Василий исаков о гепатите с
На международном конгрессе по заболеваниям печени ученые и врачи рассказали о методе лечения, который спасает абсолютное большинство больных
Главная сложность в том, что вирус очень изменчив — лечение нацелено на одну его разновидность, а вскоре возникает другаяФото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН
Изменить размер текста:
ДОЛГОЖДАННАЯ РЕВОЛЮЦИЯ
Зачастую люди в нашей стране узнают о диагнозе «гепатит С» случайно: когда сдают анализ крови перед госпитализацией в больницу или, скажем, при обследовании во время беременности. При этом врачи прозвали вирус «ласковым убийцей»: в большинстве случаев болезнь протекает незаметно для пациента до тех пор, пока разрушение печени не станет критическим. Тогда начинается цирроз, а затем и рак печени.
О последнем слышали многие, поэтому при постановке диагноза у пациентов холодеют руки: считается, что болезнь неизлечима, и это приговор. У меня самой около 10 лет назад также обнаружили гепатит С. Позже выяснилось, что при обработке анализов произошла ошибка, и диагноз не подтвердился. Однако до этого опровержения я успела в полной мере окунуться в мир переживаний больных, узнать, что лечение идет с тяжелейшими побочными эффектами, а гарантии полного выздоровления невысоки. Теперь же в борьбе с вирусным гепатитом С произошла революция: на Международном конгрессе по заболеваниям печени в Барселоне врачи объявили, что болезнь полностью побеждена — найден метод ее полного излечения.
ПРОГРАММА ВИРУСА: ИЗМЕНИТЬСЯ И ВЫЖИТЬ
— Главная сложность в том, что вирус очень изменчив — лечение нацелено на одну его разновидность, а вскоре возникает другая, не подвластная данной терапии. И модифицированный вирус, оставаясь непобежденным, продолжает разрушать печень, — поясняет доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи, вице-президент Научного общества гастроэнтерологов Василий Исаков. — Терапия, которая применялась до сих пор и пока еще используется в нашей стране, основана на лечении интерферонами — они предназначены для стимуляции иммунитета. То есть задача — усилить собственные защитные силы организма, чтобы они победили вирус.
Однако наш иммунитет — настолько сложная и в то же время тонкая, легко нарушаемая и не изученная до конца система, что интерфероны нередко не оправдывают ожиданий, отмечают ученые. Их эффективность при лечении, как правило, не выше 50%, а побочные действия сходны с химиотерапией при раке: пациенты жалуются на нескончаемую тошноту, боли в мышцах и суставах, нейтропению (опасный побочный эффект, когда гибнут клетки-нейтрофилы, отвечающие за распознавание и уничтожение опасных микробов) и другие осложнения.
«Настоящая революция началась, когда исследователи разработали группу веществ, способных воздействовать на вирус гепатита С напрямую и при этом не допустить резистентности, то есть возникновения устойчивости вируса к препаратам», — рассказывает Василий Исаков. На Конгрессе в Барселоне ученые и врачи из разных стран мира представили данные об опыте применения новой терапии в клинической практике. В 97 — 99% случаев этот метод позволяет пациентам полностью избавиться от вируса гепатита С. После гибели вируса клетки печени снова восстанавливаются, подчеркивают медицинские эксперты.
СТРЕЛЬБА ПО НЕСКОЛЬКИМ МИШЕНЯМ
— Препараты нового поколения воздействуют непосредственно на белки вируса, отвечающие за репликацию, то есть размножение, — рассказывает профессор клиники Университета Гёте во Франкфурте-на-Майне (Германия), доктор медицины Кристоф Саррацин. — Если репликация невозможна, вирус погибает и в конце концов полностью элиминируется, то есть исчезает из организма.
При этом в терапии используется комбинация из нескольких противовирусных лекарств. На сегодня известно три класса препаратов прямого действия, блокирующих различные типы вирусных ферментов. Если использовать все эти классы в терапии, пресекается практически любая попытка вируса измениться и выжить.
— То есть препараты бьют сразу по нескольким мишеням — важнейшим белкам вируса на разных этапах его жизненного цикла, — уточняет доктор Саррацин. — Благодаря этому удается избежать появления резистентных (устойчивых к лекарствам) форм вируса.
В то же время за счет прицельной «стрельбы» по конкретным белкам-мишеням сводятся к минимуму побочные эффекты, и пациенты не сталкиваются с осложнениями, как при терапии интерферонами (см. выше).
КОМУ ДОСТУПНА ТЕРАПИЯ?
Как рассказали эксперты на Конгрессе, революционная противовирусная терапия появилась около года назад и уже используется во многих европейских государствах и ряде других стран.
— В России также зарегистрированы противовирусные препараты прямого действия, и на сегодня пациенты могут бесплатно получать их в рамках определенных программ, — рассказал «КП» вице-президент Научного общества гастроэнтерологов Василий Исаков. — Однако особенность в том, что это региональные программы, поэтому доступность лекарств зависит от властей и бюджета того или иного региона. В условиях кризиса нередко это оборачивается проблемами с бесплатным предоставлением лекарств.
Однако больным и их родственникам в любом случае важно знать, что хронический вирусный гепатит С, который считался непобедимым, на сегодня полностью излечим, подчеркивает профессор Исаков. Поэтому нужно не терять надежду и обращаться в региональные органы здравоохранения, прибегать к помощи благотворительных и других организаций. «Только не покупайте сами через Интернет противовирусные препараты», — предостерегают врачи. Увы, сейчас эта практика набирает обороты и чревата для пациентов высокими рисками.
— Таким методом могут распространяться фальсифицированные препараты или лекарственные средства, изготовленные с нарушением технологии, — предупреждает доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Москвы Игорь Бакулин. — Мы пока не знаем отдаленных последствий подобного лечения для пациентов. Не исключено, что терапия окажется не эффективной (в том числе из-за развития мутаций вируса) или возникнут какие-либо опасные побочные эффекты.
ИСТОЧНИК KP.RU
Источник
Вирусный гепатит С принято называть молчаливым, а то и ласковым убийцей — люди, у которых он уже есть, могут долгое время даже не подозревать об этом. На первоначальном этапе почти у 80 процентов больных какие-либо симптомы вообще отсутствуют. Те же, кому поставлен диагноз “гепатит С”, часто не понимают, что именно он означает и каким путем был приобретен.
Только в России число вирусоносителей, по оценкам экспертов, сегодня приближается к 5 миллионам. Чаще всего гепатит С выбирает в жертву молодых: число заразившихся в возрастной группе 15-19 и 20-29 лет составляет 20-60 человек на 100 тысяч, а в некоторых городах и выше (60-140 человек).. Кроме того, утверждают специалисты, реальное число заболевших острым гепатитом С может превышать данные официальной статистики примерно в 3—6 раз. Что позволяет уже говорить о “скрытой эпидемии” гепатита С.
Откуда что берется?
Итак, гепатит С — это заболевание печени, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита С (ВГС). Оно может быть острым или хроническим, кроме того, известно, что примерно 20 процентов заразившихся вообще выздоравливают безо всякого лечения — вирус погибает сам, в течение нескольких недель.
« Обнаружено, что частота спонтанного выздоровления после инфицирования вирусом гепатита С может зависеть от генов. Люди, имеющие благоприятные генотипы, с большей частотой выздоравливают без всякого лечения». — говорит Владимир Чуланов, руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора
Однако даже если гепатит С переходит в хроническую форму — вылечить его полностью сегодня уже вполне возможно. Однако для этого требуется долгое и достаточно дорогостоящее лечение: как с помощью стандартной терапии, направленной на стимуляцию иммунной системы бороться со зловредным вирусом, так и с помощью новейшие противовирусных препаратов, на сегодняшний день уже одобренных в США и Европе, задача которых — воздействовать непосредственно на сам вирус.
Стандартная схема лечения гепатита С , воздействующая на иммунную систему человека, применяется в том числе и в России уже около 8 лет. Ее эффективность оценивается от 40 до 70 процентов и зависит от генотипа заболевшего человека. Плюс еще целый ряд факторов, влияющий в конечном итоге на успех всего лечения: это возраст больного, его общее физическое состояние (особенно важно наличие лишнего веса), стадия болезни. «Как правило, у молодых результаты лечения лучше, чем у пожилых; у худых – лучше, чем у полных; у людей с заболеванием на начальной стадии – лучше, чем у пациентов с далеко зашедшим фиброзом. Кроме этого, у стандартной терапии имеется целый ряд побочных эффектов», — говорит Василий Исаков, руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии ГУ НИИ питания РАМН.
О серьезном прорыве в лечении гепатита С медики заговорили как раз после появления, помимо стандарного лечения, современной терапии — препаратов нового класса, суть которых — воздействие не на иммунитет, а уже непосредственно на сам вирус гепатита С. И если лечение этими препаратами сочетать со стандартным, то вероятность полного излечения вырастает ровно вдвое, — говорят ведущие гепатологи. Кроме того, почти в два раза удается сократить и длительность всего лечения (с 48 до 24 недель). И что особенно важно, впервые стало возможно оказать реальную помощь тем людям, которые до этого вообще не реагировали на лечение стандартными методами. По словам Василия Исакова, подобный подход к лечению позволяет избавить от болезни каждого третьего такого пациента. А уже через 10-15 лет, – отметил Василий Исаков, выступая на пресс-брифинге, организованном компанией MSD, который прошел в рамках 47-го Международного Конгресса по проблемам заболеваний печени (EASL) в Барселоне. – учитывая весь накопленный в мире опыта в области лечения гепатита С, можно ожидать полный переворот в этой области.
А можно ли защититься?
К сожалению, вакцины от гепатита С нет. Но хорошая новость в том, что гепатит С значительно реже передается половым путем, чем, например, гепатит В. Основным путем заражения вирусом гепатита С по-прежнему является контакт с инфицированной кровью. Это может случиться , например, в следующих ситуациях:
получение препаратов крови для лечения гемофилии, переливание крови (правда, после введения в 1998 году новых правил переливания крови такие случаи бывают чрезвыайно редко).
совместное использование бритвы или зубной щёткой с теми, у кого есть гепатит С;
применение зараженных инструментов и материалов для пирсинга и татуировки (заражённые иглы/тушь), маникюра и педикюра;
использование зараженных игл (даже если это произошло один раз);
инструменты, используемые стоматологом;
незащищённые половые контакты с инфицированными гепатитом С;
рождение от матери, инфицированной гепатитом С.
На что похожа болезнь?
Считается, что скрытый период, от заражения до появления первых симптомов болезни, длится 7 недель (от 3 до 20 недель). Однако, в некоторых случаях (например, если заражение произошло при переливании крови) этот срок может быть значительно короче.
Развитие гепатита С начинается постепенно. В периоде, который протекает между инкубационным периодом и, собственно, болезнью, отмечается умеренная интоксикация, которая прояляется слабостью, анорексией, тошнотой и рвотой. Так же, как и при гепатите В, могут быть боли в суставах (15—20%). Но, как правило, по-настоящему заболевание диагностируется только с момента появления желтухи.
Симптомы вирусного гепатита С:
В острой фазе симптомы ВГС могут быть не ярко выраженными и даже напоминать грипп по следующим признакам: усталость, боль в животе, тошнота
В хронической фазе, когда повреждение печени прогрессирует, симптомы могут включать: пожелтение кожи и глаз, боли в мышцах или суставах, сниженный аппетит, потемнение мочи.
Часто развитие хронического гепатита и даже начальных стадий цирроза печени остается незамеченным из-за отсутствия каких-либо симптомов. Жалобы, причиняющие реальное беспокойство, как правило, появляются уже только на далеко зашедших стадиях.
К слову, самые серьёзные последствия, которые может вызвать в итоге гепатит С — это такие «неприятности» как цирроз печени, рак печени и печёночная недостаточность.
Понятно, что употребление наркотиков, алкоголь или заражение несколькими вирусами гепатитов сразу резко ускоряют прогрессирование гепатита и развитие цирроза печени.
Без помощи государства не обойтись
Не секрет, что стоимость стандартного лечения от вирусного гепатита С — весьма дорогое «удовольствие», и составляет около 700 тысяч рублей в год, что сразу делает его малодоступным для большинства пациентов, вынужденных лечиться за собственный счет. Кроме того, добавьте сюда и стоимость новейших противовирусных препаратов — это еще около 1млн 200 тысяч рублей ежегодно. Понятно, что без помощи государства решить эту проблему вряд ли удастся. Включив прошедшие все клинические испытания препараты в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, государство смогло бы еще на стадии закупки контролировать и их цену. К слову, известно, что например в Китае, имеющем долгосрочные государственные программы для поддержки всех видов лечения от вирусных гепатитов, стоимость базового лечения противовирусными препаратами дешевле чем у нас примерно в 4-5 раз..
Другая важная проблема, без решения которой борьба с гепатитами становится еще более неразрешимой задачей — это отсутствие федерального регистра пациентов с гепатитом С. Регистр необходим, чтобы власти и врачи не только имели точное представление о количестве таких больных у нас в стране, но и могли спланировать оказание им помощи. Тем более, что с точки зрение медицинской, — говорят наши эксперты, — все необходимое для успешного лечения таких больных уже есть.
Источник
На международном конгрессе по заболеваниям печени ученые и врачи рассказали о методе лечения, который спасает абсолютное большинство больных
Главная сложность в том, что вирус очень изменчив — лечение нацелено на одну его разновидность, а вскоре возникает другаяФото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН
Изменить размер текста:
ДОЛГОЖДАННАЯ РЕВОЛЮЦИЯ
Зачастую люди в нашей стране узнают о диагнозе «гепатит С» случайно: когда сдают анализ крови перед госпитализацией в больницу или, скажем, при обследовании во время беременности. При этом врачи прозвали вирус «ласковым убийцей»: в большинстве случаев болезнь протекает незаметно для пациента до тех пор, пока разрушение печени не станет критическим. Тогда начинается цирроз, а затем и рак печени.
О последнем слышали многие, поэтому при постановке диагноза у пациентов холодеют руки: считается, что болезнь неизлечима, и это приговор. У меня самой около 10 лет назад также обнаружили гепатит С. Позже выяснилось, что при обработке анализов произошла ошибка, и диагноз не подтвердился. Однако до этого опровержения я успела в полной мере окунуться в мир переживаний больных, узнать, что лечение идет с тяжелейшими побочными эффектами, а гарантии полного выздоровления невысоки. Теперь же в борьбе с вирусным гепатитом С произошла революция: на Международном конгрессе по заболеваниям печени в Барселоне врачи объявили, что болезнь полностью побеждена — найден метод ее полного излечения.
ПРОГРАММА ВИРУСА: ИЗМЕНИТЬСЯ И ВЫЖИТЬ
— Главная сложность в том, что вирус очень изменчив — лечение нацелено на одну его разновидность, а вскоре возникает другая, не подвластная данной терапии. И модифицированный вирус, оставаясь непобежденным, продолжает разрушать печень, — поясняет доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи, вице-президент Научного общества гастроэнтерологов Василий Исаков. — Терапия, которая применялась до сих пор и пока еще используется в нашей стране, основана на лечении интерферонами — они предназначены для стимуляции иммунитета. То есть задача — усилить собственные защитные силы организма, чтобы они победили вирус.
Однако наш иммунитет — настолько сложная и в то же время тонкая, легко нарушаемая и не изученная до конца система, что интерфероны нередко не оправдывают ожиданий, отмечают ученые. Их эффективность при лечении, как правило, не выше 50%, а побочные действия сходны с химиотерапией при раке: пациенты жалуются на нескончаемую тошноту, боли в мышцах и суставах, нейтропению (опасный побочный эффект, когда гибнут клетки-нейтрофилы, отвечающие за распознавание и уничтожение опасных микробов) и другие осложнения.
«Настоящая революция началась, когда исследователи разработали группу веществ, способных воздействовать на вирус гепатита С напрямую и при этом не допустить резистентности, то есть возникновения устойчивости вируса к препаратам», — рассказывает Василий Исаков. На Конгрессе в Барселоне ученые и врачи из разных стран мира представили данные об опыте применения новой терапии в клинической практике. В 97 — 99% случаев этот метод позволяет пациентам полностью избавиться от вируса гепатита С. После гибели вируса клетки печени снова восстанавливаются, подчеркивают медицинские эксперты.
СТРЕЛЬБА ПО НЕСКОЛЬКИМ МИШЕНЯМ
— Препараты нового поколения воздействуют непосредственно на белки вируса, отвечающие за репликацию, то есть размножение, — рассказывает профессор клиники Университета Гёте во Франкфурте-на-Майне (Германия), доктор медицины Кристоф Саррацин. — Если репликация невозможна, вирус погибает и в конце концов полностью элиминируется, то есть исчезает из организма.
При этом в терапии используется комбинация из нескольких противовирусных лекарств. На сегодня известно три класса препаратов прямого действия, блокирующих различные типы вирусных ферментов. Если использовать все эти классы в терапии, пресекается практически любая попытка вируса измениться и выжить.
— То есть препараты бьют сразу по нескольким мишеням — важнейшим белкам вируса на разных этапах его жизненного цикла, — уточняет доктор Саррацин. — Благодаря этому удается избежать появления резистентных (устойчивых к лекарствам) форм вируса.
В то же время за счет прицельной «стрельбы» по конкретным белкам-мишеням сводятся к минимуму побочные эффекты, и пациенты не сталкиваются с осложнениями, как при терапии интерферонами (см. выше).
КОМУ ДОСТУПНА ТЕРАПИЯ?
Как рассказали эксперты на Конгрессе, революционная противовирусная терапия появилась около года назад и уже используется во многих европейских государствах и ряде других стран.
— В России также зарегистрированы противовирусные препараты прямого действия, и на сегодня пациенты могут бесплатно получать их в рамках определенных программ, — рассказал «КП» вице-президент Научного общества гастроэнтерологов Василий Исаков. — Однако особенность в том, что это региональные программы, поэтому доступность лекарств зависит от властей и бюджета того или иного региона. В условиях кризиса нередко это оборачивается проблемами с бесплатным предоставлением лекарств.
Однако больным и их родственникам в любом случае важно знать, что хронический вирусный гепатит С, который считался непобедимым, на сегодня полностью излечим, подчеркивает профессор Исаков. Поэтому нужно не терять надежду и обращаться в региональные органы здравоохранения, прибегать к помощи благотворительных и других организаций. «Только не покупайте сами через Интернет противовирусные препараты», — предостерегают врачи. Увы, сейчас эта практика набирает обороты и чревата для пациентов высокими рисками.
— Таким методом могут распространяться фальсифицированные препараты или лекарственные средства, изготовленные с нарушением технологии, — предупреждает доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Москвы Игорь Бакулин. — Мы пока не знаем отдаленных последствий подобного лечения для пациентов. Не исключено, что терапия окажется не эффективной (в том числе из-за развития мутаций вируса) или возникнут какие-либо опасные побочные эффекты.
ИСТОЧНИК KP.RU
Источник
