Узи при кишечных инфекциях

Кишечная инфекция у детей и её лечение

Кишечная инфекция представляет собой большую группу болезней, возбудителями которых могут быть вирусы и бактерии. Основными видами инфекций являются:

дизентерия,

иерсиниоз,

эшерихиоз,

сальмонеллёз,

ротавирусы,

кампилобактериози другие.

Кишечными инфекциями страдают все люди, независимо от возраста. И если организм взрослого человека благодаря сильному иммунитету справляется с болезнью достаточно быстро, то кишечная инфекция у детей без своевременного обращения за медицинской помощью может нанести их здоровью серьезный вред. Обычно заболевание появляется у детей в возрасте от 2 до 5 лет, ребенок в младшем возрасте меньше подвержен инфекции благодаря грудному вскармливанию.

Основными причинами возникновения инфекций могут быть:

·несоблюдение основных гигиенических норм. Инфекция может передаваться от больного человека к здоровому ребенку через грязные руки, предметы или воздушно-капельным путем;

·неправильное хранение кисломолочных продуктов. Инфекции в таком случае вызывается кишечными палочками;

·кишечно-вирусная инфекция у детейможет возникать при неправильном хранении тортов, кремов и т.л. в теплое время года, когда в них начинают активизироваться стафилококки. Это становится причиной пищевой интоксикации;

·употребление сырой воды, некипяченого молока, немытых фруктов и овощей может стать причиной дизентерии;

·сальмонеллез может появиться при употреблении в пищу зараженных продуктов. Это может быть мясо, яйца, колбаса или плохо промытые овощи и зелень.

Занести возбудитель инфекции в организм намного проще, чем потом избавиться от него. Поэтому обязательно нужно соблюдать правила личной гигиены и правильно выбирать и хранить продукты питания. А в случае возникновения симптомов важно не оттягивать поход к врачу, который может вовремя оказать квалифицированную помощь.

Структура статьи:

Симптомы кишечной инфекции у детей

Температура при кишечной инфекции

Питание во время кишечной инфекции

Диагностика кишечной инфекции (включает лабораторную диагностику ) в других статьях узи и консультации узких специалистов

Лечение кишечной инфекции у детей

Профилактика кишечной инфекции (санэпид режим. Вакцинопрофилактика Рота Тек для предупреждения ротовирусной инфекции)

Симптомы кишечной инфекции у детей

Организм человека ежедневно борется с миллиардами самых разных бактерий. Но если возбудитель начал свою деятельность, а организм в силу многих причин не смог справиться с инфекцией, то болезнь стремительно начинает развиваться. После попадания в организм она начинает выделение токсинов в отделах желудочно-кишечного тракта, что вызывает интоксикацию.

Начальная стадия проявляется недомоганием, тяжестью в желудке и головными болями. Важно уже на данном этапе не дать инфекции развиться и принять необходимые меры, потому что при острой форме заболевания повысится температура, начнется рвота и диарея.

Признаки кишечной инфекции у ребенкамогут быть различными в зависимости от возбудителя заболевания. Преобладание одного из симптомов будет свидетельствовать о зоне поражения. Наиболее распространенными симптомами являются:

— тошнота и рвота;

— жидкий стул;

— потеря аппетита;

— высокая температура;

— изжога и метеоризм;

— слабость и сонливость.

Важно знать не только симптомы заболеваний, но и причину их появления. Симптомы кишечной инфекции в зависимости от источника заражения следующие:

При дизентерии наблюдается повышение температуры, частый жидкий стул с примесью гноя и крови. Причем часто родители недооценивают последствия этого симптома. Наиболее частым и опасным является потеря организмом солей и жидкостей, без которых человек, а тем более ребенок, не сможет прожить. В этом случае нельзя заниматься самолечением, только опытный врач сможет определить степень обезвоживания и найти правильный вариант лечения.
Эшерихиозу свойственны повышение температуры до 38-39°С, жидкий стул до 5-10 раз в сутки, рвота, боли в животе. Данная кишечная инфекция у ребенка может иметь различные клинические формы, каждая из которых проявляется по-своему и может протекать особенно тяжело.
Сальмонеллез также имеет клинические формы, а его инкубационный период может длиться от 5 часов до 2 суток. Основными его проявлениями являются рвота, обильный стул с зеленоватой окраской иногда с примесью крови, боли в эпигастральной области. При тифоподобной форме наблюдается еще и лихорадка, бред, головная боль, нарушение сознания. Некоторые формы заболевания можно выявить только после лабораторных обследований в медицинском центре.
Иерсиниозу характерно острое начало заболевания. Симптомами являются резкое повышение температуры до 39°С, боли в животе, метеоризм, жидкий стул, лихорадка. На языке поначалу может появиться белый налет, который впоследствии становится малинового цвета. Для генерализованной формы заболевания свойственно появление мелкопятнистой сыпи на симметричных участках тела.
Ротавирусной инфекции характерны водянистая диарея, рвота, повышение температуры и интоксикация, а также развитие лактазной недостаточности.

Зная, как проявляется кишечная инфекция у детей, родители могут вовремя определить ее развитие уже на ранней стадии. Пресечь любой тип заболевания важно как можно раньше, поэтому тянуть с обращением к врачу не стоит, особенно когда это касается ребенка.

Температура при кишечной инфекции

Все симптомы заболевания опасны для здоровья: это и диарея, которая приводит к обезвоживанию организма, и рвота, становящаяся потерей электролитов. Но температура при кишечной инфекции у ребенка является одним из самых опасных признаков, особенно это касается заболевания у детей в самом раннем возрасте.

Для нормальной жизнедеятельности всех органов организму необходимы питательные вещества и кислород. При повышении температуры у детей нарушается энергетический обмен на клеточном уровне, что может стать причиной судорог и привести к резкому и очень опасному истощению организма.

Кишечная инфекция у детейуже через несколько часов после начала ее проявлений и без оказания должного ухода может привести к необходимости проведения реанимационных мероприятий. Особенно опасной для ребенка в возрасте до года является температура, которая поднимается выше 38°С. Для детей постарше опасной отметкой является выше 39 градусов, это не относится к детям, у которых раньше не было судорог и не наблюдалось патологий нервной системы.

При появлении высокой температуры у ребенка важно сразу обратиться за медицинской помощью. Заниматься самолечением не нужно, это может сильно навредить здоровью малыша. До приезда врача можно раздеть ребенка, протереть открытые участки тела мокрым полотенцем (комнатной температуры) и дать ему попить воды.

Симптомы и лечение кишечной инфекции у детейсможет правильно определить только медик. Он назначит действенную терапию и даст рекомендации по уходу за малышом. При возникновении любых симптомов кишечной инфекции важно вовремя обратиться к специалистам. Сделать это можно с помощью формы обратной связи или позвонив по телефонам:

(495) 315-56-63

(926) 541-23-22

Диагностика кишечной инфекции (лабораторная диагностика)

Питание во время кишечной инфекции

Важным для постановки диагноза является то, что заболевание чаще всего имеет явно выраженные признаки и лечение кишечной инфекции у детей можно сделать более эффективным, соблюдая все рекомендации по правильному питанию. Это должен быть максимально щадящий вариант, наиболее подходящим для всех форм инфекции является употребление рисовой каши на воде, легкого бульона, сухарей и других продуктов, которые порекомендует врач. Младенцам обычно назначают соевые, безлактазные или низколактазные смеси. Самому принимать решение в данном вопросе не стоит, чтобы не навредить здоровью ребенка и не испортить ход лечения.

В любом случае, если появилась кишечная инфекция у детей, нужно значительно уменьшить количество употребляемой пищи. Но совсем перестать давать ему еду нельзя, кормить ребенка при инфекции нужно обязательно. Важным правилом является исключение продуктов, которые будут способствовать развитию бактерий и вирусов в кишечнике (фрукты, овощи, молоко). Их активность усилит процесс газообразования и брожения, что ухудшит состояние малыша.

Выполнение каждого действия и любой продукт, который собираетесь дать ребенку, нужно обязательно предварительно согласовать с врачом.

Что касается напитков, то важно с их помощью восстанавливать потерю минеральных солей и жидкости в организме вследствие диареи и рвоты. Запасы воды и солей в детском организме очень невелики, это может отрицательно сказаться на здоровье ребенка. Поэтому жидкости должно быть много, но она должна быть теплой, без сахара и даваться маленькими порциями. Это позволит ускорить процесс выздоровления.

Если Вы не знаете, что делать при кишечной инфекции у ребенка или как правильно его кормить, обязательно проконсультируйтесь со специалистом медицинского центра. Самолечение никогда не приводит к положительным результатам.

Лечение кишечной инфекции у детей

При попадании в пищеварительный тракт патогенные вирусы и микроорганизмы начинают размножаться, что приводит к нарушению в работе кишечника. Ткани желудка разрушаются, провоцируя дисбаланс микроэлементов, имеющих большую ценность для организма. Это очень плохо сказывается на организме ребенка, особенно чувствительного к различным раздражителям.

Для резкого ухудшения состояния ребенка иногда достаточно даже одного часа. Очень важно не запустить болезнь, при первом же появлении хотя бы одного симптома нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Особенно, если Вы впервые сталкиваетесь с заболеванием и не знаете, как лечить кишечную инфекцию у детей.

Врач при первом же осмотре сможет определить форму и тип заболевания и назначить эффективное лечение. Родители значительно могут помочь устранению инфекции, еще до прихода врача начав восполнять запасы жидкости организма малыша. Можно давать по чайной или столовой ложке воды каждые 5-10 минут в зависимости от возраста ребенка.

Частой ошибкой родителей является стремление прекратить диарею и рвоту у ребенка, но это делать категорически запрещается, особенно в первые часы проявления болезни. Эти симптомы являются защитной реакцией организма, который пытается очиститься от токсинов. Нельзя выполнять какие-либо действия, не посоветовавшись перед этим с врачом.

Важно не везти малыша в больницу самостоятельно, потому что во время транспортировки его состояние может ухудшиться, кроме того можно заразить находящихся рядом людей.

Лечение кишечной инфекцииобычно происходит в 4 этапа:

·регидрационная терапия, когда устраняется обезвоживание организма;

·антибактериальная терапия, когда назначается прием антибиотиков для подавления инфекции;

·вспомогательная терапия для нормализации микрофлоры кишечника;

·диетотерапия, заключающаяся в лечебном питании.

Профилактика кишечной инфекции

При правильном подходе и верной постановке диагнозалечение кишечно-вирусной инфекции у детей обычно длится не более 10 дней. Возможно также формирование хронических форм заболевания, чего можно избежать путем своевременного обращения за медицинской помощьюв семейный медицинский центр “ЛЕКОН”.

Источник

Кишечные инфекции вызываются разными микроорганизмами, способными проскочить через кислотное содержимое желудка в кишку и размножиться в клетках слизистой. Все они обладают удивительной жизнестойкостью и почти не реагируют на дезинфекторы, что усложняет профилактику передачи возбудителя: бактерий, грибов, вирусов и простейших микроорганизмов. К большинству из них после заболевания вырабатывается очень нестойкий иммунитет, поэтому болеть можно несколько раз в жизни.

Основные признаки кишечной инфекции

Инфекционные агенты очень разные по своей природе, но кроме очень похожих симптомов заболевания, есть и другие общие признаки:

Все возбудители передаются от больного человека алиментарным путем – через рот с грязными руками и инфицированными продуктами.
Им присуща высокая контагиозность, когда из десяти случаев контакта в восьми заражение неизбежно.
Вызывающие инфекционные заболевания бактерии и вирусы должны попасть внутрь желудочно-кишечного тракта в достаточном количестве, только грибы живут в кишечнике, ожидая подходящего времени – снижения местного иммунитета.
Характерен короткий период инкубации и непродолжительное заболевание, и только грибковые и протозойные кишечные инфекции могут течь неделями, то замирая, то вновь расцветая.

Инфекционисты клиники «Медицина 24/7» имеют обширный клинический кругозор, самое современное диагностическое оборудование с возможностью выполнения сложных анализов, что не может не сказаться на течении болезни и её прогнозе.

Симптомы кишечных инфекций у взрослых

При кишечных инфекциях любой природы в клинической картине превалируют понос, боли в животе и интоксикация с температурой и слабостью. Заболевания довольно сложно отличить по клиническим симптомам, поэтому диагностика основана на обнаружении возбудителя.

При бактериальных кишечных инфекциях, к которым относятся сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, эшерихиоз и протеоз, клинические проявления обусловлены выделением токсинов. При очень высокой их концентрации возникает пищевая токсикоинфекция с симптомами стремительно нарастающего тяжелого отравления. В других случаях заболевание развивается через несколько дней после заражения, но симптомы появляются остро и все сразу.
При вирусных инфекциях, вызываемых ротавирусом, норавирусом или аденовирусом, кишечные симптомы протекают на фоне катаральных явлений: насморка, боли в горле и воспаления слизистой глаз.
Грибковые поражения распространяются через всю стенку кишки и могут давать отсевы, которые разносятся кровью в другие органы. Симптомы вялые, но упорные, преимущественно диарея.
Протозойные колиты инициируют простейшие: лямблии, амебы. Они селятся в слепой кишке, симулируя хронический аппендицит, вызывая упорные кровавые поносы с метеоризмом и болями.

Лечение кишечной инфекции у взрослых

Бактериальные заболевания лечат антибиотиками, вирусные проходят сами. Против грибковых и простейших используются специфические лекарственные препараты.

Во всех случаях необходимо восполнение потерянной с поносами жидкости и микроэлементов из расчета один к одному.

В клинике «Медицина 24/7» к каждому пациенту подходят строго индивидуально, но на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.

Диета при кишечной инфекции

Поражение слизистой кишки требует нежного отношения, посему ничего раздражающе-резкого и грубо-крупного. Перемолотое, отварное, запеченное и пропаренное, похожее на кашу-размазню и пюре. Никаких овощей и фруктов в сыром виде – максимально кисель. Забыты копчености и колбасы, соусы и майонезы. Остаются мясо, рыба, птица, каши и пюре. Помаленьку, но часто – до 6 раз в сутки.

Через пару дней после последнего поноса начинается «по капельке» расширение меню, которое занимает пару месяцев.

Профилактика кишечных инфекций

Чистые руки, чистые и свежие продукты, к сожалению, не спасают от ротавируса и грибов, но от всех прочих многочисленных заболеваний помогают. Для взрослых не придумали вакцины, но есть специфические бактериофаги и антиротавирусный иммуноглобулин, которые получают контактировавшие с больным здоровые люди.

При похожей клинической картине каждое заболевание требует особого лечебно-диагностического подхода, необходимости учёта индивидуальности пациента и сопутствующих патологических состояний, только тогда выздоровление не заставит себя ждать. Не надейтесь, что понос пройдет сам, вполне возможно, что и пройдет, но урон нанесет больший, чем под контролем врача.

В клинике «Медицина 24/7» в кратчайший срок проведут обследование и поставят правильный диагноз, что повысит эффективность лечения и сократит период реабилитации. Обратитесь за помощью в Центр инфекционных заболеваний по телефону +7 (495) 230-00-01.

Источник

10 февраля 2016г.

У детей в возрасте до 7 лет с острым ротавирусным гастроэнтеритом выявляются эхографические феномены сладжа и холангиосладжа. Чем меньше возраст ребенка и выше степень токсикоза с эксикозом – тем чаще выявлялись данные специфические для отдельных штаммов ротавирусов феномены.

Ключевые слова: дети, эхография, сладж, холангиосладж.

Echographical phenomena of sladzha and holangiosladzha can be founded at children with acute rotavirus gastroenteritis at the age of 7. Child of younger age with higher level of toxic with eksikosis more often we can observe specific data for separate stamps of rotavirus phenomena.

Key words: children, echography, sladzh, holangiosladzh.

Ротавирусная инфекция остается одной из самых распространенных среди детей [4, 5, 7, 10, 12]. Особенно тяжело это заболевание с выраженным кишечным синдромом протекает у детей раннего возраста.

Доказана высокая степень контагиозности ротавирусного гастроэнтерита [9, 10, 11]. При этом дети часто заражаются в детских дошкольных учреждениях или в семьях, где есть уже больные данной патологией.

В результате внедрения ротавирусов в энтероциты тонкого кишечника возникают значительные структурные и функциональные нарушения пищеварительного тракта с развитием, особенно у детей раннего возраста, в той или иной степени выраженности диареей, с дальнейшим обезвоживанием и токсическими явлениями [8, 11].

Несмотря на то, что достаточно изучены основные диагностические критерии ротавирусной инфекции у детей [5, 7], тем не менее, на начальном этапе развития острого ротавирусного гастроэнтерита возникают известные сложности с верификацией возбудителя кишечной инфекции до получения результатов вирусологического, бактериологического исследований.

В то же время в доступной литературе [1, 2, 3, 4, 6, 12, 13, 14] практически отсутствуют сведения о возможных специфических эхографических критериях состояния пищеварительного тракта у детей, особенно раннего возраста, с ротавирусной инфекцией. Разработки подобных эхографических критериев при ротавирусной инфекции у детей позволят с большой степень достоверности устанавливать данный диагноз с учетом степени тяжести токсикоза и эксикоза. Это, безусловно, повысит эффективность и адекватность проводимой больным детям этиопатогенетической терапии.

Цель исследования – изучить особенности эхографических критериев состояния органов пищеварительного тракта у детей раннего возраста с ротавирусной инфекцией в зависимости от степени тяжести обезвоживания, токсикоза, выраженности других клинических проявлений.

Материал и методы исследования

На базе МУЗ «Детская инфекционная больница № 4 г. Тулы» в 2012-14 гг. нами было обследовано 268 детей в возрасте от 1 до 11 лет с острыми кишечными инфекциями различной этиологии. В работе были использованы следующие методы исследования: сбор анамнеза, клиническое наблюдение с обязательным динамическим объективным исследованием больного ребенка от момента его поступления в стационар до момента выписки, инструментальный метод исследования (УЗИ органов брюшной полости с применением метода акустического контрастирования), биохимическое исследование крови, проведение общих анализов крови, мочи, копрологическое исследование, бактериологический посев кала, исследование крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) для определения Ig, M, G к ротавирусной инфекции.

В дальнейшем основное внимание было уделено исследованию детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом и больным с острым ротавирусным гастроэнтеритом, сочетанным с УПФ (условно-патогенной флорой), которые и составили основную группу данного исследования.

Кроме этого нам было повторно амбулаторно (объективно и эхографически) обследовано 70 детей, перенесших острый ротавирусный гастроэнтерит по прошествии 1, 3, 6, 12 месяцев спустя после выписки из стационара.

Основным инструментальным методом обследования 268 детей с различными острыми кишечными инфекциями было ультразвуковое (эхографическое) исследование с применением ультразвукового аппарата «Sonase-600» с датчиком с частотой 3,5 МГц.

Все полученные результаты исследований обработаны статистически с использованием прикладных программ Microsoft Excel Windows XP. Определялись средние величины (М), средняя ошибка средней величины (m). Достоверность различий оценивалась с помощью критерия t – критерия Стьюдента. Для проверки различий между тремя и более группами применялся дисперсионный анализ. Различия сравнительных показателей считались достоверными при значении р>0,05.

Результаты и обсуждение

В ходе обследования 268 детей в возрасте от 1 до 11 лет с острыми кишечными инфекциями различной этиологии было установлено следующее распределение больных детей по нозологическим группам: основную массу обследованных больных составили дети с острым ротавирусным гастроэнтеритом (33,6 % от общего числа пациентов), с острым ротавирусным гастроэнтеритом, сочетанным с условно патогенной флорой (16 %), с острым гастроэнтеритом невыясненного генеза (18,6 %), с острым гастроэнтеритом, обусловленным сочетанной УПФ (13,4 %), с острым гастроэнтероколитом, обусловленным одним видом УПФ (6,7 %), с острым энтероколитом невыясненного генеза (6 %) и реже дети с острым Coli-инфекционным энтероколитом (3 %), с сальмонеллезом (2,2 %).

У всех обследованных больных детей отмечались выраженные явления токсикоза и обезвоживания организма. Тяжелый эксикоз и токсикоз не был отмечен ни у кого из обследованных детей с различными вариантами острых кишечных инфекций.

Обезвоживание II – средней степени тяжести было отмечено у 56 % детей с острым гастроэнтероколитом, обусловленным УПФ, одинаково часто (36 %) встречалось у больных с острым ротавирусным гастроэнтеритом и острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ. Реже эксикоз II степени тяжести был зафиксирован у больных детей с острым гастроэнтероколитом, обусловленным сочетанной УПФ (17 %) или с острым гастроэнтерокилоитом невыясненной этиологии, и никогда – у детей с Coli-инфекционным энтероколитом и при сальмонеллезе. Последнее, на наш взгляд, обусловлено современным поступлением этих больных в стационар и адекватным проведением, в том числе инфузионной регидратационной терапии.

Явления токсикоза были более выражены у детей более младшего возраста по сравнению со старшими детьми и при остром ротавирусном гастроэнтерите и при его сочетании с УПФ.

На наш взгляд, это свидетельствует о большей выраженности воспалительных изменений в кишечнике, а не в верхних этажах пищеварительного тракта у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ по сравнению с детьми, болеющими острым ротавирусным гастроэнтеритом.

В результате ультразвукового исследования гепатобилиарной системы у 90 детей в возрасте ои 1 до 12 лет с острым ротавирусным гастроэнтеритом и 44 детей того же возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ нами впервые были установлены специфические эхографические изменения, характерные только для данной патологии в отличие от 70 детей из группы сравнения с другими острыми кишечными инфекциями и 65 здоровых детей в возрасте от 1 до 12 лет, не болевших заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Снижение эвакуаторной способности желчного пузыря эхографически (Табл.1) было выявлено более чем у половины обследованных детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в различные возрастные периоды (у 47,5 % детей раннего возраста, у 51 % больных в первом детстве, у 60 % детей во втором детстве) и у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с ПФ (у 50 %, 63 %, 62,3 % больных в различные возрастные периоды, соответственно). У остальных детей в различном возрасте определялась нормальная эвакуаторная способность желчного пузыря (табл.1), и только у 12,5 % больных с острым ротавирусным гастроэнтеритом и у 12 % детей с его сочетанием с УПФ этот параметр был ускоренным.

Снижение эвакуаторной способности желчного пузыря у более чем половины обследованных нами больных детей с острой ротавирусной инфекцией подтверждало факт снижения пассажа желчи у этих больных, что, вероятно, было связано со снижением сократительной способности желчного пузыря и косвенно свидетельствовало о сгущении желчи у значительной части детей с ротавирусной инфекцией. Данный эхографический признак, безусловно, не является специфическим только для ротавирусного поражения, так описан при хроническом некалькулезном холецистите у детей и при ряде других патологических состояний.

А вот впервые описанный нами эхографический симптом ротавирусного поражения печени в виде усиления контуров внутрипеченочных протоков, связанный, на наш взгляд, с токсическими, воспалительными и рефлекторными нарушениями со стороны желчных ходов, обозначенный как «холангиосладж, несомненно, является специфическим для ротавирусного поражения с токсикозом и эксикозом I-II степени тяжести. При холангиосладже внутрипеченочные протоки выглядели как резко очерченные эхопозитивные структуры на гомогенном эхонегативном фоне эхографического среза печени.

Другим специфическим эхографическим симптомом ротавирусной инфекции у детей явился синдром сгущения желчи – синдром сладжа, который впервые был установлен нами в виде эхопозитивного, акустически более или менее неоднородного образования в просвете желчного пузыря у больных ротавирусной инфекцией у детей.

При этом размеры зоны сгущения желчи в просвете желчного пузыря варьировали от 10-30 и более миллиметров до почти точечных или 5-7 мм в диаметре.

Сладжи небольших размеров в 80 % случаев определялись у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом или при его сочетании с УПФ при токсикозе с эксикозом I степени, в 20 % случаев – при токсикозе с эксикозом II степени тяжести, для которых были характерны большие по размерам зоны сгущения желчи в просвете желчного пузыря.

Появление синдрома сладжа у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом, на наш взгляд, можно объяснить выраженными нарушениями гомеостаза, желчеобразующей функции печени вследствие тяжелого инфекционного токсикоза в сочетании с обезвоживанием организма больных детей. Т.е. при выраженном обезвоживании у больных детей с ротавирусным гастроэнтеритом воды недостает не только в коже, подкожной клетчатке,крови больного ребенка, но и в желчи.

Синдром хлангиосладжа (Табл.1) наблюдался наиболее часто у детей младшего возраста и с острым ротавирусным гастроэнтеритом (в раннем возрасте – 1 95 %, в первом детстве – 1 85 %, во втором детстве – у 80% обследованных детей) и при его сочетании с УПФ (соответственно, у 72 %, 64 %, 50 % больных).

Синдрома сладжа такеж чаще встречался у детей младшего возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом (в 1-3 года – 1 90 %, 4-7 лет – у 80 %, в 8-12 лет – у 70 % больных) и при его сочетании с УПФ (90 %, 83 %, 62,5 % больных, соответственно).

То есть, чем младше возраст больного ротавирусным гастроэнтеритом ребенка – тем чаще наблюдались у них данные эхографические феномены.

Синдром сладжа сочетался с холангиосладжем (табл.1) в 25 % случаев у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в возрасте 1-3 года, в 20 % случаев у детей в возрасте от 4 до 7 лет, и вдвое реже (10 % больных) у детей 8-12 лет.

При остром ротавирусном гастроэнтерите в сочетании с УПФ синдром сладжа был отмечен эхографически одновременно с холангиосладжем, соответственно, у 20 % детей раннего возраста и 25 % больных первого детства, но никогда не отмечалась подобная симптоматика у детей старше 8 лет.

То есть, чем меньше возраст больных детей с ротавирусной инфекцией – тем чаще у них было установлено сочетанное токсико-воспалительное поражение желчевыводящей системы печени, проявляющееся эхографически в виде симптомов сладжа и холангиосладжа.

При остром ротавирусном гастроэнтерите у детей эхографический синдром холангиосладжа встречался в 80 % случаев при эксикозе I степени тяжести и в 75 % случаев при эксикозе II степени тяжести. Синдром сладжа при эксикозе I степени у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом отмечен в 90 % случаев, при эксикозе II степени тяжести – в 100 % случаев. Сочетанное одновременное выявление обоих эхографических синдромов (сладж + холангиосладж) отмечено примерно у половины больных детей с острым ротавирусным гастродуоденитом с эксикозом и легкой, и средней тяжести.

У детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом с токсикозом I степени синдром холангиосладжа выявлялся в 79 % случаев и в 75 % случаев при токсикозе II степени, что статистически недостоверно различно при сравнении с помощью критерия Стьюдента. В то же время синдром сладжа выявлялся у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом при токсикозе I степени в 85 % случаев, а при токскизе II степени – в 100 % случаев. Сочетанное выявление обоих эхографических критерией наблюдалось примерно у половины обследованных нами больных детей и с токсикозом I и II степени тяжести при остром ротавирусном гастроэнтерите.

Аналогичные, статистически достоверные закономерности встречаемости различных эхографических критериев поражения гепатобилиарной системы выявлены и у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ.

Необходимо подчеркнуть, что ни эхографический синдром сладжа, ни холангиосладжа нами ни разу не был выражен при ультразвуковом исследовании детей с другими (неротавирусными) кишечными инфекциями при исследовании группы сравнения. Это позволяет рассматривать данные эхографические феномены как специфические признаки поражения гепатобилиарной системы детей именно ротавирусной инфекцией.

Заключение

Таким образом, специфическим эхографическим признаком отдельных штаммов ротавирусной инфекции у детей раннего возраста является холангиосладж – в виде усиления контуров внутрипеченочных протоков, который наблюдался в раннем возрасте в 95 % случаев, в первом детстве – в 85 %, во втором детстве – у 80 % больных с острым ротавирусным гастроэнтеритом и при его сочетании с УПФ (у 72 %, 64 %, 50 % больных, соответственно). Холангиосладж был отмечен у 75-80 % больных детей с токсикозо, эксикозом I-II степени.

Специфическим ультразвуковым критерием отдельных видов штаммов ротавирусной инфекции у детей раннего возраста является синдром сладжа, который встречался в возрасте 1-3 года у 90 % детей с ротавирусным гастроэнтеритом и его сочетанием с УПФ, в 4-7 лет – у 80-83 % больных, в 8-12 лет – с 62,5-70 % больных детей. Синдром сладжа установлен у 85-90 % детей с эксикозом, токсикозом I степени, у 100 % больных с токсикозом, эксикозом II степени. Синдромы сладжа и холангиосладжа никогда не выявлялись у детей с другими острыми кишечными инфекциями.

Список литературы

1. Артамонов Р.Г., Рыбина Л.Н., Дворяковский И.В. и др. Диагностическое значение эхографического исследования
поджелудочной железы у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения // Вопросы охраны материнства и детства. – 1989. — № 12, — С. 17-19.

2. Баранов А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Российский Гастроэнтерологический журнал.
– 1995. — № 1. – С. 7-11.

3.
Бэнкс П.А. Панкреатит / Пер. с англ. – М., 1982.

4. Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция / Б.Я. Васильев, Р.И. Васильева, Ю.В. Лобзин. – СПб., 2000. – 272 с.

5. Воротынцева Н.В. Острые кишечные инфекции
у детей / Н.В. Воротынцева, Л.Н. Мазанкова. – М.: Медицина, 2001. – 480 с.

6. Ганган В.В., Кедик Л.В., Дворяковский И.В. Желудочно-кишечный тракт // Эхография внутренних органов у детей.
– М.: Медицина, 1994. – С. 133-208.

7. Григорович М.С., Зайцева Г.А., Бандаренко А.Л. Клинико-иммунологические особенности формирования реконвалесцентного вирусоносительства при ротавирусной инфекции у детей // Эпидемиологи и инфекционные болезни.
– 2002. — № 6. – С. 43-46.

8. Мухина Ю.Г. Современные аспекты проблемы
лактазной недостаточности у детей раннего возраста
/ Ю.Г. Мухина, А.И. Чубарова, В.П. Гераськина // Вопросы детской
диетологии. – 2003.
– Т. 1, № 1. – С. 50-56.

9.
NSP4 gene analisis of rotaviruses recovered from infected
children with and diarrhea
/ C.N.Lee, Y.L.Wang, C.L.Kao et al // Journal of clinical
microbiology. – 2000. – Vol. 38. – № 12. – P. 4471-4477.

10. Rotavirus infection impairs intestinal brush-border membrane
Na+-solute contransport activities in yang rabbits / N.Halaihel, V.Lievin,
F.Alvarado, M.Vasseur
// American journal physiology – gastrointestinal and liver physiology. – 2000. – Vol. 279. – № 3. – Р. G-587-G-596.

11. Rotavirus infection reduces sucrase-isomaltase expression in human intestinal epithelial cells by perturbing proteintargeting and organization of cellular
cytoskeleton / N.Jourdan, J.P.Brunet, C.Sapin et al // Journal of citology. – 1998. – Vol. 72. – № 9. – P. 7228-7236.

12. Сапожников В.Г., Федулова Т.В. ,Демина С.В. Особенности клинических проявлений ротавирусной инфекции у детей.// Вестник новых медицинских технологий(Электронный журнал).-т.8.-№1,2014. – С. 112-116.

13. Сапожников В.Г. Поражение желчевыводящих путей при острой ротавирусной инфекции
у детей.// Педиатрия им.Г.Н.Сперанского,том.93 — №6,2014.– С. 54-57.

14. Сапожников В.Г. Ультразвуковое исследование при острых кишечных
инфекциях у детей.// Вестник новых медицинскх технологий.-2013 –т.20.,№ 1 — Электронное издание.– С. 91-94.

Источник