Титр антител к гепатиту в ревакцинация

• Главная
• Расшифровка анализов
  • Анализ крови (активная)
    • Общий анализ крови
    • Лейкоцитарноя формула
    • Мазок крови
    • Диагностика кровотечений
    • Диагностика тромбозов
  • Биохимический анализ
    • Почки
    • Печень
    • Поджелудочная железа
    • Сердце
    • Легкие
  • Анализ мочи
  • Гепатиты
    • Гепатит А
    • Гепатит В и D
    • Гепатит С
  • Аутоантитела (активаная)
    • Ревматоидный артрит
    • Системная красная волчанка
    • Синдром Шегрена
    • Системная склеродермия
    • Смешанный коллагеноз
    • Полимиозит/дерматомиозит
    • Системные васкулиты
    • Антифосфолипидный синдром
  • Гормоны
    • Сахарный диабет
    • Щитовидная железа
    • Надпочечники
    • Бесплодие
    • Ментструальный цикл
  • Опухолевые маркеры
• Полезна информация
  • Пересчет единиц измерения
  • Функциональные тесты
  • Программы по заболеваниям
  • Для врачей
• Форум kliniklab

• Информация в данном разделе основан на рекомендациях AWMF-021/2011 (общая рекомендация гестроэнтерологов, патологов, педиаторов, вирологов, а также HepNet. Германия 2011) и рекомендациях Комитета по вакцинации (Ständige Impfkomission Juli 2010, STIKO).

  Кому рекомендована прививка (показания)?

  1. Пациентам с хроническими заболеваниями почек, пациентам на гемодиализе.
  2. Пациенетам с хроническими заболеваниями печени.
  3. Пациентам, которые часто получают переливание крови (например, пациенты с гемофилией).
  4. Пациентам перед большими хирургическими операциями (например, опреации с подключением аппарата исскуственного кровообращения и т.д.).
  5. ВИЧ-инфицированным пациентам.
  6. Внутривенным наркоманам, персонам с длительным тюремным заключением.
  7. Персонам, находящяхся в непостредственном контакте с больными вирусным гепатитом В в семье, в детских садах, в школах, в медицинских учреждениях и т.д.
  8. Врачи, медсерстры, лаборанты, медицинские студенты, санитары, персонал, занимающийся вывозом мусора и т.д., т.е. все кто может иметь контакт с инфекциозным материалом пациентов больных гепатитом В (кровь, мокрота, слуна, моча, стул, ликвор и т.д.).
  9. Медицинский персонал с возможным инфицированием через травмы с медицинскими иструментами (прокол иглой, порез хирургическими инструментами и т.д.).
  10. Полицейские, социальные работники, работники тюрем, имеющих контакт с больными гепатитом В.
  11. Новорожденным от матерей с положительным HBsAg.

  Когда рекомендована прививка?

  1. Всем новорожденным с двух месяцев после рождения с учетом противопоказаний.
  2. Детям до 18 лет, которые еще не получали прививку от гепатита В.
  3. Медицинскому персоналу, с возможным риском/контактом с инфицированными гепатитом В до начало работы.
  4. Студенты медицинских вузов перед началом учебы.
  5. Пациентам перед запланированной трансплантацией.
  6. Пациентам с хроническими заболеваниями почек до запланированного гемодиализа.
  7. Пациентам инфицированным ВИЧ по возможности сразу после постановки диагноза. При необходимости прививку следует повторить после специфического лечения ВИЧ-инфекции
  8. Пациентам психиатрических учреждений перед госпитализацией.
  9. Новорожденным от матерей с положительным HBsAg сразу после рождения.
  10. Всем персонам с возможным инфицированием через травмы с медицинскими иструментами (прокол иглой, порез хирургическими инструментами и т.д.) как можно быстрее (в течении 48 часов). Подробно см. раздел профилактитческое лечение ниже.
  11. Всем персонам, по возможности сразу после их соотношения к группе риска (смотрите ссылку показание для обследования).

  Нужно ли обследоваться на наличие контакта с вирусом гепатита В до прививки?

  Общая информация

  1. Цель — выявить пациентов с острым/хроническим гепатитом В со скрытам течением или пациентов с перенесенным гепатитом В до запланированной прививки.
  2. Зачем — для точного планирования прививки. Прививка будет не эффективной у пациентов с острым/хроническим гепатитом В или прививка не нужна у пациентов с перенесенным гепатитом В, так как иммунитет уже сформировался.
  3. Какие анализы — anti-HBc-общий.
  4. Расшифровка анализа — прививка показана при отрицательном общем anti-HBc. Прививка не показана при положительном общем anti-HBc (диагностику см. подробно здесь)

  Рекомендации (AWMF-021/2011)

  Обследование на острый/хронический/перенесенный гетатит В до запланированной прививки не рекомендовано. Рекомендация может не распространяеться на персон, которые относятся к группе риска по гепатиту В (см. раздел «Кому рекомендована прививка?»). Обследование до прививки может также быть оправданным для пациентов из регионов с высокой встречаемостью положительного анализа на общий anti-HBc. Для этого есть также экономические предпосылки, например, обследование на anti-HBc-общий стоит примерно 500-700 рубл., когда как три прививки на гепатит В стоят несколько сотен евро. В реководстве AWMF-021/2011 также указано, что экономически эффективная стратегия данного обследования может быть оправдана при встречаемости общего anti-HBc в 20,2% и выше при стоимости прививки в 100 евро. Точный план обследовнаия обсудите с вашим лечащим врачем!

Нужно ли обследоваться на наличие антител после прививки?

Обследование рекомендовано всем, кто относится к группе риска по гепатиту В (см. раздел «Кому рекомендована прививка?»), пациентам с длительной иммуносупрессивной терапией или после трансплантации органов, взрослым старше 40 лет. Остальным обследование не рекомендовано. Обследование проводят на титр anti-HBs через 4-8 недель после третьей прививки. В таблице ниже можно расшифровать результата анализа на anti-HBs и значение титра для оценки эффективности прививки.

Когда нужно освежить прививку?

Защита от гепатита В считается эффективной по крайней мере в течении 15 лет после основной иммунизации (три прививки). Поэтому, овежать прививку рекомендовано через 15 лет от последней иммунизации (AWMF-021/2011). С целью безопастности, освежать прививку рекомендовано через 10 лет от последней иммунизации у пациентов с высоким риском по гепатиту В (см. раздел «Кому рекомендована прививка?»). Точный план обсудите с вашим лечащим врачем!

Прививка у иммуносупремированных пациентов (о чем нужно знать)

Пациенты со слабым иммунитетом — длительная иммуносупрессивная терапия (гормоны, цитостатики и т.д.), трансплантация органов, вич-инфицированные, длительные хронические заболевания, пациенты на гемодиализе и т.д.

1. Пациенты должны получать высокую (двойную) дозу прививки.
2. Контроль титра антител после прививки, ежегодный контроль anti-HBs при высоком риске по гепатиту В. Рекомендована повторная прививка при снижении anti-HBs
3. При отсутсвии адекватной реакции на основную прививку, рекомендована частая внутридермальная прививка с небольшими дозами.
4. ВИЧ-инфицированные пациенты с нормальным иммунным статусом должны получать прививку в нормальном режиме. Рекомендовано также контролировать эффективность прививки.
5. ВИЧ-инфицированные пациенты с иммунным дефектом рекомендовано использование высокой (двойную) дозы прививки. При отсутсвии адекватной реакции на основную прививку, повторная прививка после специфической терапии и нормализации CD4-Т-лимфоцитов.

Противопоказание для прививки

1. Острые инфекционные или не инфекционные заболевания с повышением температуры тела.
2. Пациенты с уже известной непереносимостью прививки против гепатита В.
3. В остальном, прививка хорошо переносится, тяжелые побочные эффекты или осложнения практически не наблюдаются.

Основная литература: Cornberg M et al.: Aktualisierung der S3-Leitlinie zur Prophylaxe,Diagnostik und Therapie der Hepatitis-B-Virusinfektion. AWMF-Register-Nr.: 021/011. The German Guideline

Анализ, чтобы провериться: anti-HBs — кол-во антител выработанных прививкой;
это при условии, что человек не имел контакта с гепатитом Б и после этого не произошло выздоровения
(отрицательный анализ anti-HBcor total)

anti-HBs>10 — считается, что есть иммунитет;
Есть мнение, что при anti-HBs<100 есть смысл привиться снова, для тех кто имеет контакт с инфицированными лицами;
с другой стороны, есть исследования, что имунная память сохраняется и нет смысла ревакцинироваться снова, даже если anti-HBs<10.

Эффективность прививки не 100%, т.е. не всех защищает, точно не помню — что-то около 90%.

Если принято решение о ревакцинации от гепатита Б, то обычно делают одну бустерную прививку и через месяц снова проверяют anti-HBs.

Вроде бы повторная ревакцинация от гепатита Б календарем прививок непредусмотрена, поэтому скорее всего прививку придется делать платно.

Можно еще вот здесь почитать

На счет «иммунологической памяти»
https://ru.wikipedia.org/wiki/Вакцина_против_гепатита_B

Продолжительность послепрививочного иммунитета
Хотя первоначально полагали, что вакцина против гепатита B дает ограниченный иммунитет, в настоящее время так уже не считают. В частности, первоначальные сообщения гласили, что прививки давали эффективную защиту от пяти до семи лет,[13] но в последующем стало ясно, что долговременный иммунитет связан с иммунологической памятью, которая превосходит регистрируемые уровни антител и, следовательно, последующее серологическое исследование и введение повторных доз вакцины не требуется у успешно привитых иммунокомпетентных индивидуумов.[14] Вакцина обеспечивает защиту у 85-90 % человек. По прошествии некоторого времени и с накоплением большего опыта было обнаружено наличие защиты, по меньшей мере, в течение 25 лет у тех лиц, которые дали адекватный начальный ответ к первому курсу.[15] Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившим на прививку лицам, которые нуждаются в дальнейшей защите (это касается, например, медицинских работников), показано введение одной дозы 1 раз в пять лет.[8].

Нашел еще здесь на русском
https://www.privivka.ru/faq/vaccination … patitis-b/

Как долго защищает вакцинация против гепатита В? Нужна ли ревакцинация?

Исследования показали, что вакцинация (введение трех доз вакцины), проведенная в течение раннего детства, может создать долговременную защиту от носительства вируса, Исследования также показали эффективность первичного курса вакцинации против гепатита В в предотвращении возникновения инфекции в течение 22 лет после вакцинации, проведенной во младенчестве (в течение этого срока применяется рекомбинантная вакцина против гепатита В в мире). Нет убедительных доказательств для рекомендации внедрения в практику ревакцинации против гепатита В в рамках плановой иммунизации. В Календаре прививок различных стран, в том числе в РФ, рекомендации по плановой ревакцинации против гепатита В отсутствуют.

Почему есть защита даже при отсутствии защитного титра антител?

Снижение уровня анти-HBsAg антител не является подходящим критерием для решения вопроса о необходимости проведения ревакцинации. Как показали исследования, иммунологическая память сохраняется и дает адекватный ответ на повторное введение антигена. Эффективность защиты против инфицирования ВГВ снижается в подростковом возрасте (прим. — при вакцинации в младенчестве), но эффективность в отношении хронизации этой инфекции и развития заболевания остается высокой, такие случаи регистрируются редко.

Источник – «Еженедельные документы по эпидемиологии ВОЗ» («Weekly epidemiological record»), выпуск 5 июня 2009 (84), стр. 228-230, https://www.who.int/wer . «Совещание Консультативной группы экспертов по разработке стратегии в области иммунизации, апрель 2009 года. Выводы и рекомендации.»