Вакцинопрофилактика гепатита а информационное письмо

     ×òî òàêîå ãåïàòèò À?

Îñòðûé ãåïàòèò A — îñòðàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü. Ïðè èíôèöèðîâàíèè êàêèå-ëèáî ñèìïòîìû èëè ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü. Ó âçðîñëûõ çàáîëåâàíèå ÷àùå ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè, ÷åì ó äåòåé. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëÿ ãåïàòèòà À ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 25 äíåé (îò 7 äî 50 äíåé). Ñèìïòîìû îáû÷íî âîçíèêàþò áûñòðî è â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿ ïðîÿâëÿþòñÿ îáùèì íåäîìîãàíèåì, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, àíîðåêñèåé, òîøíîòîé, ðâîòîé, èíîãäà æåëòóõîé (òåìíàÿ ìî÷à. Îáåñöâå÷åííûé ñòóë, ïîæåëòåíèå ñêëåð è êîæíîãî ïîêðîâà), è îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ òðàíñàìèíàç â êðîâè. Ïåðåäà÷à ÂÃÀ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðè ðåàëèçàöèè ôåêàëüíî-îðàëüíîãî ìåõàíèçìà âîäíûì, ïèùåâûì è êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóòåì.

      Êàêîâû îñëîæíåíèÿ ãåïàòèòà À?

• ðåöèäèâ ãåïàòèòà À, íàáëþäàåìûé ÷åðåç 4-15 íåäåëü îò íà÷àëà ñèìïòîìîâ, îñîáåííî â ñòàðøåì âîçðàñòå;
• õîëåñòàòè÷åñêèé ãåïàòèò À: æåëòóõà è çóä;
• ôóëüìèíàíòíûé ãåïàòèò À: õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé ëèõîðàäêîé, ñèëüíîé áîëüþ â æèâîòå, ðâîòîé, æåëòóõîé â ñî÷åòàíèè ñ ñóäîðîãàìè, ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ êîìû è ëåòàëüíîãî èñõîäà;
• îïàñåí äëÿ ëèö ñ õðîíè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè  è Ñ (ïðîãðåññèðîâàíèå, îñòðàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè).

     Åñòü ëè êàêîå-ëèáî ëå÷åíèå ãåïàòèòà À?

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íå ñóùåñòâóåò. Ëå÷åíèå òîëüêî ïîääåðæèâàþùåå è íàïðàâëåíî ïî îáëåã÷åíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è ïîääåðæàíèå âîäíî-ïèùåâîãî áàëàíñà.

      Êàê ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü ãåïàòèò À?

Ðàíüøå ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè áûëî ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ, îäíàêî îêàçàëîñü, ÷òî äàííûé ìåòîä ýôôåêòèâåí â òå÷åíèå íå áîëåå 3-6 ìåñÿöåâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ âàêöèíà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ñôîðìèðîâàòü èììóíèòåò óæå ïîñëå ââåäåíèÿ îäíîé äîçû.

Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà À

—  ÃÅÏ-À-èí-ÂÀÊ, ÃÅÏ-À-èí-ÂÀÊ-Ïîë (ÐÔ),

—  Àâàêñèì (Ôðàíöèÿ), Âàêòà (ÑØÀ), Õàâðèêñ (Áåëüãèÿ).

 Âñå âàêöèíû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé èíàêòèâèðîâàííûå ôîðìàëèíîì è òåïëîì âèðóñû ãåïàòèòà À. Âàêöèíà îáû÷íî íàçíà÷àåòñÿ ïî ñõåìå: îäíà íà÷àëüíàÿ äîçà, çàòåì ðåâàêöèíèðóþùàÿ äîçà ÷åðåç 6-18 ìåñÿöåâ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ äîëãîâðåìåííîãî èììóíèòåòà.

      ßâëÿåòñÿ ëè âàêöèíà ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé ó äåòåé?

Ïîñëå âàêöèíàöèè èììóíèòåò ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà À ôîðìèðóåòñÿ ó 95% ëèö óæå ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè è 100% ëèö ïîñëå ââåäåíèÿ âòîðîé äîçû âàêöèíû. Âàêöèíà îáëàäàåò õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ: ïîáî÷íûå ýôôåêòû ñëàáî âûðàæåíû è êðàòêîâðåìåííûå (íàèáîëåå ÷àñòî ñîîáùàåìûì ïîáî÷íûìè ýôôåêòîì áûëà áîëü â ìåñòå èíúåêöèè). Äàííàÿ âàêöèíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé «ñïåöèàëüíóþ ôîðìó âûïóñêà äëÿ äåòåé» è àäàïòèðîâàíà äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ýòîé ãðóïïå ëèö.

      Ìîæíî ëè äëÿ êóðñà âàêöèíàöèè èñïîëüçîâàòü äâå ðàçíûõ âàêöèíû äëÿ ââåäåíèÿ ïåðâè÷íîé è ðåâàêöèíèðóþùåé äîçû?

 Äà. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ôðàíöóçñêóþ âàêöèíó ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ çàâåðøåíèÿ êóðñà âàêöèíàöèè, íà÷àòîãî äðóãîé èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé ïðîòèâ ãåïàòèòà À.

        Çàùèùàåò ëè âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà À îò äðóãèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ?

 Íåò, âàêöèíà îáåñïå÷èâàåò òîëüêî çàùèòó ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà À.

    Êîãäà ôîðìèðóåòñÿ èììóíèòåò è êàê äîëãî îí ñîõðàíÿåòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ âàêöèíû?

 Èììóíèòåò ïðîòèâ ãåïàòèòà À ôîðìèðóåòñÿ â òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå ââåäåíèÿ ïåðâîé äîçû. Õîòÿ äàííûå ïî äîëãîñðî÷íîìó èììóíèòåòó îòñóòñòâóþò, îöåíêè íà îñíîâå ìåòîäîâ ìîäåëèðîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî èììóíèòåò áóäåò ñîõðàíÿòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 10 ëåò ïîñëå ââåäåíèÿ ïåðâîé ðåâàêöèíèðóþùåé äîçû.

      Çà êàêîé ìèíèìàëüíûé ñðîê ïåðåä ïîåçäêîé â ýíäåìè÷íûé ðàéîí ñëåäóåò ââîäèòü ïåðâóþ äîçó?

Âàêöèíó ñëåäóåò ââîäèòü êàê ìèíèìóì çà 2 íåäåëè äî ïîåçäêè. Îòìå÷àåòñÿ áûñòðîå ðàçâèòèå çàùèòíîãî èììóííîãî îòâåòà, íî ìàêñèìàëüíûå òèòðû àíòèòåë ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà À äîñòèãàþòñÿ òîëüêî ÷åðåç 4-8 íåäåëü ïîñëå ââåäåíèÿ ïåðâîé äîçû âàêöèíû.

      Êàêîâû ðåêîìåíäàöèè êàñàòåëüíî âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà À?

 Âàêöèíàöèÿ îñîáåííî ïîêàçàíà ëèöàì èç ãðóïï ðèñêà:

• äåòè, ïðîæèâàþùèå íà òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì À;
• ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, âîñïèòàòåëè è ïåðñîíàë äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé,
• ðàáîòíèêè ñôåðû îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ, ïðåæäå âñåãî çàíÿòûå â îðãàíèçàöèÿõ îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ, ïî îáñëóæèâàíèþ êàíàëèçàöèîííûõ è âîäîïðîâîäíûõ ñîîðóæåíèé, îáîðóäîâàíèÿ è ñåòåé,
• âûåçæàþùèå â ãèïåðýíäåìè÷íûå ïî ãåïàòèòó À ðåãèîíû è ñòðàíû,
• êîíòàêòíûå â î÷àãàõ ïî ýïèäïîêàçàíèÿì.

 Ñïèñîê ñòðàí è ðåãèîíîâ, ýíäåìè÷íûõ ïî ãåïàòèòó À, ìîæíî óçíàòü íà ñàéòå:

www.travel-vaccines.com

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А

В.В. Зверев
НИИ вирусных препаратов РАМН им. О.Г. Анджапаридзе

Вирусный гепатит А до сих пор является одним из наиболее распространенных вирусных гепатитов в мире. По данным ВОЗ ежегодно в мире заражается и болеет гепатитом А около 1,5 млн. человек. Однако есть все основания полагать, что фактическая заболеваемость этой инфекцией в несколько раз выше. Вирусный гепатит А распространен повсеместно и его удельный вес в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами в различных регионах мира колеблется в широких пределах. В странах Европы и США его доля составляет от 10 до 30%, а в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки, эндемичных по гепатиту А, 70-80% [1]. В России в последние годы заболеваемость гепатитом А постепенно снижалась и составляла 25-50 заболевших на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости приходится на ранний детский и дошкольный возраст, однако в последние годы наблюдается тенденция к сдвигу заболеваемости в сторону подростков и взрослых, у которых гепатит А протекает более тяжело и сопровождается рецидивами [2]. Гепатит А не переходит в хроническую форму, однако, при наслоении на хронический гепатит В или С утяжеляет их течение. Так, в США ежегодно регистрируют более 400 летальных исходов, связанных с гепатитом А.

Большое значение в борьбе с гепатитом А имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих пресечение фекально-орального пути передачи вируса, контроль над источниками водоснабжения и питания, пропаганда правил общественной и личной гигиены. Однако, как в странах с широким распространением этого заболевания, так и в странах с низкой заболеваемостью гепатитом А важнейшее место занимает его вакцинопрофилактика.

Еще до создания вакцинных препаратов, в 70-е — 80-е годы, в некоторых странах проводили пассивную иммунизацию детей против гепатита А препаратом нормального иммуноглобулина человека. Длительность защитного действия при пассивной иммунизации составляла не более 3-5 месяцев, а ее эффективность не превышала 85% [2]. В настоящее время пассивная иммунизация применяется только в некоторых случаях при срочном выезде в районы, эндемичные по гепатиту А (вместе с вакциной), и у детей в случае тесного контакта с больным гепатитом А в семье или детском учреждении.

В 90-е годы 20-го столетия были созданы первые вакцины против гепатита А, в том числе и в России. Таким образом, гепатит А стал вторым вирусным гепатитом после гепатита В, против которого стала возможной активная иммунизация. Разработаны живые аттенуированные и убитые инактивированные вакцины. Как правило, используют убитые инактивированные вакцины (исключение составляет Китай, в котором уже в течение почти 10 лет успешно используется живая цельновирионная вакцина, приготовленная из аттенуированных штаммов вируса гепатита А, выращенных на культуре клеток обезьян, чувствительных к этому вирусу).

Вакцины против гепатита А применяют подкожно или внутримышечно. Показано, что однократное введение вакцины защищает от инфекции, однако для более длительного сохранения иммунитета необходимо повторное ее введение. Как правило, вакцинация взрослых и детей проводится двукратно с интервалом 6-18 месяцев. Пациентам, находящимся на гемодиализе, а также лицам с нарушениями иммунной системы рекомендуется повторное введение вакцинного препарата через один месяц после первой прививки.

Введение вакцины приводит к появлению защитных антител к вирусу гепатита А на 15-28 сутки после прививки. Концентрация антител после вакцинации несколько ниже, чем при инфекции, однако достаточна для надежной защиты от заболевания. Полученный защитный иммунитет сохраняется, по крайней мере, в течение года после прививки. При введении второй дозы вакцины через 6-12 месяцев после первичной иммунизации удается пролонгировать иммунитет к гепатиту А до 10 лет [3]. После полного курса вакцинации сероконверсия наступает, как правило, в 95-98% случаев.

Массовая вакцинация против гепатита А проводится в Израиле, ряде штатов США и некоторых провинциях Испании и Италии. В 1999 г. правительство США призвало все штаты включить вакцинацию против гепатита А в календарь прививок [4]. Применение вакцины позволяет обеспечить долговременную защиту детей и лиц, не болевших гепатитом А в детстве.

Опубликованные результаты крупномасштабных испытаний, имеющихся в практике вакцин, показали их высокую эффективность и безопасность. В этих испытаниях вакцинировали, как правило, детей различных возрастных групп. Индекс эффективности в таких испытаниях достигал 98% по сравнению с контрольными группами [3]. Аналогичные результаты были получены и при изучении эффективности вакцин на контингентах военнослужащих.

Все вакцины против гепатита А крайне редко дают общие и местные реакции на их введение, практически не имеют противопоказаний и могут применяться в любом возрасте.

Особенно показаны прививки контингентам, подверженным повышенному риску заражения гепатитом А. К ним относятся лица, направляющиеся в районы, эндемичные по гепатиту А (военнослужащие, туристы, работающие по контракту), воспитатели детских дошкольных учреждений, медицинские работники, работники питания. Существенное значение имеет вакцинация против гепатита А больных хроническими гепатитами другой этиологии и циррозом печени в целях защиты от угрозы суперинфекции вирусом гепатита А.

В настоящее время в России зарегистрировано 5 различных вакцин против гепатита А, в том числе и одна отечественная [4]. Все эти вакцины представляют собой убитые формалином или формальдегидом вирионы гепатита А, выращенные на культуре перевиваемых или диплоидных линий клеток и защищающие от всех известных серовариантов вируса. Эти вакцины успешно используются для защиты воинских контингентов, а также в программах добровольной вакцинации детей в различных регионах России.

Многократно подтвержденная эффективность вакцинации населения против гепатита А делает вполне реальной задачу полной ликвидации этой инфекции. Вместе с тем, проблему вакцинопрофилактики гепатита А нельзя считать решенной. Необходимы дальнейшие исследования по повышению надежности защитного эффекта вакцинных препаратов. Кроме того, необходимо снизить стоимость вакцин, сделав их доступными для широкого круга развивающихся стран, особенно нуждающихся в вакцинации.

ЛИТЕРАТУРА

1. EPI Information System. Global summary. Geneva. 1998 г.
2. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. Изд. Теза. С.-Петербург. 1996 г.
3. Andre F.E. Approach to a vaccine against hepatitis A. J. Inf. Dis. 1995. V.171. P.33-39.
4. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А.. Иммунопрофилактика 2000. Москва. 2000 г.

Действительно ли гепатит А — безопасная инфекция?
В чем смысл вакцинации от гепатита А по эпидемическим показаниям?

Среди многообразия вирусных гепатитов за гепатитом А закрепилась репутация «относительно приличной инфекции». Несомненно, все познается в сравнении. В отличие от гепатита В и гепатита С, исходом которых может быть хронический гепатит (5-10% и 70-80% соответственно) и первичный рак печени, при гепатите А хронический гепатит не развивается и отсутствует бессимптомное носительство вируса. Кроме того, известно, что подавляющее большинство случаев гепатита А заканчивается выздоровлением. И тем не менее все больше и больше информации об этом заболевании публикуется на страницах газет и журналов (в том числе и в журнале «Лечащий Врач»). Почему это происходит? В чем причина внимания к гепатиту А?

Массовое инфекционное заболевание

Гепатит А — широко распространенная высококонтагиозная инфекция, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА). По своим физико-химическим характеристикам он считается одним из наиболее устойчивых вирусов человека к факторам внешнего воздействия. Фекально-оральный механизм передачи определяет активное распространение инфекции среди населения. Единственным источником инфекции служит больной острым гепатитом А, который протекает в желтушной или безжелтушной форме. Любой человек, не имеющий антител к вирусу гепатита А (анти-ВГА), заболеет гепатитом А при попадании вируса с контаминированной водой, пищей или же при тесном контакте с больным.

Территорию Российской Федерации всегда считали неблагополучной по гепатиту А. Факторы, способствующие его широкому распространению, можно определить следующим образом: высокая доля организованных детей (ясли, детские сады), подростков (школы-интернаты, пионерские и спортивные лагеря) и молодежи (студенческие стройотряды); неудовлетворительные условия проживания и состояние коммунальной службы; миграция населения. Вместе с тем, несмотря на наличие условий для распространения гепатита А, регистрируемые общероссийские показатели в последние годы были рекордно низкими (в 1999 году — 26,9). Это произошло по следующим основным причинам: в связи с объективным периодом снижения заболеваемости гепатитом А в естественных, многолетних (5-7-летних) волнообразных циклах, характерных для гепатита А; с сокращением количества детских учреждений в стране; со значительным уменьшением интенсивности сезонных миграционных процессов (отдых на юге).

В 2000 и 2001 годах был отмечен очередной подъем заболеваемости гепатитом А как в целом по стране, так и по отдельным территориям. На коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации (27.03.01) говорилось, что число больных гепатитом А возросло на 83,5%, а в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской и Читинской областях, республиках Тува, Ингушетия и Калмыкия — в 4-7 раз. Изношенность систем канализации и водопровода служит благодатной почвой для возникновения вспышек гепатита А.

Крупные вспышки гепатита А регистрировались в различных странах. Так, в 1988 году в Шанхае эта болезнь поразила более 300 тыс. человек. Первопричиной стало употребление в пищу сырых моллюсков. К счастью, столь широкое одномоментное распространение в России невозможно. Однако вспышки гепатита А имеют место в различных регионах страны. В 2000 году зарегистрировано девять вспышек с общим числом заболевших около 1000 человек. В августе-сентябре 2001 года в средствах массовой информации появились сообщения о вспышечной заболеваемости гепатитом А в Екатеринбурге (жители общежития Турбомоторного завода — 12 человек); Пестовском районе Новгородской области (17 человек); в г. Олекминске Республики Саха (Якутия) (50 человек); в пос. Медовое Калининградской области (8 человек). Причем при оценке широты распространения необходимо помнить, что на один случай заболевания, протекающего с желтухой, приходится как минимум пять случаев, протекающих без желтухи, которые обычно не регистрируются.

Страшен ли гепатит А? Вопрос о возможной летальности при гепатите А до сих пор остается открытым. Существуют исследователи, в том числе один из авторов этой статьи, которые полностью отрицают такую возможность. Тем не менее имеется достаточно большое количество научных публикаций, описывающих случаи фульминантного гепатита А (E. Tabor et al., 1984; I. Gust et al, 1992; J. N. Hanna et al., 2000). Во время шанхайской вспышки зарегистрировано 47 случаев смерти, что составило 0,015 % общего числа заболевших. Чаще фульминантный гепатит А регистрируется у больных хроническим гепатитом В, С, ВИЧ, а также наркоманией. Кроме того, не исключена триггерная роль вируса гепатита А в развитии аутоиммунного гепатита.

Суперинфицирование ВГА больных хроническим гепатитом В и С вызывает особую тревогу. Дело в том, что регистрируемый рост заболеваемости гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией, происходящий в России параллельно с ростом гепатита А, приведет к увеличению случаев микст-гепатитов и росту количества тяжелых форм этих заболеваний.

Что делать? Как бороться с гепатитом А — понятно. Это возможно сделать двумя путями.

• Кардинально изменить в лучшую сторону санитарно-гигиеническую обеспеченность жизни россиян. Этот путь ясен, но его реализация в самое ближайшее время маловероятна.
• Провести широкомасштабную вакцинацию, прежде всего лиц, составляющих группы повышенного риска инфицирования.

Чем вакцинировать? В настоящее время в России зарегистрировано и разрешено к применению несколько вакцин, полученных по сходной технологии. Первой вакциной, промышленный выпуск которой был начат фирмой GlaxoSmithKline в начале 90-х годов, была вакцина «Хаврикс-1440». В качестве основы здесь применяется инактивированный штамм вируса, обозначенный HМ175, выращенный на культуре клеток. Наряду с «Хаврикс-1440» (взрослая дозировка) зарегистрирован препарат для вакцинации детей — «Хаврикс-720». Цифры 1440 и 720 обозначают количество частиц инактивированного ВГА в одной дозе вакцинного препарата.

Наряду с вакциной «Хаврикс» зарегистрированы «Вакта» (фирма MSD США); «Аваксим» (фирма Aventis, Франция) и «Геп-А-ин-Вак», отечественный препарат, разработанный в 1986-1993 годах в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН и промышленно выпускаемый НП «Вектор». Все эти вакцины прошли необходимые испытания и могут быть применены для профилактики гепатита А.

Стратегия вакцинации против гепатита А

Ситуация, сложившаяся в России с гепатитом А, заставляет определиться со стратегией проведения этой работы. На наш взгляд, наиболее продуманный вариант был предложен академиком РАМН М. С. Балаяном (см. Мир вирусных гепатитов, 1999, № 9, с. 7-8).

Исходным пунктом его разработки стало положение о том, что в России достаточно интенсивная циркуляция вируса гепатита А сочетается с наличием значительной неиммунной прослойки населения и не слишком зависит от климатических факторов; основная заболеваемость приходится на детей, подростков и молодых людей, у которых чаще встречаются среднетяжелые и тяжелые формы гепатита.

Всеобщую вакцинацию М. С. Балаян предлагает проводить поэтапно, поскольку существуют ограничения финансового характера, затрудняющие 100%-ное обеспечение препаратом.

Первый этап вакцинации — прививать выборочно организованные детские коллективы (дошкольные и школьные), в которых на протяжении нескольких лет регистрируются случаи гепатита А.

Второй этап — будут охвачены все организованные детские коллективы, неорганизованные дошкольники, призывники в армию, работники предприятий общественного питания.

Третий этап — (идеальный) — все дети до 15-летнего возраста и выборочно серонегативные взрослые.

В дальнейшем, по мнению М. С. Балаяна, было бы достаточно вакцинировать только вновь родившихся, начиная со второго года их жизни.

Вакцина против гепатита А в российском календаре профилактических прививок по эпидемическим показателям

Приказом № 229 от 27.06.2001 утвержден новый календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, куда введена вакцинация против гепатита А начиная с трехлетнего возраста. При этом определены следующие группы населения, которые могут быть вакцинированы: дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А; медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений; работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания; работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и сетей; выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны, а также контактные лица по эпидпоказаниям.

Применение вакцины против гепатита А для ликвидации вспышек этой инфекции

Вакцинация населения против гепатита А во время вспышки позволяет ограничить распространение инфекции и служит наиболее эффективным приемом борьбы с гепатитом А. Положительный опыт в этом плане получен при использовании вакцины «Хаврикс» при ликвидации крупных вспышек в Словакии (V. Prikazsky et al., 1994); на Аляске (B. McMahon et al., 1996); в Монреале (H. Hockin J. et al. 1998); в провинции Бари, Юго-Восточная Италия (А. Craig et al., 1998) и других регионах. Проведенная вакцинация во время вспышек гепатита А указывает на необходимость как можно раньше начать соответствующие работы с охватом не менее 70-80% лиц, подлежащих вакцинации, что обеспечивает высокую эффективность данного мероприятия.

Иммунный ответ на вакцину против гепатита А и сроки поствакцинального иммунитета

Многочисленные исследования по оценке защитного уровня анти-ВГА определяют его как 20 mIU/ml. В ответ на однократное введение вакцины «Хаврикс» через один месяц антитела в защитном уровне вырабатываются у 94-98% привитых. Повторное введение вакцины обеспечивает 99-100%-ное наличие анти-ВГА (B. Jnnis et al., 1994; Ф. Коллард, 1998). Данные о продолжительности поствакцинального иммунитета свидетельствуют о том, что он может сохраняться по крайней мере 10-20 лет. Сведения о верхней границе защитного действия основаны на результатах изучения эффективности вакцины «Хаврикс» и в дальнейшем будут пересмотрены в сторону увеличения.

Оценка иммуногенной активности — серьезный этап в понимании вакцинопрофилактики. При проведении данного исследования необходимо помнить о важности применения высокочувствительных и специфичных диагностических препаратов. Так, при параллельном исследовании 77 сывороток крови подростков через 20 дней и 1,5 месяца после однократного введения одной дозы вакцины «Хаврикс-720», анти-ВГА в концентрациях, превышающих 20 mIU/ml, выявлены в 83,8 и 67,5% случаев с препаратом отечественного производства, а с диагностикумом HAV Total фирмы BIO-RAD, Франция, — в 97,3 и 93,5% случаев.

И все-таки вакцинироваться или нет против гепатита А? Ответ на этот вопрос однозначен: да. Наличие высокоактивной и безопасной вакцины дает возможность защитить себя и своих близких от гепатита А. А впрочем, можно ответить словами песни: «Думайте сами, решайте сами, иметь или не иметь». Иметь защиту от этой инфекции — или надеяться, что эта болезнь пройдет мимо вас.