Учебно методическое пособие вирусные гепатиты

от 14 июня 2007 г.

Кафедра _ Кафедра детских инфекционных болезней

Дисциплина: Профилактика инфекционных заболеваний у детей

Специальность: 0511025, «Общественное здравоохранение»

Составитель: Девдариани Х.Г.

Протокол № 11 от 25.04.2011.

зав. кафедрой, профессор _______ Бегайдарова Р.Х.

Тема: Вирусные гепатиты В, С, Д.

Цель: сформировать у студентов на основании осмотра больных детей знания этиологии, эпидемиологии, патогенеза, классификации вирусных гепатитов В, С, D умение получить информациюо больном и заболеваниях, выработать умение диагностировать общие и основные клинические признаки этих заболеваний у детей различного возраста, обследовать больного ребенка, применяя современные клинико-лабораторные и инструментальные методы, интерпретировать полученные данные и организовать проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
^

сформировать клиническое мышление и умение самостоятельно работать с научной литературой;
выработать способность анализа социально-биологических, медико-социальных и эпидемиологических условий и факторов возникновения вирусных гепатитов В, С, D у детей различного возраста;
выработать умение оценки закономерностей развития патологического процесса и индивидуальных особенностей течения вирусных гепатитов В, С, D у детей;
развить умение обобщать клинико-лабораторную информацию и обосновать диагноз;
развить умение осуществлять диспансерное наблюдение детей, перенесших вирусный гепатит (В, С, D), пропаганду здорового образа жизни;
выработать умение осуществлять раннюю диагностику, профилактику вирусных гепатитов В, С, D у детей.

Основные вопросы темы:

Анатомо-физиологические особенности кожи, гепатобилиарной системы у детей;
Этиология, эпидемиология, патогенез вирусных гепатитов В, С, D у детей;
Принципы диагностики угрожающих жизни состояниях: печеночной комы;
Клинические проявления, принципы диагностики этих заболевании;
Основные современные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования вирусных гепатитов В, С, D у детей;
Основные принципы профилактики этих заболеваний у детей;
Диагностику неотложных состояний вирусных гепатитов В, С, D у детей, принципы проведения противоэпидемических мероприятий в экстремальных условиях эпидемий, очагах массового поражения;
Основные правила санитарно-эпидемиологического режима в инфекционном стационаре в гепатитном отделении;

Методы обучения и преподавания:

1. Оценка исходного уровня знаний — письменное тестирование.

2. Деловая игра «Вирусные гепатиты»:

^ мать ребенка 2 лет.

Участковый врач – педиатр.

Медсестра.

Мать: выслушайте участкового врача – педиатра и попытайтесь делать, что он вам говорит. Расспросите по всем неясным вопросам.
Наблюдатели:

Наблюдайте за ходом игрового упражнения. Не вмешивайтесь. Прочитайте приведенные ниже вопросы и ответьте на них по ходу упражнения:

Правильно ли участковый врач – педиатр поставил диагноз?
Правильно ли участковый врач – педиатр назначил обследование и провел противоэпидемические мероприятия?
Объяснил ли участковый врач – педиатр матери, когда надо немедленно повторно обратиться или вызвать скорую неотложную медицинскую помощь?
Проверил ли участковый врач – педиатр как мать поняла объяснение?
Какие другие контрольные вопросы вы бы задали на месте участкового врача – педиатра для более подробного выяснения анамнеза заболевания у ребенка?
Какие другие лабораторные методы исследования вы бы назначили на месте участкового врача – педиатра для обследования ребенка?
Какие противоэпидемические мероприятия необходимо произвести участковому врача – педиатру?

Обсуждение выполненной работы.
3. Работа с больным под руководством преподавателя: курация тематических больных детей, а при их отсутствии работа с архивными историями болезней, выявление катарального, интоксикационного, интестинального, астеновегетативного синдромов, синдрома желтухи, поражение органов РЭС, их степени выраженности; осмотр курируемых больных в динамике, написание дневников в учебной истории болезни; освоение практических навыков: работа в процедурном кабинете, клинической, биохимической, бактериологической лабораториях и т.д.).

Консультации с преподавателем по возникающим вопросам.

4. Устный опрос по основным вопросам темы.

5. Решение ситуационных задач.

6. Заключительный контроль знаний — письменное тестирование.
Литература:

На русском языке

Основная:

1 Кузмичева А.Т., Шарлай и.Т.- Детские инфекционные болезни, М. Медицина, 1984г. 26 экз.

2. Нисевич Н. И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М., Медицина,1990. 83 экз.

3. Носов С. Д. – Детские инфекционные болезни, М. 1982г. 270 экз.

4. Под ред. Ю. Ю.Елисеева.- Справочник семейного доктора/ М.: Эксмо,2006.-1040с.

5. Хабижанов Б.Х. Хамзин С.Х. Педиатрия. Алматы, Білім, 2005.- 318 с.
Дополнительная:

6. Бегайдарова Р.Х., Стариков Ю.Г., Алшынбекова Г.К., Константиниди Т.А., Дюсембаева А.Е., Девдариани Х.Г., Ефимова О.Н., Золотарева О.А «Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей», учебно-методическое пособие, Караганда.- 2006.- 74 с. -80 экз.

7. Вирусные гепатиты у от А до ТТV у детей/ В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. — М.: Новая волна, 2003.-432с. 2 экз.

8. Дифференциально-диагностические таблицы по отдельным нозологиям, Г.А. Тимофеева. Ленинград, 1978, методические указания для самостоятельной подготовки студентов по инфекционным болезням у детей.Машковский М.Д.Лекарственные средства.– М.:Новая волна, 2000.–570 с.

9. Ефимова О.Н. «Острые и хронические вирусные гепатиты у детей», учебно-методическое пособие, Караганда, 2007 г., с. 92. – 50 экз.

10. Интенсивная терапия в педиатрии. Под ред. В.А.Михельсона. – М., ГЭОТАР – МЕД, 2003 – 552 с. 4 экз.

11. Огай Е.А. Руководство по инфекционным болезням у детей 2000г. 15 экз.

12. Тимченко В.Н. и соавт. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник) – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004, 384 с. – 1 экз.

13. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей, Учебник для ВУЗов. — М., ГЭОТАР – МЕДИА, 2006, . 83 экз.

14. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Неотложные состояния в педиатрии. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005, 256 с. 2 экз.

20. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М: Москва. 2004, 824 с. 3 экз.

15. Ющук Н.Д., Венгерова Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.
На казахском языке:

Основная:

1. Практические курсы по детским болезням. Под. ред. М. А. Алиякпарова. К. 1993 – 2 т. – 229 с. (на казахском языке)

2. Б.Т. Түсіпқалиева, А.У. Исмагулова. Балалар аурулары. Ақтөбе. 1993.

3. Хабижанов Б.Х. Хамзин С.Х. Педиатрия. Алматы, Білім, 2005.

4. Б.Х. Хабижанов Балалар аурулары. А.; 1987 ж.
Дополнительная:

Читайте также: Гепатит с и его льготы

5. Алшынбекова Г.Қ. «Балалардағы вирусты гепатиттері», оқу-әдістемелік құралы Караганды, 2007 г. – 76 с.- 49 д.

6. Бегайдарова Р.Х., Г.К.Алшынбекова и др. Балалардағы жұқпалы аурулардын диагностикасы және ажырату диагностикасы: Оқу-әдістемелік құрал/ КГМА, Караганды; Б.и., 2007.- 74 с. – 47 д.

7. Жукпалы аурулар кезiнде пайда болатын бала денсаулыгына катерлi жагдайларда корсетiлетiн дэрiгерлiк комек. Неотложные состояния у детей при инфекционной патологии и методы экстренной терапии. Бегайдарова Р. Х. , Учебно-методические-рекомендации, Караганда 1997.

8. Ғ.Ғ. Құттықожанова. Балалардың жұқпалы аурулары. 2001 ж. – 30 дана.

Контроль:

Вопросы:

По базисным знаниям:

Анатомо-физиологическая характеристика печени и желчевыводящих путей и их особенности у детей.
Обмен билирубина в норме.
Возбудители вирусных гепатитов и их свойства.
Основные звенья эпидемического процесса при ВГ у детей.
Основные функции печени
Лабораторные методы, характеризующие состояние пигментного обмена.

По теме занятия:
1. Определение вирусных гепатитов В, С, Д.
2. Этиология.
3. Эпидемиология, каковы эпидемиологические особенности данных заболеваний в

современных условиях.

Патогенез.
Классификация.
Клинические синдромы: интоксикационный, катаральный, интестинальный,

астеновегетативный, синдром желтухи.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики этих заболеваний.
Принципы диагностики печеночной комы.
Профилактические и противоэпидемиологические мероприятия.

Приложение 2:

Образцы тестов:

1. Пути передачи гепатита В:

парентеральный
водный
пищевой
воздушно-капельный
трансмиссивный

2. Что является наиболее заразным у больных гепатитом В, С, D:

моча
кал
слюна
кровь
пот

3. Поверхностный антиген вируса гепатита В – это …

Нвс Ag
Нве Ag
Нвs Ag
НАV Ag
HD Ag

4. Назовите схему строения вируса D:

a. ДНК, антиген Д
b. РНК, НВs Ag , антиген Д
c. нейроминидаза
d. Нвs Ag

e. антиген дельта

5. Преджелтушный период при ВГВ может протекать по типу:

гриппоподобный
артралгический
диспепсический
все выше перечисленное
ни чего из выше указанных

6. Назовите серологический маркерный спектр коинфекции вирусами гепатита В и гепатита D в остром периоде:

анти Нвs, анти HAV IgG
Нве Ag , анти HBe IgG
анти Нвс IgG, HBs Ag
Нвs Ag , Нве Ag , антиHBc IgM, антиHBe IgM, анти HDV Ig M
анти Нве IgM, анти Hbe IgG, анти НDV IgG

7. У больного в крови обнаружены анти HAV IgG и анти HCV IgM . Ваш диагноз:

вирусный гепатит дельта
вирусный гепатит А
вирусный гепатит С
вирусный гепатит Д
вирусный гепатит В

8. Основной источник ВГВ для детей первого года жизни

больные ВГЕ
больная мать острым ВГВ
отец – носитель анти- HAV Ig G
больные ВГА
больные ВГС

9. Факторы, способствующие развитию тяжелых форм ВГВ у детей 1 года жизни

наслоение ВГА
анатомо-физиологические особенности печени
патогенность возбудителя
минимальная инфицирующая доза возбудителя
нарушение водно-электролитного обмена

10. Вирусный гепатит В у детей первого года жизни следует дифференцировать с:

острым холециститом
дискинезией желчевыводящих путей
желчекаменной болезнью
атрезией желчевыводящих путей
листериозным гепатитом

Приложение 3:

Образцы ситуационных задач:

Задача № 1

Лена Ж., 10 лет, поступила в ОИКБ с диагнозом: Вирусный гепатит. Объективно выявлены: слабость, вялость, желтушность кожи и склер, гепатомегалия +4,0 +4,5 +6,0 см, уплотнена, слабо болезненна. Моча цвета “пива”, кал ахоличный.

Биохимическое исследование крови: АЛаТ — 1600 нмоль/с*л, Вi — 120 мкмоль/л, прямой Вi — 90 мкмоль/л, альбумины – 46 г/л, глобулины – 28 г/л.

В сыворотке крови: НВsAg +, анти-НВс IgМ +, анти-НАV IgМ -, анти-НСV — .
Вопросы.

Сформулируйте диагноз.
Какие клинико-лабораторные показатели свидетельствуют о тяжести заболевания?
Какие серологические маркеры документируют этиологию вирусного гепатита?
Какие противоэпидемические мероприятия необходимы произвести?

Приложение по TBL:
Тесты:
1.

Пути передачи гепатитов С, D:

парентеральный
водный
пищевой
воздушно-капельный
трансмиссивный

Что является наиболее заразным у больных гепатитом В, С, D?

моча
кал
слюна
кровь
пот

Поверхностный антиген вируса гепатита В – это …

Нвс Ag
Нве Ag
Нвs Ag
НАV Ag
HD Ag

С какими заболеваниями нужно дифференцировать преджелтушный период ВГ?

ревматизм
фолликулярная ангина
пищевая токсикоинфекция
дифтерия ротоглотки
менингит

В желтушном периоде ВГ дифференциальная диагностика проводится с:

a.болезнью Васильева-Вейля

b. сальмонеллёзом
c. ОРВИ
d. отитом
e.аппендицитом

Назовите схему строения вируса D:

ДНК, антиген Д
РНК, НВs Ag , антиген Д
нейроминидаза
Нвs Ag
антиген дельта

При надпеченочных желтухах в крови идет нарастание:

прямого билирубина
непрямого билирубина
АлАТ
Ф-1-ФА
лактат дегидрогиназа

При синдроме Жильбера нарушается функция печени:

захват билирубина
связывание билирубина
экскреция билирубина
дезинтоксикационная
гликогенобразование

Для синдрома Дабина- Джонсона ( Ротора) характерно нарушение функции печени:

захват билирубина
связывание билирубина
экскреция билирубина
дезинтоксикационная
гликогенобразование

10.

Для синдрома Криглера- Найяра характерно нарушение функций печени:

захват билирубина
связывание билирубина
экскреция билирубина
дезинтоксикационная
гликогенобразование

Задача

В сыворотке крови: НВsAg +, анти-НВс IgМ +, анти-НАV IgМ -, анти-НСV — .
Вопросы.

Сформулируйте диагноз.
Какие клинико-лабораторные показатели свидетельствуют о тяжести заболевания?
Какие серологические маркеры документируют этиологию вирусного гепатита?

Source: referatdb.ru

Источник

Подборка по базе: Вопросы к экзамену по учебной дисциплине_ТиПСП_Раздел 3.doc, Вопросы к экзамену по учебной дисциплине_ТиПСП_Раздел 3.doc, Английский язык учебное пособие и задания для студентов зо нов.d, Трансформаторы. Учебное пособие. Кислицын А.Л., 2001.pdf, Учебно-методическое пособие по изучению дисциплины и выполнению , Учеб. пособие УиЭ ПЗРК. ч. 1.doc, Учеб. пособие УиЭ ПЗРК. ч. 1.doc, Учеб. пособие ОПЗРК.doc, Учеб. пособие ОПЗРК.doc, лазаренко Л.В. Суздальцева Л.С. ПОСОБИЕ для студентов всех факу.
ГБОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

«Острые и хронические вирусные гепатиты А, В, С и D»

(тестовые задания)

УЧЕБНО — МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

КАЗАНЬ 201
I. Острые вирусные гепатиты (ОВГ)
1. Этиопатогенез, клиника и диагностика ВГ (19 вопросов)
1. Основные возбудители вирусных гепатитов:

а) вирус А (HAV); г) вирус С (HСV); ж) ретровирус (RTV);

б) ротавирус (RV); д) вирус Е (HЕV); з) вирус D (HDV).

в) вирус В (HВV); е) энтеровирус (EV);
2. Ведущие патоморфологические «синдромы» поражения печени при ВГ и их основные лабораторные маркеры:

а) цитолитический – отражающий увеличение проницаемости и гибель (некроз) гепатоцита (АлАТ и АсАТ-ферментемия);

б) электролитный (повышение в крови ионов натрия и снижение ионов калия).

в) холестатический (гипербилирубинемия, уробилинурия, ахолия);

г) менингоэнцефалитический (высокий цитолиз, снижение сахара в люмбальной жидкости);

д) мезенхимально-воспалительный в результате воспаления и инфильтрации мезенхимы печени (повышение тимоловой пробы).
3. Необходимые лабораторные методы обследования больных ОВГ:

а) инструментальный (УЗИ);

б) аллергологический метод;

в) определение маркёров ВГ;

г) исследование функциональных проб (биохимии) печени;

д) оценка результатов ЭКГ;

е) рентгенография лёгких.
4. Классификация болезни по длительности течения ВГ:

а) острое – до 6 месяцев от начала болезни или инфицирования;

б) прогредиентное – до 6 месяцев от начала болезни;

в) хроническое — > 6 месяцев от начала болезни или инфицирования;

г) прогредиентное – самостоятельная форма течения болезни;

е) острое — до 3 месяцев от начала болезни или инфицирования;
5. Классификация клинических форм течения ОВГ:

а) желтушная;

б) безжелтушная, но с лабораторными признаками незначительного холестаза;

в) безжелтушная с увеличением активности АлАТ;

г) желтушная с нормальным уровнем АлАТ;

д) желтушная с высоким уровнем непрямой фракции билирубина в крови при

нормальной АлАТ;

е) безжелтушная.
6. Функциональные пробы печени и общий анализ крови, характерные для ОВГ:

а) повышение общего билирубина, преимущественно конъюгированного;

б) замедление СОЭ;

в) уробилинурия;

г) повышение активности АлАТ;

д) гипер- или гипокалиемия;

е) склонность к лейкопении;

д) наличие в мазке крови атипичных мононуклеаров.
7. Динамика преимущественных изменений активности АлАТ при гепатитах разной этиологии, в том числе при вирусных:

а) АлАТ всегда остается в пределах нормы (N);

б) АлАТ значительно повышен (50 N и более) при токсических гепатитах, отравлении мухомором, бледной поганкой, парацетамолом;

в) АлАТ повышен до 10-50 N при ОВГ;

г) АлАТ повышен до 2-10 N при хронических ВГ;

д) АлАТ при хронических ВГ в 25-30% остается нормальным.
8. Оценка уровня АлАТ у здоровых в зависимости от пола:

а) уровень АлАТ зависит от роста;

б) у мужчин уровень АлАТ в пределах 30ЕД/л, у женщин — 20 ЕД/л;

в) нет разницы в величинах АлАТ между полами;
9. Периоды болезни и их длительность при ОВГ:

а) инкубационный в днях (при ВГА 10-50, при ВГВ и ВГД 40-200, при ВГС 21-140);

б) желтушный (разгар болезни) 1-3 недели;

в) длительность периода реконвалесценции 2-3 недели;

г) преджелтушный (начальный) период (7-30 дней): укороченный при ВГА, удлиненный при ВГВ;

д) длительность периода реконвалесценции до 6-12 месяцев;

е) период реконвалесценции начинается с нормализации цвета мочи и кала.
10. Типы преджелтушного периода ОВГ:

а) астено-вегетативный; д) смешанный;

б) кардиоваскулярный; е) гриппоподобный;

в) диспепсический;ж) артралгический;

г) почечный; з) менингоэнцефалитический.
11. Функциональные пробы печени преджелтушного (начального) периода при ОВГ:

а) АлАТ повышен с начала заболевания;

б) АлАТ повышен в конце преджелтушного периода;

в) гипербилирубинемия выражена с конца преджелтушного периода;

г) уробилинурия и ахолия имеют место с конца преджелтушного периода;

д) уробилинурия и ахолия наблюдаются весь преджелтушный период.
12. Клинико-лабораторные признаки желтушного периода ОВГ:

а) жалобы на слабость, адинамию;

б) тяжесть и боль в правом подреберье (растяжение глиссоновой капсулы печени), увеличение печени, в 1/3 случаев и селезёнки;

в) желтуха кожи и слизистых, кожный зуд, темная моча и ахолия;

г) первоначально появляется желтуха кожи, затем темнеет моча и светлеют испражнения;

д) перед началом желтухи темнеет моча и светлеют испражнения;

е) диспепсические явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

ж) гипербилирубинемия, повышенная активность АлАТ, тимоловая проба (+/-);

з) лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
13. Существуют ли принципиальные отличия по клинике и ФПП в диагностике ОГА, ОГЕ, ОГВ, ОГД, ОГС?

а) нет;

б) да;
14. Особенности ОГА, ОГЕ, ОГВ, ОГД, ОГС по течению болезни и исходам:

а) ОГА и ОГЕ не переходят в хронические формы и являются кишечной инфекцией, склонной к эпидемическому распространению;

б) для ОГА характерно хроническое вирусоносительство;

в) при ОГВ, ОГС, ОГД высок риск формирования хронического ВГ с возможным исходом в цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК);

г) при ОГВ не исключается прогредиентное течение болезни.
15. Укажите опорно-диагностический метод исследования, необходимый для подтверждения диагноза ВГ:

а) исследование крови на общий билирубин и его фракции;

б) изменение цвета мочи и испражнений;

в) исследование маркеров ВГ;

г) определение активности АлАТ;

д) цикличность течения болезни;

е) увеличение размеров печени, возможно и селезенки.
16. Серологические маркёры, подтверждающие диагноз ВГ:

а) при ВГВ: выявление HBsAg, HBeAg, анти-HBcor;

б) при ВГВ: выявление анти-HBs;

в) при ВГС: выявление анти-HCV;

г) при ВГА: выявление анти-HAV класса IgM;

д) при ВГА: выявление анти-HAV класса IgG;

е) при ВГD: выявление анти-HAV;

ж) при ВГD: выявление анти-HDV.
17. Обязательно ли при первичной диагностике ВГА использовать метод ПЦР?

а) да;

б) нет.
18. Есть ли необходимость использовать ПЦР-диагностику для подтверждения диагноза ОГВ при обнаружении у пациента HBsAg?

а) да;

б) нет.
19. Допустимо ли ставить диагноз ОГС без подтверждения диагноза по ПЦР?

а) да;

б) нет.

2. Особенности течения и диагностики ОВГ в зависимости от этиологии

(20 вопросов)
1. Вирус гепатита А:

а) однонитчатая РНК, при внедрении не связана с ядром гепатоцита (цитопатогенна);

б) характерно длительное персистирование в организме пациента;

в) возбудитель обнаруживается в крови, желчи, фекалиях с конца инкубации, в первые 1-2 недели болезни;

г) при кипячении погибает в течение 5 минут;

д) устойчив во внешней среде;

е) мало чувствителен к стандартным дезсредствам;

ж) вирус поражает клетки головного мозга.
2. Эпидемический процесс при вирусном гепатите А (ВГА):

а) ВГА – антропонозная инфекция;

б) доказано преимущественно парентеральное инфицирование;

в) пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой;

г) доказан вертикальный (мать-плод) путь передачи вируса.

д) преобладают безжелтушные, латентные формы (субклинические, инаппарантные);

е) источник инфекции – больные или инфицированные с конца инкубации в течение 2-3 недель;

ж) механизм заражения – фекально-оральный;

з) летне-осенняя сезонность нехарактерна.
3. Группы риска инфицирования ВГА в зависимости от возраста:

а) наибольшая при инфицировании в 4-15 лет;

б) частая – в 15-30 лет;

в) лица >50-60 лет могут заболеть при снижении иммунитета, полученного в детстве и молодом возрасте;

г) новорожденные и дети до 1 года.
4. Патогенез ВГА:

а) при инфицировании вирус поступает в кишечник, затем через кровь в печень, в гепатоцитах происходит его репликация;

б) характерен вирусный цитолиз, как результат повреждения гепатоцита и его мембраны непосредственно вирусом;

в) поражение печени с синдромами цитолиза, мезенхимального воспаления и холестаза;

г) склонность к хронизации инфекционного процесса с развитием гепатокарциномы;

д) вирусемия сопровождается токсикозом;

е) нормальный иммунный ответ с элиминацией HАV;

ж) в организме зараженного наблюдается хроническая персистенция вируса HAV;
5. Вирус гепатита Е и его эпидемиологические особенности:

а) РНК- содержащий вирус;

б) распространен в южных территориях, поэтому называют «теплым»;

в) источники инфекции: больные люди и домашние животные – носители вируса;

г) основной путь передачи через воду, загрязненную фекалиями больных людей и не исключаются носителями HЕV животными;

д) наиболее поражаемый возраст 15-39 лет;

е) характерно хроническое течение болезни;

ж) группа риска: беременные в 3 триместре и раннем послеродовом периоде.
6. Особенности течения ВГЕ:

а) сходен по клинико-эпидемиологическим параметрам с ВГА;

б) часто трансформируется в хронические формы;

в) у беременных в 3 триместре на фоне острой печеночной недостаточности возникает острая почечная недостаточность из-за гемолиза эритроцитов с летальностью до 25%;

г) гепатоспленомегалия нехарактерна;
7. Патогенез ВГЕ:

а) принципиальных отличий от ВГА нет;

б) обязательна интеграция HЕV в ядро гепатоцита;

в) поражение печени с синдромами цитолиза, мезенхимального воспаления и холестаза;

г) формируется неполноценный постинфекционный иммунитет с длительным вирусоносительством;

д) нормальный иммунный ответ с элиминацией HЕV.
8. Вирус гепатита В:

а) ДНК-содержащий вирус с 3 антигенами (HBsAg, HBeAg, HBcorAg);

б) ДНК HВV не внедряется в ядро гепатоцита;

в) феноменально устойчив во внешней среде;

г) возможна гиперпродукция HBsAg даже при низкой репликации вируса;

д) инактивируется при автоклавировании, обработке сухим жаром (180о ) и воздействии дезсредств ( хлорамин, перекись водорода и др.).
9. Пути передачи HВV-инфекции:

а) половой;

б) вертикальный ( от инфицированной матери новорожденному);

в) передача вируса гепатита В в быту не отмечена;

г) кровь и ее продукты от больного гепатитом В малозаразны;

д) опасны для инфицирования в/в введение наркотиков, бритье и другие процедуры, проводимые без стерилизации;

е) группы риска — медицинские работники, наркоманы, больные гемофилией, пациенты гемодиализа и др.
10. Патогенез острого вирусного гепатита В:

а) вирусемия с внедрением ДНК HВV в цитоплазму и ядро гепатоцита с экспрессией антигенов вируса на мембране;

б) воспаление печени с синдромом цитолиза, поражения мезенхимы и холестаза;

в) тропность вируса к клеткам головного мозга с развитием энцефалита;

г) в 100% случаев формируется полноценный иммунный ответ с элиминацией вируса.

д) поражение гепатоцита обусловлено атакой собственных иммуноцитов на инфицированный гепатоцит (иммунный цитолиз).
11. Роль вируса гепатита В и его антигенов в организме инфицированных:

а) ДНК HВV, HBsAg, HBeAg циркулируют в крови больных или носителей, обнаруживаются лабораторно;

б) вирион и его антигены обладают сильным цитопатогенным эффектом на гепатоцит;

в) HBeAg-маркер репликации вируса при ВГВ;

г) HBcorAg содержится только в гепатоцитах, в крови его нет;

д) HBsAg- маркер репликации вируса.
12. Прогредиентное течение острого ВГВ:

а) характерно для легкой формы без ярких клинических проявлений;

б) не служит источником инфицирования для окружающих;

в) HВsAg и другие маркеры вируса гепатита В сохраняются >5 недель ( но не более 6 месяцев) от начала болезни;

д) является предиктором хронизации, обнаруживаемый обычно лабораторно;

е) вариант болезни, имеющий показания к назначению противовирусной терапии.
13. Вирус гепатита D;

а) вирион с обнаженным («голым») РНК, его внешней оболочкой является HBsAg;

б) HDV подавляет репликацию вируса гепатита В c возможным исчезновением HBsAg из крови;

в) малый «дефектный вирус», способный к репликации только в присутствии НВsAg; высоко заразный;

г) групп риска инфицирования нет;

д) путь передачи: парентеральный как при HВV-инфекции.
14. Патогенез острого дельта-гепатита:

а) поражение печени с синдромами цитолиза, мезенхимального воспаления холестаза;

б) сочетание ОГВ и ОГD-смешанная инфекция (ко-инфекция);

в) HDV связывают с активным хроническим процессом, способствующим возникновению цирроза печени и гепатокарциномы;

г) для ОГD не характерна печёночная кома;

д) сочетание ХГВ с ОГД — суперинфекция.
15. Специфическая лабораторная диагностика дельта-гепатита:

а) ИФА положительна с суммарными анти-HDV;

б) анти — HDV класса Ig M не отражают состояние репликации вируса;

в) возможно выявление анти- HDV без HBsAg;

г) РНК HDV обнаруживается в крови по ПЦР.
16. Вирус гепатита С:

а) РНК-содержащий вирус, имеет 6 генотипов (1-6) и более 100 субтипов;

б) чрезвычайно изменчив, что способствует «увиливанию» вируса от иммунной защиты;

1 2 3 4 5

Источник