Течение гепатита с у взрослых

31 августа 201526120 тыс.

Что такое гепатит С

Гепатит С это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), не имеют никаких симптомов, и потому не догадываются о том, что заражены, пока поражение печени не достигнет критического уровня и не начнет проявляться изменениями в обычном биохимическом анализе крови и/или тяжелыми терминальными симптомами.

Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью – чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков.

Симптомы вирусного гепатита С

Как правило, течение гепатита С не имеет совершенно никаких проявлений, вплоть до терминальной стадии болезни. У некоторых на ранней стадии заболевания, спустя 1-3 месяца от заражения ВГС, могут встречаться следующие симптомы болезни:

Общее недомогание
Тошнота или снижение аппетита
Боли в области желудка
Потемнение мочи
Пожелтение кожи и склер глаз (желтуха)
Лихорадка
Мышечные и суставные боли

Проявления и симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, становятся заметными спустя многие годы и являются результатом многолетнего повреждения ткани печени ВГС. К таким проявлениям относятся:

Кровоточивость после незначительных травм (низкая свертываемость крови)
Склонность к образованию синяков (по той же причине)
Кожный зуд
Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Отеки на ногах
Беспричинная потеря веса
Спутанность сознания, сонливость и невнятность речи (печеночная энцефалопатия)
Проступающие на коже кровеносные сосуды, в виде паукообразных звездочек (телеангиэктазии)

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов.

Возбудитель и пути передачи вирусного гепатита С

Причиной болезни является заражение вирусом гепатита С, и размножение его в организме человека. Основным механизмом передачи ВГС является контакт с зараженной кровью.

Факторы риска Вы имеете высокий риск заражения ВГС, если:

Вы медицинский работник, и имели контакт с зараженной кровью через поврежденные кожные покровы (например, укололись иглой после инфицированного пациента, или его кровь попала на ранку на вашей коже)
Вы когда-нибудь вводили инъекционные наркотики вместе с другими (несколькими людьми), пользуясь при этой общей иглой
Вы ВИЧ-инфицированы
Вам делали пирсинг или наколки нестерильными иглами, ранее использовавшимися у других пациентов
Вам когда-либо переливали компоненты крови, или пересаживали донорские органы
Вам длительное время проводились процедуры гемодиализа
Вы рождены от женщины, инфицированной вирусным гепатитом С
Вы находились в местах лишения свободы

Осложнения вирусного гепатита С

Многолетняя инфекция вирусного гепатита С может приводить к следующим осложнениям:

Рубцевание ткани печени (цирроз печени). Оно развивается спустя 20-30 лет после заражения вирусным гепатитом С. Цирроз печени делает невозможным функционирование этого органа, и приводит к гибели пациента.
Рак печени. У небольшого количества людей, инфицированных ВГС, может развиваться рак печени
Печеночная недостаточность. Если ткани печени сильно пострадали от ВГС, они перестают выполнять свои функции в достаточной степени

Подготовка к визиту врача Если Вы считаете, что могли заразиться вирусным гепатитом С – обратитесь к своему семейному врачу. Если инфекция ВГС была лабораторно подтверждена – ваш семейный врач может направить вас к врачу более узкого профиля (инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу).

Будет хорошо, если вы подготовитесь к визиту врача заранее. Для этого:

Запишите все свои симптомы, которые беспокоят вас сейчас и которые беспокоили раньше, даже если вы считаете, что они не имеют отношения к вашей болезни
Запишите ключевую информацию о себе: перенесенные ранее заболевания, травмы, операции; непереносимость лекарственных препаратов; недавние перемены в жизни и т.д.
Составьте перечень всех лекарственных препаратов, которые вы сейчас принимаете, в том числе витамины и биологически-активные добавки
Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием друга или члена семьи. Он поможет вам запомнить всю информацию от врача, сможет напомнить что-то, что вы упустили, и окажет психологическую поддержку

Составьте перечень интересующих вас вопросов. Например, вы можете спросить своего врача:

Как давно я заражен вирусным гепатитом С?
Есть ли необходимость в проведении анализов на вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию?
Как сильно ВГС повредил мою печень на данный момент?
Нужно ли мне проводить лечение ВГС?
Какие варианты лечения существуют? Каковы плюсы и минусы каждого из этих вариантов?
Какое лечение вы рекомендуете для меня?
У меня есть другие заболевания, как они повлияют на лечение гепатита С и его прогноз?
Я мог передать свою болезнь другим? Как я могу впредь защищать окружающих меня людей от заражения?
Нужно ли проверить членов моей семьи на ВГС?
Есть ли у Вас печатные материалы о гепатите С, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете мне почитать, чтобы лучше узнать об этом заболевании?
Когда мне следует придти на следующий прием?
Насколько опасным для меня сейчас является употребление алкоголя? Каких лекарств я должен избегать?

Ваш врач, скорее всего, спросит Вас:

Когда у Вас начались эти симптомы?
Они были постоянными, или появлялись время от времени?
Насколько тяжелыми были эти симптомы?
Что, на Ваш взгляд, приводит к ухудшению этих симптомов? Что их облегчает?
Вам когда-либо переливали препараты крови? Пересаживали орган? Когда это было?
Вы когда-нибудь пользовались инъекционными наркотиками? Вы использовали общую иглу с другими людьми?
У Вас когда-либо ранее была желтуха?
У кого-то в вашей семье есть гепатит С?
В Вашем семейном анамнезе есть люди с болезнями печени?

Диагностика вирусного гепатита С

Скрининг на гепатит С Врач может назначить скрининговое обследование на вирусный гепатит С, пациенту без симптомов, если у него есть факторы риска заражения этим заболеванием. Это часто бывает необходимо, поскольку симптомы гепатита С появляются на последних стадиях.

Кроме того, скрининг на гепатит С проводится всем донорам крови и органов, а также лицам, готовящимся к плановым операциям.

Иногда инициатива проведения скрининга на гепатит С может исходить от самого пациента, например, если:

Пациент вводил себе инъекционные наркотики общей иглой
У пациента имеются необъяснимое повышение показателей «печеночных проб» в биохимическом анализе крови
Пациент рожден от матери, инфицированной ВГС
Пациент является медицинским работником, и имел опасный контакт с кровью (например, укол иглой после инфицированного ВГС пациента)
Пациент страдает гемофилией, или иным заболеванием, по поводу которого ему часто вводились препараты крови
Пациент длительное время находился на гемодиализе
Пациенту пересажен орган
Пациент имел половой контакт с человеком, инфицированным ВГС
Пациент является ВИЧ-инфицированным
Пациент отбывал наказание в местах лишения свободы

Анализы и тесты, которые назначит врач, могут помочь:

Определить, есть ли у Вас в крови ВГС
Измерить количество ВГС в крови (вирусную нагрузку)
Оценить генетический состав ВГС (генотипирование), который будет влиять на тактику лечения
Исследовать образцы ткани печени, чтобы определить тяжесть поражения печени и принять решение о необходимости определенной терапии. Для этого врач проведет биопсию печени и изучит полученный материал под микроскопом.

Лечение вирусного гепатита С

Противовирусные препараты Вирусный гепатит С лечится противовирусными препаратами, цель такого лечения – полное излечение от ВГС, которое доказывается отсутствием ВГС в анализах крови, в течение, как минимум, двенадцати недель после окончания лечения.

Хотя противовирусные препараты, убивающие ВГС доступны уже многие десятилетия, они имеют тяжелые побочные эффекты, и требуют длительного курса лечения, от 24 до 72 недель. Побочные эффекты такого лечения включают: депрессию, гриппоподобный синдром, снижение количества эритроцитов и/или лейкоцитов (анемию или нейтропению). Поэтому многие люди не выдерживали и прерывали курс лечения до его окончания.

В результате последних научных исследований, ученые сделали значительные успехи в лечении гепатита С, и современные схемы лечения имеют меньшую выраженность побочных эффектов и меньшую продолжительность курса лечения (всего лишь 12 недель). Схемы отличаются в зависимости от генотипа ВГС, но в целом – они имеют гораздо большую эффективность, чем прежде.

Дополнительная информация: Новые эффективные схемы лечения гепатита С. Результаты исследований

Постоянно появляются новые научные данные, разрабатываются более эффективные препараты и схемы терапии – поэтому важно консультироваться со специалистами, следящими за последними научными разработками в этой области. Следует, также, не пропадать из поля зрения врача на весь курс лечения, чтобы доктор отслеживал побочные эффекты и своевременно мог вмешаться и предотвратить тяжелые осложнения от проводимой терапии.

Трансплантация печени Пациенту, печень которого сильно пострадала от ВГС и почти не способна выполнять свои функции, показана пересадка печени от донора. Донорами печени обычно являются скоропостижно скончавшиеся люди, обычно по причине травм (например, дорожно-транспортные происшествия), но могут быть и здоровые люди (в таком случае забирается не весь орган, а его часть).

Для пациента с хроническим гепатитом С пересадка печени не является панацеей. Лечение противовирусными препаратами может быть продолжено и после пересадки печени, поскольку ВГС вероятно будет поражать и здоровую пересаженную печень.

Вакцинация от вирусного гепатита С На данный момент в мире не существует вакцины против гепатита С. Постоянно ведутся разработки такой вакцины, однако ВГС очень изменчив (часто мутирует), что сильно затрудняет разработку надежного вакцинного препарата.

Часто пациенту с гепатитом С будет рекомендована вакцинация против гепатитов А и В – других типов вирусов, также поражающих печень. Это особенно важно у данной категории пациентов, поскольку острый гепатит А или В, на фоне хронического гепатита С – может резко осложнить течение болезни и ухудшить ее прогноз.

Изменения образа жизни Если вы больны гепатитом С, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам определенные изменения образа жизни. Эти меры позволят вам дольше сохранить свое здоровье, а также защитить своих близких от инфекции ВГС. Следующие советы будут вам полезны:

Полностью откажитесь от употребления алкоголя. Алкоголь ускоряет течение гепатита С
Избегайте лекарственных препаратов, которые могут вызывать повреждение печени. Просмотрите весь перечень препаратов, которые вы периодически или постоянно принимаете, со своим врачом – и замените или исключите из этого списка те препараты, вред которых превышает их пользу у пациентов с гепатитом С
Заботьтесь о своих близких: не позволяйте никому контактировать с вашей кровью, пользоваться вашими средствами личной гигиены (бритвой, зубной щеткой и т.д.). Помните, что вы никогда не сможете стать донором органов, крови или спермы. Всегда предупреждайте медицинских работников, которые оказывают вам помощь, о том, что вы инфицированы ВГС.

Профилактика

Если Вы не инфицированы ВГС, Вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности:

Прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь для этого за помощью к специалисту
Будьте осторожны, выбирая салон для нанесения татуировок и пирсинга, отдавайте предпочтения салонам с хорошей репутацией. Перед началом процедуры спросите сотрудников, какие иглы они используют, стерилен ли весь инструмент, и попросите каждую новую иглу открывать у вас на глазах. В случае отказа – не соглашайтесь на проведение процедуры, покиньте этот салон
Практикуйте безопасный секс (барьерные методы контрацепции, постоянный половой партнер)
Не вступайте в сомнительные половые связи
Половой путь передачи ВГС между моногамными парами – возможен, но риск довольно невелик.

Источник

Течение гепатита с у взрослых

Гепатит С у взрослых вызывается вирусом Hepatitis C Virus (HCV). В МКБ-10 ему присвоен код B17.1. У 86% пациентов протекает в субклинической форме. Для выявления HCV-инфекции делают скрининг на гепатит С, который включает 2 лабораторных исследования – серологический тест на антитела к возбудителю и ПЦР-анализ на вирусную РНК. Запущенное воспаление печени опасно печеночной недостаточностью.

Как передается заболевание

Вирус гепатита С (ВГС) – одноцепочечный РНК-содержащий микроб, диаметр которого не превышает 60 нм. Вирусная инфекция склонна к вялотекущему течению, что обусловлено способностью Hepatitis C Virus пребывать в организме, не вызывая интоксикацию. У большинства взрослых протекает в субклинической форме, поэтому в 60% случаев диагностируется спустя 6 месяцев после инфицирования.

Чтобы выяснить, от чего возникает гепатит С, нужно рассмотреть основные пути заражения. Носителем и источником HCV-инфекции являются только больные люди. ВГС не переносится насекомыми, животными. Вирус передается трансфузионным путем через биологические жидкости:

плазму крови;
мочу;
слюну;
влагалищные выделения;
сперму.

В 95% случаев инфицирование происходит через кровь. Обязательное условие заражения – попадание в кровяное русло достаточного количества ВГС. Основные причины возникновения гепатита у взрослых связаны с несоблюдением правил гигиены и антисептики. Инфицирование происходит при:

частом переливании крови;
полостных операциях;
порезах во время педикюра или маникюра;
сексуальном контакте с носителем HCV-инфекции;
многоразовом использовании одного шприца;
нанесении татуировок;
проколе кожи под пирсинг;
манипуляциях в стоматологическом кабинете;
пункциях с использованием нестерильных инструментов.

В 40-50% случаев установить причины гепатита С не удается. Заболеваемость среди медицинских работников не превышает таковую среди обычного населения.

Основной путь передачи вирусной инфекции среди взрослых – гемоконтактный. Он подразделяется на:

искусственный – связан с хирургическими, стоматологическими вмешательствами, пирсингом, татуажем;
естественный – вертикальный (внутриутробный) и половой.

Заражение взрослых через слюну или другие биологические жидкости происходит крайне редко – не более 3-5% случаев. Риск передачи инфекции увеличивается при:

высокой вирусной нагрузке;

ослабленном иммунитете;

сопутствующих инфекциях.

Восприимчивость взрослого к возбудителю гепатита зависит от полученной дозы HCV. Чем она больше, тем выше вероятность инфицирования. Но даже в таком случае 15-30% людей с крепким иммунитетом выздоравливают самостоятельно.

Симптомы и формы гепатита С

Клинические проявления вирусного гепатита выражены слабо, поэтому взрослые часто обращаются к врачу уже на стадии серьезных структурных изменений в печени. Симптоматика неспецифична, так как сопутствует многим патологиям гепатобилиарной системы – желчного пузыря и протоков, печени. Она пополняется новыми признаками на стадии печеночно-клеточной недостаточности.

Острый

Инкубационный период длится от 0.5 до 6.5 месяцев, в течение которых признаки заболевания у взрослых отсутствуют. Острый гепатит С протекает в нескольких формах:

субклиническая – проявления отсутствуют;
безжелтушная – возникают жалобы на общее недомогание, диспепсические расстройства, умеренное повышение температуры;
стертая – симптомы слабо выражены, в большей степени схожи с проявлениями ОРВИ;
холестатическая – появляется желтушность кожи, высыпания, кожный зуд, расстройство пищеварения.

У 80% взрослых острый гепатит протекает в субклинической (скрытой) форме. Если терапия не проводится более 6 месяцев, он переходит в хроническую форму.

В течении острого гепатита у взрослых выделяют 5 периодов:

Инкубационный. Длится не более 26 недель, не проявляется внешними признаками.
Преджелтушный. Взрослые жалуются на недомогание, разбитость, быструю утомляемость и сонливость. У большинства снижается аппетит, нарушается стул, возникают боли в правом подреберье. У 2/3 пациентов появляется бессонница, раздражительность, метеоризм.
Желтушный. На фоне увеличения печени ухудшается отток желчи, поэтому желчные пигменты всасываются в кровь. Кожа, слизистая рта и глазные яблоки приобретают желтоватый оттенок. Кал при гепатите обесцвечивается, а моча, наоборот, становится темнее. Отмечается гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки.
Постжелтушный период. Желтушность кожи и слизистых проходят, печень уменьшается. Но при лабораторном анализе высокая активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) сохраняется.
Выздоровление. Самочувствие взрослых улучшается, проходит несварение и хроническая усталость. Продолжительность периода реконвалесценции составляет не более 3-5 месяцев.

Очень редко гепатит протекает в молниеносной форме, для которой характерен быстрый некроз (отмирание) печеночной ткани. Мужчина или женщина жалуются на острые боли в правом подреберье, печеночный запах изо рта. Из-за резкого нарастания недостаточности печени проявляются симптомы энцефалопатии – расстройство интеллекта, монотонная речь, эндокринные нарушения.

По степени тяжести заболевание протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. У 1% взрослых гепатит осложняется апластической анемией, воспалением периферических нервов.

Хронический

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых возникает при неадекватном или отсутствующем лечении острой формы. Выраженность симптоматики зависит от активности инфекционного процесса. Чем выше вирусная нагрузка, тем ярче проявляется болезнь.

У взрослых выделяют 2 формы хронического гепатита:

Малоактивная (персистирующая). Клиническая картина выражена слабо или отсутствует. Самочувствие взрослого почти не меняется, но может ухудшаться при употреблении жирной пищи, алкоголя. Не исключены умеренные боли в правом подреберье.
Активная (прогрессирующая). Симптомы гепатита С у взрослых проявляются в полном объеме. Эта форма встречается у 87% людей с хронической инфекцией.

Персистирующий гепатит С проявляется разными синдромами:

Диспепсический. Возникает у 80% взрослых. Проявляется тошнотой, отсутствием аппетита, ранним насыщением, метеоризмом, жидким стулом, рвотными позывами.
Астеновегетативный. Вследствие нарушения печеночных функций в крови накапливаются токсические вещества, поэтому гепатит проявляется симптомами интоксикации. Взрослых беспокоят сонливость, снижение массы тела, хроническая усталость, падение работоспособности.
Печеночная недостаточность. Увеличивается печень, усиливаются боли в правом подреберье, появляется желтуха. Вследствие нарушения секреторной, метаболической и кроветворной функции печени изменяются реологические свойства крови. Поэтому взрослые жалуются на кровоточивость десен, носовые кровотечения.

Сосудистые звездочки на лице, покраснение ладоней и стоп – симптомы печеночно-клеточной недостаточности. При появлении таких признаков обратитесь к гастроэнтерологу.

Методы диагностики

При жалобах взрослого на самочувствие врач прощупывает и простукивает правое подреберье. Увеличение или уплотнение печени является поводом для сдачи анализов на гепатит. Первичное обследование включает:

Серологический тест – выявление антител к возбудителю в сыворотке крови. При заражении HCV-инфекцией синтезируются 2 класса иммуноглобулинов – IgM, IgG. Их наличие указывает на заражение или перенесенный вирусный гепатит.

Качественный ПЦР-анализ – определение генетического материала возбудителя в крови (иногда берут для исследования кусочек печени). Если обнаруживается РНК вируса гепатита С, это свидетельствует об инфицировании.

Если анализы подтверждают диагноз, пациенту назначают дополнительное лабораторно-инструментальное обследование:

Количественный ПЦР-анализ и генотипирование. Для определения вирусной нагрузки подсчитывают количество копий ВГС в крови. Чем больше вирусов, тем быстрее происходит разрушение печени. В зависимости от генотипа вируса гепатита врач подбирает наиболее эффективные препараты для лечения.

Печеночные пробы. Если уровень АЛТ повышается всего в 2.5 раза, это свидетельствует о невысокой активности инфекционного процесса.

УЗИ печени. Диагност определяет целостность печеночной паренхимы, наличие патологических включений – фиброзных спаек, добро- или злокачественных опухолей. По эхопризнакам оценивают работоспособность желчного и протоков, исключают холестаз.

Взрослые с хроническим гепатитом проходят скрининг на осложнения. Он включает анализ на маркеры гепатоцеллюлярной карциномы, фиброза и цирроза.

Как лечится гепатит С у взрослых

Лечение гепатита С преследует несколько целей – достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО), улучшение гистологических показателей печени. Этиотропная терапия проводится медикаментами, которые уничтожают ВГС:

Интерфероны с Рибавирином. До конца 2013 года гепатит лечили преимущественно пегилированными интерферонами – Пегасисом, Альфапегом. Чтобы добиться УВО, параллельно принимали препараты рибавирина – Ребетол, Модерибу, Веро-рибавирин. В зависимости от генотипа ВГС терапия длилась от 12 до 72 недель.
Безынтерфероновые таблетки. Начиная с 2014 года, взрослым чаще назначают препараты прямого противовирусного действия (ПППД) – Гразопревир, Софосбувир, Элбасвир, Ледипасвир, Симепревир, Даклатасвир и т.д. Они гораздо эффективнее интерферонов и не провоцируют побочные действия. Вне зависимости от генотипа и субтипа вируса выздоровление наступает в 95-100% случаев.

Для поддержания печени взрослым дополнительно назначают гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, желчегонные препараты, ферменты. При тяжелом течении персистирующего гепатита показаны глюкокортикостероиды.

Возможные осложнения и прогноз

Однозначно сказать, лечится ли гепатит С полностью, трудно. Все зависит от степени повреждения печени, серьезности осложнений. На начальной стадии выздоровление достигается в 98% случаев. Если женщина или мужчина игнорирует первые проявления болезни, воспаление переходит в хроническую форму. Массовая гибель печеночных клеток ведет к нарушениям в работе жизненно важных систем и полиорганной недостаточности.

Вероятные осложнения вирусного гепатита у взрослых:

жировая дистрофия печени;

печеночный фиброз;

звездчатая гемангиома;

цирроз печени;

портальная гипертензия;

брюшная водянка;

печеночно-легочный синдром;

спонтанный перитонит;

печеночная энцефалопатия;

эндокринное бесплодие;

печеночно-клеточный рак.

У взрослых с вялотекущим гепатитом С иногда выявляют внепеченочные осложнения:

кожно-слизистый васкулит;

аутоиммунное воспаление почек;

красный плоский лишай;

кожную порфирию.

Сколько лечится заболевание, зависит от достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО). На успешность терапии влияют:

возраст и пол;
вирусная нагрузка;
степень фиброза или цирроза.

Самые высокие шансы на выздоровление у взрослых младше 40 лет с весом до 75 кг и минимальными структурными изменениями в печени. Если гепатит осложняется циррозом, то даже после уничтожения ВГС печень не восстанавливается. Такие пациенты нуждаются в пересадке донорского органа.

Профилактика

Профилактические меры направлены на соблюдение правил антисептики и гигиены. Чтобы снизить вероятность заражения HCV-инфекцией, нужно:

требовать дезинфекции инструментов перед медицинскими манипуляциями;

использовать барьерные контрацептивы;

укреплять иммунитет витаминно-минеральными комплексами;

пользоваться только личными средствами гигиены – зубными щетками, станками для бритья, маникюрными ножницами.

Взрослым, совместно проживающим с больными людьми, нужно не реже 1 раза в 3 месяца делать скрининг на HCV-инфекцию.

Вирусный гепатит С – инфекционная патология, которая поддается медикаментозной терапии. Но успешность лечения во многом зависит от своевременности обращения к врачу. Поэтому при расстройстве пищеварения, болях в правом боку, увеличении печени записывайтесь на прием к гепатологу.

Источник