Вакцинация от гепатита а антитела

«Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А»

утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 28.01. 2011 г. 

раздел 3.3.2. Механизм, пути и факторы передачи инфекции

3.3.2.1. Передача вируса ГA (ВГА) осуществляется посредством фекально-орального механизма, который реализуется всеми путями, характерными для кишечных инфекций: водным, пищевым и контактно-бытовым.

3.3.2.2. Водный путь передачи может проявляться в виде типичных острых или хронических водных эпидемий. Инфицирование людей происходит при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах, при интенсивном загрязнении стоками водоемов вблизи водозаборов, отсутствии или нарушении регламентированной ГОСТом водоподготовки и правил обеззараживания воды, подаваемой населению, при использовании технических водопроводов, нарушении санитарно-технического состояния разводящей водопроводной сети в сочетании с дефицитом воды и подсосом канализационных стоков или загрязненных грунтовых вод. Фактором передачи также может быть вода колодцев и других нецентрализованных источников водоснабжения.

При умеренном загрязнении фекалиями источников водоснабжения у лиц с высокой резистентностью возникают преимущественно недиагностируемые формы инфекции, обусловливающие приобретение населением иммунитета.

3.3.2.3. Пищевые продукты являются фактором передачи в случаях загрязнения их вирусом на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Источниками вируса при этом является персонал с недиагностированными формами острого ГA (ОГА), нарушающий правила личной гигиены. В некоторых случаях контаминация вирусом пищевых продуктов происходит в связи с авариями на канализационных сетях в указанных учреждениях.

Ягоды, овощи и зелень контаминируются вирусом при их выращивании на полях орошения или сельскохозяйственных угодьях, на которых используются в качестве удобрения необеззараженные сточные воды. Пищевые продукты могут загрязняться ВГA в процессе их приготовления с использованием недоброкачественной воды при их обработке и приготовлении, мытье посуды. Морепродукты, добытые в загрязненных сточными водами прибрежных водах, могут быть контаминированы ВГA.

3.3.2.4. Бытовой путь передачи реализуется при нарушении санитарно-гигиенических правил и правил личной гигиены, что чаще наблюдается в детских коллективах и семьях. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные ВГA. Кроме этого, вариантом контактной передачи ВГA является его передача при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

3.3.2.5. В случае длительной вирусемии не исключается передача ВГA парентеральным путем. Имели место случаи посттрансфузионного ОГA, масштабные вспышки ОГA среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания, а также среди лиц, потребляющих инъекционные психотропные препараты.

раздел 3.3.4. Эпидемиологически значимые группы населения

3.3.4.1. Наибольший риск заболевания ОГA имеют следующие группы населения:

1) лица, использующие для питьевых целей недоброкачественную воду:

— поверхностных водных объектов;

— источников нецентрализованного водоснабжения, оборудованных с нарушениями требований санитарных правил и нормативов;

— источников централизованного водоснабжения, не подвергающуюся надежной очистке и обеззараживанию, прежде всего при авариях на канализационных и водопроводных сетях;

— в районе стихийных бедствий (землетрясения, паводки, наводнения) и других чрезвычайных ситуаций;

2) военнослужащие воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями проживания или негарантированным водоснабжением;

3) лица, выезжающие в эндемичные по ОГA страны;

4) дети и персонал детских дошкольных организаций, закрытых учреждений круглосуточного пребывания детей и взрослых, функционирующих с нарушениями санитарно-гигиенических правил;

5) медицинский персонал, в первую очередь, инфекционных и психиатрических отделений, при несоблюдении противоэпидемического режима;

6) лица, употребляющие инъекционные наркотические препараты.

3.3.4.2. К эпидемиологически значимым профессиям, представители которых в случае заболевания ОГA создают угрозу заражения для больших групп населения, относятся:

— работники предприятий пищевой промышленности, занятые в процессах производства, хранения, транспортирования пищевых продуктов или их реализации;

— работники предприятий общественного питания, а также организаций, непосредственно связанных с приготовлением пищи, обслуживанием, хранением и транспортированием пищевых продуктов;

— работники на водопроводных сооружениях, связанные с водоподготовкой и обслуживанием водопроводных сетей;

— работники ЛПО;

— работники детских, учебных, оздоровительных и других организаций (учреждений);

— проводники пассажирских вагонов;

— работники бассейнов или водолечебниц;

— работники торговли.

9. Вакцинопрофилактика острого гепатита A

9.1. Объем специфической профилактики ОГA определяется специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГA на конкретной территории.

9.2. Вакцинацию населения против гепатита A проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

9.3. Проведение вакцинопрофилактики рекомендуется следующим контингентам населения:

— детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости ОГA;

— медицинским работникам;

— воспитателям и персоналу детских дошкольных организаций;

— работникам сферы обслуживания населения, прежде всего занятым в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;

— выезжающим в эндемичные по гепатиту A регионы и страны;

— контактным в очагах по эпидемическим показаниям;

— военнослужащим воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями или негарантированным водоснабжением;

— лицам с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболеваний печени (лица с хроническими вирусными гепатитами; хронические носители вирусов гепатитов B, C и D; лица, страдающие хроническими гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого генеза; лица с болезнью Вильсона-Коновалова, гепатозами и гепатопатиями и др.);

— пациентам с заболеваниями крови и лицам, находящимся на гемодиализе;

— лицам с поведенческим риском заражения ГA (мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, употребляющие инъекционные наркотики; пациенты наркологических диспансеров);

— ВИЧ-инфицированным при их выявлении.

9.4. Детей вакцинируют против гепатита A без предварительного обследования на наличие антител к ВГA.

9.5. Вакцинация взрослых без предварительного обследования на наличие anti-HAV IgG допустима в благополучных по ОГA регионах.

Перед вакцинацией взрослых старше 30 лет в регионах с высокими уровнями заболеваемости ОГA рекомендуется их предварительное обследование на наличие специфических антител к ВГA с последующей иммунизацией серонегативных лиц.

Условной защитной концентрацией специфических антител к ВГA для населения является 22 МЕ/л, а для спецконтингентов, в т.ч. военнослужащих, — не менее 30 МЕ/л.

9.6. Введение медицинских иммунобиологических препаратов регистрируют в установленной медицинской учетной документации с указанием наименования, номера серии, контрольного номера, срока годности, даты введения, дозы и характера реакции на введение.

     ×òî òàêîå ãåïàòèò À?

Îñòðûé ãåïàòèò A — îñòðàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü. Ïðè èíôèöèðîâàíèè êàêèå-ëèáî ñèìïòîìû èëè ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü. Ó âçðîñëûõ çàáîëåâàíèå ÷àùå ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè, ÷åì ó äåòåé. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëÿ ãåïàòèòà À ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 25 äíåé (îò 7 äî 50 äíåé). Ñèìïòîìû îáû÷íî âîçíèêàþò áûñòðî è â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿ ïðîÿâëÿþòñÿ îáùèì íåäîìîãàíèåì, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, àíîðåêñèåé, òîøíîòîé, ðâîòîé, èíîãäà æåëòóõîé (òåìíàÿ ìî÷à. Îáåñöâå÷åííûé ñòóë, ïîæåëòåíèå ñêëåð è êîæíîãî ïîêðîâà), è îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ òðàíñàìèíàç â êðîâè. Ïåðåäà÷à ÂÃÀ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðè ðåàëèçàöèè ôåêàëüíî-îðàëüíîãî ìåõàíèçìà âîäíûì, ïèùåâûì è êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóòåì.

      Êàêîâû îñëîæíåíèÿ ãåïàòèòà À?

• ðåöèäèâ ãåïàòèòà À, íàáëþäàåìûé ÷åðåç 4-15 íåäåëü îò íà÷àëà ñèìïòîìîâ, îñîáåííî â ñòàðøåì âîçðàñòå;
• õîëåñòàòè÷åñêèé ãåïàòèò À: æåëòóõà è çóä;
• ôóëüìèíàíòíûé ãåïàòèò À: õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé ëèõîðàäêîé, ñèëüíîé áîëüþ â æèâîòå, ðâîòîé, æåëòóõîé â ñî÷åòàíèè ñ ñóäîðîãàìè, ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ êîìû è ëåòàëüíîãî èñõîäà;
• îïàñåí äëÿ ëèö ñ õðîíè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè  è Ñ (ïðîãðåññèðîâàíèå, îñòðàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè).

     Åñòü ëè êàêîå-ëèáî ëå÷åíèå ãåïàòèòà À?

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íå ñóùåñòâóåò. Ëå÷åíèå òîëüêî ïîääåðæèâàþùåå è íàïðàâëåíî ïî îáëåã÷åíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è ïîääåðæàíèå âîäíî-ïèùåâîãî áàëàíñà.

      Êàê ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü ãåïàòèò À?

Ðàíüøå ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè áûëî ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ, îäíàêî îêàçàëîñü, ÷òî äàííûé ìåòîä ýôôåêòèâåí â òå÷åíèå íå áîëåå 3-6 ìåñÿöåâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ âàêöèíà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ñôîðìèðîâàòü èììóíèòåò óæå ïîñëå ââåäåíèÿ îäíîé äîçû.

Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà À

—  ÃÅÏ-À-èí-ÂÀÊ, ÃÅÏ-À-èí-ÂÀÊ-Ïîë (ÐÔ),

—  Àâàêñèì (Ôðàíöèÿ), Âàêòà (ÑØÀ), Õàâðèêñ (Áåëüãèÿ).

 Âñå âàêöèíû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé èíàêòèâèðîâàííûå ôîðìàëèíîì è òåïëîì âèðóñû ãåïàòèòà À. Âàêöèíà îáû÷íî íàçíà÷àåòñÿ ïî ñõåìå: îäíà íà÷àëüíàÿ äîçà, çàòåì ðåâàêöèíèðóþùàÿ äîçà ÷åðåç 6-18 ìåñÿöåâ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ äîëãîâðåìåííîãî èììóíèòåòà.

      ßâëÿåòñÿ ëè âàêöèíà ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé ó äåòåé?

Ïîñëå âàêöèíàöèè èììóíèòåò ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà À ôîðìèðóåòñÿ ó 95% ëèö óæå ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè è 100% ëèö ïîñëå ââåäåíèÿ âòîðîé äîçû âàêöèíû. Âàêöèíà îáëàäàåò õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ: ïîáî÷íûå ýôôåêòû ñëàáî âûðàæåíû è êðàòêîâðåìåííûå (íàèáîëåå ÷àñòî ñîîáùàåìûì ïîáî÷íûìè ýôôåêòîì áûëà áîëü â ìåñòå èíúåêöèè). Äàííàÿ âàêöèíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé «ñïåöèàëüíóþ ôîðìó âûïóñêà äëÿ äåòåé» è àäàïòèðîâàíà äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ýòîé ãðóïïå ëèö.

      Ìîæíî ëè äëÿ êóðñà âàêöèíàöèè èñïîëüçîâàòü äâå ðàçíûõ âàêöèíû äëÿ ââåäåíèÿ ïåðâè÷íîé è ðåâàêöèíèðóþùåé äîçû?

 Äà. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ôðàíöóçñêóþ âàêöèíó ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ çàâåðøåíèÿ êóðñà âàêöèíàöèè, íà÷àòîãî äðóãîé èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé ïðîòèâ ãåïàòèòà À.

        Çàùèùàåò ëè âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà À îò äðóãèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ?

 Íåò, âàêöèíà îáåñïå÷èâàåò òîëüêî çàùèòó ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà À.

    Êîãäà ôîðìèðóåòñÿ èììóíèòåò è êàê äîëãî îí ñîõðàíÿåòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ âàêöèíû?

 Èììóíèòåò ïðîòèâ ãåïàòèòà À ôîðìèðóåòñÿ â òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå ââåäåíèÿ ïåðâîé äîçû. Õîòÿ äàííûå ïî äîëãîñðî÷íîìó èììóíèòåòó îòñóòñòâóþò, îöåíêè íà îñíîâå ìåòîäîâ ìîäåëèðîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî èììóíèòåò áóäåò ñîõðàíÿòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 10 ëåò ïîñëå ââåäåíèÿ ïåðâîé ðåâàêöèíèðóþùåé äîçû.

      Çà êàêîé ìèíèìàëüíûé ñðîê ïåðåä ïîåçäêîé â ýíäåìè÷íûé ðàéîí ñëåäóåò ââîäèòü ïåðâóþ äîçó?

Âàêöèíó ñëåäóåò ââîäèòü êàê ìèíèìóì çà 2 íåäåëè äî ïîåçäêè. Îòìå÷àåòñÿ áûñòðîå ðàçâèòèå çàùèòíîãî èììóííîãî îòâåòà, íî ìàêñèìàëüíûå òèòðû àíòèòåë ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà À äîñòèãàþòñÿ òîëüêî ÷åðåç 4-8 íåäåëü ïîñëå ââåäåíèÿ ïåðâîé äîçû âàêöèíû.

      Êàêîâû ðåêîìåíäàöèè êàñàòåëüíî âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà À?

 Âàêöèíàöèÿ îñîáåííî ïîêàçàíà ëèöàì èç ãðóïï ðèñêà:

• äåòè, ïðîæèâàþùèå íà òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì À;
• ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, âîñïèòàòåëè è ïåðñîíàë äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé,
• ðàáîòíèêè ñôåðû îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ, ïðåæäå âñåãî çàíÿòûå â îðãàíèçàöèÿõ îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ, ïî îáñëóæèâàíèþ êàíàëèçàöèîííûõ è âîäîïðîâîäíûõ ñîîðóæåíèé, îáîðóäîâàíèÿ è ñåòåé,
• âûåçæàþùèå â ãèïåðýíäåìè÷íûå ïî ãåïàòèòó À ðåãèîíû è ñòðàíû,
• êîíòàêòíûå â î÷àãàõ ïî ýïèäïîêàçàíèÿì.

 Ñïèñîê ñòðàí è ðåãèîíîâ, ýíäåìè÷íûõ ïî ãåïàòèòó À, ìîæíî óçíàòü íà ñàéòå:

www.travel-vaccines.com