Тактика палатной медсестры при подозрении на гепатит
Цель:профилактика распространения инфекции
Оснащение:бикс с противочумным костюмом и бикс для забора материала
Последовательность действий:
При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.
Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.
II. Меры по предотвращению разноса инфекции.
Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.
Порядок одевания противочумного костюма.
Противочумный костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.
В санитарном пропускнике снимаются медицинский халат, шапочка или косынка. Затем:
1. одевается комбинезон;
2. тапочки заменяются на резиновые сапоги;
3. одевается косынка;
4. одевается противочумный халат;
5. завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне;
6. затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю;
7. пояс завязывается также с петлей на левой стороне;
8. затем завязываются тесемки на рукавах;
9. затем одевается респиратор;
10. концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке;
11. вторые концы респиратора завязываются на темени;
12. у крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности;
13. перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.
14. очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном);
15. проверяются на целостность и одеваются перчатки;
16. за пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.
Порядок снятия противочумного костюма.
Для обеззараживания костюма в процессе его снятия, должны быть предусмотрены:
1) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;
2) тазик с дезраствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;
3) банка с притертой крышкой с 70 градусным спиртом для обеззараживания очков;
4) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;
5) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;
6) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.
После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор!!!
Снимают костюм медленно, не торопясь:
1) в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе;
2) медленно вынимают полотенце, сворачивают и погружают в дезраствор;
3) сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченные дезраствором, применяя для каждого сапога отдельный тампон;
4) очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками поочередно вперед-вверх-назад за голову;
5) ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;
6) развязывают завязки ворота халата, пояс и, спустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;
7) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке,
8) снимают перчатки, проверяют их на целостность дезраствором (но не воздухом),
9) обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.
После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.
Примечание: после окончания работы защитная одежда снимается, помещается в прорезиненные мешки и направляется в дезинфекцию. Бригада подвергается санитарной обработке, переодевается в чистое белье и одежду.
Источник
Гепатит. Тактика при гепатите у больного1. Подозрение на гепатит обычно возникает при появлении у больного желтухи или при обнаружении повышенной активности трансаминаз в сыворотке крови (обычно в 5—10 раз больше нормы). В число биохимических анализов при первичном обследовании входят: определение активности трансаминаз (АлАТ и АсАТ), содержания билирубина сыворотки, электролитов сыворотки, глюкозы крови, а также общий анализ крови и ПВ. Тяжесть гепатита определяют по клиническим признакам (значительная тошнота, рвота, энцефалопатия), а также по результатам лабораторных методов исследования (гипогликемия, ПВ более 20 с). Следует прекратить введение потенциально гепатотоксиче-ских лекарственных веществ и начать симптоматическое лечение. Иммунопрофилактика показана для лиц, бывших в тесном контакте с заболевшим, а также для новорожденных, у матерей которых обнаружен поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). 2. Ключ к этиологии гепатита может быть получен при анализе данных анамнеза и физикального обследования. Наиболее частой является вирусная этиология: в анамнезе могут быть поездка в развивающиеся страны (гепатит А), гемотрансфузии (ни А ни В, реже В), в/в введение наркотиков (В, ни А ни В, либо дельта), гомосексуализм (все виды), работа в дневном госпитале (А). Причиной поражения печени могут также быть прием лекарств и алкоголь. Распознать хроническое заболевание печени помогает обнаружение звездчатой гемангиомы (вариант телеангиэктазии), эритемы ладоней, гинекомастии или атрофии яичек. Скрининговое серологическое исследование включает определение HBS-антигена и антител класса IgM против вируса гепатита A (IgM анти-HAV). При подозрении на хроническое заболевание печени следует определить антитела класса IgG против антигена вируса гепатита В (анти-НВс), так как некоторые больные с хронической инфекцией вирусом гепатита В могут быть HBsAg( -), но анти-НВс( + ).
3. Инфекция вирусом гепатита дельта встречается исключительно у лиц, одновременно инфицированных вирусом гепатита В; проявляется либо в форме острого, нередко клинически тяжелого гепатита, возникающего на фоне хронического гепатита В, либо в форме острого, часто молниеносного гепатита, представляющего собой симультанную инфекцию вирусом гепатита В и возбудителем гепатита дельта. 4. Антитела анти-HAV класса IgM встречаются при остром гепатите А; антитела анти-HAV класса IgG лишь указывают на перенесенную инфекцию. 5. Признаками острого алкогольного гепатита обычно являются желтуха, лихорадка, умеренная гепатомегалия, лейкоцитоз, а также активность АсАТ менее 300 МЕ/л, которая в то же время превышает активность сывороточной АлАТ. Для того чтобы отличить алкогольный гепатит от других заболеваний печени, может потребоваться биопсия печени.
6. В числе препаратов, обладающих гепатотоксическим эффектом, следует назвать фторотан, альфа-метилдофа, изониазид, дифенин, препараты фенотиазинового ряда, а также парацетамол при его передозировке. Если этиология заболевания печени не выяснена, следует подозревать токсическое действие любого препарата, который принимал больной. 7. Диагноз гепатита ни А ни В ставится методом исключения; возбудителем(ями) его могут быть вирус гепатита ни А ни В, а также иногда вирус Эпстайна—Барр или цитомегаловирус. Большая часть посттрансфузионных гепатитов относится к типу ни А ни В; характерным исходом инфекции является хроническое заболевание печени. — Также рекомендуем «Кровотечение из верхнего отдела ЖКТ. Первая помощь при кровотечении из пищеварительного тракта.» Оглавление темы «Неотложные ситуации и первая помощь при них.»:
|
Источник
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
САНИТАРНО — ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.958-00
п.6.1.9.
Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно — диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГС при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.
п.6.4.
Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС в крови методом ИФА
(ст. 34 федерального закона «О санитарно — эпидемиологическом благополучии
населения»)
—-T——————————T——————————¬
¦ N ¦ Группы людей ¦ Период обследования ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 1 ¦Доноры ¦При каждой кроводаче ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 2 ¦Беременные ¦В III триместре беременности ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 3 ¦Реципиенты крови и ее компо-¦При подозрении на заболевание¦
¦ ¦нентов — дети первого года¦ГВ и ГС в течение 6 месяцев с¦
¦ ¦жизни и др. ¦момента последней трансфузии ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 4 ¦Новорожденные у женщин, боль-¦При рождении, в возрасте 3 и¦
¦ ¦ных острым (в III триместре¦6 месяцев и далее до 3-х лет¦
¦ ¦беременности) и хроническим ГВ¦1 раз в год, затем см. п. 15¦
¦ ¦и ГС, а также с бессимптомной¦таблицы. Новорожденных, при-¦
¦ ¦инфекцией («носительстввитых против ГВ, обследуют¦
¦ ¦HBsAg и анти-ВГС) ¦после получения курса вакци-¦
¦ ¦ ¦нации (с определением ан-¦
¦ ¦ ¦ти-HBs) ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 5 ¦Персонал учреждений службы ¦При приеме на работу и далее¦
¦ ¦крови ¦1 раз в год, дополнительно -¦
¦ ¦ ¦по эпидемиологическим показа-¦
¦ ¦ ¦ниям ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 6 ¦Персонал отделений гемодиали-¦то же ¦
¦ ¦за, пересадки почки, сердечно¦ ¦
¦ ¦- сосудистой и легочной хирур-¦ ¦
¦ ¦гии, гематологии ¦ ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 7 ¦Персонал клинико — диагности-¦то же ¦
¦ ¦ческих и биохимических лабора-¦ ¦
¦ ¦торий ¦ ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 8 ¦Персонал хирургических, уроло-¦то же ¦
¦ ¦гических, акушерско — гинеко-¦ ¦
¦ ¦логических, анестезиологичес-¦ ¦
¦ ¦ких, реаниматологических, сто-¦ ¦
¦ ¦матологических, инфекционных,¦ ¦
¦ ¦гастроэнтерологических стацио-¦ ¦
¦ ¦наров, отделений и кабинетов¦ ¦
¦ ¦поликлиник, персонал станций и¦ ¦
¦ ¦отделений скорой помощи ¦ ¦
+—+——————————+——————————+
¦ 9 ¦Пациенты центров и отделений¦При поступлении в стационар и¦
¦ ¦гемодиализа, пересадки почки,¦далее — по эпидпоказаниям ¦
¦ ¦сердечно — сосудистой и легоч-¦ ¦
¦ ¦ной хирургии, гематологии ¦ ¦
+—+——————————+——————————+
¦10 ¦Больные с любой хронической¦В процессе первичного клинико¦
¦ ¦патологией (туберкулез, онко-¦- лабораторного обследования¦
¦ ¦логия, психоневрология и др). ¦и далее — по показаниям ¦
+—+——————————+——————————+
¦11 ¦Больные с хроническим пораже-¦В процессе первичного клинико¦
¦ ¦нием печени (хронический гепа-¦- лабораторного обследования¦
¦ ¦тит, циррозы печени, гепато-¦и далее — по показаниям ¦
¦ ¦карцинома и другие хронические¦ ¦
¦ ¦заболевания гепато — биллиар-¦ ¦
¦ ¦ной системы), а также при по-¦ ¦
¦ ¦дозрении на эти заболевания ¦ ¦
+—+——————————+——————————+
¦12 ¦Пациенты наркологических и¦При взятии на учет и далее не¦
¦ ¦кожно — венерологических дис-¦реже 1 раза в год, дополни-¦
¦ ¦пансеров, кабинетов, стациона-¦тельно — по показаниям ¦
¦ ¦ров ¦ ¦
+—+——————————+——————————+
¦13 ¦Пациенты, поступающие в стаци-¦Перед поступлением в стацио-¦
¦ ¦онары для плановых оперативных¦нар ¦
¦ ¦вмешательств ¦ ¦
+—+——————————+——————————+
¦14 ¦Дети домов ребенка, детских ¦При поступлении и далее не¦
¦ ¦домов, специнтернатов ¦реже 1 раза в год, дополни-¦
¦ ¦ ¦тельно — по показаниям ¦
+—+——————————+——————————+
¦15 ¦Контактные в очагах ГВ и ГС¦При выявлении очага и далее¦
¦ ¦(острых и хронических форм и¦не реже 1 раза в год для хро-¦
¦ ¦»носительства» вирусов, марки-¦нических очагов ¦
¦ ¦руемых HBsAg и анти-ВГС) ¦ ¦
L—+——————————+——————————
Источник
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.
Условия: выполнение мероприятий по профилактике кишечной инфекции.
Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.
№
Мероприятия.
1.
Оповещение эпидемиолога о выявлении больного с подозрением на сальмонеллез
2.
Оповещение заместителя директора по лечебной части
3.
Оформление экстренного извещения и передача ее в органы санитарно-эпидемиологической службы
4.
Изоляция больного
5.
Выделение отдельного медперсонала для обслуживания больного в изоляторе
6.
Выделение отдельной спецодежды (халаты, колпаки, фартуки, обувь), средств индивидуальной защиты (перчатки, маски), отдельного уборочного инвентаря (ведро, швабра, ветошь) и отдельных предметов ухода (судно, полотенце)
7.
Применение 0,2%-ого рабочего раствора (14 таблеток жавель-солида на 10 литров воды)
8.
Проведение 3-х разовой влажной уборки с применением 0,2%-ого раствора жавель-солида
9.
Организация дезинфекционной защиты у входа в изолятор (коврик, смоченный 0,2%-ым раствором жавель-солида) и на ручках дверей (ветошь, смоченная 0,2%-ым раствором жавель-солида) с интервалом смачивания в дезрастворе каждый час
10.
Дезинфекция судна в 0,2%-ом растворе жавель-солида с экспозицией 1 час
11.
Выделение отдельной посуды в раздаточной
12.
Доставка пищи в палату медсестрой
13.
Обработка посуды в 0,2%-ом растворе жавель-солида в отдельной емкости с экспозицией 1 час
14.
Дезинфекция судна в 0,2%-ом растворе жавель-солида с экспозицией 1 час
15.
Проведение заключительной дезинфекции:
-50 гр.порошка, 170 мл 6%-ой перекиси водорода,
-0,2%-ый раствор жавель-солида-экспозиция 1 час,
-кварцевание 2 часа,
-проветривание 1 час
16.
Камерная обработка матрацев, подушек и одеял
17.
Сбор постельного белья в отдельный мешок для грязного белья и немедленная доставка в прачечную сестрой-хозяйкой отделения
18.
Бакобследование работников пищеблока и медработников отделения
19.
Заполнение медицинских журналов в отделении (форма 60)
8.13 Алгоритм «Действий медработников при выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию-ООИ (чума, холера, желтая лихорадка сибирская язва, туляремия, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, листериоз, лептоспироз)».
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.
Условия: выполнение мероприятий по профилактике особо опасной инфекции.
Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.
№
Мероприятия.
1.
При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.
Меры для изоляции больного по месту выявления и работа с ним.
2.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
3.
Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
4.
Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
5.
До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты, полотенце и т.д.) сделать маску и ее использовать.
6.
До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
7.
При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный-халат, фартук, возможно и без них).
8.
Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лейкопластырем (кроме очага холеры).
9.
Оказать экстренную помощь больному.
10.
Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в бактериологическую лабораторию.
11.
Провести в помещении текущую дезинфекцию рабочим раствором Дезэфекта:
-поверхности в помещении-2,5%-1 час;
-предметы ухода за больным-4,0%-2 часа (погружение);
-белье, не загрязненное выделениями-2,5%-1 час (замачивание);
-белье, загрязненное выделениями-4,0%-2 часа (замачивание);
-белье, загрязненное гноем, мокротой-4,0%-4 часа (замачивание);
-подушки, одеяла, книги, документы- обрабатываются в дезкамере;
-посуда без остатков пищи-2,5%-1 час (погружение);
-посуда с остатками пищи-4,0%-2 часа (погружение);
-санитарно-техническое оборудование-4,0%-1 час;
-уборочный инвентарь-2,5%-1 час;
Заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционные бригады очаговой и профилактической дезинфекции (санэпидслужба).
Меры по предотвращению разноса инфекции.
12.
Заведующий отделением или администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
13.
Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
14.
Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезинфицирующих средств и емкостей для них, медикаментов.
15.
Прекращается прием и выписка больных.
16.
Оповещает вышестоящую администрацию о приятых мерах и ждет дальнейших распоряжений.
17.
Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдаленный контакт).
18.
С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
19.
Дает разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
20.
Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.
Source: StudFiles.net
Источник
