами ВОЗ подписала Глобальную стратегию сектора здравоохранения, которая предусматривает ликвидацию вирусных гепатитов к 2030 году. Документ декларирует, по ее словам, «активное снижение заболеваемости вирусным гепатитом, а возможно, и ликвидацию»: «Все к этому идет».

В связи с этим Богомолов пояснил, что «это серьезный многоуровневый план действий, который должен реализовываться»: «И на самом деле в России он реализуется. Один из принципиальных моментов документа — это равный доступ к лечению, адекватное финансирование и использование инновационных технологий». В частности, он напомнил, что «под руководством Минздрава медицинскую помощь почти во всех субъектах РФ погрузили в базовую программу ОМС, это означает, что каждый человек по своему полису может и должен получать эту помощь бесплатно и на всей территории России».

Руководитель общественной организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко представил данные опросов, проведенных среди пациентов, обратившихся на горячую линию проекта.

Так, 61% пациентов узнают о диагнозе гепатит С случайно: как правило, обращаются с жалобами к врачу (22%) или перед проведением хирургических операций (23%).

После того, как человек узнал о своем диагнозе, 57% не получают информации, что делать дальше: 5% получают печатные материалы, 16% — устную консультацию.

По словам Коваленко, пациенты жалуются, что врачи не владеют достоверной информацией о современных способах лечения ВГС. Он напомнил, что лекарства от гепатита С, которые способны излечивать это заболевание с вероятностью более 90%, появились только в 2013 году, а в России «средний возраст врача около 50 лет», то есть они получили образование более 20 лет назад: «И до 2017 года в России не было системы непрерывного медицинского образования».

Более того, 83% пациентов, которым поставлен диагноз, не смогут незамедлительно получить терапию, так как клинические рекомендации говорят о необходимости срочного начала лечения только для ограниченных категорий пациентов, например с выраженным фиброзом, пациентам, нуждающимся в гемодиализе, пациентам в предтрансплантационном периоде или после трансплантации печени.

Представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин представил отчет, согласно которому число пациентов в РФ, которые могли быть обеспечены терапией в 2018 году, составило около 16 тыс. человек. Это в 1,5 раза выше, чем в 2017 году и годами ранее. Он напомнил, что в России зарегистрированы две из трех современных, доступных в мире схем лечения вирусного гепатита С. При этом из всех препаратов, которые закуплены в 2018 году, только около 5,8 тыс. курсов — это современные безинтерфероновые схемы.

За шесть месяцев 2017 года острый гепатит был выявлен у 7,2 тысячи человек. Это на три тысячи (то есть почти в два раза) больше, чем в первой половине 2016 года. Такие данные Лайфу предоставили в пресс-службе Минздрава России. В ведомстве уточнили, что речь идёт обо всех типах гепатита.

Повышение заболеваемости констатируют и в Роспотребнадзоре. По информации ведомства, острым вирусным гепатитом А за год стали болеть в два раза чаще, острым вирусным гепатитом Е — на 44% больше. 

У гепатита есть две формы — острая и хроническая. При острой форме состояние человека заметно ухудшается. Среди симптомов — интоксикация, желтуха и т.д. Острый гепатит, если его лечить, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Однако в некоторых случаях (примерно в 40%, если не начать своевременное лечение) наблюдается переход острой стадии в хроническую.

Хронический гепатит может много лет протекать бессимптомно, а потом стать причиной рака или цирроза печени. Впрочем, он может развиваться и самостоятельно, без предварительной острой стадии. Его называют ласковым убийцей, ведь неприятных ощущений больной долгое время не испытывает.

За первую половину 2017 года выявили 34 тысячи новых случаев хронического гепатита

То есть статистику только что выявленных случаев часто пополняют люди, которые уже много лет живут с гепатитом. Болезнь у них уже перешла в тяжёлую стадию (процент выживаемости таких больных невысокий). За годы, что их болезнь была «спрятанной», они могли заразить других.

Увеличение количества новых случаев в Минздраве считают положительной тенденцией. В ведомстве говорят, что врачи просто стали чаще выявлять гепатит с помощью тестирования. Большинство экспертов, опрошенных Лайфом, с этим частично согласны. Однако они уверены, что это заслуга скорее активистов, а не Минздрава. 

— Такой рост, возможно, связан с увеличением тестирования, в том числе и варианта «экспресс», такие тесты обычно делают параллельно с тестированием на ВИЧ. По большей части это заслуга активистов, работников НКО, которые проводят акции, где людей тестируют, — говорит Алексей Михайлов, руководитель отдела мониторинга Коалиции по готовности к лечению ITPCru (занимается мониторингом лекарственного обеспечения ВИЧ+ и пациентов с гепатитами). 

Никита Коваленко, исполнительный директор общественной организации «Вместе против гепатита», считает, что «данные по острому гепатиту, вероятно, могут означать, что люди стали больше болеть». 

— Нужно понимать, что острый гепатит — это когда у человека есть явные признаки гепатита (он желтеет, высокая температура и так далее), — сказал эксперт. — Никто специально на острый гепатит никого не тестирует —  человек приходит в больницу, потому что ему очень плохо.

«Ласковый убийца»

Если говорить о типах гепатита, у наибольшего числа заболевших, как видно по статистике, в диагнозе стоит «гепатит С». По первым симптомам (температура, тошнота, рвота, боли в животе) болезнь напоминает грипп, поэтому сразу понять, что происходит, бывает трудно. Запущенная форма гепатита С может привести к циррозу и раку печени, что, к сожалению, в большинстве случаев заканчивается смертью.

По оценочным данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, в России 5,8 млн человек больны гепатитом С. Хронически болеют 40–60% — около 3,5 млн человек. От гепатита умирает по 50 тысяч человек в год, а в ближайшие годы и этот показатель может увеличиться в два раза.

— Мы не должны забывать об экономических последствиях увеличения поражённости хроническими вирусными гепатитами В и С: около 96% больных — это взрослое население, 82% из них — трудоспособного возраста. Без значительного увеличения охвата противовирусной терапией в России в 2017–2021 гг. возможен рост более чем в два раза числа умерших от хронического гепатита С и на 45% — от цирроза печени, — ранее поясняла главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ Ирина Шестакова.  

Лечи себя сам

По данным ITPC, общая сумма средств, потраченных на закупку препаратов для лечения гепатита С с начала года, составила 1,2 млрд рублей. По сравнению с аналогичным периодом 2016 года это почти в два раза меньше. Конкуренция на торгах наблюдалась только на 9% аукционов. Закупленных лекарств хватает только на 2% инфицированных.  

А у тех пациентов, которым бесплатных лекарств не хватило, зачастую выхода нет — они вынуждены лечиться за свой счёт, чтобы выжить. При этом цена за курс может достигать миллиона рублей.

— Пациенты действительно продолжают лечиться за свои деньги. Малая часть покупает оригинальные препараты, большая — дженерики из Индии, Египта и других стран, — рассказал Алексей Лахов, координатор проектов по вирусным гепатитам НП «Ева».

Бороться за доступное лечение продолжают общественники. В июне пациентские организации «Ева», «Вместе против гепатита» и «Коалиция по готовности к лечению» направили на имя министра здравоохранения Вероники Скворцовой открытое письмо с просьбой принять в России Государственную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами. Однако в Минздраве с работой над этим документом не спешат. 

— Всемирной организацией здравоохранения принята стратегия по вирусным гепатитам. Российская Федерация приняла активное участие в её подготовке и придерживается её положений при организации работы внутри страны по данному направлению, — такой комментарий предоставили в пресс-службе ведомства. 

Как защититься

Гепатит — это не приговор, уверяют врачи. Важно правильно и вовремя лечиться. Но стоит помнить, что лучшая защита — это профилактика. Специалисты напомнили, как защититься от опасного вируса.

— От гепатита В нужно обязательно делать прививки. Желательно проводить и вакцинацию от гепатита А. Причём, если вам делали её в детстве, всё равно необходимо сдать анализы и посмотреть, действует ли ещё иммунитет, — рассказал Алексей Лахов. — У многих людей он сохраняется до конца жизни (при условии проведения трёхэтапной вакцинации), однако бывает и так, что через семь лет, например, нужно делать повторно. От передачи вируса половым путём защитит презерватив. Также необходимо посещать только проверенных стоматологов, тату-мастеров, мастеров маникюра — все инструменты должны тщательно обрабатываться. 

По данным Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) с января по август 2017 года в 19 странах Европы (Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Исландия, Италия, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Словения, Испания, Швеция и Великобритания) зарегистрировано 11 212 лабораторно подтвержденных случаев острого гепатита А (ОГA).

Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области осуществляется эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом A. В многолетней динамике заметно снижение интенсивности эпидпроцесса. Показатель заболеваемости ОГА в Волгоградской области за 11 месяцев 2017 г. составил 3,71 на 100 тысяч населения (было выявлено 94 случая заболеваний ОГА), ниже, чем в среднем по России. Основное количество заболевших регистрируется среди лиц старше 18 лет — 69% всех случаев, 86% случаев выявляется у городских жителей. В 2017 году заболеваемость ОГА регистрировалась в виде спорадических случаев, семейные очаги и один очаг групповой заболеваемости с количеством пострадавших 8 человек, из них 7 детей в закрытом коллективе.

Возбудителем ОГA является вирус, принадлежащий к роду Hepatovirus, который устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Полная инактивация вируса при концентрации хлора 2,0 — 2,5 мг/л происходит в течение 30 мин.

Инфекционная болезнь – ОГА – проявляется со следующими симптомами: общее недомогание, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, желтушность склер и кожных покровов, темная моча, обесцвеченный стул. Болезнь может протекать и в безжелтушной форме. Единственным источником вируса является человек. Вирус в наибольшей концентрации выявляется в фекалиях больного. Поэтому передача вируса гепатита А осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями. При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 35 дней. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно.

Уберечь организм от заражения можно путем вакцинации, которой подлежат лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом A, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети), контактные лица в очагах гепатита A, лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом A.

Кроме вакцинации необходимо поддерживать высокий уровень гигиены:

— мыть руки перед едой и после посещения туалета;

— использовать доброкачественную питьевую воду (пить только кипяченую воду, бутилированную воду в промышленной упаковке в регионах с повышенной заболеваемостью) и пищевые продукты;

— тщательно мыть овощи и фрукты;

— соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в детских и образовательных организациях, на объектах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, на пищевых предприятиях, на очистных сооружениях, водопроводной и канализационной сети и др.

Рекомендуем учитывать ситуацию по заболеваемости гепатитом А при планировании поездок в Европейские страны.