Судороги ног при циррозе печени

Мышечными  судорогами (МС)  называются  сокращения   скелетной  мускулатуры в состоянии  покоя или  сна,  сопровождающиеся  болезненными  ощущениями. Продолжительность  МС   может   быть  различной: от  нескольких  секунд до  нескольких минут. Обычно   МС  самостоятельно  купируются. МС   часто становятся  признаками   некоторых  заболеваний  в том  числе  и  заболеваний  печени.

Никакой  угрозы   жизни  человека   мышечные  судороги  не  представляют,  однако  их  частота,  продолжительность и  болезненность  могут  привести  к  снижению  качества жизни и   быть  изнуряющим   симптомом,  от   которого   хочется  избавиться,  во  что   бы  то  ни  стало.

Как  часто  встречаются   МС   при  циррозе  и  их  значение  в клинической  практике

Самые  первые  сформулированные  упоминания  в медицинской  литературе о  МС  при  циррозе  печени   были   опубликованы в  1986 году. Частота  встречаемости  составляла от   22 до  88%  в  зависимости  от   критериев,  различий  в определениях.  Распространённость  МС  у  больных  с  циррозом  намного  больше,  чем  у пациентов  с  другими  заболеваниями  печени.  Проявления  данного  симптома  наблюдались  также   чаще при  цирроз,  чем  при   застойной  сердечной  недостаточности.  При  этом    принимаемы    диуретики  не  имели  никаких  отличий  друг  от  друга,  что  свидетельствует  о   иных  факторах,  которые  способны  приводить  к  мышечным  судорогам.

Из  выше  сказанного  следует,  что    при  цирротических  изменениях  в печени  происходят  и  изменения  во  всём  организме,   предрасполагающие  к развитию   судорог  скелетной  мускулатуры.

Патофизиологические  аспекты

На   данный  момент  нет  чёткой  концепции   развития  судорог  при  циррозе  печени, однако  существуют  определённые   теоретические  наработки. Патологические  процессы  могут  затрагивать  несколько   компонентов:

• Периферические  нервы.  Возникает  дисфункция  нервов, что  подтверждают  исследования   начавшиеся  проводиться   около  30  лет  назад. Тогда  считали возможным  наличие  нарушения  проводимости  мембран из-за   развития   оксидатного  стресса. Спустя  некоторое  время  учёные   доказали  наличие  хронически  деполяризованных двигательных  нейронов,  которые  обладали  гипервозбудимостью. Эти  изменения  выявлялись  именно  у пациентов  с  заболеваниями печени. Частота  импульсов  в нервах  становится  настолько   быстрой,  что  возникают   судороги  мышечных  волокон.  Пациенты  с данными  проблемами подвергались  лечению,  направленному на  снижение  возбудимости  в  нейронах  и  устранение  оксидатного  стресса;
• Энергетический  обмен.  Всем  известна  роль  печени  во  всех видах  обмена  веществ  и   энергии. Синтез   белков  и   дезаминирование  аминокислот  это одна  из  её  задач. Регуляция   белкового  обмена  у пациентов  с симптомами   цирроза  печени   значительно  нарушена. Это  ведёт  к  снижению  уровня  таурина  не  только  в плазме  крови,  но  и   в поперечно-полосатой  мускулатуре. Уровень  таурина  в свою   очередь  оказывает  определённое  влияние  на    ионные  каналы кальция и   хлора,  а  те   модулируют   электрическую  активность    мышечного  волокна,  стабилизируют  сарколемму. Конечным  результатом  снижения  уровня  таурина  становится   повышенная  возбудимость  скелетной  мускулатуры.  Помимо   снижения   концентрации  таурина важную  роль  играет  и  АТФ,  которая  является   основным  источником   энергии. По  данным  исследований  оказалось,  что   при   биопсии  мышц  у  больных  циррозом  количество  АТФ   было   значительно  снижено. Кроме  того, присутствовал  недостаток  креатининфосфата, адениловых  нуклеотидов. Если    имеется  недостаток  АТФ,  комплекс  актин-миозин  не  способен  будет  распасться,  что  несомненно,  приведёт  к   судорогам   скелетных  мышц;
• Содержание   электролитов  в плазме  и  её  объём. Внутриклеточная  концентрация   электролитов   существенно  изменится  при   снижении  их  количества   в плазме  крови. Этот  фактор  ещё  недавно  был  одним  из  основных  факторов,  приводящих  к   развитию   такого  симптома,  как  мышечные  судороги. Однако   было  доказано,  что    содержание   кальция,  магния  и  фосфора в  крови у пациентов  с  циррозом  печени  не  влияло  на   развитие  судорог,  в отличие  от   низких   цифр  артериального  давления,  активности  ренина, асцита. Стоит отметить,  что   эта  информация  наводит  на  мысль  о  том,  что  снижение   объёма  плазмы  крови  может   стать  причиной  развития  судорог.

Лечение   МС  при  циррозе  печени

Терапия   в  основном  направлена  на 3  патофизиологических  механизма,  которые  могут  явиться  причиной  развития    МС.

Дисфункция периферических  нервов

Для  купирования  данной  патофизиологической  реакции используется  препараты  витамина  Е.

Витамин Е

Этот  витамин    растворяется  в  жирах и  содержит  в  своей  основе  альфа-токоферол.  Он  обладает   антиоксидантной  активностью,  способен стабилизировать  фосфолипидный   бислой мембраны  клетки. Если   витамина  Е   недостаточно  происходит   некроз  мышечных  клеток у  подопытных  животных,  а  у человека  развивается  миопатия.

По   данным   крупных  исследований  мы  видим,  что  при  алкогольной  болезни,   болезни  Вильсона-Коновалова,  гемохроматозе  печени происходит  снижение   уровня  витамина  Е  в организме.  В  двух  исследованиях   даже   пытались  лечить  судороги  при  помощи  этого  витамина. Препарат  назначался  по  200 мг  3 раза  в день,  причём   спустя  4 недели  терапия   имел  положительных  эффект  в  снижении   частоты и  продолжительности  такого  симптома,  как  мышечные  судороги.

В  других  исследованиях  не  было  выявлено  никакой  пользы  и  вреда  при    МС  как  симптоме   цирроза  печени.  В  связи с  такими  разноречивыми   данными  обязательны   дальнейшие  исследования,  которые  помогут  прийти к  необходимому  верному  результату.

Сульфат  хинина

Хинин   представляет  собой  алкалоид,  который    добывается из    коры  хинного  дерева. Для  лечения  МС   он применяется  с  40-х  годов  прошлого  столетия. Действие  препарата   при  МС до  сих  пор  не  выяснено, но   предполагают,  что    хинин  способен  снижать  возбудимость  мышечных  клеток путём   увеличения  рефрактерного  периода,  то  есть  периода,  при  котором  клетка  не  может  отвечать  ни  на  какие   раздражители.

Эперизона  гидрохлорид

Этот   лекарственный  препарат  входит  в группу  миорелаксантов  центрального  действия. С  его  помощью  происходит   подавление   симпатической  стимуляции в  мышцах  скелета.

В  течение   2  месяцев   японские  учёные   применяли   лекарственное  средство у пациентов. Спустя   это  время   было  отмечено   значительное   улучшение  состояния    у 60%  больных   циррозом.

Из  побочных  эффектов  при  этом   возникали:

• боли  в  эпигастрии;
• головокружение;
• усталость.

Несмотря  на   эти  нежелательные  явления   у  пациентов  снизилось  число   судорожных  приступов.  Однако  невозможно  было  провести  дольше  данное  исследования из-за   побочных  эффектов  препарата.

Энергетический  обмен

Таурин

Применение  таурина   оценивалось   в  трёх  исследованиях у пациентов  с судорогами   сопутствующими  циррозу  печени. Таурин  назначался   в дозировках  от  3  до  6  г  в сутки общей  продолжительностью  курса  в  1 месяц. Улучшение  отметили  все   пациенты   без  исключения, а  у  большей  части   симптомы   полностью  исчезли. Побочных  реакций при   этом  не зарегистрировано.

Аминокислоты  с разветвлённой  цепью

Из  аминокислот   данного  вида   можно  выделить  валин,  лейцин   и  изолейцин. Эти  соединения   приводят   к  увеличению  синтеза  таурина,  увеличению  уровня  сывороточного  альбумина, уменьшения  прогрессирования  болезней  печени.

В  исследованиях  было  доказано  положительное  воздействие   аминокислот  с разветвлённой  цепью  на частоту  и  продолжительность  судорог.

Объём  плазмы, уровень  цинка и   электролитов

Человеческий  альбумин

Мышечные  судороги  при  циррозе  печени  велись при  помощи   альбумина   для внутривенного введения. Вводился  препарат   по  100  мл  внутривенно  в  виде  25% -ого  раствора  раз  в  неделю  в течение  1  месяца. Альбумин таким образом,  снижал  активность  ренина,  повышал  артериальное  давление.

Электролиты  и   цинк

Нет  различий  в содержании   электролитов  плазмы  крови  у пациентов  с  циррозом  печени  с наличием  судорог  и  без. В  связи  с этим  лечение   электролитами  не   проводилось.

Если  количество  электролитов   в  плазме  снижается  до  определённого  предела  эмпирически  назначаются   растворы. Часто   используется   сульфат   цинка  в дозе  220  мг   два  раза  в день  в течение  3 месяцев.  Эта  схема  эффективна,  потому  как   частота  судорог   снижается  значительно. Побочные   реакции  редки и  из  них  преобладают  диспепсические  расстройства.

Особенности  лечения  пациентов  с судорогами  при   цирротических  изменениях  в печени

Перед  тем,  как  начать  лечение,   необходимо  собрать  полноценный  анамнез. Это  необходимо   для  отличия   цирротических  судорог  от  судорог  иного  происхождения.

К  примеру,  боли  в мышцах  могут   возникать  при:

• миозите;
• остром  некрозе  скелетных  мышц;
• остром  повреждении  почек.

Должно  проводиться  измерение  электролитов   в плазме  крови. Судороги ,  которые   имеют   происхождение   цирротическое,  стоит   активно  лечить. Преимущество   необходимо отдавать  таурину  и  аминокислотам   с разветвлённой  цепью.