Трансаминазы крови при гепатите с

Вирусный гепатит – тяжелое заболевание, при котором поражается печень, и в ней формируется инфекционно-воспалительный очаг. На сегодняшний день известно о семи формах болезни, отличающихся течением, видом провоцирующего фактора, а также осложнениями. Рассматривая гепатит С, стоит отметить, что он характеризуется медленным прогрессированием, а это сопровождается хронизацией патологического процесса, которой способствует бессимптомное начало и поздняя диагностика. Следствием этого является замещение погибших гепатоцитов соединительными волокнами, развитием цирроза и малигнизацией тканей железы.

Картинка-анонс к статье Показания АЛТ и АСТ при заболевании гепатитом С

Заболевание распространяется большей частью через кровь. Такой путь передачи возбудителя характерен для медсотрудников, инъекционных наркоманов и пациентов, которые находятся на гемодиализе и нуждаются в частых гемотрансфузиях.

Что касается вертикального пути инфицирования, то заражение происходит в процессе родов, когда травмированные слизистые младенца контактируют с кровью матери. Для предупреждения передачи инфекции врачи рекомендуют проведение кесарево сечения.

Еще один вариант заражения – при интимной близости. Учитывая присутствие возбудителей в сперме и выделениях из влагалища, риск инфицирования при незащищенном сексе довольно большой. Он особенно высокий у людей, которые предпочитают частую смену партнеров, агрессивный и анальный секс. При нарушении целостности слизистой гениталий вероятность заражения возрастает многократно, так как в крови содержится максимальная концентрация вирусов.

Лабораторная диагностика гепатита С

Исследования крови могут быть специфическими и неспецифическими. В первую группу анализов входит ИФА и ПЦР. Именно они дают возможность оценить уровень антител, обнаружить антигены вируса, а также выявить генетический материал возбудителя.

Что касается второй группы исследований, то она включает биохимию, в которую входят следующие показатели:

трансаминазы. Увеличение АЛТ и АСТ при гепатите С наблюдается вследствие разрушения клеток печени, после чего ферменты выходят в кровь. Данные показатели позволяют заподозрить заболевание на доклинической стадии;
гемма-глутамилтрансфераза – участвует в переносе аминокислот. Фермент локализуется в поджелудочной железе, печеночной и ренальной тканях. Вследствие физиологической гибели клеток, он в крови находится в небольшом объеме. Его высокий уровень свидетельствует о массовом отмирании тканей;
билирубин (общий, фракции) – продукт преобразования гемоглобина. Он циркулирует в крови в непрямой форме, которая после поступления в печень переходит в связанный вид;
щелочная фосфатаза – участвует в гидролизе. Фермент содержится в печени, костных структурах и кишечнике. Его умеренно повышенный уровень считается нормой для детей, что обусловлено их стремительным ростом.

АЛТ и АСТ

Благодаря контролю над уровнем трансаминаз удается проследить скорость прогрессирования болезни, оценить ее тяжесть, а также целесообразность проводимой терапии. Аланинаминотрансфераза располагается внутриклеточно, вот почему ее количество увеличивается при гибели гепатоцитов под вирусным воздействием. Фермент участвует в синтезе незаменимой аминокислоты, которая необходима для регуляции метаболизма, нормальной работы нейронов и иммунитета.

АЛТ при гепатите С является показателем тяжести инфекционно-деструктивного процесса.

Кроме того, фермент находится в легких, ренальной и кардиальной тканях.

Аспартатаминотрансфераза содержится в сердечной мышце, гепатоцитах и нейронах. Повышение фермента в крови указывает на гибель клеток печени.

Чтобы расшифровать результаты лабораторной диагностики, необходимо сравнить нормальный уровень ферментов с полученными данными:

для сильного пола допустимые значения – до 45 Ед/л (АЛТ) и не выше 40 (АСТ);
для женского пола норма составляет до 35 и не более 30 соответственно.

При расшифровке результатов биохимии у детей нужно учитывать, сколько месяцев ребенку. В периоде новорожденности показатели более высокие, что обусловлено продолжающимся развитием печени и адаптацией организма. Уровень АЛТ может достигать 50 Ед/л, а АСТ — 150.

На количественный состав трансаминаз могут оказывать влияние определенные медикаменты. Это касается оральных контрацептивов и лекарств, которые способны изменять скорость свертывания крови.

Показания АЛТ и АСТ при гепатите С

Путем анализа степени увеличения трансаминаз определяется стадия инфекционно-воспалительного процесса (острая или хронизация), а также оценивается тяжесть поражения печени. Различают:

умеренную гиперферментемию – указывает на увеличение концентрации в 5 раз;
далее следует средняя степень – это означает нарастание до 10 раз;
и наконец, тяжелая – в 11 раз и больше.

АСТ и АЛТ при гепатите С Чем выше показатели трансаминаз, тем большее количество гепатоцитов подверглись деструкции. При обострении болезни гиперферментемия регистрируется у всех пациентов. Хронический гепатит отличается медленным разрушением клеток печени, что лабораторно проявляется увеличением трансаминаз до верхней границы нормы. Что касается бессимптомного периода, то они остаются на низком уровне.

Недаром у каждого человека с измененными показателями работы печени врач подробно выясняет анамнез жизни. Его интересует проведенные гемотрансфузии, хирургические вмешательства, контакт с больным, незащищенная интимная близость и посещение косметологических салонов.

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С также оцениваются с помощью индекса де Ритиса. Его норма составляет 1,33. Он позволяет определить причину увеличения уровня трансаминаз. Это может быть как поражение печени, так и сердечной мышцы. Коэффициент рассчитывает путем деления АЛТ на АСТ.

Чтобы заподозрить гепатит, достаточно сравнить степень увеличения каждого фермента. Подтверждением некроза клеток печени является значительное нарастание концентрации АЛТ.

Стадийное изменение показателей

Для гепатита С характерно несколько периодов с максимальным увеличением уровня трансаминаз:

первый пик регистрируется спустя две недели после инфицирования, когда заканчивается инкубационный срок, и начинается стремительное размножение возбудителей. Интенсивная репликация вирусов сопровождается деструкцией гепатоцитов и выходом ферментов в кровеносное русло;
второй период максимального роста трансаминаз наблюдается на момент появления общих клинических симптомов (слабости, диспепсических расстройств). Подобное регистрируется через 3-4 месяца после первого пика;
далее следует волнообразное повышение уровня ферментов, которое отражает активность инфекционного процесса и интенсивность репликации возбудителей. Каждый пик указывает на повреждение новых гепатоцитов. При этом АЛТ при гепатите С нарастает в большей степени.

С появлением желтухи в биохимии отмечается не только гиперферментемия, но и увеличение содержания билирубина. Холестаз (застой желчи) сопровождается накоплением данного пигмента в кожных покровах, что проявляется изменением цвета тела.

Важно помнить, что далеко не всегда нормализация показателей ферментов является признаком выздоровления. В данном случае рекомендуется провести дополнительное лабораторное исследование для поиска маркеров гепатита.

Подготовка к анализу

Чтобы исследовать состояние печени лабораторным методом, необходимо сдать кровь для биохимии. Показанием для анализа может стать:

субфебрилитет;
изменение окраски кожи и слизистых;
дискомфорт в печеночной зоне (тяжесть или болезненность);
плохой аппетит;
недомогание;
снижение веса;
диспепсические нарушения (тошнота, горечь во рту, метеоризм, диарея);
появление сосудистых звездочек.

Симптомы Забор материала для исследования осуществляется из вены. Манипуляция проводится медицинской сестрой с соблюдением правил асептики. Чтобы результаты анализа получились достоверные, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

забор осуществляется утром натощак;
последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до исследования;
за неделю до сдачи крови следует прекратить прием медикаментов, которые оказывают влияние на работу печени. Если их отмена ухудшит состояние человека, необходимо сказать врачу о принимаемых препаратах, чтобы это было учтено при расшифровке анализа;
накануне исследования нужно придерживаться диетического питания. Рекомендуется отказаться от жирной, острой еды;
перед сдачей крови необходимо выспаться, избегать тяжелой физической и психологической нагрузки;
обязательное условие – отказ от алкоголя.

Как нормализовать АЛТ и АСТ?

Для восстановления структуры гепатоцитов и нормализации работы печени рекомендуется придерживаться диетического режима питания. Его основные принципы заключаются в следующем:

ограничения соли до 8 г/сутки;
обильное питье;
отказ от жирных сортов мясных и рыбных деликатесов, маринада, соленьев, полуфабрикатов, лука, чеснока, субпродуктов, грибов, наваристых бульонов, свежей сдобы, газировки и сладостей;
предпочтение следует отдать молочке, кашам (рису, овсянке), супу-пюре, овощам и фруктам;
блюда должны быть теплые и в перетертом виде.

Кроме того, следует отказаться от алкоголя и строго контролировать дозировку и длительность приема гепатотоксичных лекарств. Помимо правильного питания рекомендуется здоровый сон, частые прогулки на свежем воздухе и стабилизация психоэмоционального состояния.

Источник

Для диагностики болезней печени проводятся исследования крови в лаборатории. Одно из них – биохимический анализ крови. Дать оценку состоянию железы позволяет такая группа показателей биохимии, как трансаминазы. Их увеличение говорит о патологическом процессе.

По какой причине происходит повышение активности печеночных трансаминаз и симптомы их роста, значение показателей в диагностике и терапевтической стратегии – рассмотрим далее.

Печеночные аминотрансферазы и что это такое

Сейчас медицинские специалисты трансаминазы называют аминотрансферазами. Это группа специфических ферментных веществ, которые сопровождают и способствуют ускорению процесса метаболизма, обеспечивая перемещение на внутриклеточном уровне аминогрупп, тем самым, преобразуя аминокислоты в кетокислоты.

Трансаминированием называют процесс перемещения аминокислот в клетках. Такая реакция биохимического характера требуется для формирования новых аминокислотных соединений, мочевины и сахара, обмена белковых, углеводных веществ.

Концентрация ферментных соединений в крови может немного варьироваться. Колебание обусловлено возрастной группой, половой принадлежностью, физиологическими особенностями пациента.

Доминирующее значение в диагностике недугов печени имеют такие показатели:

АЛТ (АлАт). Это один из основных маркеров заболеваний железы. Благодаря определению этого фермента печеночную болезнь может установить через 14-20 дней после ее манифестации. Нередко выявляется повышение в пять и более раз. Повышенный уровень держится долго. При снижении говорят о ремиссии либо о стремительном прогрессировании какого-либо недуга.
АСТ (АсАт). Значение возрастает как при печеночных, так и сердечных недугах. Когда АЛТ немного увеличился, а показатель АСТ завышен, то это поражение миокарда, возникновение инфаркта. Когда анализы показывают одинаковое увеличение АЛТ и АсАт, то подозревают выраженный деструктивный процесс, отмирание тканей.

Аминотрансферазы вырабатываются на клеточном уровне, поэтому в норме содержатся только в следовых количествах.

По какой причине возрастает активность?

На фоне повышения активности печеночных трансаминаз подозревают заболевание сердца либо печени.

Высокая концентрация АСТ и/или АЛТ появляется при таких болезнях:

Рак, гепатиты любого происхождения, жировая инфильтрация, заболевание Вильсона-Коновалова, повреждение миокарда, циррозное поражение, абсцесс в печени. То есть все болезни, которые сопровождаются преобразованием и отмиранием печеночных тканей.
Паразитарные заболевания. Когда печеночные трансаминазы повышены, то подозревают наличие паразитов в самой печени (альвеококкоз, эхинококкоз) либо в других органах – гельминты в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсичные компоненты, которые отравляют печень.
Травмы печени механического характера. Это может быть падение с высоты, сильный удар или сдавливание туловища, которые приводят к разрыву печени. Проникающее ранение провоцирует абсцесс, отмирание печеночных тканей.
Негативное влияние лекарств – нестероидные противовоспалительные и антибактериальные лекарства, анаболики, гормональные препараты, барбитураты – они нарушают целостность печеночных тканей, проводят к процессу некротизации.

Вследствие временного – транзиторного повышения активности печеночных трансаминаз подозревают патологии – воспаление в поджелудочной железе, мышечная дистрофия, травмирование скелетных мышц, массовый распад эритроцитов.

Почему понижается?

Снижение АЛТ до 15 ед/л и АСТ до 5 ед/л – серьезное нарушение работы печени. Такие значения выявляют на фоне поздней стадии цирроза, при почечной недостаточности, дефиците пиридоксина, после гемодиализа и при беременности. Требуется экстренная помощь медицинских специалистов.

Симптомы повышения

Существует много патологий печени, которые проявляются схожей клиникой. При повышении АЛТ и АСТ в сыворотке крови выявляются такие симптомы:

Вялость и слабость – сохраняются продолжительное время.
Нарушение работы пищеварительного тракта.
Тошнота, рвота – не зависит от приема пищи.
Ухудшение либо потеря аппетита.
Тяжесть или дискомфорт в проекции печени, эпигастральной зоне.
Увеличение живота, появление подкожных вен.
Пожелтение поверхности кожи, слизистых и склер глаз.
Изменение цвета урины, фекалий.
Повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Активность гепатита по трансаминазам, в частности болезни Боткина можно выявить до наступления желтушного периода – примерно за 7-14 дней. При гепатите B выше АЛТ, чем АСТ.

Роль трансаминаз в диагностике

Исследование АСТ и АЛТ осуществляется посредством изучения венозной крови.

Анализ делают на пустой желудок.

Отклонение от нормальных значений в диагностике имеют доминирующее значение.

Когда концентрация ферментов выше нормы, то подтверждается патология в печени, проводятся дальнейшие исследования.

Нормальные показатели

Для мужчин, женщин и детей существует своя норма. Так, АЛТ для мужчин до 40, женщин до 32 единиц на литр. АСТ в норме для мужчин до 41, женщин до 30 ед/л. У детей вариабельность обусловлена возрастом. Так, до 5 дней АЛТ в норме до 49, а АСТ до 140 ед/л. До полугода нормальное значение АЛТ до 56, а АСТ до 55 ед/л. Примерно до 6 лет идет снижение нормальных показателей, а потом повышение. Норма для ребенка 6-12 лет АЛТ составляет до 39, а АСТ до 50 единиц на литр.

Степени отклонений

Степень тяжести патологического процесса в организме взрослого или ребенка определяется на основании специальной шкалы:

Умеренная степень подразумевает повышение нормальных показателей в 1,5 раза. Как правило, причиной выступает алкогольная либо вирусная форма гепатита хронического характера.
Средняя степень – повышение до 10 раз, например, значение 200. Такое значение наблюдается на фоне ишемического поражения железы, при гепатическом некрозе.
Высокая степень – содержание ферментов больше в 10 раз. Выявляется вследствие шокового или ишемического состояния печени.

Циррозное поражение и вирусный гепатит провоцируют увеличение трансаминаз, что позволяет своевременно обнаружить патологию, назначить адекватное лечение. Максимальная активность по ферментам гепатита определяется на 14-20 день от начала развития недуга, после чего значения постепенно нормализуются.

Повышенный ферментный уровень при хронической форме гепатита не выявляется. Маркеры способны возрастать незначительно. Когда в крови имеются следовые количества, врачи рекомендуют провести повторный анализ.

Дополнительный диагностический критерий

В медицинской практике всегда используется специализированный индекс, который позволяет правильно поставить диагноз, определить заболевание.

Он был разработан ученым из Италии, называется коэффициент де Ритиса.

Рассчитывают как соотношение АСТ к АЛТ. Его значение при здоровой печени составляет 1,33. В норме допускается отклонение до 0,4 в любую из сторон.

Если причиной роста ферментов являются заболевания ССС, то коэффициент высокий, когда проблемы с печенью – индекс уменьшается.

Исследования при повышении трансаминаз

В диагностике недугов печени важны не только печеночные аминотрансферазы, но и другие исследования. Биохимия включает в себя определение других показателей – билирубина, мочевины, щелочной фосфатазы, альбумины, сахара в крови. Дополнительно выявляют ЛДГ, ГГТ. Поставить правильный диагноз помогают УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Значение трансаминаз в терапии

Чаще всего повышение аминотрансфераз – неблагоприятный диагностический признак, свидетельствующий о разрушении гепатоцитов. Повышенный ферментный уровень может обнаружиться после нормализации значений. Это говорит о развитии новой болезни либо обострении старой патологии – возобновившемся отмирании печеночных клеток.

Высокая концентрация ферментных веществ – это не заболевание, а только показатель, отражающий наличие патологии. Для нормализации значений требуется искоренить основной первоисточник. Проводится лечение обнаруженного недуга. Крайне высокое значение ферментов требует лечения в стационарных условиях.

При патологиях железы схема терапевтического курса обусловлена конкретной болезнью. Так, при вирусной форме гепатита назначаются средства противовирусного свойства, которые отличаются высокой эффективностью в острый период либо на начальном этапе развития. На фоне токсической либо алкогольной формы гепатита требуется симптоматическая терапия.

Когда причиной выступает цирроз печени, механическое травмирование органа, то проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее иссечение пострадавших печеночных тканей.

Благодаря высокой восприимчивости показателей врачи могут установить нарушения в железе при отсутствии характерной клинической картины.

Меры профилактики

В качестве профилактики необходимо понизить нагрузку на печень. Врачи дают такие рекомендации – полный отказ от употребления спиртных напитков, диетическое питание, прием гепатопротекторов. При незначительном повышении АЛТ и АСТ помогают народные средства с использованием березовых почек, золототысячника, тысячелистника, аптечной ромашки, зверобоя, обыкновенной пижмы и др. растений.

Источник