Вакцинопрофилактика вирусного гепатита в реферат
Ýòèîëîãèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé. Âèäû è êëàññèôèêàöèÿ ãåïàòèòîâ. Ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè â îðãàíèçì ïàöèåíòà. Ðåàêöèè îðãàíèçìà ïðè âàêöèíàöèè. Äèàãíîñòèêà è îñíîâíûå ñèìïòîìû ãåïàòèòà Â, ìåòîäû ëå÷åíèÿ è îñîáåííîñòè äèåòû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Óðþïèíñêèé ôèëèàë ÃÁÎÓ ÑÏÎ Âîëãîãðàäñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ
Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà Â
Ðàçðàáîò÷èê: Ïåðøèêîâà Í.Ñ.
Êóðñ 3
ÏÌ.02 Ëå÷åáíàÿ äåÿòåëüíîñòü
Ôîðìà îáó÷åíèÿ: î÷íàÿ
Óðþïèíñê 2015
Îáùèå ñâåäåíèÿ î ãåïàòèòå Â
Ãåïàòèò  — ýòî âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïîïàäàÿ â îðãàíèçì ÷åëîâåêà íà÷èíàåò îêàçûâàòü íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà æèçíåííî-âàæíûå âíóòðåííèå îðãàíû è ñèñòåìû. Áîëüøå âñåãî îò ýòîé âûñîêîèíôåêöèîííîé áîëåçíè ñòðàäàåò ïå÷åíü, êîòîðàÿ ïîðàæàåòñÿ íà ìèêðîêëåòî÷íîì óðîâíå.
Ãåïàòèò ãðóïïû  ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî, à ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ÿðêî âûðàæåííîé ñèìïòîìàòèêîé. Ïåðåéäÿ â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ, ýòî âèðóñíî-èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ÷àñòî ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå öèððîçà ïå÷åíè è ðàêà. Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà âåä¸òñÿ ñòàòèñòèêà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ðåçóëüòàòû êîòîðîé ïóáëèêóþòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè:
· îñòðûé ãåïàòèò Â, âûÿâëåííûé ó íîâîðîæäåííûõ, ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ â 90% ñëó÷àåâ;
· îñòðàÿ ôîðìà ãåïàòèòà Â, âûÿâëåííàÿ ó ìîëîäûõ ëþäåé ñ íîðìàëüíîé èììóííîé ñèñòåìîé, î÷åíü ðåäêî ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ, â 1% ñëó÷àåâ;
· îñòðûé ãåïàòèò ãðóïïû Â, âûÿâëåííûé ó âçðîñëûõ ëþäåé, ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ â 10 % ñëó÷àåâ.
Ïðè ïðîâåäåíèè âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà ãðóïïû  ó ïàöèåíòîâ íà÷èíàåò ôîðìèðîâàòüñÿ èììóíèòåò ê ýòîìó çàáîëåâàíèþ:
· ïîñëå ââåäåíèÿ ïåðâîé âàêöèíû — ó 50% ïàöèåíòîâ;
· ïîñëå âòîðîé âàêöèíû — ó 75% ïàöèåíòîâ;
· ïîñëå ââåäåíèÿ òðåòüåé âàêöèíû — ó 100% ïàöèåíòîâ.
Õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ãåïàòèòà  äèàãíîñòèðóåòñÿ ó äåòåé:
· âîçðàñò êîòîðûõ êîëåáëåòñÿ â äèàïàçîíå îò 1 ãîäà äî 5 ëåò â 25%-50% ñëó÷àåâ;
· êîòîðûå áûëè èíôèöèðîâàíû âî âðåìÿ ðîäîâ â 90% ñëó÷àåâ.
Âèäû ãåïàòèòà Â
Ãåïàòèò ãðóïïû Â êëàññèôèöèðóåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì:
· Ìîëíèåíîñíûé. Ïðè ìîëíèåíîñíîé ôîðìå ðàçâèòèÿ ãåïàòèòà ó áîëüíûõ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïðîèñõîäèò îò¸ê ìîçãà è íàñòóïàåò êîìà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ æèçíü òàêîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ òðàãè÷åñêè ïðåðûâàåòñÿ ñïóñòÿ íåáîëüøîé ïðîìåæóòîê âðåìåíè ïîñëå ïåðåõîäà ìîëíèåíîñíîãî ãåïàòèòà â êëèíè÷åñêóþ ñòàäèþ.
· Îñòðûé. Ïðè îñòðîé ôîðìå ãåïàòèòà ãðóïïû  ó áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ íåñêîëüêî ñòàäèé òå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íàÿ ñèìïòîìàòèêà, ïîñëå ÷åãî êîæíûé ïîêðîâ ïàöèåíòîâ ïðèîáðåòàåò æ¸ëòûé îòòåíîê. Ïîñëåäíÿÿ ñòàäèÿ îñòðîé ôîðìû ãåïàòèòà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
· Õðîíè÷åñêèé.  õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ãåïàòèò ãðóïïû  ïåðåõîäèò ñïóñòÿ 1-6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïîïàäàíèÿ âèðóñà â îðãàíèçì ÷åëîâåêà. Ýòè íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ÿâëÿþòñÿ èíêóáàöèîííûì ïåðèîäîì äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïî èñòå÷åíèè êîòîðîãî íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû è ïðèçíàêè.
Ïðîÿâëåíèÿ ãåïàòèòà Â
Ïîñëå ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñíîé èíôåêöèè â îðãàíèçì ïàöèåíòà íà÷èíàåòñÿ èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ãåïàòèòà, êîòîðûé â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò îò 15 äî 90 äíåé, íî ìîæåò çàòÿíóòüñÿ è íà 6 ìåñÿöåâ.
Îñòðàÿ ôîðìà ãåïàòèòà ìîæåò ïðîòåêàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì:
· ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ;
· çàòÿæíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ;
· ðåöèäèâû;
· â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ó ïàöèåíòîâ ðàçâèâàåòñÿ ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà.
 òîì ñëó÷àå, êîãäà ãåïàòèò  äèàãíîñòèðîâàí íà ïîçäíåé ñòàäèè èëè äàííîå çàáîëåâàíèå íå ïîäâåðãàëîñü ñâîåâðåìåííîìó ëå÷åíèþ, èñõîä î÷åâèäåí: öèððîç èëè ïå÷¸íî÷íî-êëåòî÷íûé ðàê.
Òàêàÿ êàòåãîðèÿ ïàöèåíòîâ ìîæåò ñòîëêíóòüñÿ è ñ äðóãèìè ñåðü¸çíûìè ïîñëåäñòâèÿìè ýòîé âèðóñíî-èíôåêöèîííîé áîëåçíè:
· ìèîêàðäèòîì (ïðîèñõîäèò âîñïàëåíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû);
· àðòðèòàìè, àðòðîçàìè è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ñóñòàâîâ;
· çàáîëåâàíèÿìè ñîñóäîâ è ïî÷åê è ò. ä.
Íà ôîíå òàêèõ îñëîæíåíèé çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ëåòàëüíûõ èñõîäîâ äëÿ ïàöèåíòîâ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ãîñóäàðñòâåííîì óðîâíå óòâåðæä¸í ïåðå÷åíü ëèö, îòíîñÿùèõñÿ ê ãðóïïå ðèñêà, êîòîðûå íóæäàþòñÿ â îáÿçàòåëüíîé âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â:
· ó÷àùèåñÿ øêîë è ñòóäåíòû;
· âîñïèòàííèêè äåòñêèõ ñàäîâ;
· âñå ðàáîòíèêè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò êîíòàêòèðîâàòü ñ áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì ïàöèåíòîâ;
· áîëüíûå, íóæäàþùèåñÿ â ãåìîäèàëèçå;
· ïàöèåíòû, íóæäàþùèåñÿ âî âíóòðèâåííûõ èíúåêöèÿõ;
· ëèöà, îòáûâàþùèå íàêàçàíèå â ìåñòàõ ëèøåíèÿ ñâîáîäû;
· ðîäíûå è áëèçêèå áîëüíûõ, èìåþùèõ õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ãåïàòèòà Â;
· ëþäè, èìåþùèå áåñïîðÿäî÷íûå ïîëîâûå ñâÿçè;
· íàðêîìàíû;
· òóðèñòû, ïëàíèðóþùèå ïóòåøåñòâèÿ â íàñåë¸ííûå ïóíêòû, â êîòîðûõ çàôèêñèðîâàíû âñïûøêè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ è ò. ä.
Ïðè÷èíû ãåïàòèòà Â
Ãëàâíîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ãåïàòèòà ãðóïïû  ÿâëÿåòñÿ ïðîíèêíîâåíèå â îðãàíèçì ÷åëîâåêà âèðóñà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îñîáåííî ïîäâåðæåíû ýòîé áîëåçíè ïàöèåíòû ñ îñëàáëåííîé èììóííîé ñèñòåìîé, íà êîòîðóþ îêàçûâàþò íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå: àëêîãîëü, íèêîòèí, õèìè÷åñêèå è òîêñè÷íûå âåùåñòâà, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ò. ä.
Íà èììóíèòåò ìîãóò ïîâëèÿòü è ïåðåíåñ¸ííûå ïàöèåíòîì çàáîëåâàíèÿ, ñëåäñòâèåì êîòîðûõ ñòàëè: íàðóøåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, íåõâàòêà âèòàìèíîâ è ìèíåðàëîâ è ò. ä.
Ïàöèåíòû, êîòîðûå áîëåþò ãåïàòèòîì ãðóïïû  íå äîëæíû íàõîäèòüñÿ â ñîöèàëüíîé èçîëÿöèè, òàê êàê ýòà âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ íå ïåðåäà¸òñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóò¸ì.
Âñå ëþäè, êîòîðûå êîíòàêòèðóþò ñ áîëüíûì ÷åëîâåêîì, äîëæíû ñîáëþäàòü íåîáõîäèìûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè è ëè÷íóþ ãèãèåíó. Ñîãëàñíî äàííûì, ïîëó÷åííûì ñïåöèàëèñòàìè èç ðàçíûõ ñòðàí ìèðà â ðåçóëüòàòå ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèé, òå÷åíèå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ñïîñîáà èíôèöèðîâàíèÿ ïàöèåíòà, à òàêæå îò åãî âîçðàñòà.
 òîì ñëó÷àå åñëè áîëüíîé çàðàçèëñÿ ãåïàòèòîì ãðóïïû  åñòåñòâåííûì ïóò¸ì (íàïðèìåð, ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå) äëÿ íåãî óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ïåðåõîäà çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ. Äàííàÿ ôîðìà ãåïàòèòà ÷àùå âñåãî âñòðå÷àåòñÿ ó ìîëîä¸æè, êîòîðàÿ íå ñåðü¸çíî îòíîñèòñÿ ê ñâîåìó çäîðîâüþ è íå ðåàãèðóåò íà òðåâîæíûå ñèãíàëû îðãàíèçìà.
Êàê ïåðåäàåòñÿ ãåïàòèò Â
Ãåïàòèò ãðóïïû  ìîæåò ïîïàñòü â îðãàíèçì ÷åëîâåêà òîëüêî ÷åðåç êîíòàêò ñ áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëàì áîëüíîãî:
· Ïîëîâûì ïóò¸ì. Ó ïåðåíîñ÷èêà ãåïàòèòà  âèðóñ ñîäåðæèòñÿ íå òîëüêî â êðîâè, íî è âî âñåõ âûäåëåíèÿõ (âî âëàãàëèùíîì ñåêðåòå è ìóæñêîé ñïåðìå), ïîýòîìó ïðè íåçàùèù¸ííîì ïîëîâîì êîíòàêòå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ.
· ×åðåç ñëþíó, ïðè ãëóáîêîì ïîöåëóå. ×åëîâåê ìîæåò çàðàçèòüñÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  ïðè ïîöåëóå â òîì ñëó÷àå, åñëè ó íåãî íà ÿçûêå ïðèñóòñòâóþò ïîðåçû èëè ëþáûå äðóãèå ïîâðåæäåíèÿ.
· ×åðåç êðîâü. Òàêîé ñïîñîá èíôèöèðîâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàí¸ííûì. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ çàðàçèëèñü âèðóñîì ãåïàòèòà Á âî âðåìÿ èíúåêöèé, êîòîðûå äåëàëèñü íåñòåðèëüíûìè øïðèöàìè, à òàêæå ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè. Äàííàÿ èíôåêöèÿ àêòèâíî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñðåäè ëþäåé, âíóòðèâåííî óïîòðåáëÿþùèõ íàðêîòè÷åñêèå âåùåñòâà. Êðîâü áîëüíîãî ÷åëîâåêà, èíôèöèðîâàííîãî ãåïàòèòîì Â, ìîæåò îñòàâàòüñÿ íà èíñòðóìåíòàõ, èñïîëüçóåìûõ ñòîìàòîëîãîì â ñâîåé ðàáîòå. Åñëè â ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êàáèíåòàõ íå íàäëåæàùèì îáðàçîì ïðîâîäèòñÿ ñòåðèëèçàöèÿ îáîðóäîâàíèÿ è èíñòðóìåíòàðèÿ, äëÿ ïàöèåíòîâ ñóùåñòâóåò ðèñê çàðàæåíèÿ. Êîíòàêò ÷åëîâåêà ñ çàðàæ¸ííûì áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì áîëüíîãî ìîæåò ïðîèçîéòè è â ìàíèêþðíûõ ñàëîíàõ, â êîòîðûõ íå ïðîâîäÿòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ñàíèòàðíûå ìåðîïðèÿòèÿ.
· Ïðè ðîäàõ, åñëè ìàòü ÿâëÿåòñÿ ïåðåíîñ÷èêîì ãåïàòèòà. Íå ñìîòðÿ íà òî, áåðåìåííîñòü áîëüíîé ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé, âî âðåìÿ àêòèâíîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ðåá¸íîê áóäåò èìåòü ïðÿìîé êîíòàêò ñ áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì ìàòåðè, âî âðåìÿ êîòîðîãî ìîæåò ïðîèçîéòè èíôèöèðîâàíèå. ×òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå äàííîé áîëåçíè ó íîâîðîæäåííûõ, ÷üè ìàòåðè ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëÿìè ãåïàòèòà Â, ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ èõ âàêöèíèðóþò.
Âèðóñ ãåïàòèòà  èìååò âûñîêóþ óñòîé÷èâîñòü ê âûñîêèì òåìïåðàòóðíûì ðåæèìàì, êèñëîòàì, ùåëî÷àì, ãëóáîêîé çàìîðîçêå è ò. ä. Íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè âèðóñ ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ â çàñîõøåé êðîâè êîòîðàÿ îñòà¸òñÿ íà èíñòðóìåíòàõ êàê ìåäèöèíñêèõ, òàê è ìàíèêþðíûõ èëè áðèòâåííûõ. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî êàæäîìó ÷åëîâåêó áûòü ïðåäåëüíî îñòîðîæíûì è âñÿ÷åñêè çàáîòèòüñÿ î ñâîåé áåçîïàñíîñòè âî âðåìÿ ïîñåùåíèÿ ðàçëè÷íûõ ó÷ðåæäåíèé è êîíòàêòå ñ íåçíàêîìûìè ëþäüìè.
Ñèìïòîìû ãåïàòèòà Â
Ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì áûë äèàãíîñòèðîâàí ãåïàòèò Â, íå íàáëþäàëîñü íèêàêèõ âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Èì óäàëîñü âûÿâèòü äàííûé âèðóñ ïðè ïðîâåäåíèè ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ êðîâè, íåîáõîäèìîãî äëÿ äèñïàíñåðèçàöèè èëè ïîñòàíîâêè íà ó÷¸ò ïî áåðåìåííîñòè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ äåëàåòñÿ ñïåöèàëüíûé àíàëèç — îáñëåäîâàíèå êðîâè íà âûÿâëåíèå «àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà»
 òîì ñëó÷àå, êîãäà ðàçâèâàþùèéñÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ãåïàòèò  èìååò âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ, ó ïàöèåíòîâ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñëåäóþùàÿ ñèìïòîìàòèêà:
· òîøíîòà;
· ãîëîâîêðóæåíèå;
· áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;
· ðèíèò;
· ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìà (÷àñòî òåìïåðàòóðà äîñòèãàåò 39-40 ãðàäóñîâ);
· êàøåëü;
· îáùàÿ ñëàáîñòü;
· áîëåâûå îùóùåíèÿ â íîñîãëîòêå;
· ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè;
· èçìåíåíèå öâåòà êîæè (ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóøíîñòü);
· ïîæåëòåíèå ñëèçèñòûõ, ãëàçíûõ ñêëåð, ëàäîíåé;
· èçìåíåíèå öâåòà ìî÷è (îíà íà÷èíàåò ïåíèòüñÿ, è ïî öâåòó íàïîìèíàåò ò¸ìíîå ïèâî èëè êðåïêèé ÷àé);
· áîëåâîé ñèíäðîì â ñóñòàâàõ;
· ïîòåðÿ àïïåòèòà;
· èçìåíåíèå öâåòà êàëà (ïðîèñõîäèò åãî îáåñöâå÷èâàíèå);
· òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå;
· îçíîá è ò. ä.
Ïðè ïåðåõîäå ãåïàòèòà  â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ ó ïàöèåíòîâ ïîìèìî îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íà ôîíå êîòîðîé ïðîèñõîäèò èíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà. Åñëè íà ýòîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé íå ïðîéä¸ò êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, ó íåãî ïðîèçîéä¸ò ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â
âèðóñíûé èíôåêöèÿ ãåïàòèò
×òîáû ïðåäîòâðàòèòü èíôèöèðîâàíèå ãåïàòèòîì  ëþäÿì íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ ñâîåâðåìåííî äåëàòü ïðèâèâêó. Ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííàÿ âàêöèíà äîëæíà õðàíèòüñÿ ïðè îïðåäåë¸ííîì òåìïåðàòóðíîì ðåæèìå. Ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà ãðóïïû Â, â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ, ââîäèòñÿ òîëüêî âíóòðèìûøå÷íî.  òîì ñëó÷àå, êîãäà âî âðåìÿ âàêöèíàöèè ïðèâèâêà áûëà ñäåëàíà ïîäêîæíî, îíà íå äîëæíà çàñ÷èòûâàòüñÿ è ïàöèåíòó áóäåò ñäåëàí ïîâòîðíûé óêîë.
Ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â âàêöèíàöèè ìîãóò äàëåêî íå âñå ëþäè, òàê êàê ñóùåñòâóåò ðÿä ïðîòèâîïîêàçàíèé. Íå ìîæåò ââîäèòüñÿ âàêöèíà:
· ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ åñòü ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ (íà ïèâî, äðîææè, êâàñ è äðóãèå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, â ñîñòàâå êîòîðûõ ïðèñóòñòâóþò äðîææè);
· áåðåìåííûì æåíùèíàì;
· æåíùèíàì, â ïåðèîä ëàêòàöèè;
· íåäîíîøåííûì äåòÿì.
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ âàêöèíàöèè ó ïàöèåíòîâ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ïîáî÷íûå ýôôåêòû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó íèõ íàáëþäàþòñÿ ðåàêöèè îðãàíèçìà ìåñòíîãî çíà÷åíèÿ:
· ïîêðàñíåíèå êîæíîãî ïîêðîâà â îáëàñòè ââåäåíèÿ âàêöèíû;
· óïëîòíåíèå íåáîëüøîãî ðàçìåðà â ìåñòå ââåäåíèÿ ïðèâèâêè;
· íåáîëüøîé äèñêîìôîðò âî âðåìÿ äâèæåíèÿ;
· íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû;
· ïîÿâëåíèå ñûïè èëè êðàïèâíèöû (îíà ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, ñïóñòÿ íåáîëüøîé ïðîìåæóòîê âðåìåíè);
· ïðèçíàêè ïðîñòóäíîãî çàáîëåâàíèÿ;
· ðàçâèòèå áîëåâîãî ñèíäðîìà â îáëàñòè ìûøö èëè ñóñòàâîâ è ò. ä.
Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà Â
Åñëè ÷åëîâåê âûÿâèë ó ñåáÿ ñèìïòîìû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ðàçâèòèè ó íåãî ãåïàòèòà ôîðìû  èëè ó íåãî åñòü ïîâîä ïîëàãàòü, ÷òî îí ìîã èíôèöèðîâàòüñÿ ýòèì çàáîëåâàíèåì, åìó íåîáõîäèìî â ñðî÷íîì ïîðÿäêå ïîñåòèòü ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïðè¸ìà ñïåöèàëèñò ïðîâåä¸ò ëè÷íûé îñìîòð áîëüíîãî, ìåòîäîì ïàëüïàöèè îáñëåäóåò îáëàñòü ïå÷åíè è ñîáåð¸ò àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Ïîäòâåðäèòü èëè îïðîâåðãíóòü ïåðâè÷íûé äèàãíîç ïîìîæåò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå êðîâè è ìî÷è.
Âî âñåõ àíàëîãè÷íûõ ñëó÷àÿõ ïàöèåíòó äà¸òñÿ íàïðàâëåíèå íà àíàëèçû:
· êëèíè÷åñêèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèçû êðîâè (ïîêàçàòü ïðîáëåìû ñ ïå÷åíüþ ìîæåò ïîâûøåííûé áèëèðóáèí, ëèáî ïîêàçàòåëè ÀÑÒ èëè ÀËÒ);
· îáùèé àíàëèç ìî÷è;
· àíàëèç êðîâè, âûÿâëÿþùèé àíòèãåí âèðóñà ýòîé ôîðìû ãåïàòèòà;
· àíòèòåëà IqG, IqM è ò. ä.
Î÷åíü ÷àñòî ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ ïîäîçðåâàåòñÿ ãåïàòèò ãðóïïû Â, íàçíà÷àåòñÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå ïîä íàçâàíèåì èììóííîãðàììà, áëàãîäàðÿ êîòîðîé óäà¸òñÿ íå òîëüêî èçó÷èòü êàê èìåííî ðåàãèðóåò îðãàíèçì ïàöèåíòà íà ýòî çàáîëåâàíèå, íî è ñäåëàòü ïðîãíîç íà áëèæàéøåå áóäóùåå. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà äàííîé èíôåêöèîííî-âèðóñíîé áîëåçíè è îïðåäåëåíèÿ ñêîðîñòè åãî ðåïëèêàöèè, ëå÷àùèé âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü äîïîëíèòåëüíûé àíàëèç -ÏÖÐ. Ïðè òÿæ¸ëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ó ëå÷àùåãî âðà÷à âîçíèêàþò ïîäîçðåíèÿ íà îñëîæíåíèÿ, ðàçâèâàþùèåñÿ íà ôîíå ãåïàòèòà Á, áîëüíûì íàçíà÷àåòñÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè. Ïîñðåäñòâîì ýòîãî àíàëèçà îïðåäåëÿþò, íàñêîëüêî èçìåíåíà ñòðóêòóðà ïå÷åíè, è èìååòñÿ ëè çëîêà÷åñòâåííîå ïåðåðîæäåíèå å¸ êëåòîê.
Ëå÷åíèå ãåïàòèòà Â
Åñëè îñòðûé ãåïàòèò  ïðîòåêàåò â ë¸ãêîé ôîðìå, òî áîëüíîé ÷åëîâåê ìîæåò ïðîõîäèòü êóðñ ëå÷åíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñëåäóåò ïðîâåñòè äåòîêñèêàöèþ îðãàíèçìà, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ÷èñòóþ âîäó â áîëüøîì êîëè÷åñòâå.
Ëå÷àùèé âðà÷ äîëæåí íàçíà÷èòü ïàöèåíòó ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïîìîãóò óíè÷òîæèòü èíôåêöèþ è âîññòàíîâèòü ôóíêöèè ïå÷åíè. Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ áîëüíîé äîëæåí ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì è èñêëþ÷èòü ëþáóþ ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü.  îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå åìó ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû â ïå÷åíè ïðîéäóò ãîðàçäî áûñòðåå.
Äèåòà ïðè ãåïàòèòå Â
Ãåïàòèò ãðóïïû  ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàáîëåâàíèå, êîòîðîå îêàçûâàåò íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà ïå÷åíü.  ðåçóëüòàòå ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ýòîò æèçíåííî-âàæíûé îðãàí ïîðàæàåòñÿ íà ìèêðîêëåòî÷íîì óðîâíå. ×òîáû âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ îáëåã÷èòü ðàáîòó ïå÷åíè ïàöèåíò äîëæåí ïðèäåðæèâàòüñÿ äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ. Ñïåöèàëèñòû ðåêîìåíäóþò áîëüíûì èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííóþ ïðîãðàììó äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ.
 ïåðâóþ î÷åðåäü ïàöèåíòó ïðèä¸òñÿ ðàçäåëèòü ñâîé ñóòî÷íûé ðàöèîí ïèùè íà 5-6 ïðè¸ìîâ, ðàâíîçíà÷íûõ ïî îáú¸ìó è êîëè÷åñòâó ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ âî âðåìÿ òåðàïèè áîëüíûì ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ìàññîâûõ çàñòîëüÿõ, êîòîðûå îáû÷íî ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì âðåäíîé ïèùè è àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.  âå÷åðíåå âðåìÿ ñóòîê ïàöèåíòó ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü ë¸ãêèå ïðîäóêòû, êîòîðûå íå áóäóò îêàçûâàòü ñèëüíóþ íàãðóçêó íà ñèñòåìó ïèùåâàðåíèÿ.
Èç åæåäíåâíîãî ðàöèîíà áîëüíîãî ãåïàòèòîì  íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ñëåäóþùèå ïðîäóêòû:
· îñòðûå áëþäà è ïðèïðàâû;
· êîï÷¸íîñòè è ñîëåíèÿ;
· îâîùè, â ñîñòàâå êîòîðûõ â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïðèñóòñòâóþò ýôèðíûå ìàñëà;
· àëêîãîëüíûå è ãàçèðîâàííûå íàïèòêè;
· õîëîäíûå íàïèòêè, â òîì ÷èñëå ìîðîæåíîå;
· æèðíûå âèäû ìÿñà è ðûáû;
· ìÿñî âîäîïëàâàþùèõ ïòèö, òàê êàê îíî ñèëüíî íàãðóæàåò ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó
· ñàëî è äðóãèå ïðîäóêòû, ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì õîëåñòåðèíà.
Ðåêîìåíäóåòñÿ òàêîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ åæåäíåâíî óïîòðåáëÿòü â ïèùó:
· êðóïû, îñîáåííî îâñÿíêó;
· êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû;
· ñîåâîå, îëèâêîâîå è ðàñòèòåëüíîå ìàñëî;
· áåëîê êóðèíûõ ÿèö;
· íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà è ðûáû è ò. ä.
Âî âðåìÿ äèåòû áëþäà ñëåäóåò ãîòîâèòü íà ïàðó, òàê êàê ïðè òàêîé îáðàáîòêå â ïðîäóêòàõ ñîõðàíÿåòñÿ ìàêñèìóì ïîëåçíûõ âåùåñòâ.  ñóòî÷íîé íîðìå ïðîäóêòîâ äîëæíî áûòü íå áîëåå 3 500 êêàë (100 ãð. áåëêîâ, 100 ãð. æèðîâ, 450 ãð. óãëåâîäîâ).
Îñëîæíåíèÿ ïðè ãåïàòèòå Â
Ïðè òÿæ¸ëîé ôîðìå ãåïàòèòà  ó ïàöèåíòîâ ìîãóò ðàçâèòüñÿ ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ:
· Ðàçâèâàåòñÿ îò¸ê ãîëîâíîãî ìîçãà.
· Ó ìíîãèõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ïå÷¸íî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ. Ïàöèåíò íà÷èíàåò èñïûòûâàòü áåñïîêîéñòâî, ãàëëþöèíàöèè, ñòðàõ. Ñî âðåìåíåì ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû, ñëåäñòâèåì ÷åãî ÿâëÿåòñÿ óãíåò¸ííîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðÿ ñíà è ò. ä. Íà ñàìîé ïîñëåäíåé ñòàäèè ýíöåôàëîïàòèè ïàöèåíò ìîæåò âïàñòü â êîìó.
· Ïå÷¸íî÷íàÿ èëè äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
· Öèððîç èëè ãåïàòîöåëëþëÿðíûé ðàê.
Ïðè èíôèöèðîâàíèè ãåïàòèòîì ãðóïïû  áîëüíûå äîëæíû ñâîåâðåìåííî ïðîõîäèòü êóðñ ëå÷åíèÿ, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïåðåõîä ýòîãî çàáîëåâàíèÿ â îñòðóþ èëè õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ. Îò ñêîðîñòè ïðîãðåññèðîâàíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ áóäåò íàïðÿìóþ çàâèñåòü ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïàöèåíòîâ.
Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà Â
×òîáû èñêëþ÷èòü âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì  ëþäÿì íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííî ïðîâîäèòü êîìïëåêñ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé:
· åæåäíåâíî ñîáëþäàòü ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû (îñîáåííî âàæíî ìûòü ðóêè ïîñëå ïîñåùåíèÿ ìåñò ñ áîëüøèì ñêîïëåíèåì ëþäåé è ïîñëå êîíòàêòà ñ äåíüãàìè è ïðåäìåòàìè îáùåãî ïîëüçîâàíèÿ);
· èçáåãàòü áåñïîðÿäî÷íûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé, à ïðè âñòóïëåíèè â êîíòàêò èñïîëüçîâàòü ïðåçåðâàòèâû, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî ñíèæàþò ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ äàííûì çàáîëåâàíèåì;
· ñâîåâðåìåííî äåëàòü ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà  (âàêöèíó ñëåäóåò ïðèîáðåòàòü òîëüêî â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ àïòåêàõ èëè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå áóäóò îáåñïå÷åíû âñå óñëîâèÿ äëÿ ïðàâèëüíîãî õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà);
· ïðè ïîñåùåíèè ìàíèêþðíûõ ñàëîíîâ, êîñìåòè÷åñêèõ êàáèíåòîâ, òàòó-ñàëîíîâ íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ñîáëþäåíèå ìàñòåðàìè ïðàâèë ñàíèòàðíîé îáðàáîòêè èíñòðóìåíòîâ;
· ðåãóëÿðíî ñäàâàòü êðîâü íà àíàëèç, êîòîðûé ñïîñîáåí âûÿâèòü âèðóñ íà ñàìîé ðàííåé ñòàäèè ðàçâèòèÿ;
· èñêëþ÷àòü êîíòàêòû ñ ÷óæîé êðîâüþ èëè ëþáûì äðóãèì áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì;
· âåñòè çäîðîâûé îáðàç æèçíè;
· îòêàçàòüñÿ îò àëêîãîëÿ è êóðåíèÿ;
· óêðåïëÿòü èììóíèòåò;
· ïðèíèìàòü âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûå êîìïëåêñû;
· çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì;
· ñîâåðøàòü ïåøèå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå;
· åæåäíåâíî ïðîâåòðèâàòü æèëûå ïîìåùåíèÿ è ò. ä.
 òîì ñëó÷àå, êîãäà ÷åëîâåê èìåë áëèçêèé êîíòàêò ñ áîëüíûì ãåïàòèòîì  åìó íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå ñïåöèàëèñòû ïðîâåäóò ýêñòðåííóþ ïðîôèëàêòèêó:
· ââåäóò ñïåöèàëüíûé ïðåïàðàò, ñâîéñòâà êîòîðîãî çàêëþ÷àþòñÿ â áëîêèðîâàíèè âèðóñà â êðîâè (èììóíîãëîáóëèí);
· ââåäóò âàêöèíó îò ãåïàòèòà ãðóïïû Â;
· ñïóñòÿ îïðåäåë¸ííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè ïðîâåäóò ïîâòîðíóþ âàêöèíàöèþ ïî ñïåöèàëüíîé ñõåìå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Развитие электронной микроскопии, иммунохимических и генных методов исследования значительно расширило существующие диагностические возможности и позволило идентифицировать прежде неизвестные вирусы, ответственные за развитие гепатита. В настоящее время известны девять ДНК – и РНК-содержащих вирусов, входящих в различные семейства и способных стать причиной развития гепатита: вирусы гепатитов А (ВГА), В (ВГВ), С (ВГС), D (ВГО), Е (ВГЕ), G (ВГС) ТТ (TTV), SEN (SENV) и NF (NFV).
Термин “вирусный гепатит” имеет самостоятельное нозологическое значение – им не принято обозначать гепатиты, вызываемые вирусами желтой лихорадки, герпес-вирусами, вирусами краснухи, аденовирусами и т.д.
В основе классификации вирусных гепатитов лежат пути передачи вызывающих их возбудителей. Так, вирусы гепатитов А и Е имеют фекально-оральный механизм передачи и ответственны за развитие гепатитов, относящихся к группе кишечных инфекций. Вирусы гепатитов В, С, D, G, ТТ, SEN и NF обусловливают развитие парентеральных гепатитов. В тех случаях, когда не удается выявить ни один из известных вирусов, диагностируют гепатит ни А, ни G.
Гепатиты А и Е обычно завершаются выздоровлением, крайне редко (при условии имеющегося иммунодефицита) в печени развивается хронический воспалительный процесс. Напротив, парентеральные вирусные гепатиты представляют особую опасность ввиду возможности многолетней персистенции вирусов в организме, приводящей к частому формированию прогрессирующих хронических заболеваний печени – хроническому гепатиту и циррозу. При остром гепатите В частота формирования хронического гепатита составляет 5-10%, достигая 80% при суперинфицировании вирусом гепатита-дельта; после острого гепатита С хроническое поражение печени развивается у 50-80% больных. Важным обстоятельством является возможность уменьшить частоту формирования хронического гепатита С (до 10%), если пациенту в острой фазе болезни проводить противовирусную терапию.
В настоящее время доказана этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой и вирусами гепатитов В, С и D, в связи с чем эти вирусы можно отнести к потенциально онкогенным.
В последние годы в России регистрируют заметное снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами с парентеральным путем передачи. Так, заболеваемость острым гепатитом В в 1999 г. составляла 43,5 на 100 000 населения, а в 2009 г. – 2,7 на 100 000 населения, острым гепатитом С – 19,3 и 2,2 на 100 000 населения соответственно. Снижение заболеваемости острыми гепатитами В и С в России в последние годы связано с введением в Национальный календарь профилактических прививок обязательной вакцинации против гепатита В, а также совершенствованием комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентерального заражения в медицинских учреждениях и учреждениях немедицинского профиля, усилением борьбы с наркоманией, улучшением информирования населения о путях передачи возбудителя вирусов гепатитов В и С и мерах профилактики заражения этими вирусами.
Последние десятилетия ознаменовались значительным прогрессом в понимании природы вирусных гепатитов; расширились наши представления об исходах этих заболеваний, проследить которые удалось, сопоставляя особенности клинического течения инфекции с иммунологическим и вирусологическим профилем наблюдаемых больных. Именно в последние годы благодаря бурному развитию инновационных технологий были получены новые данные, которые в настоящее время широко используются в практической медицине для разработки новых диагностических концепций и новых алгоритмов лечения вирусных гепатитов.
Таким образом, вирусные гепатиты являются одной из сложнейших проблем здравоохранения как с общемедицинской, так и с экономической точки зрения. Успех борьбы с вирусными гепатитами во многом определяется уровнем подготовки медицинских работников в области эпидемиологии, клинической картины, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
Вирусный гепатит А (ВГА) – острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением, может сопровождаться желтухой.
Гепатит А – одно из самых распространенных на Земле заболеваний человека. Оно встречается повсеместно. В мире ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев ВГА. В разных странах показатели заболеваемости существенно отличаются в зависимости, прежде всего, от социального уровня и санитарно-гигиенических условий жизни населения. Так, в развивающихся государствах Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки заболеваемость составляет 500 – 1000 на 100 000 населения, а в высокоразвитых странах Восточной Европы, США – менее 10. Описаны многочисленные эпидемии ВГА; одна из наиболее известных в XX в. имела место в Шанхае в 1988 г. Тогда после употребления сырых моллюсков заболели 300 000 человек.
Для разных географических районов характерны высокий, средний и низкий уровни распространенности инфекции вируса гепатита А.
·Высокий – в развивающихся странах с неудовлетворительными санитарными условиями и гигиеническими навыками риск приобретения инфекции на протяжении всей жизни превышает 90%. Большинство случаев инфицирования происходит в детстве, и у заболевших детей гепатит протекает настолько легко, что не диагностируется. Эпидемии происходят редко, так как другие дети и взрослые люди, как правило, имеют иммунитет. Показатели заболеваемости в этих районах низкие, и вспышки болезни случаются редко. Средний – в развивающихся странах, странах с переходной экономикой и регионах с изменяющимися санитарными условиями детям удается избежать инфекции в раннем детстве. Но, как это ни парадоксально, эти улучшенные экономические и санитарные условия могут приводить к более высоким показателям заболеваемости, так как случаи инфицирования происходят в более старших возрастных группах и могут возникать крупные вспышки болезни. Низкий – в развитых странах с надлежащими санитарными и гигиеническими условиями показатели низкие. Смертность от гепатита А во всех странах невелика, составляет доли процента, но увеличивается после 40 лет.
Возбудитель – вирус гепатита A (Hepatitis A virus – HAV), его впервые идентифицировали Файнстоуни и соавт. в 1973 г., по современной классификации относится к роду Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae. Морфологически HAV представляет собой мелкие безоболочечные сферические частицы размером 27-30 нм. Вирусный геном представлен одноцепочечной РНК, состоящей приблизительно из 7500 нуклеотидов. РНК. вируса окружена наружной белковой капсулой (капсидом). Известен только один антиген вируса гепатита А, который стимулирует образование антител, – HAAg. При изучении многочисленных штаммов HAV, выделенных от больных в разных регионах мира и от экспериментально зараженных обезьян, установлено наличие 7 генотипов (I-VII) и нескольких подтипов HAV. Все известные изоляты HAV относятся к одному серотипу, что обеспечивает развитие перекрестного протективного иммунитета.
Вирус гепатита А является гепатотропным, обладает слабым цитопатогенным действием на печеночные клетки. Экспериментальной моделью для изучения ВГА служат обезьяны; в 1979 г. впервые удалось адаптировать изоляты HAV к росту в клеточной культуре.
HAVотносится к числу вирусов человека, наиболее устойчивых к факторам внешней среды. Он может сохраняться при комнатной температуре в течение нескольких недель, при +4°С – месяцами, при – 20°С остается жизнеспособным несколько лет. Выдерживает нагревание до 60°С в течение 4-12 ч, устойчив к действию кислот и жирорастворителей. HAV способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды. При кипячении вирус разжимается в течение 5 мин, при обработке хлорамином – через 15 мин. Вирус чувствителен к формалину, ультрафиолетовому облучению (УФО). Инактивируется также автоклавированием, перманганатом калия, йодистыми соединениями, 70% этанолом, новыми дезинфектантами на основе четвертичных аммониевых соединений.
Профилактика
Профилактика ВГА, как и других кишечных инфекций, включает санитарно-гигиенические мероприятия (в том числе соблюдение личной гигиены, регулярное мытье рук, употребление только кипяченой воды), обеспечение населения доброкачественными питьевой водой и продуктами питания, надлежащую утилизацию сточных вод. Ранняя диагностика ВГА и изоляция заболевших еще до появления у них желтухи могут предотвратить заражение окружающих.
Лица, контактировавшие с больными, должны находиться под наблюдением в течение 35 дней с момента последнего контакта (термометрия, опрос, определение размеров печени и селезенки, осмотр кожи и слизистых оболочек и т.д.). При наличии у контактных лиц лихорадки, диспепсических явлений, потемнения мочи и т.д. проводят лабораторные исследования с определением активности АЛТ. По решению врача-эпидемиолога в зависимости от конкретной ситуации в очаге ВГА может быть назначено также обследование контактных, не имеющих каких-либо явных признаков заболевания, в целях выявления безжелтушного, стертого и инаппарантного варианта ВГА.
Специфическую профилактику осуществляют инактивированными вакцинами. В мире зарегистрировано несколько вакцин. В Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против ВГА включена по эпидемическим показаниям. Прививкам подлежат дети с 3 лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А; медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений; работники сферы общественного питания; рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения; лица, выезжающие в гиперэндемичные по ВГА регионы и страны, а также контактные в очаге гепатита А. Вакцинируют и воинские контингенты, дислоцированные в полевых условиях. Ag, больным хроническими гепатитами В и С).
Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызывающего воспаление печени. Примечательными особенностями ВГЕ являются тяжелое течение и высокая летальность беременных.
Распространенность
Гепатит Е широко распространен в странах тропического и субтропического пояса с низким социально-экономическим уровнем развития. Эндемичными являются страны Средней и Юго-Восточной Азии, крупные вспышки регулярно регистрируют в Индии, Бирме, Китае, странах Африки, Мексике, бывших республиках СССР (Киргизии, Туркмении, Узбекистане, Таджикистане). По данным ВОЗ, гепатит Е – наиболее часто встречаемый острый вирусный гепатит среди взрослого населения в гиперэндемичных регионах тропического и субтропического поясов. В неэндемичных странах, к числу которых относится и Россия, вспышек ВГЕ не зарегистрировано, однако встречаются спорадические случаи, преимущественно среди лиц, посещавших эндемические территории. Именно поэтому ВГЕ называют болезнью путешественников.
Впрочем, исследования последних лет свидетельствуют о более широком распространении вируса ВГЕ, чем предполагалось прежде. Вирус выделяют не только на территориях, всегда считавшихся эндемичными по ВГЕ, но и на ряде других.
Профилактика
Несколько вакцин против ВГЕ находятся в стадии разработки, одна in них (рекомбинантная) успешно прошла испытания в Непале, другие – в Китае. До настоящего времени в мире нет коммерческой вакцины против ВГЕ для практического использования, то есть специфическая профилактика ВГЕ пока не проводится.
Вирусный гепатит В (ВГВ) – вирусная антропонозная инфекционная болезнь с гемоконтактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя – вируса гепатита В (HBV). Характеризуется развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита с наличием или отсутствием желтухи, заканчивающегося в большинстве случаев (до 90-95%) выздоровлением, а также возможностью развития хронического гепатита В.
Распространенность
Распространенность HBV-инфекции (включая заболеваемость острыми формами и процент вирусоносителей) в различных регионах мира существенно различается. Критерием оценки распространенности считают частоту выявления HВsAg среди здорового населения. Низким уровнем распространенности принято считать регионы с частотой носительства менее 2%, средним или умеренным – 2-8%, высоким – более 7%. В Австралии, Центральной Европе, США, Канаде отмечают низкий уровень носительства (не более 2%), в Юго-Восточной Азии – от 5-18% в Китае и на Тайване, до 20% в других регионах; в тропической Африке 20-50% населения являются] носителями HBsAg. В европейской части России доля носителей относительно невелика (2%), а на востоке РФ (в частности, в Туве и Якутии) достигает 8-10%. Частота выявления НВs Ag среди беременных в России в целом практически не изменилась с 1997 по 2007 г. (1,1-0,9%), среди разовых доноров крови в различных федеральных округах этот показатель варьировал в пределах 0,4-1,6% в 1997 г. и 0,3-0,9% – в 2007 г. В России за последние 10 лет происходили существенные изменения в динамике заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ). В 1992 г. заболеваемость составляла 18 на 100 000 населения, однако в связи с увеличением доли лиц, использующих внутривенное введение наркотиков, происходил систематический рост заболеваемости, и в 1999-2000 гг. она достигла пика (42,5-43,8 на 100 000 населения). Только в 2001 г. уровень заболеваемости впервые снизился на 7% и составлял уже 35,3; в 2002 г. – 19,8 и к 2003-2004 гг. снизился до 13,1-14,9 на 100 000 населения. В 2005 г. заболеваемость острым гепатитом В регистрировалась уже на уровне 8,56 на 100 000 населения, в 2006 г. составляла 7,03; в 2007 г. – 5,3; в 2008 г. – 4 и в 2009 г. – 2,7 на 100 000 населения. Доля лиц в возрасте 15-29 лет составляет 60-85% общего количества больных ОГВ, что связано с распространенностью инъекционной наркомании и рискованного сексуального поведения без применения барьерных методов контрацепции. Снижение заболеваемости ОГВ в России связано с интенсификацией профилактических мер и введением в Национальный календарь профилактических прививок вакцинации против ВГВ (приказ Минздрава России от 27.06.2001 № 229).
Смертность, обусловленная HBV-инфекцией, в основном связана с неблагоприятными исходами хронической формы заболевания, так как летальность при остром гепатите В составляет менее 1%. В среднем у 30% лиц с хронической HBV-инфекцией развивается хронический гепатит В, исходом которого может быть формирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Ежегодный риск развития цирроза печени при хроническом гепатите В составляет 5-9%, ГЦК – 0,3-0,6%. На фоне уже сформировавшегося цирроза печени риск развития ГЦК возрастает до 2,25-3,7% в год.
Профилактика
В целях профилактики ВГВ проводят тщательный отбор доноров с обязательным исследованием крови на наличие HBAg и активности АЛТ, а в ряде стран – на наличие ДНК HBV. В последние годы максимально ограничено число показаний к переливанию крови, так как вероятность заражения вирусным гепатитом сохраняется даже при тщательном скрининге донорской крови. Ag. Больных ВГВ госпитализируют в профильные отделения инфекционной больницы, с предположительным диагнозом – в диагностическое отделение или боксы. При угрозе заражения (контакте с больным, с инфицированной кровью) проводят экстренную специфическую профилактику.
Специфическую профилактику осуществляют с помощью генно-инженерных вакцин против ВГВ, содержащих в качестве иммуногена рекомбинантный HBAg. Больных ВГВ госпитализируют в профильные отделения инфекционной больницы, с предположительным диагнозом – в диагностическое отделение или боксы. При угрозе заражения (контакте с больным, с инфицированной кровью) проводят экстренную специфическую профилактику.
Специфическую профилактику осуществляют с помощью генно-инженерных вакцин против ВГВ, содержащих в качестве иммуногена рекомбинантный HBAg. В России зарегистрирован большой перечень вакцин против ВГВ, включая как моновалентные, так и комбинированные. Новорожденным вакцинацию проводят по схеме 0 – I – 2-12 мес. Медицинским работникам после контакта с кровью больного или носителя первую дозу вакцины вводят в первые сутки и не позднее 72 ч после контакта. В целях экстренной профилактики в ряде случаев вакцинацию сочетают с пассивной иммунизацией специфическим иммуноглобулином – иммуноглобулином человека против гепатита В. Протективный эффект иммуноглобулина сохраняется 1-6 нед.
Вирусный гепатит D (BTD, гепатит-дельта, гепатит В с дельта-агентом) – вирусный гепатит с контактным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBAg. Заболевание характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.
При HDV-инфекции профилактические мероприятия те же, что и при HBV-инфекции. Вакцинация здоровых людей против ВГВ обеспечивает защиту и от дельта-вирусной инфекции.
Особенно тщательно от возможного присоединения дельта-вирусной инфекции следует оберегать носителей НВs-антигена и больных ХГВ. Проводят разъяснительную работу: родственники больного и сам больной ВГВ должны знать о путях заражения дельта-инфекцией и необходимости соблюдения мер безопасности.
Распространенность
Распространенность ВГС в мире изучена достаточно подробно, однако на карте мира до сих пор остаются белые пятна, свидетельствующие об отсутствии достаточной информации об этом заболева?
