Ударная терапия при гепатите с

Гепатит С – вирусное поражение печени хронического характера. Заболевание провоцирует развитие воспалительного процесса в тканях с последующим отмиранием клеток. При грамотном лечении орган полностью восстанавливается, а риск осложнений минимальный. Именно поэтому важна своевременная диагностика и противовирусная терапия гепатита С.

Общие сведения

Хронические патологии печени считаются более опасными, чем острые, так как часто приводят к тяжелым осложнениям, требуют постоянного приема медикаментов для поддержания функций органа. В число таких заболеваний входит гепатит С. Болезнь характеризуется затяжным вялотекущим воспалительным процессом, который провоцируется вирусом.

Клетки железы поражаются патогенными микроорганизмами. В дальнейшем эти гепатоциты отмирают, поскольку подвергаются атаке со стороны иммунных антител. Это естественная реакция организма на инфицирование.

Протекание гепатита С
Заражение происходит парентеральным путем. Чаще всего вирус передается через кровь при использовании не простерилизованных медицинских инструментов, игл, шприцев. Возможно занесение инфекции контактным путем, но такие случаи отмечают редко.

Заболевание сопровождается низкой интенсивностью симптомов. У многих пациентов оно протекает без желтухи и других выраженных проявлений, указывающих на нарушения со стороны печени.

Опасность болезни заключается в том, что она может вызвать тяжелые осложнения. К ним относятся цирроз, онкологические заболевания, печеночная недостаточность, которые, в большинстве случаев, приводят к летальному исходу.

Показания к терапии

Решение о том, целесообразно ли проводить ПВТ при гепатите С, принимается с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента, вероятности побочных явлений.

Лечение описанного заболевания отличается несколькими существенными сложностями. Помимо возможных негативных реакций организма, терапия не всегда эффективна. Кроме этого, она предусматривает прием дорогостоящих импортных медикаментов.

Внимание! С точностью спрогнозировать дальнейшее развитие болезни невозможно. Поэтому антиретровирусная терапия применяется пациентам с соответствующими показаниями.

К ним относятся:

Повышенная вирусная нагрузка.
Стремительное развитие внепеченочных проявлений.
Поздние стадии фиброза.
Одновременное течение ВИЧ.
Неэффективность других методов.

Процедуры проводят при условии полного отсутствия противопоказаний. Запрещено осуществлять терапию при беременности, тяжелых формах анемии. Часто ограничивается возможность применения медикаментов для пациентов пожилого возраста.

Противовирусные препараты

Лекарственная терапия при гепатите С проводится с разными видами средств. Они отличаются составом, однако имеют общую задачу – этиотропное воздействие, подавление патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь.

Классический способ лечения – применение интерферона в сочетании с Рибавирином. Данный метод терапии гепатита С позволяет предотвратить развитие цирроза, снижается вероятность формирования карциномы и других новообразований. В настоящий момент этот способ считается общепринятым.

Препараты интерферона

Интерферон – это группа белковых веществ, которые вырабатываются лейкоцитами при заражении вирусом. Они реагируют на патогенные микроорганизмы, снижая чувствительность клеток печени. Благодаря приему таких медикаментов болезнь не может полноценно прогрессировать. При гепатите используются альфа-интерфероны.

Применяемые препараты:

Пегинтрон.
Пегасис.
Виферон.
Альфарона.
Биоферон.

Интерфирон для лечения гепатита
Препарат с интерфероном назначается индивидуально, с учетом характера компонентов, их переносимости пациентом. Нередко применяют несколько вариантов лекарств, чтобы снизить риск побочных действий.

Рибавирин

Представляет собой сильнодействующее средство, применяемое во время антивирусной терапии при гепатите С. Лекарство препятствует размножению патогенных микроорганизмов, вследствие чего их количество резко снижается и нагрузка на пораженный орган падает. Одновременное применение с интерфероном позволяет излечить хроническое заболевание с минимальным риском рецидива.

Рибавирин выпускается под такими торговыми названиями:

Ребетол.
Рибавин.
Рибамидил.
Арвирон.
Триворин.
Рибапег.

Препараты разрешено применять только по показаниям. Самостоятельно лечение категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. Длительный прием Рибавирина приводит к развитию тяжелой анемии, которая может вызвать смерть больного.

Принципы терапии

Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно, если у пациента нет признаков осложнений. Прием лекарств производится в строгом соответствии с назначенными дозировками.

Схема терапии

Противовирусные средства применяются в форме таблеток. Доза рассчитывается с учетом массы тела. Препараты интерферона принимают по 1.5 на 1 кг. При использовании Рибавирина требуется более точный расчет.

Масса тела (кг)	Дозировка (мг/сутки)
До 65	800
65-85	100
85-105	1200
Больше 105	1400

При приеме интерферона в виде инъекции схема отличается. Прием осуществляется трижды в сутки подкожным или внутримышечным способом. Дозировка Рибавирина при этом сохраняется прежней.

Длительность терапии

Срок противовирусной терапии зависит от того, какой генотип диагностирован у больного. Пациенты регулярно сдают анализы крови, что необходимо для контроля эффективности лечения и предотвращения развития негативных последствий.

Средняя длительность приема

Генотип	Период приема медикаментов (недели)
1	48
2, 3	24
4, 6	48
5	До 56

Схемы приема, предусматривающие ударную терапию при гепатите С, не одинаково эффективны для всех пациентов. Поэтому сроки и дозировки могут меняться, в зависимости от реакции на лечение. Прием медикаментов может быть отменен при развитии побочных явлений либо осложнений.

Важно знать! В настоящий момент приобретает популярность безинтерфероновая терапия гепатита С. Основное преимущество – прямое противовирусное действие. Численность микроорганизмов значительно падает, и при этом риск побочных реакций, связанных с длительным приемом интерферона, исключается.

Препараты прямого действия:

Софосбувир.
Ледипасвир.
Даклатасвир.
Велпатасвир.
Мавирет.
Симепревир.
Асунапревир.

При терапии используют как оригинальные препараты, так и дженерики индийского, египетского производства. Они также характеризуются хорошим противовирусным эффектом, и могут назначаться не только при гепатитах, но и ВИЧ инфекции, разных видах лихорадки.

Современная безинтерфероновая антивирусная терапия предусматривает ежедневный прием таблеток. Средняя доза составляет 200-400 мг. Длительность лечения – до 48 недель.

Побочные явления

Прием сильнодействующих противовирусных препаратов в ударных дозах нередко приводит к нарушениям со стороны организма. В 10-14% случаев развиваются явления, при которых последующий прием медикаментов невозможен. Однако чаще всего проявляются менее опасные реакции.

К ним относятся:

Постоянная слабость.
Головные боли.
Тошнота.
Повышение температуры тела.
Депрессия.
Нарушения сна.
Раздражительность.
Обострение аутоиммунных заболеваний.
Гемолитическая анемия.

Важно знать! Чтобы облегчить состояние пациента, проводится коррекция дозировки. При необходимости прием останавливают на 1-2 недели до полного исчезновения побочных действий. В дальнейшем назначается минимальная эффективная доза препарата с последующим увеличением в случае отсутствия нежелательных явлений.

Восстановление функций печени

При проведении ПВТ и после ее окончания требуется стабилизировать работу органа. В период терапии рекомендуется соблюдать диету (стол №5), снизить уровень физических нагрузок, исключить отягощающие факторы (алкоголь, токсины).

Пациентам назначают вспомогательную медикаментозную терапию, в которую включают:

Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепатосан, Ларнамин).
Желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Холензим).
Диуретики (Индпамид, Фуросемид).
Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папазол).
Витаминные комплексы (Гепатрин, Гепароз Форте).

Вра Помимо восстановления функций, поддерживающая терапия при гепатите С существенно снижает вероятность осложнений и рецидивов. Ее применяют в профилактических целях вне зависимости от результата противовирусного приема. При необходимости, могут назначаться хирургические методы, физиотерапия.

Гепатит С – патология, имеющая инфекционное происхождение. При лечении используются сильнодействующие медикаменты, направленные на устранение патогена. Противовирусная терапия проводится в соответствии с назначенными схемами, дозировками, которые подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Источник

Противовирусная терапия при гепатите С

Ведущим направлением в лечении заболевания является противовирусная терапия гепатита С. Основная ее задача заключается в борьбе с причиной болезни, то есть инфекционным возбудителем. Несколько лет назад в Америке компанией Gilеаd был презентован новый медикамент прямого действия. Он выпускается под названием Совалди и оказывает эффективность практически в 100% случаев.

Следующим лекарством стала Даклинза, которая имеет такое же действие, только борется с другими типами вируса. Несмотря на хорошие результаты, антивирусная терапия при гепатите С не получила широкого распространения. Причиной этому стала высокая цена — приблизительно 1000$ за таблетку. Учитывая длительность лечебного курса, его стоимость может достигать 100 тысяч долларов.

Вскоре после выпуска лекарств Gilеаd выдала лицензию на изготовление данных медикаментов нескольким компаниям Индии. Кроме того, был составлен список стран, которым разрешена их продажа. На сегодняшний день они производят дженерики, то есть препараты-аналоги оригинала. Они отвечают всем требованиям ВОЗ по технологии изготовления, имеют точный состав, а также повторяют фармакокинетическое и фармакодинамическое действие сертифицированного средства.

Дженерики также выпускаются странами, которые не получили лицензию на их изготовление, например, Египтом. Качество их продукции сомнительно, так как технологический процесс не отвечает международным стандартам.

Вот несколько препаратов-аналогов оригинала.

Софосбувир

ПВТ при гепатите С с успехом проводится с помощью Софосбувира. Эффект комбинированной терапии с Даклатасвиром достигает 100%. В сравнении с интерфероновыми средствами они имеют ряд преимуществ:

длительность лечения значительно короче – не более трех месяцев;
эффект в 1,5-2 раза выше;
минимум побочных реакций. Редко пациенты отмечают головную боль и диспепсические симптомы;
возможность назначения на фоне цирроза.

Софосбувир используется при всех генотипах болезни. Есть некоторые ограничения для проведения терапии с применением данного препарата:

несовершеннолетие;
лактационное время (из-за риска проникновения в молоко);
беременность. Зачатие разрешается спустя полгода после окончания приема противовирусных медикаментов;
аллергия на лекарство.

На протяжении всей терапии при гепатите С требуется использование контрацептивов для предупреждения зачатия. Ввиду отсутствия достоверных сведений о влиянии противовирусных лекарств на эмбрион беременность не желательна.

Ударная терапия при гепатите С проводится Софосбувиром и Даклатасвиром. Доза первого лекарства составляет 400 мг (одна таблетка). Ее прием желателен с едой из-за горького вкуса. Пить препарат следует ежедневно.

Безинтерфероновая терапия гепатита С включает несколько схем, выбор которых осуществляется с учетом генотипа возбудителя:

1-я – Софосбувир с Даклатасвиром;
2-я – с Ледипасвиром;
3-я – с Рибавирином;
4-я – с Симепревиром.

Генотип HCV	Без рубцовых очагов	С циррозом	С ВИЧ	При отсутствии положительного ответа на предшествующее стандартное лечение
1	комбинация №1	№2 / №4+рибавирин (три месяца)	Длительность №1, №2 — 12 недель, а №3 – полгода	— №4; — №2 +рибавирин
2	— №3 продолжительностью три месяца; — №1 – полгода	№3 — 12 недель
3	— №1 – на 12 недель; — №3 — полгода	№3 полугодичным курсом		№3 – 84 дня
4	№1	— №2 длительностью три месяца; — №3 –полгода	№1 на 12 недель	— №2 курсом 84 дня; — №3 –шесть месяцев
5 и 6 генотипы	№2

Даже ударная доза Софосбувира редко приводит к возникновению побочных реакций. Однако в немногочисленных случаях своего появления они могут быть представлены:

тошнотой, дискомфортом в желудочной области, метеоризмом и рвотой;
головной болью;
быстрой усталостью;
головокружением;
бессонницей, суставной болью, зудом и анемией (при комбинации с Рибавирином).

Лекарство не принимается одновременно с:

медикаментами со зверобоем;
гипохолестеринемическими;
антибиотиками;
лекарствами, которые применяются для коррекции кардиального ритма;
сердечными гликозидами.

Важно помнить, что Софосбувир снижает действие оральных контрацептивов, что увеличивает риск зачатия.

Даклатасвир

Антивирусная терапия часто проводится с использованием Даклатасвира. Его комбинация с Софосбувиром дает 100% эффективность. Действие медикамента заключается в блокировке фермента, отвечающего за репликацию РНК возбудителей, что останавливает их размножение и прогрессирование болезни.

Препарат может иметь некоторые побочные реакции, например:

диспепсические признаки (тошноту, диарею);
плохой аппетит;
дискомфорт в печени;
быструю усталость;
ломоту в теле;
головную боль;
нарушение сна;
снижение гемоглобина.

Среди противопоказаний следует выделить период вынашивания эмбриона, аллергическую реакцию на компоненты медикамента, а также лактационное время.

Гепцинат

Одним из представителей комбинированных противовирусных лекарств является Гепцинат. В его состав входит Софосбувир 400 мг и Ледипасвир 90 мг. Последний компонент в качестве монотерапии не используется, но в сочетании с другими медикаментами дает хороший результат в борьбе с HCV 1 и 4 генотипов. В зависимости от течения заболевания схема лечения может включать Рибавирин.

Гепцинат — аналог Хаврони (оригинального препарата от Gilеаd). Лекарство выпускается Натко (индийской компанией, имеющей на это лицензию). Еще одним дженериком является Ледифос с аналогичным составом. Его производит Хетро, однако по популярности он уступает Гепцинату.

Препарат имеет определенные ограничения по использованию. Они касаются:

несовершеннолетних подростков;
тяжелой дисфункции нервной системы;
осложнений портальной гипертензии на фоне цирроза;
аллергической реакции на компоненты лекарственного средства;
лактационного периода;
микст-инфекции, когда печень поражается несколькими вирусами;
периода вынашивания плода. На протяжении всего курса терапии и в течение полугода после ее окончания необходимо использовать средства контрацепции для предупреждения наступления беременности.

Гепцинат следует принимать однократно в сутки в дозе одной таблетки. Для лечения гепатита с генотипами 4, 1а и b без сопутствующего цирроза назначается курс на три месяца. Пациенты с рубцовыми изменениями в печени должны принимать лекарство на протяжении полугода или в течение 12-ти недель в комбинации с Рибавирином.

К возможным побочным эффектам следует отнести тошноту, дискомфорт в желудке, недомогание и быструю утомляемость. Противовирусное средство не назначается одновременно с:

препаратами на основе зверобоя;
медикаментами, снижающими холестерин;
средствами, которые используются против ВИЧ;
противосудорожными;
антибактериальными;
антацидными;
сердечными гликозидами;
гормональными медикаментами с эстрадиолом.

Запрещается самостоятельно изменять дозировку медикаментов и прерывать терапевтический курс. Это может привести к снижению эффективности противовирусных средств.

Велпанат

Следующий комбинированный препарат – Велпанат. Он включает Софосбувир и Велпатасвир. Путем сочетания двух мощных противовирусных средств удается расширить спектр показаний при гепатите С. Его назначают при всех генотипах заболевания как на фоне цирроза, так и без него.

Оба медикамента блокируют работу фермента, который обеспечивает размножение возбудителей, вследствие чего удается победить инфекцию и добиться выздоровления.

Велпанат противопоказан при:

микст-инфекции, когда печень заражена несколькими вирусами;
одновременном приеме лекарств против ВИЧ;
тяжелой ренальной и печеночной недостаточности;
несовершеннолетии;
беременности;
индивидуальной непереносимости составляющих лекарства;
лактации.

Осторожность следует соблюдать при одновременном приеме с противосудорожными (Карбамазепином), седативными, антибактериальными (Рифампицином) средствами, а также медикаментами со зверобоем.

Среди побочных реакций стоит выделить:

головную боль;
отечность конечностей;
головокружение;
одышку;
ухудшение концентрационных способностей;
быстрое физическое истощение при нагрузке;
тошноту, дискомфорт в желудке и печеночной зоне;
артериальную гипертензию;
анемию, тромбоцитопению и снижение белка в крови;
гипертермию;
угнетение гормональной функции щитовидки;
расстройство психоэмоционального состояния (раздражительность, нарушение сна).

Рибавирин

Рибавирин не является дженериком. Он относится к противовирусным лекарствам, которые используется в лечении гепатита С, вызванного различными генотипами HCV.

Его можно применять при неэффективности интерфероновых средств.

К противопоказаниям относится:

кардиальная недостаточность;
расстройство психоэмоционального состояния (частые срывы, раздражительность);
тяжелая ренальная дисфункция;
не контролированные аутоиммунные болезни.

Лекарство нужно принимать за полчаса до еды, запивая большим объемом воды. Среди нежелательных последствий терапии стоит выделить:

недомогание;
головную боль;
нарушение сна;
депрессивные состояния;
агрессию, нервную возбудимость;
нарушение кардиального ритма (зачастую тахикардия);
анемию;
зрительную дисфункцию;
плохой аппетит;
диспепсические признаки (метеоризм, боль в кишечнике, диарею).

Длительность комбинированной терапии может колебаться от 12 недель до года. Коррекция дозировки и продление курса возможно при возникновении рецидива, а также отрицательной динамики лабораторных изменений.

Поддерживающая терапия при гепатите С

Помимо основного противовирусного направления лечение также включает симптоматические лекарства:

гепатопротекторы на растительной и синтетической основе. К ним относится Урсофальк, Гептрал, Карсил, Гепабене и Эссенциале. Их задача заключается в защите клеток печени от негативного действия окружающих факторов, а также восстановлении из структуры и нормализации метаболизма;
желчегонные (Аллохол) – позволяет наладить отток желчи, тем самым предупредив застой и развитие желтухи;
витамины А, С, Е и группы В;
спазмолитики (Дуспаталин) – расширяют желчевыделительные протоки и устраняют приступоподобную боль в печени;
противорвотные (Церукал, Метоклопрамид) – уменьшают тошноту;
дезинтоксикационная терапия (Физраствор, Реосорбилакт, Неогемодез) – помогает снизить концентрацию токсинов, продуцируемых возбудителями.

Поддерживающие медикаменты необходимы не только в период обострения болезни, но и при ремиссии.

Автор: Светлана Галактионова

Source: propechenku.ru

Источник