Уровень билирубина при алкогольном гепатите

Алкогольный гепатит – это хроническое диффузное заболевание паренхимы печени, вызванное длительным приемом алкоголя в больших дозах, проявляющееся явлениями портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, которые в дальнейшем приводят к развитию цирроза печени и печеночной комы.

25 – 40% всех гепатитов печения развиваются вследствие злоупотребления алкоголем – это составляет в среднем 7 – 10 случая на 100 тысяч населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте 35 – 55 лет.

Алкогольный гепатит распространен среди всех стан земного шара, но с разной частотой возникновения.

Причинами такой неравномерной картины распространения заболевания является разное употребление алкоголя среди разных стран мира. На это влияет множество причин, среди которых можно выделить несколько главных:

• Несовершенное законодательство многих стан, где идет продажа спиртных напитков лицам, не достигшим 18ти – 21го года, широкая рекламная компания, которая призывает к употреблению алкоголя и пр.;
• Промышленные регионы, где население преимущественно составляют мужчины в возрасте от 20 до 60 лет и работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.

В странах северной Африки, Саудовской Аравии, Норвегии, Турции, Непале, Тибете, Китае, Индии, Иране, Ираке и странах Океании употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека составляет 5 литров в год. Алкогольный гепатит встречается в 0, 007- 0,001 случаях на 100 тысяч населения за год.

В странах США, Канады, Мексике, Чили, Бразилии, Аргентине, Колумбии, Финляндии, Швеции, Италии, Грузии, Азербайджане, Японии и в странах Австралии употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 10 литров. Алкогольный гепатит в данных странах встречается в 0,001 – 2 случаях на 100 тысяч населения.

В странах Гренландии, Португалии, Дании, Румынии, Молдове и Франции употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 15 литров. Алкогольный гепатит в данных странах встречается с частотой возникновения 2 – 5 случай на 100 тысяч населения.

В странах Украины, России и Беларуси употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 19 литров и более – это самый высокий показатель по всем странам мира. Алкогольный гепатит в этих станах возникаете в 5 – 10 случаях на 100 тысяч населения.

В целом прогноз для заболевания не благоприятный. С течением времени патологический процесс в печени прогрессирует. Что неизбежно приводит к возникновении цирроза печени, сопровождающегося явлениями печеночной недостаточности и комой, которая ведет к летальному исходу, даже не смотря на проведения всевозможного медикаментозного лечения и своевременного выявления алкогольного гепатита.

Причины возникновения

Причинами развития алкогольного гепатита является злоупотребление спиртными напитками более 8 – 10 лет.

Существует допустимая доза алкоголя в сутки – это та доза, при которой не развивается алкогольная зависимость и не происходит разрушение печени. У мужчин эта доза составляет 40 г этанола (чистого спирта) в день, у женщин – 20 г этанола в день. При даже незначительном превышении допустимой дозы развивается алкогольный гепатит.

Перерасчет самых популярных сортов алкогольных напитков на этанол в допустимой дозе:

Алкогольный гепатит развивается спустя 1 – 2 года после приобретения пациентом алкогольной зависимости, критериями которой являются:

• непрерывное желание принятия алкоголя в больших дозах;
• выделения большого количества времени на покупку алкогольной продукции;
• употребления алкоголя в опасных дозах для здоровья;
• употребления алкоголя в таких ситуациях, которые противоречат обязанностям перед окружающими людьми (за рулем автотранспорта, на производстве);
• продолжение приема алкоголя при ухудшении состояния здоровья;
• постоянное увеличение дозы алкогольных напитков;
• проявление признаков абстиненции (без приема алкоголя резко ухудшается состояние организма, после приема алкоголя наблюдается улучшение состояния).

После развития алкогольной зависимости организм, а фактически печень, перестает справляться с расщеплением и обезвреживанием алкоголя. Продукты распада спиртов начинают оказывать токсическое действие на клетки организма, в том числе и печень. Самым токсическим из веществ в спирте является ацетальдегид, который напрямую поражает клетки печении, вызывая жировую дистрофию гепатоцитов.

Жировая дистрофия – это процесс перерождения поврежденных клеток печени с замещение участков паренхимы печени жировой тканью, которая приводит к частичной утрате функции органа.

Далее в процессе непрерывного употребления алкоголя жировая дистрофия клеток печени перерождается в фиброз – замещение здоровых и жировых клеток печени соединительной тканью, которое приводит к полной утрате функции органа.

После развития фиброза формируется цирроз с последующим развитием печеночной комы.

Существует группа риск людей, у которых может развиться алкогольный гепатит, к ним относят:

• мужской пол;
• лица, страдающие ожирением;
• заболевание эндокринологической системы: сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз, гиперкортизизм);
• работа, связанная с действие на организм токсических веществ (промышленных или бытовых ядов, медикаментов, и пр.);
• наследственная предрасположенность к возникновению алкогольного гепатита.

Классификация

По степени тяжести выделяют:

• Алкогольный гепатит легкой степени;
• Алкогольный гепатит средней степени тяжести;
• Алкогольный гепатит тяжелый.

По течению заболевание делят на:

• Острый (молниеносный) алкогольный гепатит;
• Хронический алкогольный гепатит.

По периодам алкогольный гепатит делят на:

• Обострение;
• Ремиссию.

По формам алкогольного гепатита выделяют:

• Прогрессирующую форму – это мелкоочаговое поражение печени, которое занимает около 17 – 20% от всех алкогольных гепатитов. Также после полного прекращения употребления алкоголя заболевание прогрессирует и в 100% случаев приводит к циррозу печени и печеночной коме;
• Персистирующую форму – это стабильная форма заболевания, и с прекращением употребления алкоголя наблюдается заметное улучшение общего состояния, которое может привести к полному выздоровлению пациента.

Симптомы алкогольного гепатита

Астеновегетативный симптом

• головная боль;
• снижение памяти и внимания;
• головокружение;
• общая слабость;
• одышка при физической нагрузке;
• незначительное повышение температуры тела;
• шум в ушах;
• усталость;
• нарушение сна;
• депрессия;
• раздражительность;
• снижение аппетита.

Диспепсический симптом

• тошнота;
• рвота кишечным содержимым;
• икота;
• вздутие кишечника;
• диарея, чередующаяся с запором;
• отсутствие аппетита.

Болевой симптом

• боли в области правого и левого подреберья, отдающие в спину, постоянные, ноющего характера. Изменение боли провоцируют употребление алкоголя, жирной пищи, психо-эмоциональные стрессы, тогда боль по подреберьям становится интенсивной, колющего или режущего характера.

Развитее портальной гипертензии

С прогрессированием заболевания происходит появление признаков повышенного давления в портальной вене – сосуд, который несет кровь в печень на очистку из органов желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника). Из симптомов портальной гипертензии на ранних этапах заболевания выделяют:

• рвоту с примесью крови;
• асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
• кровотечение из геморроидальных вен.

Внешний вид пациента при алкогольном гепатите

• покраснение лица;
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
• бледно-желтого цвета кожные покровы, на которых заметно больше количество телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
• контрактура Дюпюитрена (нарушение сгибание и разгибание пальцев на руках);
• тремор верхних и нижних конечностей;
• дефицит массы тела;
• атрофия мышечного слоя;
• покраснение ладоней;
• гапатомегалия (увеличение печени);
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• отеки нижних конечностей с явлениями венозного застоя (расширенные, полнокровные вены).

Диагностика

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Биохимическое исследование крови:

Печеночные пробы:

Кагулограмма (свертываемость крови):

 Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Серологические методы обследования

Серологические методы обследования назначаются только в качестве исключения вирусной причины развития данного заболевания, пациенту необходимо сдать анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С.

Инструментальные методы обследования

• УЗИ печени;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
• КТ (компьютерная томография) печени.

Данные методы не слишком информативны, так как на них видно воспаление в печени, застойные явления в желчных путях, жировую дистрофию клеток печени и фиброз, но причину возникновения таких патологических данных выявить не представляется возможным.

Инструментальные методы только дают оценку тяжести и периода заболевания.

Самым информативным методом из инструментальных обследований является биопсия печени – забор ткани печени под контролем УЗИ при помощи биопсионной иглы, с последующим изучением полученных материалов под микроскопом:

Лечение алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита начинается с полного отказа от употребления алкоголя и диеты, содержащей большое количество белков и витаминов. Из медикаментов назначаются препараты, которые очищают печень и способствуют ее регенерации (обновлению). Хирургическое лечение может привести к полному выздоровлению и заключается в трансплантации (пересадке) печени, но по законодательству в бывших странах СНГ такое оперативное вмешательство пациентам с наличием алкогольного гепатита не проводится.

Медикаментозное лечение

• Детоксикационная терапия:
• раствор Рингера по 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
• 5% раствор глюкозы на 200,0 физиологического раствора 1 – 2 раза в сутки.
• Сорбенты:
• смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки;
• атоксил по 1 пакетику, растворенному в ½ стакана чистой, прохладной кипяченой воды. Принимать между приемами пищи 3 раза в сутки.
• Гепатопротекторы:
• урохол по 3 капсулы на ночь или эсенциале по 1 капсуле 3 раза в сутки.
• Общеукрепляющая и витаминотерапия:
• стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
• поливитаминный комплекс, включающий в себя все витамины и минералы + содержащий увеличенную дозу витаминов группы В, никотинамида, и витамина К.
• Желчегонные препараты при застое желчи во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках: аллохол, холестил или танацехол по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки.
• Спазмолитики, при болях: но-шпа или баралгин по 1 – 2 таблетке 3 раза в сутки.
• Мочегонные препараты в случае образования отеков нижних конечностей или скопления жидкости в брюшной полости: верошпирон по 25 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак или фуросемид по 40 – 80 мг 1 раз в сутки утром натощак.

При приеме мочегонных средств, для проверки их эффективности, обязательно нужно считать количество употребленной воды и количество выделенной мочи за сутки. Хорошим результатом является показатель более 1:3, т.е. пациент принял 1 литр воды за сутки, а мочи выделит 3 литра.

Народное лечение

Народное лечение можно применять только в комбинации с медикаментозным, а также, после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом:

• Приготовить траву зверобоя, кукурузные рыльца, календулу, крапиву, бессмертник, корень одуванчика, плоды шиповника, листья березы и корень солодки. Каждый ингредиент измельчить в блендере, взять по 1 столовой ложке и смешать в кастрюле. Получившуюся смесь залить 3 литрами холодной воды, довести до кипения и подержать на небольшом огне 2 часа. Полученному отвару дают настояться в темном месте, комнатной температуры до полного остывания, затем процедить и перелить в стеклянную тару, хранить в холодильнике. Принимать по 2 – 3 столовой ложке 3 раза в день.
• 1 стакан овса промывают и заливают холодной водой, так настаивают 2 – 3 часа. Затем сливают воду, овес добавляют к 3 литрам кипящей воды и проваривают 2 – 3 часа. Отвар процеживают и принимают по ½ стакана 3 раза в день.

Диета, облегчающая течение заболевания

Продуктами выбора являются:

• мясо курицы, говядины, телятины в отварном или запеченном виде в больших количествах;
• рыба любых сортов;
• красная и черная икра;
• яйца;
• растительное и сливочное масло;
• молоко и кисломолочные продукты;
• каши любых сортов;
• бобовые (фасоль, бобы, чечевица, горох) в больших количествах;
• свежие овощи и фрукты в больших количествах;
• свежевыжатые соки;
• отвар шиповника;
• слабые чаи, какао.

Запрещенные продукты:

• алкоголь;
• жирные, жаренные, соленые, копченые, острые продукты;
• соусы;
• шоколад и выпечка;
• кофе.

Осложнения

• цирроз печени;
• печеночная кома;
• печеночная энцефалопатия;
• портальная гипертензия;
• летальный исход.

Профилактика

• активный образ жизни;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• занятие спортом;
• санитарно-просветительная работа среди населения о вредности приема алкогольных напитков.