Тимоловая проба при вирусном гепатите
Тимоловая проба – это осаждение белков плазмы при добавлении к ним тимола и веронала. Тест показывает, имеются ли изменения свойств альбуминов и глобулинов, которые образуются в печени. Применяется для ранней диагностики скрытых гепатитов. Подробнее о достоинствах метода, причинах повышения результатов и лечении отклонений читайте в этой статье.
Что показывает тимоловая проба
Белки крови регулируют кислотность крови, ее онкотическое давление, иммунные реакции, образуют холестериновые и билирубиновые транспортные комплексы, переносят ионы железа, ряд гормонов, медикаменты. Альбумин и частично глобулины синтезируют печень. Если ее функции нарушены, то изменяется:
- соотношение белковых фракций (снижаются альбумины);
- конфигурация молекулы, ее масса и заряд;
- устойчивость к оседанию (коллоидная стабильность).
В результате протеины объединяются в комплексы и осаждаются. Эта потеря стабильности белковой части крови и находится в основе тимоловой пробы. Она не отличается специфичностью, так как становится положительной при многих повреждениях печени.
Пробой пользуются нечасто, потому что существуют более современные методы исследования функции печеночных клеток (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс). Тем не менее тест Маклагана может помочь в дифференциальной диагностике и оценке тяжести повреждения гепатитов, эффективности терапии.
Рекомендуем прочитать статью о кислотности крови. Из нее вы узнаете о pH крови и ее определении, приборах для измерения, расшифровке показателей, заболеваниях, приводящих к ацидозу и алкалозу.
А здесь подробнее о повышенном билирубине в крови.
Показания к определению
Врач может рекомендовать анализ при признаках вирусного гепатита. Это заболевание в начальной стадии очень похоже на простуду:
- повышение температуры;
- саднение в горле;
- незначительный кашель;
- головная боль;
- общая слабость;
- мышечные и суставные боли;
- тошнота, рвотные позывы;
- распирание, ощущение тяжести в животе;
- неприятный или горький привкус во рту.
Исследование показано пациентам и без клинических проявлений, если выявлены:
- контакт с больным вирусным гепатитом;
- аутоиммунные болезни (дерматомиозит, волчанка, склеродермия);
- алкоголизм;
- цитомегаловирусная или герпетическая инфекция;
- недиагностированные болезни печени в прошлом (показывает изменения на протяжении года после вирусного гепатита);
- работа с токсичными и химическими веществами;
- малярия, туберкулез;
- признаки изменений структуры печени на УЗИ;
- длительная химиотерапия.
Достоинства метода
Важным преимуществом тимоловероналовой пробы считается ее высокая чувствительность. Она помогает поставить диагноз еще до появления главного симптома гепатита – желтухи.
Тест Маклагана реагирует на повреждение печени раньше, чем другие. Это позволяет выявить заболевание на начальной стадии, назначить терапию и предупредить разрушение печеночной ткани, распространение вирусной инфекции.
Проба с тимолом используется и для отличия механической закупорки желчных путей и повреждения печени. В обоих случаях симптоматика схожая, но желтуха при препятствии оттоку желчи редко дает положительный результат.
Анализ проводится и для контроля эффекта лечения. Его можно назначать неоднократно, так как тимоловая проба не требует длительной подготовки или финансовых затрат. Противопоказаний для ее применения нет.
Смотрите на видео об анализе крови АСТ и АЛТ:
Подготовка и проведение пробы
За сутки из рациона нужно полностью исключить жирную пищу, жареные и острые блюда, алкоголь. Вечером нужен легкий ужин, а затем перерыв не менее 8 — 10 часов в приеме пищи. Утром в день исследования можно пить только чистую питьевую воду. Сок, чай или кофе, а также газированные напитки могут исказить итог. Кровь для анализа сдают только утром натощак.
В манипуляционном кабинете проводится пункция вены (локтевая, кисти). В стерильную пробирку набирают около 5 мл крови, затем маркируют и отправляют для исследования в лабораторию. Добавление антикоагулянта не требуется. После отделения сыворотки ее смешивают с вероналовым буфером и концентрированным тимолом. Результат оценивают через полчаса.
При интенсивном помутнении раствора происходит образование комплексов глобулин + тимол + липиды. После этого лаборант сравнивает степень изменения прозрачности материала с калибровочным графиком (фотоколориметрический метод). При снижении альбуминов и повышении глобулинов, липопротеинов тимоловая проба становится положительной.
При направлении больного на срочную диагностику результат может быть получен на протяжении часа. Если проводится плановое обследование, то выдача ответа происходит в тот же день или на следующий.
Норма у женщин и мужчин, детей
Результаты измерения выдают в единицах Маклагана – от 0 до 5 ед. М. В диапазоне до 4 единиц тимоловая проба считается отрицательной. Эта норма не имеет разграничений по полу или возрасту. Положительным бывает тест при 5 ед. М (иногда применяется обозначение в ЕД S-H).
При оценке полученных данных нужно учесть, что итоги диагностики могут изменить:
- жирная пища накануне анализа;
- недавний прием препаратов с токсичным действием – антибиотики, противогрибковые средства, химиотерапия;
- гормональная контрацепция, заместительная терапия эстрогенами.
Причины повышения
Наибольшая диагностическая ценность тимоловой пробы проявляется при выявлении острой формы вирусного гепатита. Положительный результат признают маркером этой болезни.
Тест Маклагана первым реагирует на размножение вируса в печени, в период, когда нет желтухи, изменения остальных печеночных проб, повышения концентрации билирубина.
К положительному итогу пробы также приводит и нарушение белкового состава крови, вызванное другими причинами. Это связано с тем, что печень реагирует на воспаление, разрушение тканей любой локализации. При наличии таких процессов в организме снижается относительное содержание альбуминов, так как интенсивно начинают синтезироваться глобулины для иммунного ответа.
Изменить соотношение протеинов крови может потеря альбуминов с мочой при болезнях почек. Тимоловая проба бывает на уровне 3 — 4 ед. М и при повышении уровня липопротеинов в крови. К заболеваниям, протекающим с повышенным тестом Маклагана, относятся:
- цирроз печени;
- токсический (в том числе лекарственный), инфекционный, аутоиммунный гепатит;
- вирусные инфекции, в том числе и ВИЧ;
- новообразования в печени или за ее пределами с метастазами;
- хронический алкоголизм (особенно при употреблении суррогатных напитков);
- жировое перерождение печени (стеатоз);
- гломерулонефрит, нефротический синдром;
- острый панкреатит, энтероколит;
- наследственные нарушения соотношения белковых фракций (диспротеинемии);
- миеломная болезнь;
- малярия, брюшной тиф, мононуклеоз;
- аутоиммунные заболевания.
Лечение отклонений
Даже небольшое повышение результата анализа является показанием для обследования печени, проведения вирусологических тестов на гепатит, УЗИ органов брюшной полости, а иногда нужна и пункционная биопсия печени.
Лечение назначается с учетом причины нарушений работы печени. Для ее восстановления необходимо:
- ограничение физической активности при обострении;
- минимальное количество медикаментов;
- исключение алкоголя, жирных и жареных блюд;
- резкое ограничение консервов, копчений, маринадов, острых соусов, специй и крепкого кофе, чая;
- обеспечить поступление белков из нежирных мясных, молочных и рыбных продуктов;
- включить в меню отварные овощи, некислые фрукты.
Для защиты клеток печени применяется группа препаратов, названная гепатопротекторами. Эти лекарственные средства предотвращают разрушение мембран гепатоцитов, ускоряют процессы восстановления синтеза альбуминов. Обычно назначают их курсами по 2 — 3 месяца не менее двух раз в год. Наиболее эффективны – Эссенциале форте Н, Гептрал, Глутаргин, Гепа-мерц, Гепадиф.
При вирусных гепатитах вводится внутримышечно или внутривенно интерферон в комплексе с противовирусными препаратами (рибавирин), а также используют новые интерфероны длительного действия (пегилированные) – Пегасис, Альгерон. Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, то показана гормональная терапия.
Рекомендуем прочитать статью о гиперкалиемии. Из нее вы узнаете о симптомах патологии, причинах и показаниях на ЭКГ, других методах диагностики и проведении лечения.
А здесь подробнее о гемолизе крови.
Тимоловая проба обладает высокой чувствительностью к разрушению печени, особенно при вирусном гепатите А. Она помогает его выявлению на доклинической стадии. Положительный результат бывает и при инфекционных, аутоиммунных, опухолевых процессах в организме. Отличается быстротой проведения, рекомендуется для контроля за лечением. При отклонении от нормы показано дополнительное обследование и обязательное лечение, соблюдение диеты.
Источник
Новый проект на сайте:
ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов
Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…
Что такое тимоловая проба?
Норма тимоловой пробы.
О чём говорит положительная тимоловая проба?
При каких заболеваниях тимоловая проба положительна?
Тимоловая проба и гепатиты
Диагностическое значение тимоловой пробы.
Что такое тимоловая проба?
Тимоловая проба (тимоловероналовая проба, проба Маклагана) — одна из осадочных, или коагуляционных проб, предназначенных для обнаружения изменений качественного и количественного состава белков сыворотки крови при различных заболеваниях.
Тимоловая проба была разработана Маклаганом (M. F. Maclagan) в 1944 году. Проба основана на осаждении белков сыворотки крови путём добавления насыщенного расствора тимола в вероналовом буфере. При положительном результате пробы происходит помутнение исследуемой сыворотки. Степень мутности определяется фотоколорометрическим методом. Результат тимоловой пробы обычно выражают в единицах Маклагана (ед. М).
физико-химическая сущность тимоловой пробы до конца не выяснена. Известно, что в результате реакции образуется сложный комплекс, состоящий из глобулинов, фосфолипидов, холестерина и тимола.
Длительное время было принято считать, что изменения тимоловой пробы наряду с билирубином или аминотрансферазами (АЛТ, АСТ) специфичны только для заболеваний печени. В дальнейшем было доказано, что это не так.
Помимо тимоловой пробы, в разное время было предложено немалое число других осадочных проб. Среди них сулемовая проба, пробы Таката, Гросса, кадмиевая, формоловая, цинк-сульфатная, кефалин-холестериновая пробы, реакции Вейбродта, Вельтманна и др. За исключением кое-где применяемой ныне сулемовой пробы, для клинической практики все они имеют лишь историческое значение.
Норма тимоловой пробы.
Интерпретация, или расшифровка тимоловой пробы довольно проста:
| Тимоловая проба | |
|---|---|
| 0 — 5 ед. | проба отрицательная |
| более 5 ед. | проба положительная |
Отрицательная проба означает, что нарушений белкового состава сыворотки крови нет, положительная — что такие нарушения имеются.
О чём говорит положительная тимоловая проба?
Массивные молекулы белков крови поддерживаются во взвешенном состоянии благодаря электромагнитному полю на их поверхности
В целом, положительный результат тимоловой пробы характерен для состояния диспротеинемии — нарушения качественного и количественного состава белков сыворотки крови.
Как известно, белки сыворотки крови представлены несколькими фракциями, отличными по своим физико-химическим свойствам. Альбумины являются более лёгкой фракцией, обеспечивающей стабильность всей коллоидной системы крови. Наоборот, глобулины и липопротеины имеют большой молекулярный вес и склонны к оседанию.
Вследствие изменения белкового состава крови при различных болезненных процессах, чаще со стороны печени, происходит нарушение устойчивости коллоидной системы крови, что и выявляет тимоловая проба.
Уменьшение количества альбуминов, либо увеличение количества глобулинов, либо появление в крови так называемых параглобулинов, которых в норме не должно быть — всё это неизбежно приводит к нарушению коллоидной стабильности и к склонности белков к коагуляции, т. е. к их слипанию и оседанию. Именно это явление и демонстрирует тимоловая проба.
Ведущую роль в продукции белков крови играет печень. Естественно поэтому, что нездоровое состояние этого органа обычно сопровождается нарушением гармонии белкового состава крови, и соответственно — положительным результатом тимоловой пробы.
Заболевания почек могут сопровождаться выведением с мочой большого количества альбуминов, что приводит к недостатку последних в крови. Потеря большого количества альбуминов также характерна для обширных ожогов.
Увеличение фракции γ-глобулинов — обычное явление при ревматоидных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
Равновесие белковых фракций также может быть нарушено появлением в крови так называемых параглобулинов, продуцируемых при миеломной болезни, некоторых злокачественных новообразованиях, наследственных нарушениях белкового обмена.
Коллоидное равновесие сыворотки крови может измениться также вследствие обильного употребления жирной пищи.
При каких заболеваниях тимоловая проба положительна?
- Заболевания печени:
- острые вирусные гепатиты
- токсические, алкогольные и лекарственные гепатиты
- гепатиты при инфекционных заболеваниях — лептоспирозе, бруцеллёзе, мононуклеозе и др.
- аутоиммунные гепатиты
- циррозы печени
- острая жёлтая жировая атрофия печени
- длительно существующее нарушение оттока жёлчи при механической желтухе
- фунциональные нарушения печени при неконтролированном приёме стероидных препататов и конрацептивов
- опухоли печени и др.
- Заболевания почек, сопровождающиеся потерей с мочой альбуминов:
- гломерулонефрит
- пиелонефрит с нефротическим синдромом
- амилоидоз почек
- Системные ревматоидные заболевания:
- системная красная волчанка
- ревматоидный полиартрит
- узелковый периартериит
- дерматомиозит и др.
- Заболевания пищеварительной системы:
- панкреатит
- энтериты с тяжёлым поносом
- Острые вирусные инфекции
- Малярия
- Миеломная болезнь
- Наследственные нарушения белкового обмена — криоглобулинемия, макроглобулинемия и др.
- Злокачественные новообразования
Перечислить в рамках этой статьи все заболевания, способные дать положительную тимоловую пробу, не представляется возможным. Впрочем, это и не нужно делать, так как большая часть таких болезней встречается чрезвычайно редко.
Тимоловая проба и гепатиты.
При всём многообразии заболеваний, сопровождающихся положительной тимоловой пробой, последняя наиболее полезна для ранней диагностики гепатитов — воспалительных заболеваний печёночной ткани вирусного, токсического и др. происхождения.
Высокая чувствительность тимоловой пробы позволяет заподозрить гепатит на той ранней стадии, когда билирубин и даже аминотрансферазы сохраняют нормальный уровень. И уж в любом случае задолго до появления желтухи.
После перенесенного вирусного гепатита тимоловая проба остаётся положительной длительное время — полгода и даже год. В этом периоде она также незаменима для наблюдения за динамикой восстановления функции печени.
Диагностическое значение тимоловой пробы.
Тимоловая проба подтверждает или отрицает факт нарушения качественного или количественного состава белков крови, а также даёт некоторое представление о выраженности этих изменений. Но она не даёт ответа на вопрос: «В чём заключаются эти нарушения?». И уж тем более сама по себе не предоставляет информации о причинах таких нарушений. Бытовавшее в прежние годы представление о тимоловой пробе как о реакции, высокоспецифичной для патологии печени, оказалось несостоятельным.
В этой связи впервые выявленная положительная тимоловая проба может служить лишь предварительным индикатором изменений белкового состава крови. Применительно к заболеваниям печени результат этой пробы следует трактовать с определённой осторожностью. Не следует забывать, что патология печени — самая частая, но не единственная причина положительной тимоловой пробы. В любом случае показатель тимоловой пробы следует рассматривать в комплексе с другими исследованиями: билирубин, аминотрансферазы, щёлочная фосфатаза, уробилиноген мочи и др.
Для исследования нарушений белкового состава крови в наше время имеются более продвинутые методы: электрофорез и иммунологические тесты.
Тем не менее благодаря своей простоте тимоловая проба всё ещё находит широкое применение в медицинской практике.
Источник
Печень – важный многофункциональный орган, который не только осуществляет пищеварение, но и держит оборону во время различных инфекционных болезней, а также является главным борцом с токсинами. Выявить деструктивные процессы в печени помогает тимоловая проба (проба Маклагана).
Что представляет собой тимоловая проба?
Печень активно участвует в синтезе альбуминов и глобулинов, выполняющих важные функции:
- Транспортировка железа, билирубина, гормонов,
холестерина и фосфолипидов и других веществ
У здорового человека структура этих белков и их постоянная концентрация определяют коллоидную устойчивость в крови. У людей с печеночными патологиями на фоне сохранения нормальной концентрации общего белка отмечается снижение альбуминов, а вот содержание глобулинов, особенно гамма-глобулинов, растет. Это приводит к коллоидной нестабильности плазмы.
Такой дисбаланс определяет тимоловая проба, чувствительная к гамма- и бета-глобулину. В этом анализе крови при патологии образуется комплекс, выпадающий в осадок.
На основании его количества можно косвенно судить о различных болезненных процессах, в том числе о тех, что затрагивают печень и приводят к разрушению структурно-функциональных единиц органа:
- Механической желтухе
- Инфекционном (чаще вирусном) гепатите
- Воспалении печени, вызванном алкоголем и другими токсинами
- Печеночном ожирении
- Циррозе
- Нарушении работы органа на фоне приема гормональных препаратов
Сулемовая или тимоловая проба
Сулемовая осадочная проба также неспецифична и регистрирует на основании белкового дисбаланса в крови нарушение синтеза белка со стороны печени. Но она отличается ходом анализа и чувствительностью к заболеваниям. Во время ее проведения к сыворотке добавляют соединение ртути до выпадения осадка. Чем сильнее нарушение, тем меньше реагента требуется. Низкие показатели сулемовой пробы характерны для тяжелых форм гепатитов В и С, а также для токсического воздействия на печень. Но наиболее чувствителен этот анализ к циррозу и хронической форме гепатита.
И все таки, какой процесс в печени отражает тимоловая проба?
Особая же роль тимоловой пробы заключается в выявлении вирусных воспалений печени, особенно гепатита А на ранних стадиях. Кроме того, ее цифровое обозначение более точное и позволяет лучше отследить динамику при хроническом печеночном воспалении и циррозе.
Когда могут назначить тимоловую пробу?
Пробу Маклагана нельзя отнести к инновационным и особо популярным диагностическим методам. Это связано с ее неспецифичностью, то есть никто из врачей не поставит точного диагноза на основании этого анализа. Однако в комплексе с другими исследованиями, например с определением билирубина и печеночных ферментов, этот простой анализ назначают до сих пор в ряде случаев.
- Тимоловая проба помогает в диагностике вирусных гепатитов. Так, при гепатите А рост ее показателей характерен еще до этапа пожелтения кожи и склеры.
- Анализ помогает оценить состояние печени у людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками, а также вынуждены длительное время принимать медицинские препараты с гепатотоксическим действием или подверглись воздействию тяжелых металлов и других токсинов.
- Проведение тимоловой пробы в динамике применяют для оценки восстановления печени.
Но морфофункциональные нарушения не только со стороны гепатобилиарной системы являются для врачей основанием для назначения пробы Маклагана. Это исследование проводят и при патологиях в почках, сердечно-сосудистой системе, других органах ЖКТ.
Мнение эксперта
Романова Наталья, врач-хирург
Любое отклонение результатов тимоловой пробы от референтных значений является лишь поводом для более детального исследования. Да и отрицательные значения – не всегда стопроцентный показатель здоровья.
Какие нормы у пробы Маклагана?
Результаты тимоловой пробы записывают в единицах поглощения света (ед. Н – S) или в единицах Маклагана (ед М). Нормальными считаются показатели от 0 до 4, иногда допускается верхняя граница в 5 ЕД H – S.
При этом нет особых данных для женщин, мужчин или детей. Ведь в здоровом организме соотношение альбуминов и глобулинов обеспечивает коллоидное равновесие.
Повышение показателей является тревожным признаком и требует проведения дополнительного обследования. В остальном мало что может повлиять на этот простой по своему ходу анализ.
Механизм проведения анализа
В основе пробы Маклагана лежат 2 процесса:
- Образование взвеси, представляющей собой комплекс из тимола, глобулинов и липидов.
- Пропускание лучей света через получившуюся суспензию для определения показателя мутности.
Этапы тимоловой пробы
Все исследование можно разбить на следующие шаги:
Перед забором крови на анализ, придется воздержаться от пищи в течении 7-8 часов
- Пациента предупреждают, что перед сдачей анализа необходимо воздержаться от пищи в течение 7-8 часов. Это связано с чувствительностью тимола к действию жиров, а алиментарное (связанное с пищей) повышение содержания в крови липидов и липопротеидов значительно исказит результат. Допускается прием перед забором крови одного стакана воды.
- В нужное время производят забор крови из вены. В лабораторию лучше приходить с утра.
- К 0,05 мл сыворотки добавляют 3 мл реактива на основе тимола и тщательно перемешивают.
- Через 30 минут на фотоколориметре проводят измерение поглощение лучей света получившейся суспензией. Чем мутнее раствор, тем выше будет показатель на приборе.
- Полученные результаты записывают в бланк, который отдается больному или лечащему врачу.
Мнение эксперта
Романова Наталья, врач-хирург
Несмотря на достаточно точные референтные значения, трактовать результаты пробы Маклагана может лишь доктор.
Причина повышения показателей и расшифровка результатов
Расшифровать результаты пробы самостоятельно довольно просто. Если белковый состав сыворотки крови в норме, результат тимоловой пробы будет отрицательный и составит не более 5 единиц.
Поражения печеночной паренхимы приводят, как сказано было выше, к интенсивному помутнению сыворотки крови при реакции с тимоловым реагентом. Но это не является прямым доказательством проблем в гепатобилиарной системе.
Расшифровать результаты анализов поможет ваш лечащий врач, но и самим это сделать будет не сложно, прочитав нашу статью
Ведь повышение показателя тимоловой пробы могут вызвать и другие причины:
- Воспаление поджелудочной железы.
- Воспалительные процессы в кишечнике, сопровождающиеся интенсивной диареей.
- Вирусные инфекции.
- Малярия.
- Аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
- Воспаление эндокарда.
- Онкологические процессы как доброкачественного, так и злокачественного характера, в том числе миелома.
- Серьезные почечные недуги, которые приводят к интенсивному выделению белков с мочой, например пиелонефрит.
- Нарушение концентрации белков в сыворотке крови, имеющее генетические причины.
- Недостаток белков или обилие жиров в рационе.
Мнение эксперта
Романова Наталья, врач-хирург
Даже жирная пища, съеденная на ужин накануне сдачи анализа, может привести к ложноположительному результату.
Что касается заболеваний печени, то при ее длительном вирусном и токсическом воспалении, а также при циррозе повышенные значения тимоловой пробы сохраняются длительное время. Острый вирусный гепатит выдает высокие единицы Маклагана уже на начальных этапах, а к месяцу желтушного периода начинается их снижение, что говорит о выздоровлении. Для 20% случаев механической желтухи также характерно повышение тимоловых проб.
В заключении
Оценить анализ и принять решение о дальнейшем обследовании и терапии может лишь лечащий врач. Самолечение и диагностика, тем более на основании этого неспецифического исследования, недопустимы и могут быть опасными.
Читайте также другие полезные статьи про сдачу анализов:
- Анализ крови на гепатит: подготовка, маркеры гепатитов и ошибочный результат
- Анализ на описторхоз: кровь, кал, моча, Пцр, ИФА, желчь
- Какие нужно сдавать анализы крови на гепатит С
Видео обзор биохимического анализа крови
Источник
