Виды хронического вирусного гепатита б

Гепатит Б – это инфекционное заболевание, которое поражает печень. Его симптомы могут носить как стертый, так и прогрессирующий характер.

У женщин во время беременности данный тип патологии распространен не так широко, как гепатит С, однако при этом повышается риск смертности для матери и плода. Около 10% пациентов, которые перенесли гепатит Б в острой форме, становятся пожизненными носителями вируса.

Возбудитель гепатита В

Возбудитель гепатита B (HBV) относится к группе гепаднавирусов, которые вызывают патологии печени. Его размножение происходит в основном в печеночных клетках, а также (в меньшей степени) в почках, поджелудочной железе, костном мозге и лимфоцитах – клетках иммунной системы.

Гепатит Б, симптомы у женщин которого описаны в статье, характеризуется следующими особенностями:

• высокая заразность – достаточно 10 патогенов, чтобы произошло инфицирование;
• способность к выживанию вне человеческого организма в течение 1 недели;
• высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды – сохранение жизнеспособности при -20°С в течение 15 лет, при +160°С – в течение 1 ч;
• повышенная способность к мутации – 10 генотипов и 60 штаммов;
• для каждого из генотипов присуща своя географическая и этническая специфика, а также тяжесть течения заболевания и его исход.

Пути заражения

В большинстве случаев заражение происходит от вирусоносителей (95% пациентов), остальное число инфицированных – от больных гепатитом в острой форме (5%).

Возможны следующие пути передачи вируса:

• гемоконтактный – при попадании зараженной крови в организм здорового человека (инъекции, переливание крови и другие медицинские и косметологические манипуляции);
• половой (вирусы содержатся как в сперме, так и в вагинальном секрете);
• перинатальный – во время родов от больной матери к ребенку;
• трансплацентарно – через плаценту от беременной к плоду;
• через грудное молоко.

К группе риска относятся следующие лица:

• медицинский персонал, студенты медицинских колледжей и ВУЗов;
• сексуально активные люди, молодежь;
• больные, которым производится переливание крови или пересадка донорских органов;
• пациенты хирургических отделений;
• люди, употребляющие наркотические средства (через загрязненные иглы);
• дети, родившиеся от больных женщин.

Вирусы не передаются через пищевые продукты, питьевую воду и бытовые контакты с больными.

Течение патологии и симптомы у мужчин и женщин

Процесс повреждения печеночных тканей происходит по следующему механизму:

1. Проникновение вирусов в печень через кровеносное русло.
2. Активное размножение патогенов в печеночных тканях.
3. Возникновение массового некроза (омертвения) функциональных клеток печени.
4. Белковые элементы печеночных клеток начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные.
5. Самопереваривание мертвых клеток приводит к повреждению кровеносных капилляров.
6. Плазменные элементы крови просачиваются через стенки сосудов.
7. Развивается активность фагоцитов.
8. Активизируется воспалительный процесс.
9. В результате гипериммунного ответа формируется массовый некроз тканей печени.

Таким образом, вирус оказывает опосредованное повреждающее действие. Часть его структуры может встраиваться в геном печеночных клеток, что приводит к появлению измененных раковых клеток.

Течение болезни носит циклический характер, в котором выделяют несколько последовательных периодов, описанных ниже.

Скрытый (инкубационный) период

Длительность латентного (скрытого) периода может составлять от 45 дней до 6 месяцев, в среднем – 2,5 месяца. Возбудитель выявляется в анализах крови через 30-60 дней после заражения и может находиться в организме различное время.

Безжелтушный период

Промежуток времени между инкубационным периодом и появлением признаков желтухи составляет 1-5 недель.

Симптомы гепатита Б

У пациенток возникают следующие симптомы:

• общая слабость, быстрая утомляемость, ощущение разбитости;
• головная боль;
• крапивница, кожный зуд;
• болезненность в крупных суставах – плечевом, коленном, тазобедренном (отмечается у трети больных);
• нарушение сна;
• кратковременное повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• чувство горечи во рту;
• снижение аппетита;
• ощущение тяжести или тупая ноющая боль в правом подреберье, увеличение печени (иногда и селезенки).

Уже в этот период моча может стать более темного цвета. В лабораторных анализах крови выявляется повышенная активность ферментов АЛТ и АСТ, которые служат маркерами поражения печени. Иногда преджелтушная стадия отсутствует. В таких случаях желтуха является первым признаком заболевания.

Желтушная стадия

Гепатит Б, симптомы у женщин во время желтушного периода характеризуются дальнейшим ухудшением состояния, имеет признаки:

• нарастание слабости;
• значительное снижение массы тела из-за постоянного отсутствия аппетита;
• ощущение жажды;
• горечь во рту;
• головные боли и головокружения;
• окрашивание кожи, склер глаз и других слизистых в желтый цвет;
• светлый кал и темная моча.

Длительность этого периода может составлять от нескольких дней до 6 недель. Уровень АЛТ в крови повышается в 30-50 раз.

Восстановительная стадия

Восстановление организма после заражения может длиться до полугода. Биохимические показатели крови нормализуются постепенно – билирубин в течение 0,5-1 месяца, ферменты АЛТ и АСТ – в течение 1-3 месяцев. У некоторых больных наблюдается их волнообразное изменение.

Гепатит Б у беременных

Распространенность гепатита B у беременных составляет 0,01-3%. По санитарным правилам, анализ крови на наличие вирусов проводится всем беременным в I и II триместрах. Заражение плода происходит чаще всего во время родов. При этом риск развития заболевания в хронической форме у ребенка составляет 70-90%.

Беременные с гепатитом в острой форме должны госпитализироваться в инфекционную больницу, а носители и хронически больные – в обсервационное отделение роддома для женщин с инфекционными заболеваниями. Необходимость изоляции от остальных рожениц обусловлена необходимостью соблюдения строгого противоэпидемического режима.

Как проявляется хроническая форма болезни

Гепатит Б переходит в хроническую форму, если заболевание продолжается более полугода. При этом симптомы у женщин имеют более стертый характер, а патологию выявляют по повышенному уровню ферментов в крови.

При хронической форме могут наблюдаться следующие признаки:

• быстрая утомляемость при физических нагрузках;
• повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность;
• частые головные боли;
• повышение температуры тела до +37°С, потливость;
• чувство тяжести в правом боку в области печени;
• метеоризм, боль в животе;
• тошнота, отрыжка;
• увеличение печени и селезенки;
• непереносимость жирной пищи;
• частые носовые кровотечения;
• четкий рисунок кровеносных сосудов на груди;
• мелкие подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки размером 1-10 мм, чаще всего возникающие на лице, шее, туловище, конечностях;
• расширение кровеносных капилляров на щеках, между лопатками или на груди;
• покраснение внутренней поверхности ладоней.

Выраженная желтуха отмечается в редких случаях, в основном происходит окрашивание только склер глаз. Степень тяжести вышеперечисленных проявлений зависит от активности воспалительного процесса в тканях печени. Если гепатит сочетается с нарушением оттока желчи, то желтушность становится более интенсивной, а кожа приобретает зеленовато-желтый оттенок.

Специфические формы патологии

К более редким формам заболевания относятся:

• Фульминантная (злокачественная) при развитии суперинфекции – одновременном поражении вирусами гепатита B и D. При этом происходит тяжелое поражение печени, которое может привести к циррозу и летальному исходу. Характерными признаками заболевания служат короткий преджелтушный период (3-5 суток), высокая температура тела, желтуха, общая интоксикация, отеки и брюшная водянка, сильная боль в суставах, волнообразное течение с периодическими ухудшениями, кожная сыпь.
• Безжелтушная. Признаки желтухи и лабораторные показатели нарушения билирубинового обмена отсутствуют, активность ферментов в крови повышена не более чем в 3-5 раз. Интоксикация слабая или ее совсем нет. Печень увеличена на 1-3 см, а цвет кала и мочи сохраняются нормальными.
• Субклиническая. Субъективные признаки заболевания полностью отсутствуют. Диагноз можно установить только по повышению активности ферментов и серологическому анализу крови на антитела к вирусу.

Диагностирование

Диагностика заболевания производится следующим способами:

• Клинический и биохимический анализ крови, в которых выявляются общие признаки воспаления, а также изменение концентрации билирубина, ферментов АСТ, АЛТ, глюкозы.
• Серологическое исследование крови на антигены (НВsAg – определение белка, присутствующего на поверхности вируса, наиболее ранний и основной маркер заболевания, появляется за 2-8 недель до проявления симптомов; НВеАg – маркер, указывающий на активное размножение вируса в организме). Как правило, проводится иммуноферментный анализ, обладающий высокой чувствительностью и относительно невысокой ценой (400-1400 руб. в платных клиниках, в зависимости от типа исследования).
• Анализ на антитела к антигенам (анти-НВe – маркер перенесенного острого гепатита и стадии ремиссии; анти-НВs – показатель наличия защитного иммунитета; антитела к HB-core Ag – их наличие говорит о том, что человек когда-то переболел гепатитом Б; анти-НВсIgМ – один из наиболее достоверных маркеров, сохраняющийся на протяжении всего периода заболевания после окончания инкубационного периода). Стоимость таких исследований в среднем составляет 800 руб.
• ПЦР-диагностика, позволяющая выявить ДНК вируса в крови или других биологических материалах (биоптат клеток печени, лимфоциты).
• УЗИ органов брюшной полости, при котором определяется увеличение печени и селезенки, а также патологические изменения в тканях.
• Морфологическая оценка степени поражения печени по биоптату, взятому из этого органа. Выявляются некротические и воспалительные изменения, фиброз.

Дифференциальный диагноз

Гепатит Б, симптомы у женщин которого описаны в статье, требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями гепатобилиарной системы:

• поражения печени, связанные с воздействием токсических веществ или приемом лекарственных препаратов;
• структурное перерождение печеночных тканей при алкогольной болезни;
• гепатит аутоиммунного характера;
• жировой гепатоз, при котором в клетках печени происходит накопление жира;
• билиарный цирроз печени при поражении желчевыводящих путей и застое желчи;
• опухоли и метастазы в печени;
• тромбоз печеночных вен;
• другие инфекционные патологии (сифилис, бруцеллез, туберкулез).

Лечение

Специфического лечения для данного заболевания нет. До 95% пациентов, заболевших гепатитом в острой форме, выздоравливают, при этом противовирусная терапия не требуется. Однако госпитализация в инфекционную больницу обязательна. Лечение направлено на устранение симптоматики и поддержание водно-электролитного баланса.

Поддерживающая и дезинтоксикационная терапия

При развитии тяжелого состояния применяются противовирусные средства, описанные в таблице ниже:

Длительность лечения составляет 3-12 месяцев. Данные препараты применяются также у беременных женщин в III триместре беременности. При развитии печеночной комы необходима неотложная трансплантация печени. Это позволяет повысить выживаемость с 15% до 80%.

В качестве поддерживающей терапии назначаются следующие препараты:

• лактулоза (по 30 мл 3-4 раза в сутки), Гепа-Мерц (Орнитин, по 20 г в день) для снижения проявлений печеночной комы и энцефалопатии;
• Викасол, который после введения превращается в витамин К (по 3 мл внутримышечно, 1 раз в день), – способствует нормализации свертывания крови;
• антибактериальные препараты (из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, карбапенемов) для профилактики присоединения бактериальной инфекции;
• раствор глюкозы и электролиты;
• Маннитол (0,5-1 г на 1 кг веса тела) при повышении внутричерепного давления.

Диета при гепатите В

При данном заболевании рекомендуется соблюдать диету №5 по Певзнеру, особенностями которой являются:

• снижение количества животных жиров;
• предпочтительные способы приготовления пищи – варка, выпекание, тушение, следует исключить жареные, копченые, соленые блюда, а также холодную пищу;
• щадящее воздействие на ЖКТ, протирание овощей, насыщенных клетчаткой, измельчение жилистого мяса;
• исключение газообразующих веществ, грубой клетчатки;
• кратность питания – 4-5 раз в сутки малыми порциями;
• количество соли в блюдах – не более 10 г ежедневно.

Разрешенные и не рекомендуемые продукты указаны в таблице ниже:

Терапия на подавление симптоматики

В качестве симптоматической терапии применяются следующие лекарства:

• мочегонные препараты при отеках печеночного происхождения (Верошпирон, Верошпилактон, Спиронол);
• средства для снятия психомоторного возбуждения (Диазепам, натрия оксибутират);
• гепатопротекторы – эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив, Эссливер, Ливенциале);
• при геморрагическом синдроме – Этамзилат;
• при нарушении выведения желчи – Урсофальк, Адеметионин, Урдокса, Ливодекса, Урсолив;
• при интоксикации – Полисорб;
• для снижения зуда кожи – витамины А и Е (Аевит).

Народное лечение гепатита Б

Гепатит Б, симптомы у женщин которого сходны с таковыми для мужчин, лечится в народной медицине с помощью следующих рецептов:

• В стакан кипяченой питьевой воды добавить 15-20 капель перекиси водорода. Сделать микроклизму (50 г), выдержать 15 мин. Предварительно также рекомендуется сделать простую очищающую клизму, чтобы вода с перекисью проникла глубже. Такую клизму достаточно делать 1 раз в неделю.
• Взять в равных пропорциях измельченную траву полыни горькой и полыни цитварной, смешать. 1 ч. л. смеси заварить в 1 ст. кипятка, размешать. Как только раствор немного остынет, процедить его и выпить.
• 1 ч. л. перетертого порошка древесного угля принимать 2 раза в день, запивая водой. Лучше всего для этих целей подойдет древесина липы.
• Смешать по 2 ст. л. корней валерианы и цветков боярышника, по 3 ст. л. корней барбариса и листьев мяты. Залить 1 ст. л. данной смеси 1 ст. кипятка. Настоять 2 ч. Пить утром и вечером натощак.

Вакцинация и профилактика

Прививки от гепатита Б являются самым эффективным способом профилактики этого заболевания.

На фармацевтическом рынке России имеются следующие виды моновакцин:

• производства России – Комбиотех, ДНК-рекомбинанатная, Регевак;
• европейского производства – Энджерикс В (Бельгия), НВ-ВАКС11 (Нидерланды);
• изготовленные в других странах – Шанвак (Индия), Эувакс (Корея), Эбербиовак НВ (Куба).

Новорожденным детям вакцина вводится в первые 12 часов после рождения. Малышам, рожденным от больных матерей или носительниц данного заболевания, повторная вакцинация производится в 1, 2 и 12 месяцев. Прививку также делают в обязательном порядке лицам, относящимся к группе риска, а ревакцинацию – через каждые 5-7 лет.

При случайном контакте с кровью больных или половой связи прививка может производиться для экстренной профилактики заболевания. При сочетании с введением специфического иммуноглобулина уровень защиты достигает 95%.

Для защиты от заражения при половых контактах необходимо пользоваться презервативами, которые эффективны в 93-97% случаев.

Осложнения и последствия. Сколько живут с заболеванием?

Заболевание может привести к таким осложнениям, как:

• развитие хронической инфекции в печени;
• цирроз;
• печеночная энцефалопатия (поражение центральной нервной системы);
• перерождение нормальных клеток печени в раковые (часто смерть наступает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза);
• повышение риска рождения недоношенного ребенка у больной беременной женщины.

В странах СНГ ежегодно от гепатита Б погибает около 10 тысяч человек. При развитии цирроза в течение последующих 5 лет умирает 20% пациентов.

Тем людям, которые переболели гепатитом в острой форме, разрешается возвращаться на работу или учебу не раньше, чем через 1 месяц после выписки из стационара (при этом лабораторные показатели должны быть в норме). Пациенту должны выдать освобождение от тяжелой физической работы на 0,5-1 год. Диспансерное наблюдение (осмотр, лабораторные тесты) таких лиц продолжается в течение 6 месяцев.

Согласно мировой статистике, количество смертей, связанных с гепатитом Б, составляет 1-2 млн. человек ежегодно. Симптомы у женщин зависят от формы заболевания. Одними из наиболее серьезных осложнений являются цирроз и рак печени, которые характеризуются высокой смертностью.

Так, при декомпенсированном циррозе в течение 5 лет выживает всего 20% пациентов. В связи с этим необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдать правила профилактики.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о гепатите Б

Причины, симптомы и лечение гепатита Б: