Сыпь при гепатите с и вич

Кожные покровы человека – это своего рода индикатор состояния здоровья. Если какой-то механизм внутри дает сбой, то это часто отражается на состоянии кожи. Иммунодефицит – это серьезное нарушение защитных сил организма и сбой в работе всех органов и систем, поэтому при ВИЧ сыпь на разных участках тела встречается практически у всех больных.

Как выглядит сыпь при ВИЧ

Сыпь при ВИЧ обычно бывает одним из первых клинических симптомов заболевания и может проявиться уже через 15-20 дней после заражения ретровирусом. Интенсивность высыпаний носит индивидуальный характер:

• появляются мелкие красные пятна, которые никак не беспокоят пациента и зачастую такие больные пропускают первый симптом ВИЧ;
• может появиться сыпь по типу аллергической – крапивница при ВИЧ часто диагностируется как признак какого-то другого заболевания; назначаются препараты для снятия зуда, и если кроме сыпи нет других клинических проявлений, то опять же возможно пропустить начальную стадию ВИЧ;
• кожные высыпания при ВИЧ так же могут сопровождаться выпадением волос, шелушением кожи, появлением и разрастанием доброкачественных новообразований;
• помимо сыпи могут появляться волдыри или пузырьки, заполненные прозрачным, кровянистым или гнойным содержимым;
• иногда наблюдаются такие кожные проявления ВИЧ-инфекции, как: геморрагии, эрозии, язвы, трещины, образование корок и рубцов;
• возможны варианты и в локализации сыпи: лицо, конечности, туловище, наружные половые органы, слизистые оболочки;
• может присоединяться вторичная инфекция (особенно при расчесывании), тогда появляются гнойнички и могут наблюдаться общие симптомы интоксикации – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость и усталость, боль в мышцах и суставах;

Характер сыпи зависит от стадии иммунодефицита, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. В отличие от других инфекционных заболеваний, кожные проявления при ВИЧ не имеют четкой стадийности высыпаний и перехода одних элементов сыпи в другие.

Почему появляется сыпь при ВИЧ

Сыпь при ВИЧ может быть обусловлена следующими факторами:

• реакция на вторжение ретровируса и снижение уровня лимфоцитов;
• вторичные инфекционные заболевания кожи, вызванные внешними возбудителями или условно-патогенными микроорганизмами;
• обострение хронических кожных заболеваний (например, часто усугубляется течение псориаза при ВИЧ-инфекции);
• аллергическая реакция на лекарства против ВИЧ;
• кожные проявления сопутствующих ВИЧ патологий – гепатит, панкреатит, почечная недостаточность, заболевания кишечника.

Кожные заболевания не обязательно могут быть обусловлены каким-то одним фактором – чаще, наоборот, до пяти разных причин провоцируют сыпь у одного больного при ВИЧ.

Заболевания кожи при ВИЧ

Высыпания при ВИЧ можно разделить на несколько основных категорий:

• пиодермии – гнойничковые поражения кожи;
• микозы – грибковые заболевания;
• вирусные дерматозы;
• паразитарные болезни;
• аллергодерматозы;
• нейродерматозы;
• ангииты кожи (васкулиты);
• аутоиммунные дерматозы;
• опухоли кожи.

Аутоиммунные поражения кожи

Псориаз при ВИЧ встречается очень часто – в 3 раза чаще, чем у неинфицированных пациентов. Обусловлено это основным механизмом развития псориаза – нарушения в работе иммунной системы при ВИЧ, когда организм воспринимает клетки кожи как чужеродные и начинает вырабатывать против них антитела. При иммунодефиците псориаз протекает в крайне тяжелой форме:

• локализуется по всей поверхности тела;
• близко расположенные поврежденные участки кожи сливаются между собой;
• образуются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, при присоединении вторичной инфекции – гнойным содержимым;
• характерны отеки, боль, зуд;
• осложняется псориатическим артритом – поражением всех групп суставов.

Прогноз по псориазу при ВИЧ неблагоприятный – заболевание трудно лечится и часто рецидивирует.

Грибковые поражения кожи и слизистых

Из-за ослабления защитных сил организма при ВИЧ происходит нарушение микрофлоры – полезные и нужные микроорганизмы гибнут, а их место занимают патогенные и условно-патогенные грибы. В зависимости от возбудителя, различают следующие виды микозов:

• Кандидоз – чаще локализуется во рту, кожных складках и в области наружных половых органов. Возникает в виде белых бляшек на слизистых, ярко-красных пятен и трещин.

  проявление Кандидоза в ротовой полости

• Разноцветный или отрубевидный лишай – поражает участки кожи лица и тела. Характеризуется появлением желто-коричневых пятен до 5 мм с неровными краями, которые постепенно разрастаются и сливаются.

  поражение кожи отрубевидным Лишаем

• Криптококкоз – интенсивнее всего локализуется на коже конечностей, волосистой части головы и на слизистой ротовой полости. Красные пятна и бугорки, которые поражают все слои кожи, вызывают сильную боль и зуд.

  Криптококкоз на коже

• Рубромикоз – поражает любые участки кожи, проявляется обширной сыпью красного цвета, которая шелушится и сильно зудит.

  Рубромикоз

• Споротрихоз – локализуется на коже и подкожной клетчатке верхних конечностей. Образуются множественные плотные узлы фиолетового цвета, которые постепенно вскрываются с образованием язв и рубцов.

  Споротрихоз

• Бластомикоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз – грибковые заболевания, которые в первую очередь поражают легкие, но при ВИЧ так же возникает аллергическая кожная реакция на микоз.

  Бластомикоз

При иммунодефиците микозы протекают тяжело, имеют тенденцию к генерализации процесса, устойчивы к лечению, часто имеют осложнения.

Вирусные поражения кожи

Вирусные заболевания кожи при ВИЧ встречаются почти у всех больных. По этиологии выделяют несколько форм:

• Простой герпес – локализуется на деснах, в гортани и анальной зоне. Типичным только для ВИЧ является возникновение вытянутых эрозий на кожных складках, похожих на ножевые ранения. Сыпь часто осложняется язвами и рубцами.

  Герпес на губах

• Контагиозный моллюск – розово-красные узелки с белой сердцевиной, которые располагаются на лице или туловище, могут сливаться, образуя бляшки до 3 см. 
• Волосатая лейкоплакия – серый налет на слизистой ротовой полости, формирующий бляшки с шероховатой поверхностью. Обычно развивается при глубоком угнетении иммунитета, может сигнализировать о терминальной стадии ВИЧ – СПИДе. 
• Остроконечные кондиломы (вирусные бородавки) – выросты телесного цвета, которые чаще располагаются в области заднего прохода и половых органов. Имеют склонность к перерождению в злокачественные опухоли.

  Остроконечные кондиломы

Саркома Капоши

Саркома Капоши при ВИЧ часто становится дерматологическим проявлением СПИДа – терминальной стадии иммунодефицита. Занимает первое место среди опухолей ВИЧ-инфицированных. Представляет собой множественные новообразования кожи пурпурного цвета. В течении болезни выделяют три стадии:

• Пятнистая – самая ранняя стадия, когда на кожных покровах образуются синюшные пятна до 5 мм, неправильной формы.
• Папулезная – изолированные узелки до 1 см, имеют шероховатую поверхность по типу апельсиновых корок.
• Опухолевая – образование множественных узлов до 5 см синюшно-бурого цвета, которые сливаются между собой с образованием язв и эрозий.

Локализуются очаги поражения на кожных покровах конечностей, слизистых оболочках, твердом небе. При СПИДе саркома Капоши отличается быстрым течением и вовлечением в процесс лимфоузлов и внутренних органов.

Гнойные поражения кожи или пиодермиты

Чаще всего (у 80% ВИЧ-больных) первоначально возникают именно бактериальные кожные заболевания:

• импетиго – поверхностное гнойничковое поражение кожи, локализуется в области шеи и лица, при расчесывании образуются корки желтого цвета;

  Импетиго

• фолликулиты – воспаление волосяной луковицы, внешне похоже на подростковые прыщи, но при ВИЧ локализуются по всему телу и сопровождаются зудом, жжением и болью;

  Фолликулит

• пиодермия – обширное поражение кожных покровов гноеродными микроорганизмами, в основном появляется в кожных складках, проявляет резистентность к лечению;

  Пиодермия

• стрептококковые эктимы – розово-красные язвы с гнойным отделяемым, по краям окаймлены ярко-красным ободком, локализуются на ягодицах, бедрах, голенях.

  Стрептококковая эктима

При ВИЧ так же характерно присоединение бактериальной инфекции к различным по этиологии кожным заболеваниям – при расчесывании или несоблюдении правил гигиены любая сыпь может начать гноиться, что говорит о пиококковом поражении.

Отличительные особенности сыпи при ВИЧ

Существуют некоторые признаки сыпи, при наличии которых можно заподозрить более серьезную причину ее возникновения – вторичный иммунодефицит:

• генерализация процесса с поражением больших участков кожных покровов;
• полиморфизм – одновременно наблюдаются разные элементы сыпи;
• ярко выраженные болезненность, зуд и шелушение;
• наличие других симптомов помимо кожных проявлений – лихорадка, увеличение лимфоузлов, потеря массы тела, потливость;
• хронический характер высыпаний;
• резистентность сыпи к лечению;
• присоединение вторичной гнойной инфекции.

Что делать при появлении сыпи и признаков ВИЧ

Сыпь при ВИЧ может стать первым симптомом болезни, поэтому важно оценить ее специфичность не спутать с другими инфекционными болезнями. При наличии прочих признаков интоксикации и ухудшении состояния, необходимо обратиться в лечебное учреждение и сдать кровь для определения антител к вирусу иммунодефицита.

Вовремя проведенная диагностика и антиретровирусная терапия помогут увеличить продолжительность жизни и ее качество – в настоящее время больные с ВИЧ-положительным статусом полноценно живут десятки лет, соблюдая рекомендации врача и стремясь к здоровому образу жизни.

Даже такой, на первый взгляд, безобидный симптом как сыпь может вызвать серьезные осложнения и нарушения со стороны внутренних органов при отсутствии лечения. При подборе терапии важно учитывать этиологический фактор сыпи и лечить не только местно, на время снимая зуд и дискомфорт, а действуя системно на весь организм.

Герпес и гепатит С – инфекционные заболевания, которые провоцируются вирусами. При первом заражении проявляются схожими симптомами – слабостью, умеренным повышением температуры, сонливостью, снижением аппетита. Возбудителем герпетической инфекции становятся вирусы семейства Herpesviridae, а гепатита С – Flaviviridae. И те, и другие оказывают негативное влияние на печеночные клетки – гепатоциты.

Что общего у гепатита С и других вирусов

Гепатотропные вирусы – неклеточные инфекционные агенты, которые негативно влияют на гепатоциты. В отличие от бактерий и грибков, они не размножаются, а реплицируют – самокопируются. Вне зависимости от разновидности при активации вирусов возникают одинаковые дегенеративные изменения в клетках.

Герпетическая инфекция и вирус гепатита С (ВГС) имеют много общего:

1. Схожие симптомы. В инкубационный период гепатит и герпес (HSV-инфекция) не проявляются внешними признаками. При манифестной форме заболеваний первые симптомы одинаковые. Люди жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость, снижение аппетита, озноб, умеренное повышение температуры.
2. Токсическое действие на гепатоциты. Репликация вируса гепатита происходит в клетках печени, что ведет к их воспалению и разрушению. При распространении с кровью вирус герпеса иногда проникает в гепатоциты. Во время саморепликации включаются естественные защитные механизмы органа, которые сопровождаются синтезом медиаторов воспаления. В результате печеночная паренхима воспаляется, что приводит к гепатиту.
3. Негативное влияние на иммунитет. Вирусы герпеса и гепатита меняют структуру гепатоцитов. Поэтому иммунная система начинает борьбу не с чужеродными агентами, а с собственными клетками. В результате сопротивляемость организма снижается, из-за чего повышается риск присоединения вторичных инфекций.

ВГС и ВИЧ – опасные заболевания, при совместном течении которых у многих больных возникают жизнеугрожающие осложнения. Из-за иммунодефицита наблюдается беспрепятственная репликация возбудителя гепатита. Чем больше копий ВГС, тем выше вирусная нагрузка и риск фибротических изменений в печени.

Важные отличия гепатовируса от других возбудителей

Вирусы гепатита и иных болезней имеют структурные различия, поэтому для лечения используются разные медикаменты. В связи с этим перед началом терапии проводят ПЦР-исследование, в ходе которого определяют возбудителя.

Различия между вирусом гепатита и герпеса:

1. Структура и пути заражения. Hepatitis C Virus (HCV) – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, окруженный плотной оболочкой (капсидом). Передается преимущественно парентеральным путем через кровь, реже – через слюну, мочу, сперму. Herpes simplex и zoster – ДНК-содержащие вирусы, которые передаются воздушно-капельным и контактным путем. Поэтому заражение происходит при общении, поцелуе, половом акте, совместном использовании гигиенических принадлежностей и посуды.
2. Течение. У 80% пациентов гепатит протекает в субклинической форме, то есть не проявляется симптомами. Вирусы герпеса выделяют токсические вещества, поэтому признаки отравления ярко выражены.
3. Особенности терапии. Для уничтожения ВГС применяют пегилированные интерфероны или ингибиторы неструктурных белков. Чтобы предотвратить репликацию герпеса, используют противовирусные лекарства на основе ацикловира.

Мало кто знает о том, что гепатит маскируется под другие заболевания. Более 30% пациентов игнорируют дискомфорт в подреберье и расстройство пищеварения годами. Они обращаются к врачу при серьезных осложнениях – циррозе или раке печени.

При своевременной диагностике гепатит С поддается терапии безынтерфероновыми средствами – Ледипасвиром, Омбитасвиром, Софосбувиром, Нарлапревиром, Даклатасвиром. В зависимости от генотипа ВГС курс лечения составляет от 8 до 24 недель. Вирус герпеса пока не лечится. Возможно только сдерживать его активность и не допускать яркой симптоматики в виде сыпи на коже.

Когда герпесвирусная инфекция может повредить печень

Возбудитель герпеса – дерматонейротропный вирус, который проникает в организм через повреждения в слизистой и коже. Он локализуется в ганглиях (нервных узлах), в которые не способны проникнуть иммунные клетки крови. Поэтому даже при своевременном и адекватном лечении полностью уничтожить вирусы семейства Herpesviridae не удается.

Активация и реактивация герпеса происходит на фоне снижения иммунной защиты. Поэтому гематогенная диссеминация, то есть распространение вируса через кровь, происходит при:

• ВИЧ-инфекции;
• обострениях хронических болезней;
• снижении местного иммунитета;
• витаминно-минеральной недостаточности.

Герпетический гепатит – редкая болезнь, которая встречается при серьезных сбоях в работе иммунной системы. В группу риска входят:

• ВИЧ-позитивные;
• беременные женщины;
• инъекционные наркоманы;
• люди с гепатитом любого происхождения.

Как проявляется герпетический гепатит:

• лихорадочное состояние;

• повышенная температура тела;

• боли в правом подреберье;

• снижение работоспособности.

Гепатит, вызванный герпесом, чаще протекает в фульминантной (молниеносной) форме. Для нее характерна массовая гибель гепатоцитов, из-за которой на первый план выходят признаки острой печеночной недостаточности:

• эмоциональная неустойчивость;

• печеночный запах изо рта;

• пожелтение кожи;

• геморрагическая сыпь;

• носовые кровотечения;

• заторможенность;

• коматозное состояние.

При обычном течении герпетическая инфекция проявляется пузырьками на коже. Но в случае поражения печени высыпания отсутствуют у 94% пациентов.

Профилактика опасных вирусных инфекций

Специфической профилактики гепатита С не существует. Из-за способности вируса мутировать пока не удалось разработать вакцину. Чтобы снизить риск заражения опасными инфекциями, следует:

1. принимать витаминно-минеральные комплексы;
2. добиваться дезинфекции инструментов перед обследованием, переливанием крови;
3. не использовать одноразовые шприцы повторно;
4. дезинфицировать раны и накладывать стерильные повязки;
5. избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций;
6. использовать индивидуальные гигиенические принадлежности;
7. соблюдать санитарно-гигиенические правила;
8. исключить случайные сексуальные связи.

Предотвратить заражение герпесом невозможно. Пока только в некоторых странах делают прививки от герпеса зостер, но они находятся на стадии испытаний.

Боль в правом подреберье, снижение аппетита, гриппоподобное состояние – серьезный повод для обращения к гастроэнтерологу. При своевременном выявлении и уничтожении вирусов удается предотвратить необратимые изменения в печени.