Течение хронического гепатита у пожилых

Лекция

Хронический гепатит – полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев без нарушения архитектоники печени.

Этиология:

— перенесенный острый вирусный гепатит (В, С, Д) – частая причина хронического гепатита (у 28% пожилых);

— хронические воспалительные процессы в желчных путях;

— аутоиммунные реакции;

— влияние гепатотропных лекарственных средств – салицилаты, антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин), большие дозы тетрациклина, кордарон, аминазин;

— генетически обусловленные формы хронического гепатита;

— малярия, туберкулез, сифилис, глистные инвазии;

— несоблюдение диеты и режима питания;

— злоупотребление алкоголем;

— отравление различными веществами.

Патогенез (определяется этиологией хронического гепатита):

— при длительном действии гепатотропных токсических веществ → повреждение гепатоцитов вплоть до некробиоза;

— при вирусной природе: длительное персистирование (сохранение) вируса в клетках печени → гибель гепатоцитов + воспалительная реакция соединительной ткани;

— при холестатическом гепатите: препятствие для желчеотделения, застой желчи, возникновение холангита → распространение воспалительного процесса на печеночную ткань + лекарственные интоксикации.

Хронические гепатиты различной этиологии у пожилых протекают на фоне болезней системы кровообращения (БСК), что определяет некоторые особенности течения гепатита: тяжелые проявления ДН и СН способствуют ↑ нарушений функции печени → трудности при дифференциальной диагностике.

Классификация:

По этиологии: — вирусный (В, С, Д);

— лекарственный;

— токсический;

— алкогольный;

— метаболический.

По клинике: — хронический активный;

— аутоиммунный;

— персистирующий;

— лобулярный.

По активности процесса: —активный;

— неактивный.

По функциональному состоянию печени: — компенсированный;

— декомпенсированный.

Хронический персистирующий гепатит

(самая частая форма у пожилых)

Клиника:

— бессимптомное течение;

— стертость клиники;

— АВС-синдром выражен (быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение, ↓ аппетита);

— отрыжка, тошнота, вздутие, чувство тяжести в животе;

— тупая боль в правом подреберье;

— склонность к запору или поносу.

Объективно:

— ↓ питания, субиктеричность склер, кожи, далее желтуха, кожный зуд, обложенность языка;

— печень умеренно увеличена и уплотнена;

— телеангиэктазии («звездочки», «паучки») – изменения мелких сосудов, «печеночные ладони»;

— кал светлой окраски.

Прогноз: благоприятный.

Осложнение: развитие панкреатита.

Программа обследования:

— ОАК: умеренная анемия, лимфопения, ↑ СОЭ;

— БХАК: ↑ билирубина, ↓ белка, ↑ аминотрансфераз, ↑ липидов, ↑ щелочной фосфатазы;

— радиоизотопная гепатография;

— УЗИ;

— сканирование печени;

— лапароскопия (+биопсия).

Хронический активный гепатит

Клиника: характерна полисистемность поражения.

Течение:

— более тяжелое, чем хронический перстистирующий гепатит;

— боли в верхней половине живота могут быть настолько интенсивными, что заставляют думать о ЖКБ или ЯБЖ;

— диспепсические явления, мышечная слабость;

— АВС-синдром; кожный зуд, крапивница, артралгия, часто кровотечения из носа;

— при тяжелой форме: ↑ желтуха, гепатоспленомегалия;

— прогрессирующее – медленнее (чем у молодых); может быстро развиться цирроз печени, печеночная недостаточность → кома.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический гепатит у пожилых людей — заболевание, возникающее вследствие различных причин. В 28 % случаев острый вирусный гепатит у пожилых людей является причиним иронического гепатита. В настоящее время выделяют 2 формы заболевания: персистирующий и активный (агрессивный) хронический гепатит.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Как проявляется гепатит у пожилых людей?

У пожилых и старых людей в основном встречается персистирующий хронический гепатит. Его отличают бессимптомное течение, стертость клинических проявлений. Больные жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, вздутие и чувство тяжести в животе, тупые боли в области печени, склонность к запорам или поносам.

При объективном обследовании часто отмечают снижение питания, субиктерическая окраска склер кожи, желтоватый, коричневатый налет на языке. Пальпаторно определяется болезненность в верхнем отделе живота и в области печени. Окраска кала становит светлее. Прогноз при этой форме гепатита благоприятный.

При хроническом активном гепатите клиническая картина отличается многообразием. Течение заболевания тяжелое. Боли в подложечной области живота настолько интенсивные, что заставляют думать о желчнокаменной или язвенной болезни. Часто отмечают диспепсические явления, мышечная слабость, бессонница, повышенная раздражительность. Возникают признаки аллергии — кожный зуд, крапивница, артралгии. При тяжелых формах нарастает желтуха, пальпируется увеличенная болезненная печень, селезенка. Однако у людей старшей возрастной группы хронический активный гепатит прогрессирует медленнее, чем у молодых. При частых рецидивах заболевания развивается цирроз печени.

Как лечится гепатит у пожилых людей?

Лечение хронического персистирующего гепатита заключается в соблюдении рационального режима труда, отдыха и питания, в лечении сопутствующих заболеваний. Из медикаментозных средств назначают тамины, липотропные, желчегонные, антиспастические препараты. При воспалительном процессе в желчевыводящих путях показана антибактериальная терапия. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение.

При обострении гепатита показано применение кортикостероидов. Основная терапия та, что и при персистирующем гепатите.

Источник

Гепатиты В и С являются опасными вирусными заболеваниями, заразиться которыми может практически каждый. Поэтому один из наиболее часто задаваемых вопросов, касающихся этой болезни – в каком возрасте она наиболее опасна? В частности, нередко спрашивают о том, какова вероятность появления гепатита у пожилых людей. Ведь с возрастом организм слабеет, и иммунитет хуже справляется с различными внешними угрозами.

Ученые уже проводили исследования по этой теме. И результаты неутешительные. Согласно последним данным, ВГС и ВГВ чаще встречаются именно у старшего поколения. При этом гепатиты у пожилых людей чаще приводят к серьезным проблемам со здоровьем.

В частности, чаще проявляет себя «желтуха», быстрее развивается цирроз и т. п. Также гепатит у пожилых людей чаще является причиной смерти. Это касается всех, кто старше 60 лет. Поэтому гепатит в пожилом возрасте надо лечить без промедления.

Особенности протекания гепатита С у пожилых людей

В целом, гепатит С протекает у пожилых людей по тому же принципу, что и у более молодых пациентов. С одной поправкой: в зрелом возрасте организм уже не способен сопротивляться столь же эффективно. Поэтому болезнь становится гораздо более опасной. Проявляется это в следующем:

Укороченный
инкубационный период. В обычном случае инкубационный период заболевания может
длиться до полугода. Но для пожилых людей этот срок может уменьшиться вплоть до
нескольких недель.
Уменьшенная
вероятность избавления от болезни собственными силами организма. В среднем,
около 30% заболевших излечиваются без помощи лекарств, благодаря своему
иммунитету. Но для старшего поколения эти цифры в разы меньше. Особенно это
касается пенсионеров, живущих на территории России и соседних государств.
Печень
разрушается с увеличенной скоростью. Во-первых, быстрее развивается фиброз –
разрушение ткани печени с последующей ее заменой соединительной тканью. Это
приводит к тому, что печень хуже выполняет свои функции. Во-вторых, фиброз
приводит к циррозу, который также развивается с увеличенной скоростью.

И необходимо учитывать: в пожилом возрасте ткань
печени восстанавливается весьма неохотно. Поэтому любое промедление с лечением
приведет к тому, что организму будет нанесен такой урон, после которого он уже
не оправится.

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Особенности протекания гепатита В у пожилых людей

При рассмотрении ВГВ, проявляющего себя у пожилых людей, нужно отдельно учесть особенности передачи этого заболевания. Дело в том, что вирус гепатита В передается через разнообразные биологические жидкости, а не только через кровь, как ВГС. Но ряд вариантов заражения менее вероятен для пожилых людей – например, это касается заражения через иглу при нанесении татуировки или при пирсинге.

Но стоит помнить, что заразиться можно при любом контакте с чужими биологическими жидкостями. Поэтому строго рекомендуется использовать одноразовые лезвия при сдаче анализов крови и т. п. Что важно: вирус гепатита В живет вне тела человека в течение недели. Поэтому надо помнить, что даже свернувшаяся кровь все еще может сохранять в себе живые частицы вируса.

В большинстве случаев гепатит В протекает бессимптомно. Но это обычно не касается пожилых людей (за редким исключением). В большинстве случаев, у них наблюдается следующие симптомы при развитии гепатита В:

Пожелтение
кожи и белков глаз.
Общая
слабость всего организма.
Потемнение
мочи.
Постоянные
боли в животе и расстройство пищеварительной системы. В частности, больных
постоянно мучает рвота.

Если симптомы наблюдаются постоянно – необходимо обращаться к врачу. Любое промедление в этом вопросе приводит к тем же последствиям, что и при заражении гепатитом С. То есть, развивается цирроз печени, что обычно приводит к летальному исходу.

Лечение гепатита в пожилом возрасте

На текущий момент имеется ряд эффективных лекарств, которые помогают справиться с заболеванием. Причем методы борьбы с этими заболеваниями совершенно различны. В случае гепатита В основным способом является вакцинация. Эта процедура бесплатна, и позволяет полностью защитить организм от инфекции. Рекомендуется проводить ее в молодом возрасте, но и для пожилых людей она не запрещена.

При гепатите С ситуация иная. Вакцины от этого заболевания пока что не создано. Но зато имеются препараты нового поколения, позволяющие победить эту болезнь в 95% случаев. Причем курс лечения занимает 12-24 недели, в зависимости от штамма вируса и тяжести заболевания. На текущий момент используются следующие комбинации препаратов для борьбы с ВГС:

Софосбувир и Ледипасвир для борьбы с генотипами 1, 4-6.
Софосбувир и Рибавирин при борьбе с генотипами 2 и 3.

Важный момент: рекомендуется использовать оригинальные индийские препараты. Конечно, имеются схожие лекарства производства США. Но цены на них в несколько десятков раз выше цен на препараты производства Индии. При этом эффективность находится на том же самом уровне.

И стоит помнить: лечение должен назначать врач. Только
он сможет правильно диагностировать заболевание. А без предварительной
диагностики будут бесполезны даже самые эффективные препараты.

Заключение

Как уже было сказано, гепатит у пожилых людей
встречается весьма нередко, и является для них более опасным заболеванием, чем
для молодых. Основная проблема – организм уже не столь силен, и ему труднее
сопротивляться вирусу. Поэтому гепатиты у пожилых людей чаще приводят к крайне
неприятным последствиям. Это уже было подтверждено многими исследованиями.

Поэтому к лечению гепатита у пожилых людей надо
приступать сразу же после того, как заболевание было обнаружено. В противном
случае организму может быть нанесен непоправимый урон. Ведь гепатит в пожилом
возрасте разрушает печень даже быстрее, чем у молодых. И, при отсутствии
правильного лечения, вирус может привести к летальному исходу.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Источник

Гепатитом называется воспаление печени. Различают несколько разновидностей данного заболевания, которые имеют разные пути передачи, но большая часть видов данного недуга имеет вирусное происхождение.

Данное заболевание нарушает в первую очередь работу печени. Большая часть гепатитов поддается медикаментозному лечению, но некоторые разновидности могут нанести непоправимый вред человеческому здоровью.

Виды гепатита

Различают несколько видов гепатита: A, B, C, D и E. Каждый из разновидностей обладает своей симптоматикой. Наиболее распространенным является гепатит А и В, реже встречается гепатит С. Наиболее редкими формами заболевания являются Е и D.

Как происходит заражение гепатитом в пожилом возрасте

Способы заражения гепатитом зависят от его типа. Чаще всего люди в преклонном возрасте болеют гепатитами А и В.

Гепатит А передаётся через загрязненную воду и немытые руки. Также данным заболеванием можно заразиться через кровь, например: на приеме у стоматолога, если стоматологические инструменты не были должным образом обработаны, то есть не прошли стерилизацию.

Гепатит В передаётся преимущественно через кровь. Заболеть данным недугом можно вследствие переливания крови, через необработанные медицинские инструменты во время операций. Чаще всего гепатит передается через половые контакты, но данный способ передачи у пожилых людей составляет лишь 2%.

Передача может произойти из-за совместного использования бытовыми предметами с зараженным человеком (например, использование одной зубной щетки или бритвы).
Многие считают, что заразиться гепатитом В можно воздушно-капельным путем. Но это не так. Во время разговора, рукопожатий, объятий вирус не передается.

Гепатит С редко встречается у людей преклонного возраста, так основные пути его передачи – через кровь и сексуальные контакты. Чаще всего данным недугом заражаются люди, которые ведут беспорядочный образ жизни или особы, принимающие инъекционные наркотики.

Наиболее подвержены заражению лица, которым осуществлялась пересадка органов или переливание крови до 1992 года. Все дело в том, что именно до этого года, все органы и донорская кровь не проверялась на гепатит С, поэтому существует огромная вероятность, что людям занесли данный вирус вследствие проведения медицинских процедур.

Симптомы гепатита

Каждый из гепатитов имеет свои симптомы. Гепатит А (болезнь Боткина) проявляется через 2 недели после заражения. Больной начинает ощущать тошноту, постоянную слабость, у него поднимается высокая температура. Опознать данное заболевание можно благодаря пожелтению кожных покровов и белков глаз.

Обычно у многих людей, заразившихся данной формой заболевания, моча приобретает темный оттенок, а стул становится светло-серым.

Гепатит В у пожилых людей проявляется в виде головной боли, резкого повышения температуры тела, вялости, сонливости, отсутствии аппетита, аллергической реакции на кожных покровах человека, болевых ощущениях в брюшной области, боли в суставах, расстройства стула. Первые симптомы гепатита у пожилых людей обычно проявляются после 2 месяцев заражения.

Если болезнь переходит в стадию хронического гепатита у пожилых людей, то у больных начинает увеличиваться печень в размерах, они быстро теряют вес, появляется венозная сетка на ногах и желтеют кожные покровы.

Гепатит С называют «ласковым убийцей». Данная форма заболевания может не проявляться годами у человека, а медленно поражать клетки печени.

Данное заболевание является очень опасным для человека, ведь при отсутствии лечения оно может спровоцировать такие осложнения:

Фиброз печени (разрастание соединительной ткани органа).
Стеатогепатит (перерождение жировых клеток).
Цирроз печени (полная перестройка тканей печени).
Рак печени (развитие злокачественной опухоли).
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Если заболевание переходит в хроническую форму, то у человека появляется желтуха, пропадает аппетит, ухудшается общее самочувствие.

Сделать прогноз развития гепатита С в пожилом возрасте крайне сложно. Данный вирус медленно убивает человека, постепенно разрушая его печень.

Людям преклонного возраста не стоит отчаиваться, ведь с данным заболеванием при должном лечении можно прожить еще долго. Но стоит помнить, что для качественной жизни и хорошего самочувствия придется соблюдать диету, ежедневно принимать специальные лекарственные средства, которые замедляют процесс развития вируса в организме.

Диагностика гепатита

Для диагностирования гепатита стоит обратиться за консультацией к гепатологу или гастроэнтерологу. Врач после осмотра человека направляет его ультразвуковое исследование печени.

Также больному потребуется дать такие анализы, как:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма.
Анализ крови на антитела к вирусу гепатита А, В, С.

Если по данным анализов не удается поставить диагноз, то больной направляется на биопсию печени. Данный вид исследования подразумевает взятие при помощи специального инструмента через предварительно сделанные проколы в животе образцов ткани печени.

Медикаментозное лечение

Гепатит С:

Ранее гепатит С не лечился, но пару лет назад медики изобрели курс лечения данного заболевания. Сегодня данные препараты доступны лишь в некоторых странах и стоят весьма дорого. Согласно утверждениям медиков, полный курс лечения от гепатита С стоит от 6 000 до 30 000 долларов США.

Если человек не может позволить себе подобное лечение, то он обязан принимать противовирусные препараты, замедляющие развитие данного заболевания: «Интерферон-Альфа», «Рибавирин».

Гепатит B:

Для лечения гепатита В применяются такие лекарственные средства, как: «Реаферон-ЕС», «Альфаферон», «Реальдирон», «Интераль», «Пегасис». Все препараты выпускаются в виде инъекций. Обычно курс лечения длится на протяжении полугода.

Гепатит A:

Лечение гепатита А заключается в строгом соблюдении диеты, приеме гепатопротекторов и полноценном отдыхе.

Медикаменты для лечения гепатита А:

Гепатопротекторы:

«Гепатофальк».
«Карсил».
«Эссенциале».

Ферментные препараты:

«Панкреатин».
«Креон».
«Мезим-Форте».

Аминокислотные смеси:

«Аминостерил».
«Гепастерил».
«Гепатамин».

Заключение

Заболеть некоторыми формами гепатита в пожилом возрасте гораздо легче, нежели в молодости. Это связано в первую очередь с иммунным ответом организма. В молодом возрасте многие формы заболевания уничтожаются иммунитетом благодаря ранее сделанным вакцинациям. По мере старения организма иммунитет слабеет по причине снижения выработки Т-лимфоцитов тимусом.

Данное заболевание нужно обязательно лечить, ведь при отсутствии лечения оно может привести к полному разрушению печени, что повлечет за собой смерть человека.

Источник