Токсический гепатит этиология и патогенез

Гепатит токсический, лечение которого будет описано в нижеследующем тексте, представляет собой воспалительный процесс печени, нередко сопровождающийся серьезными патоморфологическими изменениями паренхимы органа. Заболевание чаще протекает в хронической форме, является следствием употребления гепатотоксичных веществ и может приводить к формированию цирроза или рака печени.

На фото печень – главная антитоксическая лаборатория организма

Причины и патогенез

Алкоголь – наиболее распространенный гепатотоксикант

Наиболее часто токсические поражения печени, в том числе и гепатиты, развиваются вследствие регулярного употребления алкогольных напитков, а также лекарственных препаратов, обладающих негативным воздействием на орган (каптоприл, индометацин, тетрациклин, рифампицин).

Информация о других химических веществах, оказывающих влияние на структуру и функциональные способности печени, отражена в нижеследующей таблице:

Разновидность токсиканта	Представители
Производственные токсины	Алифаты (гептан)
	Спирты (этанол, метанол, этиленгликоль)
	Цианиды (акрилонитрил)
	Ароматические углеводороды (толуол, стирол)
	Металлы (хром, медь, мышьяк)
Природные токсины	Растительные яды (таниновая кислота, альбитоцин)
	Микотоксины (охратоксин, фалоидин)
	Бактериальные токсины (ботулотоксин, этионин)
Медикаментозные средства	Эндокринные средства (гормоны, антитиреоидные препараты)
	НПВП (анальгин, индометацин)
	Средства других групп (дисульфирам, циметидин)

Прием гепатотоксичных веществ может происходить по следующим причинам:

Хронический алкоголизм
– одна из основных причин воспаления печени. На практике гепатиты, вызванные длительным употреблением алкоголя, занимают первое место по частоте встречаемости. Обычно алкогольный гепатит сопровождается жировым перерождением гепатоцитов – стеатозом. Лечение воспаления печени алкогольного генеза возможно только при полном отказе пациента от спиртного.
Неправильное лечение и самолечение
– употребление гепатотоксичных антибиотиков и других лекарственных средств является второй по частоте встречаемости причиной гепатитов токсического характера. Наиболее часто поражение печени отмечается у людей, длительно и бесконтрольно принимающих антибиотики. Более редкой разновидностью болезни является гепатит после химиотерапии у онкологических больных.
Производственные вредности
– на практике гепатит, вызванный употреблением токсикантов на производстве, встречается редко. Специалисты, работающие с отравляющими веществами, используют средства защиты, что позволяет им избежать поступления яда в организм.
Попытки суицида
– при попытках суицида путем употребления гепатотоксичных препаратов и химических соединений развиваются ярко выраженные острые формы болезни, часто сопровождающиеся печеночной недостаточностью.

Многие антибиотики негативно влияют на печеночную ткань

Процесс развития воспалительного процесса следующий:

токсикант попадает в кровь и заносится в ткани печени;
молекулы гепатотоксичного яда образуют соединения с клетками органа, провоцируя нарушения на клеточном уровне;
клеточные нарушения приводят к функциональным сбоям в работе печени и изменению ее паренхимы;
происходит снижение активности окислительных ферментов;
снижается содержание гликогена;
развивается асептический воспалительный процесс.

Длительное течение болезни приводит к такой форме компенсаторно-приспособительной реакции, как жировая дистрофия органа. Последняя является ответом организма больного на недостаток пластических и энергетических ресурсов.

Однако выраженная инфильтрация жировых клеток в паренхиме снижает функциональные способности печени и усугубляет течение болезни. В некоторых случаях токсический гепатит становится причиной не только жировой инфильтрации, но и механического поражения гепатоцитов. В таких случаях врач диагностирует некроз тканей органа.

На заметку: некоторые лекарственные средства способны опосредованно воздействовать на печень посредством иммунных механизмов. При этом препарат воздействует на белковые мембраны гепатоцитов, придавая им свойства антигена. Организм начинает вырабатывать антитела к клеткам печени, что и становится причиной воспаления.

Симптомы и лабораторные признаки

Желтуха – один из симптомов болезни печени

Степень выраженности симптоматики при токсических гепатитах напрямую зависит от степени выраженности патологического процесса. Прежде чем лечить болезнь, специалисты проводят оценку имеющейся клинической картины, лабораторных показателей, высчитывают индекс гистологической активности.

Клинические признаки болезни зависят от того, острая или хроническая форма патологии имеет место. При хронических процессах симптоматика обычно выражена не явно.

У пациента выявляют следующие симптомы:

одутловатость лица;
венозную сетку на коже;
гинекомастию;
гепатомегалию, часто сочетающуюся со спленомегалией;
желтушность склер (не во всех случаях);
ладонную эритему;
портальную гипертензию.

При острых формах гепатита у больного имеется большинство признаков, свойственных хронической форме болезни.

Помимо этого, у него отмечается:

утомляемость;
бессонница;
горечь во рту;
снижение аппетита;
геморрагический синдром;
зуд кожи;
боли в правом подреберье;
нарушение пищеварения;
нарушение работы кишечника.

Проявления геморрагического синдрома

При тяжелых формах патологии может иметь место печеночная энцефалопатия, асцит, выраженная желтуха, признаки печеночной недостаточности. Несмотря на это, летальный исход токсического гепатита довольно редок.

Смерть наступает только при употреблении крайне токсичных химических ядов или присоединении к хроническому токсическому воспалению структурных изменений (цирроз, рак, некроз).

Лабораторные данные

Стандарт лечения токсического гепатита подразумевает проведение следующих лабораторных исследований:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови (развернутый);
общий анализ мочи.

Общий анализ крови при токсических поражениях печени позволяет выявить снижение уровня гемоглобина на 15-20% от нормы. Также отмечается лейкоцитоз, при котором уровень лейкоцитов повышается на 35-40%. При анализе мочи лаборант выявляет наличие билирубина в исследуемом материале.

Особое внимание уделяется исследованию ферментов-трансаминаз

Результаты биохимического исследования обычно свидетельствуют о росте активности печеночных трансаминаз, увеличении уровня билирубина в 2-3 раза, увеличении количества кетоновых тел и белков в крови (в некоторых случаях уровень белка снижается, а не увеличивается).

Степень гистологической активности

Показатель определяется на основании лабораторных исследований, осмотра и опроса больного, динамических изменений в его состоянии.

Индекс активности процесса и формы болезни, соответствующие тому или иному показателю ИГА, отражены в следующей таблице:

ИГА	D/S
1-3	Минимальная активность хронического гепатита
4-8	Слабовыраженная активность процесса
9-12	Умеренная активность процесса
13-18	Тяжелая выраженная форма болезни

Лечение

Лечение токсических гепатитов включает в себя три вида терапевтического воздействия:

медикаментозная терапия;
коррекция образа жизни;
диета.

В отдельных случаях возможно применение методик народной медицины. Однако подобные способы должны использоваться в качестве вспомогательного, а не основного способа терапии.

Медикаментозная терапия

Гепа-мерц – современный гепатопротектор

Медикаментозная терапия состоит из двух основных этапов: антитоксического лечения и этиотропного лечения. Антитоксическое лечение представляет собой комплекс мер, направленных на выведение гепатотоксиканта из организма.

В зависимости от вида ксенобиотика и его свойств могут применяться следующие методики детоксикации:

форсированный диурез;
стимуляция стула;
антидотная терапия;
экстракорпоральные способы детоксикации.

Этиотропное лечение направлено на восстановление функций печени и снятие воспалительного процесса. Перед тем, как лечить недуг, в обязательном порядке устраняется воздействие фактора, его вызвавшего.

Далее пациенту назначают такие препараты, как:

урсодезоксихолевая кислота по 750 мг в сутки курсом 2-3 месяца;
глюкоза в составе инфузионных растворов (400-800 мл 10% раствора в сутки) или в составе пищи (сладкий чай, сложные углеводы);
гепа-мерц по 4 ампулы в сутки, в растворе натрия хлорида 0.9%;
гепароз-форте по 1 таблетке 3 раза в сутки, во время еды.

Собственно говоря, наименования препаратов могут быть изменены в зависимости от финансовых возможностей больного и предпочтений лечащего врача. Однако инструкция по лечению болезней печени рекомендует сохранять именно такое сочетание фармакологических групп лекарственных средств: желчегонные, глюкоза, гепатопротекторы, витамины для печени.

На заметку: лечение алкогольного токсического гепатита, помимо приведенной выше схемы, требует назначения средств, вызывающих у пациента отвращение к алкоголю (тетурам) и облегчающих абстиненцию (промазин). В противном случае нельзя гарантировать отсутствие срывов и возобновление потребления пациентом спиртных напитков.

Коррекция образа жизни

Основное коррекционное мероприятие для людей, страдающих алкоголизмом – отказ от спиртного

Форма коррекции образа жизни зависит от причин развития токсического гепатита. Так, пациенты, злоупотребляющие алкоголем, нуждаются в коренном пересмотре жизненных ценностей и отказе от спиртного. Подобного не всегда удается достичь применением медикаментозных средств лечения. Чаще всего пациенту приходится пройти курс психотерапии, направленный на восстановление социальной адаптации.

Психотерапевтическое воздействие необходимо и людям, совершившим попытку суицида. Задача врача здесь – помочь больному решить проблему, которая привела к приему гепатотоксичного препарата или посмотреть на нее под другим углом.

Пациенты, регулярно получающие дозу токсиканта на производстве, нуждаются в смене работы или изменении отношения к правилам техники безопасности. Помимо вышесказанного, всем пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, минимизировать прием химических и лекарственных средств, больше бывать на свежем воздухе, правильно питаться. Только при таком подходе ответ на вопрос о том, можно ли вылечить токсический гепатит полностью, станет положительным.

Диета

Диета № 5 используется при болезнях печени

Диета при поражении печени имеет решающее значение.

Пациентам назначается стол № 5, включающий в себя:

подсушенный хлеб, сухой бисквит, печенье;
молочные супы, вегетарианские борщи, свекольники;
нежирную запеченную и отварную рыбу;
белое мясо курицы;
крупы и блюда из круп;
яйца;
овощи в тушеном, отварном или сыром виде;
овощные соки, отвар шиповника.

В целом, количество белка, употребленного пациентом в сутки, должно составлять 100 граммов, жиров 100 граммов, углеводов до 500 граммов (с учетом углеводов, введенных парентерально). Диета подразумевает ограничение тугоплавких жиров, продуктов с большим количеством щавелевой кислоты, жареных, острых, кислых, раздражающих блюд.

Алкоголь и энергетические напитки исключаются полностью. Ограничение соли необходимо при асците, животных белков – при печеночной энцефалопатии.

На заметку: в современных информационных источниках понятие «лечебный стол № 5» отсутствует. Используется понятие «щадящая диета», которая подразумевает блюда, приготовленные с помощью варки, тушения или запекания. Исключены острые, соленые, кислые и другие продукты, обладающие раздражающим действием на кишечник. В основе больничного рациона таких пациентов лежат каши, супы, молочная продукция, творожные запеканки, омлет.

Народные способы лечения

Лечение токсического гепатита народными средствами имеет преимущественно симптоматическую направленность. Препараты на основе лекарственных растений позволяют достичь спазмолитического, гемостатического, обезболивающего, желчегонного эффекта, стимулировать иммунные механизмы, улучшить аппетит и нормализовать процесс пищеварения.

При токсическом поражении печени травники рекомендуют употреблять в пищу отвар мяты перечной, бессмертника, плодов шиповника, полыни горькой. Следует помнить, что использовать такие методики необходимо только после консультации с лечащим врачом.

Восстановление и прогнозы

При неосложненных формах печень полностью восстанавливается за 2-3 месяца

Прогноз по неосложненной форме болезни благоприятный. Если знать, как вылечить токсический гепатит и соблюдать все необходимые рекомендации, процесс реконвалистенции займет около 2-3 месяцев.

При развитии цирроза печени или некроза ее паренхимы прогноз становится неблагоприятным. При отказе от употребления алкоголя (наиболее частая причина цирроза) уровень пятилетней выживаемости составляет 70%.

Среди людей, продолжающих употреблять спиртное, этот показатель не превышает 30%. Десятилетний порог выживаемости переходят лишь единицы заболевших. Цена этого – тщательное лечение, ЗОЖ и беспрекословное выполнение врачебных рекомендаций.

Заключение

Токсический гепатит – патология, которая поддается полному излечению только в том случае, если терапия была начата своевременно. Поэтому при первых признаках болезни печени следует незамедлительно обратиться в медицинскую организацию для обследования и лечения. Подробнее о симптоматике и терапии токсического гепатита расскажет видео в этой статье.

Источник

Токсический гепатит – печеночная болезнь острой либо хронической формы, возникает по причине проникновения в тело человека вредных веществ. Вследствие токсического действия на печеночные клетки нарушается функциональность органа.

Токсический острый гепатит формируется по причине разового попадания в организм высокой дозы опасных веществ либо маленькой дозировки яда, который обладает выраженным гепатотоксическим эффектом. Обычно клиника проявляется на 2-5 день.

Токсический хронический гепатит развивается по причине многоразового попадания ядовитых и токсичных компонентов. Может проявиться через пару месяцев либо несколько лет, часто сопровождается осложнениями.

Этиология хронического и острого заболевания, особенности течения и диагностики, варианты лечения детей и взрослых пациентов – подробно в статье.

Этиология развития токсического вида гепатита

В организм вредные вещества могут попасть случайно (например, вследствие профессиональной деятельности) либо намерено (человек самостоятельно принимает лекарство, яд и др.). Все вещества, которые обладают гепатотоксическим свойством, называются «печеночными ядами».

Они проникают в тело человека разными способами, например, ротовая полость – желудок – кровь – гепатоциты. Если через дыхательную систему, то цепочка такая – нос – легкие – кровеносная система – печень. Через кожный покров ядовитые компоненты проникают сначала в кровоток, а после оказываются в железе.

Лекарства

Медикаментозные препараты, которые назначаются медицинским специалистом в минимальной дозе, обеспечивают терапевтический эффект. Однократное применение большой дозы может спровоцировать токсическое поражение.

Опасные группы лекарственных средств для печени:

Средства противовирусного действия (Интерферон).
Лекарства от туберкулеза (Тубазид).
Жаропонижающие медикаменты (Парацетамол).
Противосудорожные таблетки.
Сульфаниламиды и пр.

Существует определенная вероятность развития гепатотоксического эффекта, даже если пациент строго соблюдает дозировку лечащего врача, но при этом он принимает антибиотики и др. лекарства в течение продолжительного времени.

Поэтому при мощном лекарственном воздействии требуется периодический контроль функциональности печени.

Яды промышленной природы

Они оказываются в теле человека через кожу либо при вдыхании. На фоне попадания высокой дозировки возникает острый вид токсического гепатита, который сопровождается отмиранием полноценных печеночных клеток, замещением оных соединительной нефункциональной тканью.

Опасные вещества:

Фосфор.
Мышьяк.
Фенолы.
Альдегиды.
Хлорированные типы углеводородов.

Когда в тело попадают небольшие дозировки компонентов ядовитого свойства, то со временем формируется хронический вид токсического генеза.

Алкогольная продукция

Чрезмерное потребление алкогольной продукции приводит к поражению паренхиматозных тканей. Для мужчин безопасная дозировка в сутки составляет 20-40 г спирта, а для женщин – не более 20 г. Превышение дозировки негативно сказывается на печени.

Весь алкоголь из ЖКТ поступает в кровь, после в печень. Далее в железе выявляется переработка жидкости. В результате этого формируется вещество ацетальдегид – опасный компонент, который провоцирует развития фиброза, цирротических процессов.

Яды растительной природы

Крестовик, горчак – сорняки, бледная поганка – они обладают токсическим эффектом, нарушают структуру и функциональность печеночных клеток, что ведет к разрушению полноценных гепатоцитов, дисфункции органа.

Токсическое поражение печени у ребенка

В детском возрасте токсическое поражение печени – редкое явление. Причина аналогичны – лекарства, ядовитые вещества, например, потребление бытовой химии вследствие неосторожности родителей, либо отравление грибами.

В детском возрасте заболевание отличается тяжелым течением, высока вероятность летального исхода вследствие отсутствия своевременной помощи, развития осложнений. Чаще всего у ребенка возникает острая форма, симптомы, как и у взрослых людей.

Клинические проявления

Так, согласно официальной классификации, токсическое поражение печени имеет острое либо хроническое течение.

Клиника практически одинакова, но отличается выраженностью.

Иногда картина дополняется различными синдромами, если у пациента одновременно с токсическим гепатитом в анамнезе и вирусный (заразный) недуг.

Как проявляется острый токсический гепатит?

На фоне легкого отравления опасными соединениями симптоматика не сильно выражена, бессимптомное течение также встречается.

В тяжелых вариациях течения, когда в организм поступила высокая концентрация токсичного компонента, выявляется клиника:

Неожиданное возникновение боли в области правого бока. Причина – растяжение капсулы органом, который увеличился в размере (капсула растягивается из-за интенсивного воспалительного процесса).
Интоксикация – увеличение температурного режима тела, вялость, ухудшение аппетита, тошнота, боль в мышцах, суставах. В тяжелых случаях наблюдается рвота, иногда с примесью крови.
Кровотечения из носа, небольшие кровоизлияния на поверхности кожи – это говорит о разрушающем влиянии токсина в отношении кровеносных сосудов.
Нарушение ориентации в пространстве, заторможенность либо возбужденность, тремор конечностей, головная боль, головокружения.
Желтуха, которая усугубляется со временем – цвет кожи, слизистых становится более насыщенным.
Кал светлеет, а вот моча темнеет.

Такая симптоматика требует незамедлительной медицинской помощи, чтобы предупредить необратимые изменения в печени.

Симптомы хронического течения токсического поражения

Если вирусный гепатит может передаваться от больного человека, то токсическая форма развивается по причине проникновения ядовитых веществ в организм.

Признаки хронического поражения печени:

Боль в области правого бока (возникает периодически, имеет свойство усиливаться после еды).
Температура тела на уровне субфебрилитета.
Гепатомегалия.
Тошнота, рвота.
Снижение работоспособности.
Сильный зуд кожи.

Симптомы наблюдаются не постоянно, могут утихать (время ремиссии) и снова появляться (обострение).

Токсическое поражение железы и беременность

Токсический гепатит во время вынашивания ребенка чаще всего имеет хроническое течение. У беременной женщины постепенно прогрессирует печеночно-клеточная недостаточность, поэтому прогноз неблагоприятный.

Основная симптоматика у беременных женщин:

Пожелтение кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
Потемнение урины, осветление кала.
Боль в области проекции печени.
Диспепсические расстройства – периодические приступы тошноты и рвоты, боль в животе, повышенное газообразование.

На фоне отсутствия своевременной помощи высоки риски внутриутробной гибели плода, возникновения кровотечения во время родов.

Методы диагностики хронического отравления

Чтобы поставить правильный диагноз, проводится комплексное обследование. Во внимание принимают анамнез, жалобы пациента, результаты лабораторных анализов, инструментальных исследований.

По протоколу, больному обязательно назначают общее исследование крови, мочи, биохимический скрининг, УЗИ, радиоизотопное сканирование.

По УЗИ обычно виден фиброз, радиоизотопное сканирование показывает неравномерное скопление контрастного вещества в тканях. Биохимия определяет рост СОЭ, повышение АЛТ, АСТ, холестерина, ЩФ и др. показателей функциональности печени.

Как лечат хронический токсический гепатит?

Лечение токсического гепатита подразумевает диету, применение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры. Терапевтическая стратегия напрямую обусловлена степенью поражения печени, наличием сопутствующих болезней. Так, если у пациента «смешанная» болезнь – одновременно и вирусный, и токсический недуг, в схему включают противовирусные лекарства.

Помощь при остром токсическом гепатите дома

В первую очередь требуется исключить контакт с опасным соединением. Чтобы предупредить его проникновение в кровеносную систему, надо удалить компонент из желудка – искусственно вызывают рвоту.

Для ослабления пагубного влияния на желудочные стенки можно выпить отвар на основе семян льна либо молоко. Если повысилась температура, в качестве жаропонижающего используется холодный компресс на лоб.

После всех действий требуется вызвать скорую помощь либо самостоятельно обратиться в медицинское учреждение, где имеется отделение токсикологии.

Схема лечения

При остром токсическом гепатите больного нужно госпитализировать, лечение проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей.

Терапевтическая стратегия:

Полный покой, больной должен находиться в постели.
Интенсивное промывание желудка, чтобы удалить все остатки опасных соединений.
Выведение ядовитых веществ – прием энтеросорбентов, капельницы с растворами электролитов, плазмаферез.
Внутривенное вливание витаминов группы B, аскорбиновой кислоты.
Использование гепатопротекторов (Гептрал, Эссенциале Форте).
Лекарства с желчегонным свойством (Холосас). Вместе с желчью организм покидает часть токсических компонентов.
При отравлении грибами применяются антидоты, например, Атропин.

Гепатопротекторы включаются в схему терапии, поскольку они увеличивают устойчивость печени к негативному воздействию, ускоряют восстановительные процессы, усиливают обезвреживающую функцию железы.

Назначают гепатопротекторы:

Название	Описание и способ применения
Лив. 52	Лекарственное средство обезвреживает токсические компоненты, обладает желчегонным и противовоспалительным эффектом. Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
Эссенциале Форте	Препарат обеспечивает укрепление, восстановление клеток железы, уменьшает уровень холестерина, предупреждает формирование рубцов в железе. Средство отличается высокой эффективностью в отношении алкогольной формы гепатита. Принимают по 2 капсулы 2-3 раза в сутки во время приема пищи.
Гептрал	Медикамент восстанавливает и защищает клетки печени от токсичного воздействия, обладает желчегонным действием, обезвреживает яды. Принимают по 2-4 таблетки в день, длительность терапевтического курса составляет 1 месяц.

Важной частью лечения является диета. Питание только маленькими порциями, часто, что способствует лучшему отхождению желчи. Исключают жирную, жареную и соленую еду, специи, приправы и пряности. В меню включают продукты, которые изобилуют клетчаткой растительного происхождения, витаминами. Необходимо делать разгрузочные дни – в один день недели кушать только фрукты и овощи, пить много чистой воды.

Негативные последствия

В легких вариациях токсический гепатит удается полностью вылечить. В остальных картинах развиваются негативные последствия. Чаще всего – печеночная недостаточность. Это заболевание – следствие гибели гепатоцитов, замещения их липидными клетками.

Печеночная недостаточность проявляется отечностью, пожелтением кожного покрова. На фоне осложнения возрастают риски внутренних кровотечений, существует вероятность развития печеночной энцефалопатии.

Печеночная кома – прогрессирующее нарушение печени и ЦНС, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Возникновение цирротических процессов приводит к гибели гепатоцитов, замещению соединительными тканями.

Так, при неосложненном поражении прогноз благоприятный, восстановление печени происходит в течение 2-3 месяцев. При развитии цирроза прогноз неутешительный, поскольку болезнь провоцирует необратимые процессы, несущие угрозу для здоровья и жизни человека.

Источник