Таблица острые кишечные инфекции

амебиаз(дизентерия)	ботулизм	брюшной тиф	иерсиниозы	ПТИ. Сальмонеллезы	Шигеллезы(дизентерия)	холера
о возбудителе	большая форма амебы: подвижна продуцирует протеоферменты (НЕ экзотоксин) гематофагирует	анаэроб образует споры экзотоксин: термолабилен типоспецифичен нейротропен	патогенен: эндотоксином Vi-антигеном длительно персистирует в макрофагах за счет L-форм	Патогенны: Y. энтероколитика Y. псевдотуберкулезис Y. Пестис Экзотоксин Эндотоксин инвазины Цитотоксин	ПТИ: стафилококки протей клостридии клебсиеллы энтеробактеры сальмонеллы: тифимуриум энтеритидис	Патогенны: экзотоксин ЛПС(эндотоксин) инвазины Шига-токсин(цитотоксин) Ш.Дизенерие-самая тяжелая	O1 classica O1 El Tor O139 +НАГ-вибрионы +Энтеротоксигенные кишечные палочки (вызывают гиперсекр.понос) Холерный вибр. в просвете к-ка и на слизистой к-ка
источник инфекции	Человек: Носитель Больной реконвалесцент		Больной в начале и в разгаре Носитель		Яйца и яичные продукты Мясо Молочные Кондитерское	Больной(острый и хронический) носитель
передается	Вода Еда Контактно	Соленая рыба Консервированная еда		Вода Еда Контактно	Вода Еда Контактно		Вода Еда Контактно
патогенез и клиника	Дисбиоз к-ка Образование омеб Проникновение большой формы в слизистую толстой к-ки Активация апоптоза (цитолиза и некроза) Нарушение микроциркуляции Глубокие язвы Разрастание грануляционной ткани (амёбомы) Гематогенная диссеминация Абсцессы органнов	Параличи и парезы(слабость), амимия, парез аккомодации, мидриаз, офтальмоплегический с-м(нарушение конвергенции, аккомодации,страбизм, нет реакции зрачков на свет), птоз Бульбарный с-м(нарушение фонации(гнусавость), артикуляции(речь), глотания(поперхивание, затекание жидкости в нос)) из-за: Блокада ацетил холина Подавление работы периферических ядер двигательных нервов Дыхательная недостаточность из-за: Пареза мышц Пневмонии Аспирации рвоты Сухость слизистых Мозжечковое поражение	Попадание в М-клетки Паренхиматозная диффузия в структуры МФС(макрофагов система) Размножение его там («мозговое» набухание пееровых бляшек→некроз их→образование язв→заживление язв БЕЗ стриктур) Бактериемия(лихорадка,интоксикация) Эндотоксинемия: относительная брадикардия экзантема(с 8-10 дня скудные розеолы на животе, феномен подсыпания) черный отечный язык Размножение в лимфоидной ткани паренхиматозных органов(гепатолиенальныйс-м,притупление перкут.звука в прав.подвздошной обл.(Падалки симптом)) Сенсибилизация Персистенция	Адгезия на слизистой ЖКТ Преодоление ее Рецепторное взаимодействие с М-клетками Фагоцитоз возбудителя в слизистой и подслизистой Деструктивные и воспалительные очаги в слизистой к-ка Инвазия в лимфатические образования к-ка Персистенция в макрофагах Бактериэмия, токсинэмия Диффузия в органы и ткани(гранулематозное воспалнение) Иммунопатологические реакции	адгезия и колонизация К-КА(неспецифические барьеры) продукция энтеротоксина(гиперсекреторная диарея→ацидоз, увеличение гематокрита,дисбаланс электролитов) Транслокация в подслизистую В М-клетки Активация нейтрофилов и макрофагов Бактериемия кратковременная, эндотоксинемия Дессименация в органы	Повреждение эпителия(слизистой) к-ка(экзо и цитотокисны) Инвазия в эпителиоциты и паразитирование и размножение их там(инвазины) Поражение мейсснеровских и ауэрбаховских нервных сплетений(нарушение моторики ЖКТ) Гиперпродукция слизи бокаловидными клетками В М-клетки Фагоцитоз возбудителя, провоспалительные цитокины Токсинэмия Диарея(гиперсекреторная, гиперэкссудативная,гиперкинетическая)	Вне- и внутриклеточная дегидратация(быстрое обезвоживание→сухость, жажда, снижение тургора, олигоанурия, гипотермия, снижение давления, «рука прачки», IIIстпень -7-9%от массы) Активация цАМФ Уменьшение ОЦК Ацидоз из-за: секреция ионов в просвет к-ка накопление молочной кислоты изменение реологии нарушение перфузии тканей Гиповолемический шок из-за: Уменьшение ОЦК Нарушение реологии крови ацидоз судорожный с-м (периферические мышцы, в том числе икроножные) из-за: водно-электролитные нарушения, ацидоз
формы	Патогенные формы амебы Большая Тканевая внекишечные проявления: Абсцессы печени дают: Лихорадку, озноб, потливость по ночам Боль в правом подреберье, усиливается при кашле и движении (печень увеличена) (НО, желтухи редко) Абсцессы легкого дают: Лихорадку, озноб, потливость по ночам Боль в груди Кашель, мокрота коричневая Рентген- полость Абсцессы мозга Эндокардит Поражение кожи	Пищевой Раневой: Миастенический с-м Офтальмоплегический с-м Бульбарный с-м Лихорадка новорожденных		Локализованная Гастроинтестинальная(гастроэнтероколит- лихорадка, рвота, понос, боль в правой подвздошной области) Абдоминальная(диарея)(размножается тут)(аппендикс, подвздошная к-ка (мезентериальный лимфаденит), слепая к-ка) Генерализованная Гепатолиенальный с-м Гепатит с желтухой и лихорадкой+ внепеченочные проявления+ антибиотики эффективны+ умеренно повышены трансаминазы+ лейкоцитоз Скарлатиноподобный («малиновый» язык, ангина) Менингит пиелонефрит Вторично-очаговая С-м Фиссенже-Леруа(полиартриты, конъюнктивит, уретрит) Экзантема(больше в области суставов, мелкпятнистая скарлатиноподобная, крупномакулезная, макуло-папулезная, узловатая эритема,уртикарная) Тиреоидит	врианты ПТИ: Гастритический Гастроэнтеритический Гастроэнтероколитический Сальмонеллез: Гастроинтестинальный (лихорадка, зловонный обильный понос, рвота, обезвоживание(осиплость сухость, жажда, цианоз, судороги, снижение тургора, гипотермия, тахикардия, олигоанурия, увеличение гематокрита, гипокалиэмия, нарушение КЩР)): Гастритический Гастроэнтеритический Гастроэнтероколитический Генерализованный: Тифоподобный(длительно лихорадка, гепатолиенальный синдром, экзантема) Септический	Гастроэнтеритический Боль в эпигастрии И мезогастрии Рвота(может быть обезвоживание) Гастроэнтероколитический Колитический (сигмовидная и прямая) Острое начало(интоксикация) Учащение- скудный понос с примесями слизи и крови с уменьшением объема кала(обезвоживания почти нет) тенезмы(боль)-спазмирована кишка ложные позывы Проктосигмоидит: катаральный катарально-геморрагический эрозивно-язвенны фибринозно-некротический Острый шигеллез: затяжное стертое течение Хронический шигеллез: непрерывное рецидивирующее течение
начало заболевания	Слабая Диарея(без тенезмов) Боль в правых отделах живота	Артериальная гипертензия Варианты начала: Гастроэнтеритический Офтальмоплегический Острой дыхательной недостаточности			Озноб, лихорадка Рвота, диарея групповой характер заболевания		Внезапный понос
разгар болезни	Понос в виде малинового желе(стекловидного, слизистого характера) Боль в правых отделах живота лихорадка		Высокая лихорадка(долгая) Экзантема Симптом Падалки Токсическая энцефалопатия Лейкопения Относительный лимфоцитоз анэозинофилия				Обильный понос без цвета и запаха(рисовый отвар) Обильная рвота без тошноты НЕТ боли в животе Снижение температуры
критерии тяжести					ПТИ: Интоксикация Обезвоживание Гемодинамика Сальмонеллез: Температурная реакция Объем и частота стула Гемодинамика Диурез Сознание		Объем водно-электролитных потерь(рвота, понос, анализ крови на КЩР,электролиты) Объем диуреза
лабораторная диагностика	Анализ кала ИФА РНГА Иммуно флюоресценция ПЦР	Бак.посев еды РПГА Биопроба(на мышах)	Бак.посев крови, кала, мочи ИФА Реакция Видаля в парных сыворотках	Бак.посев Серология иммунология	ПТИ: Бак.посев кала, рвоты, еды РА с аутошаммом Сальмонеллез: Бак.посев кала, рвоты, кровь, моча(генерализованная форма) Серодиагностика(РНГА)	Бак.посев кала Антитела Антигены в биосредах	Бак.посев Серология Иммунофлюоресценция Показатели дегидратации: Гематокрит(>40%)(уровень лейкоцитов и эритроцитов) pH дефицит оснований(<0) относительная плотность плазмы(увеличение) уровень калия центральное венозное давление
Осложнения	Перфорация Обтурационная непроходимость Аппендицит Гнойный плеврит Нагноение омебы	Пневмония Кардиомиопатия Ятрогенные: Сывороточная болезнь Дисбиоз Нагноение трахеостомы Анафилактич.шок	Кровотечение к-ка (тахикардия, снижение а.давления, мелена(и скрытая кровь в кале), бледность, снижение гемоглобина,гематокрита) Перфорация к-ка (как перитонит) Перитонит(раздражение брюшины, боль, напряжение мышц живота, отсутствие перистальтики(аускультация), увеличение лейкоцитоза, газ в животе(рентген)) Инфекционно-токсический шок Инфекционно-токсический миокардит психоз	перфорация к-ка перитонит инфекционно-токсический шок	инфекционно-токсический шок гиповолемический шок	кровотечение ЖКТ перфорация перитонит инфекционно-токсический шок гемолитико-уремический с-м токсический мегаколон(динамическая к-ная непроходимость) выпадение прямой к-ки	Гиповолемический шок Острая почечная недостаточность Из-за: Гиповолемии Гипоперфузии почек Активации вторичной флоры
Дифф диагноз	(все ответы подходят) Шигеллы Иерсинии Балантидии Трихоцефалез Описторхоз Эхинококкоз печени гепатит холецистит НЯК Рак	Отравление метиловым спиртом Отравление бледной поганкой Отравление атропином Инсульт Клещевой энцефалит Полиомиелит	Генерализованный сальмонеллез Паратифы А и В Иерсиниозы	При локализованной форме: Сальмонеллез Шигеллез Аппендицит При генерализованной форме: Сальмонеллез Вирусный гепатит Инфекционный мононуклеоз	ПТИ: Сальмонеллез Шигеллез Иерсиниоз Холера Вирусные гастроэнтериты Бактериальная дизентерия ботулизм Инфаркт Сальмонеллез(все): Аппендицит Панкреатит Холецистит Тромбоз мезентериальных вен инфаркт	(все) Амебиаз Иерсиниозы ПТИ НЯК Опухоли	Пищевая токсикоинфекция НАГ-инфекция Эшерихиозы Ротавирусный гастроэнтерит
лечение	Дилоксанид фуроат Йодохинол Метронидазол Энтеросидив при бессимптомном течении Дилоксанид фуроат Паромомицин Йодохинол	Промывание желудка Дезинтоксикационная Специфическая детоксикационная(лошадиная сыворотка, донорский иммуноглобулин, донорская плазма с иммуноглобулином) Антимикробная Гипербарическая оксигенация	Дезинтоксикация Антибиотики среднетерапевтические дозы длительно и непрерывно до 10 дня нормальной температуры(цефалоспорины 3 поколения) Обязательная госпитализация Строгий постельный режим(чтоб не было перфорации) Стол 4	Дезинтоксикация Противовоспалительная Антибиотики: Цефалоспорины 3 поколения Фторхинолоны Доксициклин(тетрациклины) Аминогликозиды	ПТИ: Дезинтоксикация Регидратация+электролиты Энтеросорбенты Сальмонеллез: Дезинтоксикация Регидратация+электролиты Энтеросорбенты Диета Антибиотики(цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны)	Дезинтоксикация Регидратация Антибиотики(ципрофлоксацин(фторхинолон)) Пробиотики	Регидратация — в первые 2 часа с момента госпитализации, постоянный учет водно-электрол.потерь (в/в в течении 2х часов с момента госпитализации+компенсаторная регидратация до превышения диуреза над потерей жидкости через ЖКТ- полиионные кристаллоиды(трисоль,хлосоль), орально-ORS,регидрон,оралит, цитроглюкосолан) Антибиотики:ципрофлоксацин(фторхинолон), доксициклин(тетрациклины)
правила выписки		Отсутствие парезов и параличей Восстановление глотания, фонации, артикуляции			Клиническое выздоровление	Клиническое выздоровление Бак.санация организма(отрицательный результат посева кала)	Клиническое выздоровление Бак.санация организма(отрицательный результат посева кала) Нормализация стула
дополнительно		Перевод на ИВЛ: Тахипноэ>40/мин(или апноэ или обтурация дыхательных путей) Нарастание бульбарных нарушений Снижение жизненной емкости легких до дыхательного объема Гипоксемия и гиперкапния		Хроническое течение обусловлено: Устойчивостью возбудителя(генотип) HLA-системой хозяина Общность антигенов возбудителя с антигенами хозяина Неправильная антибиотикотерапия Образование L-форм Длительность пребывания в организме В классификации учитывается(все): Вид Уровень ЖКТ Органные проявления Тяжесть течения Длительность заболевания	В классификации ПТИ учитывается: Уровень ЖКТ Тяжесть течения Степень обезвоживания В классификации сальмонеллезов учитывается(все): Уровень ЖКТ Тяжесть течения Степень обезвоживания Септические формы Носительство	В классификации учитывается: Вид Вариант локализованной формы Длительность течения

Источник

Кишечные инфекции – это острые состояния, которые возникают вследствие инвазии патогенных микроорганизмов в кишечник человека. Поражение пищеварительной системы может быть вызвано множеством возбудителей. Объединяет данные состояния общность клинической картины – выраженный диарейный синдром и интоксикация пациента.

Инфекция в кишечнике

Возбудители кишечных инфекций

В зависимости от происхождения все кишечные инфекции можно разделить на:

бактериальные;
вирусные;
протозойные.

Значительно реже заболевание ассоциировано с патогенными грибками.

Бактериальные инфекции	Вирусные инфекции	Протозойные инфекции
ботулизм; заражение синегнойной палочкой; сальмонеллез; дизентерия; галофилез; иерсиниоз; брюшной тиф; заражение клебсиеллой; кампилобактериоз; паратифозная инфекция; холера; эшерихиоз.	аденовирусы; реовирусы; ротавирусы; коронавирусы; вирус Норфолк; энтеровирусы.	патогенные амебы; шистосомы; криптоспоридии.

Симптомы

Общие симптомы

Болевой синдром. В зависимости от уровня поражения кишечника боли могут локализоваться в области верхних или нижних отделов живота.
Диарейный синдром. Для большинства кишечных инфекций характерно учащение дефекации, которое часто сопровождается появлением ложных позывов – тенезмов.
Запоры. В тяжелых случаях заболевания возможно развитие пареза кишечника, который внешне характеризуется стойким запором, сохраняющимся на протяжении нескольких суток.
Изменение характера стула. В большинстве случаев стул становится жидким, водянистым, меняется его цвет. В составе кала могут обнаруживаться остатки непереваренной пищи, слизь или кровь.
Общая интоксикация организма. Кишечная инфекция обязательно сопровождается ухудшением общего состояния пациента, которое проявляется возникновением лихорадки, общей слабости, головных болей, снижения массы тела, отсутствием аппетита.
Тошнота и рвота. В зависимости от тяжести течения заболевания рвота может быть однократной или многократной, приносить пациенту облегчение или, наоборот, ухудшать его состояние.

Симптомы кишечной инфекции

Специфические симптомы

Кишечная инфекция	Специфические симптомы
Ботулизм	диспепсический синдром: рвота, боли в животе, тошнота, диарея; признаки пареза пищеварительной системы: чувство распирания в области живота, выраженный метеоризм; неврологические симптомы: мышечная слабость, нарушения зрения («пелена перед глазами»), головная боль, лихорадка.
Сальмонеллез	острые выраженные боли в эпигастральной области; резкое повышение температуры тела вплоть до 40 °C; сильная слабость, боль в мышцах, головная боль; возможна повторная рвота; стул до 3-4 раз в день, жидкий, обильный, содержит непереваренные остатки пищи, может быть примесь слизи.
Дизентерия	изменение характера стула: учащение дефекации, кровь в кале; возможна повторная рвота; сильная лихорадка; частые тенезмы.
Эшерихиоз	изменение характера стула: каловые массы желтые или оранжевые, водянистые, обильные; постоянная рвота несколько раз в день; общее ухудшение состояния – выраженная лихорадка, снижение массы тела, отсутствие аппетита.
Брюшной тиф	диарейный синдром – стул до 10-15 раз в сутки, жидкий, обильный, с примесью крови и слизи; выраженный интоксикационный синдром: общая слабость, резкое повышение температуры, оглушенность и сонливость, возможны потери сознания; типичная розеолезная сыпь по всей поверхности кожи; возможна повторная рвота.
Паратифозные инфекции	острое начало заболевание, которое начинается с резкого подъема температуры и выраженной интоксикации организма – общей слабости, головной боли, озноба; выраженный диарейный синдром; возможны катаральные симптомы – кашель, насморк.
Ротавирусная инфекция	частый жидкий стул; возможна однократная рвота; изменение характера стула – фекалии пенистые, водянистые, желтоватого оттенка; диарея сохраняется не более 5 дней.
Аденовирусная инфекция	дефекация 5-7 раз в день; изменяется характер стула – фекалии жидкие, водянистые; возможна повторная рвота на протяжении нескольких дней; у пациентов часто возникают сопутствующие нарушения – конъюнктивит глаз, увеличение селезенки и печени, лимфоаденопатия.
Энтеровирусная инфекция	имеет сравнительно легкое течение; характерно умеренное учащение дефекации, изменение характера стула; на теле возникает сыпь, которая чаще всего локализуется в области конечностей, однако может распространяться и на туловище; имеется характерное поражение верхних дыхательных путей – энтеровирусная ангина с специфическими пузырьковыми элементами в области зева.

Пути передачи кишечных инфекций

Алиментарный путь. Заражение происходит через употребляемую пищу. Такой механизм передачи наиболее характерен для кишечных инфекций.
Водный путь. Попадание микроорганизмов в тело человека осуществляется при употреблении воды из непроверенных источников.
Контактно-бытовой путь. Распространение бактерий происходит через предметы обихода.
Воздушно-капельный путь. Наиболее редко микроорганизмы проникают в тело человека после вдыхания воздуха, в который попали частички мокроты инфицированного пациента. Для кишечных инфекций практически не характерен аэрозольный путь передачи, однако в исключительных случаев возможно и такое заражение.

Диагностика

При подозрении на кишечную инфекцию пациент должен обратиться к своему терапевту. После обследования врач сможет предположить конкретный диагноз и назначит лечение. При тяжелом течении заболевания или при подозрении на специфическую инфекцию (например, дизентерию) больной направляется в специализированный инфекционный стационар для проведения профильной терапии и обеспечения необходимой изоляции.

Для подтверждения диагноза кишечной инфекции используются следующие методики диагностики:

Исследование кала. Копрограмма дает возможность исследовать кал, обнаружить возможные примеси крови, иммунных клеток, выделить бактерии и отправить их на посев.
Бактериологическое исследование кала. Посев полученного от пациента биоматериала – основной способ определения возбудителя заболевания. Бактерии культивируются на специальных питательных средах и тщательно исследуются, что позволяет установить вид патогенной бактерии. Кроме того, после определения возбудителя проводится его тестирование на чувствительность к антибиотикам, что позволяет точно подобрать эффективную терапию для пациента.
Серологические исследования. Дополнительным способом диагностики являются исследование на антитела в крови пациента. Они выделяются в ответ на воздействие бактерий через 4-5 дней. Антитела имеют высокую специфичность по отношению к определенной бактерии, благодаря чему можно установить разновидность микроорганизма.

Лечение

Лечение кишечной инфекции зависит от того, каким возбудителем она вызвана, однако можно выделить ряд общих правил, которые относятся ко всем поражениям пищеварительной системы.

Диета

Протертая каша При легкой форме патологии пациенту назначается щадящая диета. Уменьшается общий объем пищи, исключаются вредные для кишечника продукты, назначается максимально щадящее питание. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания общий суточный калораж сокращается примерно на 40-50%. Рекомендуется увеличить частоту приемов пищи до 6-8 раз в день. В период восстановления, когда диарейный синдром исчезает, рекомендуется назначить пациенту пребиотики как в виде пищевых продуктов, так и отдельно, в таблетках.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
протертые каши (рисовая, манная); сладкий чай; сухари из белого хлеба; компот, кисель; нежирные мясные бульоны; травяные отвары; овсяная каша; паровые котлеты из нежирного мяса (курица, индейка).	жирные кисломолочные продукты – сливки, ряженка, йогурт; хлеб, кондитерские изделия; жирное мясо или рыба; некоторые овощи (свекла, бобовые); цитрусовые; жареные, слишком соленые продукты.

Препараты

Для лечения тяжелых бактериальных инфекций применяются антибиотики. Средства подбираются в зависимости от возбудителя.

Определение схемы терапии и дозировки лекарства проводится только лечащим врачом пациента.

При более легких формах заболевания антибактериальные препараты обычно не назначаются, проводится симптоматическая терапия. В нее входят:

Введение солевых растворов (Трисоль, Регидрон). При легких формах заболевания жидкость назначается внутрь, при тяжелом течении – вводится парентерально.
Жаропонижающие средства. Для снижения температуры и интоксикации назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид), а также Парацетамол.
Сорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Смекта). Препараты из данной группы обезвреживают токсические вещества, которые содержатся в пораженном кишечнике, и выводят их из организма. Благодаря этому снижается выраженности интоксикации организма.
Пробиотики и пребиотики. Кишечные инфекции обычно сопровождаются симптомами дисбактериоза, поэтому пациентам назначаются средства для восстановления нормальной микрофлоры пищеварительной системы. Лекарства применяются исключительно в реабилитационном периоде, когда исчезает диарейный синдром, так как до этого их использование практически неэффективно.

При подозрении на кишечную инфекцию пациент должен оценить свое состояние и принять решение о тактике лечения. Если это легкое пищевое отравление, которое не сопровождается выраженным подъемом температуры и внекишечными симптомами, то заболевание можно лечить дома. Для этого рекомендуется голод и покой, обильное питье, использование сорбентов. При тяжелом состоянии больного, выраженной лихорадке, присоединении внекишечных проявлений обязательно нужно обратиться к врачу. Возможно, пациенту потребуется госпитализация в гастроэнтерологическое отделение или инфекционную больницу.

Прогноз для пациента будет зависеть от возбудителя кишечной инфекции. В большинстве случаев болезнь легко устраняется, однако при некоторых специфических заболеваниях болезнь сопровождается осложнениями и может даже привести к летальному исходу. Залогом благоприятного разрешения заболевания является раннее обращение к врачу и соблюдение его инструкций.

Возможные осложнения

инфекционно-токсический шок;
вторичное распространение очагов инфекции, поражение других органов;
острая почечная недостаточность;
дисбактериоз.

Профилактика

регулярно мыть руки перед приемом пищи;
употреблять мясные и молочные продукты из проверенных источников;
не пить воду из природных водоемов, не купаться на неофициальных пляжах;
тщательно мыть фрукты и овощи, даже перед термической обработкой;
соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими личными вещами (например, полотенцами);
по возможности ограничить контакты с людьми, имеющими признаки кишечных инфекций.

Источник