Ведущий клинический синдром гепатит а

Синдромы
при заболеваниях печени. Хронические
гепатиты.

Основные
заболевания печени

1.
Диффузные поражения печени

Гепатит
- острый
- хронический-—
  диффузный воспалительный процесс в
  печени, длящийся более 6 месяцев без
  тенденции к улучшению
Цирроз-хроническое
диффузное заболевание с поражением
гепатоцитов, фиброзом и перестройкой
архитектоники печени с образованием
регенераторных узлов, портальной
гипертензии, печеночной недостаточности.
Фиброз
Жировая
дистрофия печени,стеатогепатит
Болезни
накопления

Болевой

Растяжение
глиссоновой капсулы
Воздействие
воспаления (некроза) на сосуды, желчные
протоки, капсулу печени
Патология
желчного пузыря

Цитолитический(«малой
печеночной недостаточности»)
— Клинические и лабораторные последствия
некроза (лизиса) гепатоцитов или
повышения проницаемости их мембран.
Снижение
массы тела
Геморрагический
диатез
«Печеночный»
запах, «печеночный» язык, «печеночные»
ладони
Сосудистые
звездочки
Изменение
оволосения, гинекомастия

Повышение
в крови:

Билирубина
(прямого, непрямого)
Индикаторных
ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4,
ЛДГ-5)
Органоспецифических
ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы
Витамина
В 12
Железа

Степени
гиперферментемии

Легкая
менее 3-кратного превышения нормы
Умеренная
до 10-кратного превышения нормы
Тяжелая
более 10-кратного превышения нормы

Синдром
печеночно-клеточной недостаточности

Следствие
снижения детоксикационной функции
печени

Повышение в крови
концентрации:

Аммиака
Циклических
ароматических азотистых соединений
Бактериальных
токсинов

Следствие
снижения синтетической функции
гепатоцитов

Уменьшение в крови
концентрации:

Альбуминов
Протромбина,
V,VIII
факторов свертывания крови
Холестерина
- Следствие
  снижения регулирующей функции (г.о.
  дезинтегрирующей)

Повышение
в крови концентрации:

Вазоактивных
веществ
Гормонов

Иммуновоспалительный

Повышение
температуры
Слабость
Артралгии
Диспепсия
Васкулиты
(кожные, легочные)
Спленомегалия
Лимфаденопатия

Следствие:

Интоксикации
Нарушения
пищеварения
Портальной
гипертензии

Ускорение
СОЭ
Повышение
альфа2- и гамма-глобулинов ,гиперпротеинемия
Повышение
иммуноголобулинов
LE-клетки,
АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным
антигенам
Снижение титра
комплемента,тест
бласттрансформации лимфоцитов, реакция
торможения миграции лейкоцитов

Холестатический

Желтушность кожи
и слизистых,Коричнево-бурая окраска
кожи – «грязная» кожа (повышение
уровня билирубина сыворотки крови выше
20 мкмоль/л)
Кожный
зуд,Расчесы
Ксантелазмы
,Ксантомы
Потемнение
мочи, посветление кала

прямой билирубин
холестерин,
липопротеинов, желчных кислот
щелочная фосфатаза
g-ГТ

Астеновегетативный
синдром

Быстрая
утомляемость
Слабость
Снижение
работоспособности
Эмоциональная
неустойчивость, нервозность
Нарушения
сна

Диспепсический
синдром

Тошнота
Плохой
аппетит
Тяжесть
в эпигастрии, отрыжка
Чувство
горечи во рту
Упорное
вздутие живота
Запоры

Геморрагический
синдром

Кровоточивость
десен
Носовые
кровотечения
Геморрагии
на коже

Портальной
гипертензии

Синдром
гиперспленизма Анемия

Анемия
Тромбоцитопения
Лейкопения

Клинические
признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

Повышение
температуры тела
Иктеричность
Телеангиоэктазии
«Печеночные
« ладони
Гинекомастия
Изменение
типа оволосения
Аменорея
Атрофия
яичек

Источник

— характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки при поражении одного из этих органов.

Опорные признаки:

1. Увеличение печени (гепатомегалия).

2. Увеличение селезенки (спленомегалия).

3. Нередко сопровождается синдромами гиперспленизма и поражения печени.

Причины гепатолиенального синдрома: 1. Острый гепатит. 2. Хронический активный гепатит. 3. Гепатолентикулярная дегенерация. 4. Цирроз печени. 5. Гемохроматоз. 6. Болезнь Гоше. 7. Патология печеночных сосудов: тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, тромбоз и воспаление печеночных вен (синдром Бадда-Киари). 8. Болезни крови и кроветворных органов. 9. Инфекционные заболевания (малярия, лептоспироз и др.). 10. Сепсис.

Гиперспленизм

— значительное увеличение селезенки обычно сопровождается повышением ее функции. При этом уменьшено количество всех трех (тромбоцитов, гранулоцитов и эритроцитов) или отдельных типов клеток периферической крови. Вначале снижается количество тромбоцитов, затем гранулоцитов и при прогрессирующем течении — эритроцитов.

Опорные признаки:

1. Увеличенная селезенка (спленомегалия).

2. Тромбоцитопения.

3. Лейкопения.

4. Анемия.

Нозология:гиперспленизмом сопровождаются все заболевания, протекающие с портальной гипертензией (цирроз печени, хронический активный гепатит, болезни накопления), гранулематозы с увеличением селезенки (саркоидоз, лимфогранулематоз), паразитарные поражения селезенки, диффузные болезни соединительной ткани и др.

Печеночная недостаточность

— выраженные в различной степени нарушения поглотительно-экскреторной, метаболической и синтетической функций печени.

Под синдромом малой печеночной недостаточности подразумеваются любые нарушения функции печени без энцефалопатии, а под большой печеночной недостаточностью — такие нарушения функций печени, которые приводят к энцефалопатии. Одним из основных проявлений печеночной недостаточности является гепатодепрессивный синдром, который позволяет установить степень нарушения метаболических функций и, таким образом, уточнить тяжесть поражения печени. При большой печеночной недостаточности индикаторы гепатодепрессивного синдрома изменены существенно грубее, чем при малой. Таким образом, малой печеночной недостаточности соответствует гепатодепрессия без энцефалопатии, большой печеночной недостаточности — гепатодепрессия с печеночной энцефалопатией вплоть до комы (гепатаргии).

Признаки гепатодепрессивного синдрома:

1. Уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка, альбуминов, фибриногена, протромбина, проакцеллирина, проконвертина, холестерина, снижение активности холинэстеразы.

2. Снижение клиренса антипирина.

3. Задержка выведения бромсульфалеина, вофавердина (индоциана).

Снижение индикаторов гепатодепрессии на 10-20% считается незначительным, на 21-40% умеренным, более чем на 40% — значительным.

Большая печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия, гепатаргия, гепатоцеребральный синдром) — нейропсихический синдром с нарушением интеллекта, сознания и неврологическими расстройствами у больных с прогрессирующими заболеваниями и поражениями печени (печеночно-клеточная недостаточность), портальной гипертензией и с искусственно созданным портокавальным анастамозом (порто-системная недостаточность). Патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен прежде всего выпадением обезвреживающей функции печени в результате цитолиза и массивного некроза гепатоцитов (печеночно-клеточная) или портокавального шунтирования (благодаря коллатеральным путям кровотока, кровь из воротной вены может попадать в системные вены и достигать головного мозга, не проходя детоксикацию в печени — порто-системная недостаточность), и воздействием токсических веществ (прежде всего, аммиака) на центральную нервную систему.

Опорные признаки:

1. Психические нарушения: снижение интеллектуальных способностей, замедление мышления, эйфория или депрессия, неустойчивость настроения, нарушение сна, затем сознания (легкая сонливость, галлюцинации, провалы памяти, двигательное беспокойство, затем общее угнетение и, наконец, кома). Тремор пальцев рук, усиливающийся при их напряжении (подъем рук, разведение пальцев).

2. Общая слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса.

3. Нарушение рефлексов.

4. Желтуха

5. Геморрагический диатез (кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, легкое появление гематом).

6. Сосудистые звездочки, пальмарная эритема.

7. Асцит, нередко отеки.

8. Лихорадка (в терминальной стадии температура тела ниже нормы).

9. Изменены индикаторы гепатодепрессии и шунтирования печени (повышение аммиака сыворотки крови).

Печеночно-клеточная и порто-печеночная (системная) недостаточность протекают в клиническом плане с определенными различиями.

Источник: studfile.net

Виды гепатитов

Самая распространенная классификация гепатитов – этиологическая. Согласно ей выделяют следующие виды гепатитов:

1. Вирусные, или инфекционные, гепатиты, которые вызываются вирусами:

гепатит А;
гепатит В;
гепатит С;
гепатит D;
гепатит Е;
гепатит G.

2. Токсические гепатиты, вызванные из-за воздействия на печень ядов, химикатов, медицинских препаратов, алкоголя:

алкогольный гепатит;
медикаментозный гепатит;
химический гепатит.

3. Инфекционные гепатиты, возникшие на фоне заболеваний вызванных цитомегаловирусной инфекцией, вирусом краснухи, вирусом Эпштейна — Барра, герпетической инфекции, вируса иммунодефицита человека.

4. Гепатиты, которые возникают при лептоспирозе, сифилисе (венерической инфекции) и других бактериальных инфекциях.

5. Аутоиммунные гепатиты, как следствие повреждения печени собственной иммунной системой.

6. Лучевые гепатиты развиваются от облучения организма большими дозами ионизирующего излучения (лучевая терапия онкопатологии, лучевая болезнь).

Как проявляются гепатиты?

Симптомы гепатитов условно можно разделить на печеночные и внепеченочные, а также ранние и поздние.

К печеночным признакам гепатитов перечисляют астеновегетативный синдром, боли в желудке и правом подреберье, тошноту, отрыжку, болезнь желтуху, повышенную кровоточивость, увеличение печени и/или селезенки.

Как проявляются гепатиты

Внепеченочные признаки гепатитов – это различные высыпания на коже, капиляриты, телеангиэктазии, покраснение ладоней, «малиновый» язык, нарушения со стороны половых желез, щитовидной железы и надпочечников, хроническая печеночная энцефалопатия, зуд кожи, гематомы на коже, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки.

Ранние симптомы гепатитов не всегда удается заметить.

Интересно! Некоторые вирусные гепатиты, например, такие как В и С, могут длительное время протекать бессимптомно, и манифестировать тяжелой формой или осложнениями.

Поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу для уточнения диагноза и своевременного лечения.

Симптомы гепатитов на ранних стадиях заболевания неспецифичные и связанны с воздействием на организм вируса и его токсинов, а именно: утомляемость, снижение работоспособности, боли в мышцах, головные боли, снижение аппетита, повышение температуры и т. д.

Поздние симптомы гепатита – это в основном признаки осложнений заболевания, таких как цирроз, печеночная недостаточность, рак и других.

Клинико-лабораторные синдромы у больных на гепатиты

Диагноз гепатита основывается на клинической картине, лабораторных изменениях в биохимическом анализе крови и наличии вируса или антител к нему. Во время обследования больных на гепатит можно столкнуться со следующими клинико-лабораторными синдромами:

синдром цитолиза;
холестатический синдром;
синдром имунно-воспалительных изменений;
синдром печеночно-клеточной недостаточности;
синдром фульминантной печеночной недостаточности;
синдром печеночной энцефалопатии;
синдром портальной гипертензии;
отечный синдром;
гепаторенальный синдром.

Характеристика клинико-лабораторных синдромов при гепатитах

Предлагаю рассмотреть более подробно каждый из синдромов.

Синдром цитолиза

Повреждение гепатитов возникает вследствие воздействия на печень вирусов, токсинов, собственных антител и других патогенных агентов. Синдром цитолиза характеризуется некротическими и дистрофическими изменениями гепатоцитов. Этот симптомокомплекс проявляется такими признаками:

желтухой;
потемнение мочи (моча цвета темного пива);
обесцвечиванием кала;
лихорадкой;
увеличением печени (гепатомегалия);
увеличением селезенки (спленомегалия);
дискомфортом, тяжестью и болезненными ощущениями в правом подреберье, которые нарастают во время физических нагрузок;
увеличением активности и изменением количества печеночных трансаминаз и ферментов – аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), глутамилтранспептидазы и лактатдегидрогеназы;
повышением количества общего билирубина, прямого и/или непрямого билирубина в крови.

Холестатический синдром

Для холестатического синдрома свойственно нарушение образования и оттока желчи в двенадцатиперстную кишку по внутрипеченочным желчевыводящим протокам.

Холестаз может быть как острым, так и хроническим. По механизму образования его разделяют на функциональный и механический (обтурационный). Для гепатитов характерный функциональный, или необструктивный, холестаз.

Основные признаки холестаза:

Холестатический синдром

образование ксантом и ксантелазм на кожных покровах;
пожелтение кожи и слизистых оболочек;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
боли в правом подреберье, которая усиливается во время или после приема пищи;
кровоточивость из-за недостатка синтеза витамина К, который принимает участие в процессе свертывания крови;
недостаточность выработки ретинола (витамин А) в виде ухудшения ночного зрения;
нейропатия периферических нервов;
сухость и зуд кожи;
повышение количества билирубина за счет прямой фракции, желчных кислот, холестерина, липопротеидов, фосфолипидов, триглицеридов, щелочной фосфатазы;
изменения в коагулограмме: повышение международного нормализованного отношения (МНО), увеличение количества антитромбина III и гаптоглобина;
снижение содержания в крови кальция и жирорастворимых витаминов (А, Д, К и Е).

Синдром имунно-воспалительных изменений

Синдром иммуновоспалительных изменений является больше лабораторным, нежели клиническим. В крови повышается уровень гаммаглобулинов, появляются антитела к ДНК и митохондриям гепатоцитов, гладкомышечным волокнам, а также нарушается клеточный иммунитет.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Синдром печеночно-клеточной недостаточности возникает вследствие нарушения синтетической и дезинтоксикационной функций печени.

Основные признаки печеночно-клеточной недостаточности:

снижением количества протеинов крови (альбуминов, протромбина, проконвертина);
уменьшение содержания в сыворотке крови холестерина, фосфолипидов, липопротеидов;
положительная Тимоловая Сулемовая пробы;
положительные функциональные пробы (бромсульфалеиновая, аитипириновая, аммиачная, феноловая).

Коолличество протеина в крови

Синдром фульминантной печеночной недостаточности

При фульминантной печеночной недостаточности происходит внезапное развитие энцефалопатии, вазопареза и коагулопатии. Фульминантаная печеночная недостаточность проявляется резкой тошнотой, рвотой и общей слабостью, желтухой, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, глубоким частым дыханием, повышением температуры тела, нарушением сознания.

Важно! К сожалению, не всегда удается помочь больным с фульминантной печеночной недостаточностью, так как развивается печеночная кома, которая заканчивается отеком головного мозга и смертью.

Синдром печеночной энцефалопатии

Печеночной энцефалопатией называют симптомокомплекс, который возникает из-за метаболической дисфункции, и проявляется нарушением поведения, сознания и нервно-дыхательными расстройствами.

У больных наблюдаются такие симптомы печеночной энцефалопатии:

нарушение координации движений;
заторможенность или раздражительность;
апатия, потеря интереса к родным;
нарушения дефекации и мочеиспускания;
нарушение речи;
печеночный запах изо рта (запах разлагающейся печени);
хлопающий тремор;
сопор, ступор;
судороги;
кома;

Синдром портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии является причиной повышенного венозного давления в системе воротной вены.

Симптомы портальной гипертензии при гепатите:

Синдром портальной гипертензии

тошнота;
неустойчивость стула;
метеоризм;
боли в верхних отделах живота;
чувство тяжести в желудке после еды;
увеличение селезенки;
патологическое накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
расширение и деформация вен пищевода и прямой кишки;
расширение и деформация подкожных вен передней брюшной стенки (симптом «голова медузы»);
нарушение свертываемости крови, кровоточивость;

Отечный синдром

Отеки – это патологическое накопление жидкости в тканях, брюшной, плевральной или других полостях, которое приводит к структурным и функциональным нарушениям органов.

При гепатите отеки возникают на поздних стадиях заболевания на фоне портальной гипертензии. Кроме накопления жидкости в брюшной полости, отекают нижние конечности, в тяжелых случаях отек может иметь диффузный характер (анасарка).

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром – это одновременное нарушение функций печени и почек, которое проявляется такими признаками:

Гепаторенальный синдром

асцитом;
желтухой;
признаками печеночной недостаточности;
кровотечениями из расширенных вен пищевода, желудка или прямой кишки;
общей слабостью;
постоянным чувством усталости, даже после отдыха;
извращением вкуса;
олигоурией (суточный диурез не больше 500 мл);
утолщение дистальных фаланг пальцев рук («барабанные палочки»);
округлые плоские ногти («часовые стекла»);
покраснение ладоней;
желтушные склеры;
«сосудистые» звездочки или паучки на коже;
ксантелазмы;
увеличение печени и селезенки;
увеличение грудных желез у мужчин.

Симптомы вирусных гепатитов

Самые распространенные виды гепатитов – вирусные. Симптомы гепатита вирусной этиологии зависят от типа вируса, течения заболевания, вирусной нагрузки и состояния иммунной системы организма.

Симптомы гепатита А

Гепатит А – это воспалительное заболевание печени с фекально-оральным механизмом передачи, которое вызывает вирус гепатита А.

Заболевание имеет острое течение и никогда не переходит в хроническую форму.

Симптомы вирусных гепатитов

Инкубационный период длится в среднем 14-30 дней. Основные признаки гепатита А:

общая слабость;
быстрая утомляемость;
снижение или отсутствие аппетита;
лихорадка, озноб, повышенное потоотделение.
пожелтение склер, слизистой языка, кожи;
кожный зуд;
сухость кожи;
потемнение мочи;
ахоличный (обесцвеченный) кал;
тяжесть и болезненность в правом подреберье;
тошнота, рвота, метеоризм, запор, тяжесть в эпигастрии;
боли в мышцах (миалгия).

Период выздоровления наступает через месяц после появления первых признаков болезни.

Симптомы гепатита В

Гепатит В – это вирусное воспаление печени с парентеральным механизмом передачи, которое часто имеет острое или хроническое течение и осложняется печеночной недостаточностью.

Симптомы гепатита В

Заболевание имеет длительный инкубационный период от 30 до 180 дней, по окончанию которого возникают первые признаки гепатита В. Гепатит В может проявиться такими симптомами:

быстрой утомляемостью;
снижением или потерей аппетита;
болями в мышцах и суставах;
чувством дискомфорта в правом подреберье;
тошнотой;
пожелтением кожи и слизистых оболочек (существует безжелтушная форма гепатита В);
потемнением мочи (моча цвета темного пива);
обесцвечиванием кала.

Симптомы гепатита С

Гепатит С – это заболевание печени с длительным скрытым течением, которое вызывается вирусом гепатита С, часто переходящие в цирроз и рак.

Гепатит С, или «ласковый убийца», в большинстве случае выявляется при обследовании больного по поводу других заболеваний.

К общим признакам гепатита С можно перечислить общую слабость, быструю утомляемость, астению, увеличение печени и селезенки.

Поздние признаки гепатита С, такие как желтуха, асцит, печеночная недостаточность, чаще возникают после развития цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы.

На основании вышесказанного, можно сделать выводы, что гепатит – это коварное заболевание, которое длительное время существует без каких-либо признаков или проявляется симптомами, общими для заболеваний вирусной этиологии.

При всех гепатитах в крови повышается активность печеночных ферментов и количество билирубина. Идентификация возбудителей проводится при помощи полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа, которые позволяют определить наличие вируса в крови и антител к нему.

Важно! Если вы обнаружили у себя хотя бы несколько признаков гепатита, то немедленно обратитесь к врачу для тщательного обследования. Своевременно начатое лечение – это залог вашего выздоровления.

Источник