В лтп с гепатитом с

Бытует мнение, что избавиться от пристрастия к спиртному без желания самого человека невозможно.Так ли это? Корреспондент «Р» побеседовала с заведующим 21-м отделением РНПЦ психического здоровья, врачом-психиатром-наркологом с почти полувековым опытом Владимиром Ивановым. 

Изоляция во благо

— Владимир Владимирович, в стране было время, когда ставился вопрос о закрытии или сокращении числа лечебно-трудовых профилакториев. Вы тогда являлись главным наркологом Минздрава и выступали за их сохранение. В чем, на ваш взгляд, польза этих учреждений?

— Прежде всего, лечебно-трудовые профилактории полезны и нужны обществу. Уже хотя  бы потому, что оно, общество, имеет право хоть на время оградить себя от человека с зависимостью, который беспробудно пьет, скандалит, нарушает общественный порядок, отравляет жизнь своим родственникам, работодателям, другим людям, с которыми взаимодействует на улице, в магазине или в общественном транспорте. 

Несомненно, есть люди с зависимостью от алкоголя, которые нуждаются в принудительной изоляции. И не только в нашей стране. Структуры, аналогичные нашему ЛТП и вытрезвителям, функционируют во многих государствах, в том числе и Западной Европы, — и там больного алкоголизмом, нарушающего общественный порядок, могут изолировать по решению суда. Только и проводится это, как правило, в рамках многоступенчатых дорогостоящих реабилитационных программ, и структуры называются по-другому. Лично знаком с опытом таких структур в Дании и Германии.

— В ЛТП по доброй воле не попадают, да и к врачу-наркологу часто тащат родственники. Имеет ли смысл принудительное лечение от алкоголизма?

— Во-первых, в ЛТП не лечат, это, можно сказать, воспитательное учреждение, где через труд, жесткий режим, строгое соблюдение правил, отсутствие возможности купить спиртное человеку дают шанс быть трезвым, жить по-другому. Во-вторых, желание, когда оно касается вопросов здоровья, — понятие весьма условное. Вы хотите идти к стоматологу или на хирургическое вмешательство? Нет, но ситуация, болезнь заставляют. Так и с алкоголизмом.

Как такового принудительного лечения алкоголиков не существует. Можно принудительно лечить больного сифилисом или туберкулезом. Потому что здесь есть возбудитель, против которого эффективен определенный препарат. А при алкоголизме нет точки, на которую бы доктор мог воздействовать или, например, дать таблетку, после которой человек выздоровел и изменил свое отношение к алкоголю. Алкоголизм неизлечим. Поэтому и принудительного лечения быть не может.

— Как безнадежно звучит из уст специалиста…

— Любая химическая зависимость, к которой относится и алкогольная, имеет два главных симптома. Первый — первичное патологическое болезненное влечение, которое сохраняется до конца жизни. Повлиять на него никак нельзя. Любые лекарства, которые будут снижать интенсивность влечения, являются наркотическими. Раньше, к примеру, в аптеках  были доступны препараты бензодиазепинового ряда, которые подавляют влечение. Но они вызывают привыкание к ним. В итоге к нам в отделение попадают больные, которые принимают по 10, 20, 40 таблеток в сутки, чтобы не пить! Эти несчастные страдают и алкоголизмом, и лекарственной зависимостью одновременно.

Второй симптом алкогольной зависимости — утрата контроля над дозой. На него тоже не повлияешь. Даже если 10 лет человек будет трезвый, но потом выпьет стакан водки, у него возникнет желание продолжить. 

— Чем же тогда, простите, занимаются врачи-наркологи? 

— В основном лечением осложнений алкоголизма — снятием абстинентного и судорожного синдрома, интоксикации и различных поражений органов, которые серьезно страдают от спиртного. Результаты весьма ощутимы. За 3—5 дней поставят на ноги и прояснят сознание. 

Можно также с помощью медикаментов вызвать реакцию организма на алкоголь. Существует такой дешевый и простой препарат, как дисульфирам. Он блокирует в организме ацетальдегиддегидрогеназу, которая активно участвует в преобразовании алкоголя в организме. Происходит отравление продуктами полураспада алкоголя, и человеку становится плохо. Поэтому, принимая дисульфирам внутрь, человек пить не сможет. Но принимать это средство надо каждый день и всю жизнь. Много ли вы видели гипертоников, которые без перерыва потребляют снижающие давление препараты? А уж алкоголика заставить это сделать тем более сложно. 

— А как же рекламируемые подшивки капсул, кодирование и прочее?

— Эффект плацебо никто не отменял. Есть немало людей, которые верят в чудо — и им помогает. К научно обоснованным методам лечения кодирование и подшивки не имеют никакого отношения. На Западе таких методик нет. Однако я не исключаю, что наше общество пока не созрело для того, чтобы полностью отказываться от перечисленных вариантов.

Жестко, но любя

— Как же расценивать ситуацию, если, к примеру, родственники тащат человека к наркологу, а он внутри протестует?

— Следует рассматривать каждую ситуацию в отдельности. Но в отношении пьющих людей должны реализовываться принципы так называемой жесткой любви. В моей практике есть достаточно примеров, когда мужчины бросали пить, если жена закрывала перед носом мужа дверь и говорила: «Иди отсюда в шалман, где пил. Ты мне пьяный не нужен». Одни ложились спать на коврик в тамбуре, а другие бросали пить. Потому что если алкоголика принимают, обмывают, отпаивают, кладут в постель, выслушивают словесный бред, мат и оскорбления, а потом еще и похмелиться дают, то он убеждается, что, как бы ни поступал, он нормальный. А если еще и долги спишут, то и будет пить еще больше. Это не что иное, как попустительство болезни.

Алкоголик бросит пить только тогда, когда для него станут очень мучительными последствия пьянства, то есть потеря работы, жены, детей, авторитета у коллег, друзей и других ценностей. Он задумается и, возможно, решит, что надо бы отказаться от алкоголя, чтобы не пришлось лишиться всего остального. 

Когда происходит срыв

— Есть такая шутка: бросил пить и «недобросил». У кого больше велик риск сорваться? Почему, на ваш взгляд, после года трезвой жизни в ЛТП или месяца в наркологическом отделении люди снова берутся за старое?

— Потому что нередко они возвращаются в прежнюю токсичную среду и не могут ее сменить. Классическая ситуация: человек во все время госпитализации не берет в рот ни грамма, и это при том, что двери отделения не заперты, добыть спиртное при желании не проблема. А после выписки этот человек, который совершает даже уже пробежки по утрам, уходит в запой. Причины — нет своего жилья, нет родственников или друзей, которые хотя бы в первое время способны психологически поддержать. Поэтому к нам часто возвращаются после выписки и… просят снова госпитализировать. Это не означает, что их плохо лечили или мало держали в ЛТП. Человек — общественное животное, ему надо ради кого-то жить, чувствовать себя кому-то нужным. 

Проблема в том, что в нашей стране нет системы реабилитации таких людей. Алкоголик, который не пил, находясь в ЛТП или наркологическом отделении, дальше должен получить другую помощь в социальной адаптации, которая включает психологическую поддержку, помощь в трудоустройстве, возможно, решении жилищных проблем. Допустим, в ЛТП человек рисовал на стенах зданий или пек хлеб, а вышел из его стен и не нашел такую работу. Он обязательно напьется. Вопрос только, через какое время.

Большинство алкоголиков — люди, которые не смогли по каким-то причинам реализовать свои способности. А реализация способностей не менее важное условие ощущения удовлетворенности жизнью, как и удовлетворение потребностей. Она дает человеку уверенность в себе. Не реализуя свои способности, человек обязательно будет чувствовать себя плохо и будет заливать внутренний дискомфорт если не алкоголем, то наркотиками, сексом, избыточной едой и прочими «суррогатами».  

— Не могу согласиться, что у нас нет реабилитационных центров для зависимых от алкоголя. Полно рекламы в интернете…

— Но они все — коммерческие. Много ли вы знаете алкоголиков, которые способны ежемесячно платить 300—600 долларов за длительное, иногда очень длительное нахождение там? Ни одного полноценного, аналогичного центрам в развитых странах Европы, государственного реабилитационного центра для зависимых от алкоголя у нас нет. Решение этого вопроса мне видится в формате государственно-частного партнерства, когда исполнителя социальной услуги — частника — финансирует государство, выступающее в качестве заказчика. Такая система, например, успешно существует в Польше. Вопрос создания реабилитационных центров для зависимых поднимался в стране давно и неоднократно, но воз и ныне там. Один из предметов спора — какому ведомству должна принадлежать такая структура.

Но это уже совсем другой разговор…

kozlovskaya@sb.by

Фото mentalhealth.by

В правовом ликбезе от «Весны» рассказываем, что такое лечебно-трудовые профилактории в современной Беларуси.

Что такое лечебно-трудовой профилакторий?

Лечебно-трудовой профилакторий (сокр. ЛТП) – вид исправительного учреждения закрытого типа, где изолируются граждане, больные хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, и граждане, обязанные возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении. Заключенные в ЛТП в обязательном порядке привлекаются к труду.

На территории Беларуси функционирует восемь ЛТП. 

Кого могут туда направить?

В лечебно-трудовые профилактории могут направляться:

— граждане, больные хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, которые в течение года три и более раза привлекались к административной ответственности за совершение административных правонарушений в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, были предупреждены о возможности направления в ЛТП и в течение года после данного предупреждения привлекались к административной ответственности за совершение административного правонарушения в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических и других веществ;

— граждане, обязанные возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, которые дважды в течение года нарушили трудовую дисциплину по причине употребления алкогольных напитков, потребления наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, в связи с этим были предупреждены о возможности направления в ЛТП и в течение года после данного предупреждения нарушили трудовую дисциплину по причине употребления алкогольных напитков, наркотических и других веществ.

Кого не могут направить в ЛТП?

В ЛТП не могут быть направлены:

граждане, не достигшие возраста восемнадцати лет;

граждане, достигшие общеустановленного пенсионного возраста;

беременные женщины;

женщины, воспитывающие детей в возрасте до одного года;

инвалиды I и II группы;

граждане, у которых выявлены заболевания, препятствующие их нахождению в лечебно-трудовом профилактории.

Какая процедура направления человека в ЛТП?

Организация здравоохранения, где было проведено медицинское освидетельствование гражданина, обязана в течение пяти рабочих дней направить в территориальный орган внутренних дел, вынесший постановление о направлении на медицинское освидетельствование, медицинское заключение о наличии либо отсутствии у гражданина заболевания хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией и наличии либо отсутствии заболевания, препятствующего его нахождению в ЛТП.

Начальник территориального ОВД или его заместитель в течение десяти дней после получения медицинского заключения выносят предупреждение о возможности направления в ЛТП, если человек в течение года после данного предупреждения будет привлечен к административной ответственности за совершение административного правонарушения в состоянии алкогольного опьянения или нарушит трудовую дисциплину по причине употребления алкогольных напитков, потребления наркотических средств и других веществ.

Предупреждение объявляется гражданину с вручением ему копии предупреждения, о чем составляется протокол.

Начальник территориального ОВД или его заместитель в течение десяти дней после получения информации о привлечении гражданина, который предупрежден о возможности направления его в ЛТП, к административной ответственности в течение года после такого предупреждения направляют этого гражданина на медицинское освидетельствование.

После этого они же в течение десяти дней после получения медицинского заключения, подтверждающего, что гражданин является больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, а также что у него отсутствует заболевание, препятствующее нахождению в ЛТП, подают в суд заявление о направлении этого гражданина в лечебно-трудовой профилакторий.

Кто принимает решение о направлении в ЛТП?

Заявления о направлении граждан в лечебно-трудовые профилактории рассматриваются судом в соответствии с Гражданским процессуальным кодексом Республики Беларусь. 

Гражданин может быть направлен судом в лечебно-трудовой профилакторий на срок двенадцать месяцев. Доставку граждан в ЛТП осуществляют территориальные органы внутренних дел.

Правозащитники утверждают, изоляция в ЛТП не является санкцией за совершение конкретного административного правонарушения, а выносится в связи с болезнью — хроническим алкоголизмом и совершенными им прежде правонарушениями в состоянии алкогольного опьянения, за которые он уже понёс наказание в рамках административного судопроизводства.

В каких условиях находятся люди, направленные в ЛТП?

Закон «О порядке и условиях направления граждан в лечебно-трудовые профилактории и условиях нахождения в них» предусматривает, что лица, содержащиеся в ЛТП, пользуются теми же правами, что и граждане Республики Беларусь, но с некоторыми ограничениями. Эти ограничения вытекают из необходимости обеспечения принудительной изоляции и медико-социальной реабилитации с принудительной работой, как это предусмотрено законом.

Устанавливается распорядок дня ЛТП, который должен предусматривать в отношении содержащихся в нем граждан:

восьмичасовой сон;

время, предназначенное для личной гигиены;

время приема пищи;

рабочее время;

время дежурства;

время, предназначенное для медико-социальной реадаптации (якобы лечебные мероприятия проводятся на добровольной основе и только при желании пациента);

личное время (три часа ежедневно);

время, предназначенное для осуществления проверок наличия граждан, находящихся в ЛТП.

На практике это означает, что лица, содержащиеся в ЛТП, не имеют права самовольно его покидать, обязаны выполнять правила внутреннего распорядка, за ними устанавливается контроль и надзор.

В отношении изолированных лиц используется личный досмотр, досмотр личных вещей. Им не разрешается держать личные документы, деньги (либо другие запрещенные предметы).

Статья 16 Закона предусматривает применение физической силы и специальных средств сотрудниками ЛТП и военнослужащими внутренних войск в отношении изолированных лиц в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь.

Что включает в себя медико-социальная реадаптация? 

Согласно Закону, медико-социальная реадаптация граждан, находящихся в лечебно-трудовых профилакториях, включает:

оказание медицинской помощи;

обеспечение лекарственными средствами;

оказание психологической помощи;

профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации;

профессиональную ориентацию;

восстановление и поддержание родственных связей;

повышение культурного уровня и создание условий для самообразования;

труд;

воспитательное воздействие.

Почему ЛТП – одна из форм незаконного лишения свободы?

Правозащитники оценивают систему ЛТП как содержание под стражей, лишение свободы вне рамок уголовного преследования, не в связи с совершением преступления.

При этом они отмечают, что помещение в ЛТП нарушает конституционные права в части, которая гласит, что лишение свободы может быть только в отношении лица, совершившего уголовное преступление на основе приговора суда. Тем не менее, продолжительность и условия изоляции в ЛТП во многом сравнимы с лишением свободы, и в соответствии с международным нормами в области прав человека является ничем иным, как лишением свободы.

Кроме того, алкоголизм не включен в список социально-опасных заболеваний, лечение которых проводится принудительно в закрытых учреждениях.

Опыт работы правозащитников «Весны» показывает, что многие попадают в ЛТП повторно, а тех, кто выходит после ЛТП в ремиссию, единицы.

Как система ЛТП связана с принудительным трудом?

Лица, содержащиеся в ЛТП, согласно ст. 47 Закона, обязаны работать. Отказ от трудоустройства или самостоятельное прекращение работы влекут наложение мер дисциплинарного воздействия: размещение в дисциплинарной комнате сроком до 10 суток. Наличие нескольких дисциплинарных взысканий влечет за собой увеличение срока пребывания в ЛТП до 6 месяцев по решению суда.

Однако, статья 14 Конституции Республики Беларусь устанавливает работу как право, а не как обязанность. Таким образом, принудительное привлечение к труду граждан, предусмотренное Законом, находится в полном противоречии с Конституцией, поскольку применяется вне рамок исполнения приговора суда в связи с совершенным преступлением.

Кроме того, принудительный труд заключенных ЛТП оплачивается по-разному. Те из заключенных, которые имеют рабочие специальности, могут заработать на производстве в ЛТП и за его пределами до 400-500 рублей. 

Неожиданно в привилегированном положении оказываются граждане, лишенные родительских прав в отношении несовершеннолетних детей и обязанные оплачивать расходы по их содержанию: их трудоустраивают на те рабочие места, где размер заработной платы позволяет возмещать расходы государства по содержанию их детей. 

Остальные заключенные ЛТП либо не работают, либо работают за символическое вознаграждение.

При этом из заработной платы и приравненных к ней доходов граждан, находящихся в ЛТП, удерживается стоимость питания, одежды и обуви, коммунальных услуг в течение срока нахождения гражданина в ЛТП до полного ее погашения.