Вирус гепатита с генотип 3ab
Гепатит С — мутирующий вирус из-за чего иммунитет не в силах его распознать и обезвредить. Поэтому часто вирус встречается в хронической форме. Имеется 11 генотипов. Гепатит С генотипа 3 выявляется намного чаще и представлен у 30% пациентов. Вылечить заболевание можно на ранних этапах при своевременной диагностике.
Генотип 3 вируса гепатита С: что это значит?
Рассмотрим что это такое? Гепатит С – инфекционная болезнь печени, которая возникает при заражении вирусом гепатита HCV – возбудитель болезни. Основная угроза 3 генотипа вируса гепатита С – патологический процесс, вызывающий гибель тканей печени (некроз) и рак. Генетический вид выделяется устойчивым вирусологическим ответом. Только в 50% случаев генотип подвергается хронизации процесса, тогда как 1 вид в 90% переходит в хроническую стадию.
Для этого генетического варианта свойственно поражение желчевыводящих путей.
Гепатит С проникает через кровь:
- при применении использованных шприцов;
- при посещении стоматолога, либо мастера по татуировкам;
- при незащищенном половом акте;
- при переливании крови.
Генотипы гепатита С
Вирус имеет особенность – генетическую структуру. Генотипы разделяются на одиннадцать типов.
Для диагностики важны первые пять генотипов: 1а, 1b, 2a, 2b, 3a. Совокупность вируса влияет на тяжесть течения болезни, схему и продолжительность лечения, результат после проведения лекарственной терапии.
Отлично поддаются лечению 2 и 3 генотипы – 80 % случаев. Терапия проходит с использованием препаратов на протяжении полугода. Дозировка зависит от генотипа.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза необходимо выполнить:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- ИФА для определения антител к вирусу гепатита С.
ПЦР обнаружит РНК вируса. Проводят также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния печени, биопсию печеночной ткани. Кроме того, могут применяться дополнительные методы:
- Фиброгастроскопия (или видеогастроскопия) – обследование проводится специальным прибором – эндоскопом.
- Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости.
Симптомы
Инкубационный период от полугода до 2 лет. Данный показатель зависит от иммунитета, и других болезней инфекционного характера. По статистике часто заражаются болезнью третьего генотипа наркоманы. Заражение происходит внутривенным путем при использовании нестерильных шприцов. У инъекционных наркоманов заболевание развивается стремительно и протекает в тяжелой форме.
Когда заболевание возникло у человека, который не имеет пагубных привычек, болезнь может иметь скрытый характер и не проявлять себя несколько лет. Человеку нужно периодически проходить плановую проверку.
Симптомы у больных, зараженных вирусом гепатита С следующая:
- боли острые или тупые с правой стороны (подреберье, поясница, грудная клетка);
- увеличение печени;
- слизистые и кожа приобретают желтый оттенок;
- болят мышцы и суставы;
- кал приобретает светлый или даже белый цвет, а моча становится темной;
- высокая температура.
Лечение гепатита С 3 генотипа
Назначает схему лечения 3 генотипа исключительно специалист медицинского учреждения. Итак, лечить гепатит C с 3 генотипом можно используя такие препараты:
- Интерфероны – белковые соединения, продуцируемые клетками иммунитета и оказывающие защитную функцию;
- Цитостатики – вещества, которые способны понизить скорость химических (даже ферментативных) реакций или вообще их предотвратить;
- Иммуномодуляторы – лекарственные препараты, активирующие или восстанавливающие функцию системы клеточного и гуморального иммунитета.;
- Витамины – органические вещества, необходимые в небольших количествах в пищевом рационе;
- Гепатопротекторы – класс препаратов для защиты клеток печени.
Лечение проводиться до 72 недель. В ряде ситуаций доктор посоветует применять настойки лекарственных трав. Пренебрегать рекомендациями не нужно, так как травы отлично укрепляют организм.
Когда заболевание обнаружено, то необходимо обратиться к квалифицированному врачу, который назначит грамотное лечение. Только так можно предупредить процесс разрушения тканей печени.
Чем именно можно вылечить гепатит С решает врач, так как схема лечения подбирается персонально с учетом многих условий.
До образования цирроза печени есть вероятность достигнуть ремиссии, снизить воспаление. С помощью противовирусной терапии можно предотвратить осложнения, и уменьшить скорость распространения инфекции.
Препараты группы интерферона уникальны тем, что не вызывают побочных действий, имеют высокий процент результативности лечения. Данные вещества уменьшают срок противовирусной терапии.
Сколько живут с 3 генотипом гепатита С?
Ответ хотят знать все люди с диагнозом гепатита С. Чтобы знать примерно, сколько живут такие пациенты, стоит обратить внимание на определенные факторы:
- Сколько лет пациенту? Люди после сорока лет возраста тяжелее переносят гепатит и чаще умирают от осложнений.
- Пол. Болезнь стремительнее протекает у мужчин.
- Генотип.
- Стадия заболевания.
- Адекватность выбранной схемы лечения.
- Пациент должен соблюдать все рекомендации, которые дал ему доктор на протяжении всего лечения.
- Огромное значение имеет и наследственный фактор.
- Какой образ жизни ведет человек, а также как он питается?
- Имеет значение, какая иммунная система пациента. Справляется ли она с заболеванием.
- Сопутствующие хронические болезни инфекционного характера.
С лечением
Когда заболевание распознают на ранней стадии и лечение проводится сразу после диагностических мероприятий, то гепатит С можно вылечить. Даже когда у пациента острая стадия болезни, можно надеяться только на положительный результат от лечения.
Тяжелее обстоит ситуация, когда у пациента хроническая форма болезни. Шанс дожить до преклонного возраста существует у любого пациента с хроническим течением болезни при соблюдении советов гастроэнтеролога и инфекциониста.
Установить точную продолжительность жизни никто не может, даже опытный специалист с многолетним стажем. Все зависит от перечисленных факторов, которые влияют на прогноз.
Без лечения
При неверном лечении либо его отсутствии высока вероятность развития опасных осложнений. При заражении вирусом гепатита С формируется фиброз или цирроз печени. Пациент может прожить с болезнью и десятки лет, причем даже не знать, что у него есть это коварное заболевание.
Часто заболевание диагностируется только тогда, когда выполняются плановые осмотры: перед операцией или при планировании беременности.
Сколько живут с вирусом гепатита C без лечения? Прогноз благоприятен, только если пациент вирусоноситель. При тяжелых формах – прогноз неблагоприятный.
Источник
Чем опасен гепатит С? Представление об этом заболевании зачастую довольно расплывчатое. Всем известно о риске передачи через кровь, т. е. инфекционной природе, а также преимущественно хроническом течении.
Эпитет «ласковый убийца» отлично иллюстрирует суть гепатита С: медленное, но при этом необратимое разрушение функционирующей ткани печени при отсутствии лечения приводит к печальным последствиям. Но мало кто знает, что вирус может быть многоликим: он обладает свойством изменчивости.
Перестраивая геном и переставляя местами его составляющие-нуклеотиды, возбудитель гепатита С защищает себя от иммунной системы. В результате появляются дополнительные модификации вируса. Стоит подробнее рассмотреть одну из них – 3 генотип гепатита С.
Причины
Гепатит С – заболевание печени, в основе которого лежит воспаление. Провоцируется оно воздействием вируса на клетки печени – гепатоциты; кроме того, заражённую печень атакует иммунная система.
Интенсивность воспалительного процесса во многом определяется активностью вируса гепатита и реактивностью иммунитета, в связи с чем длительность латентной (бессимптомной) фазы у разных людей может отличаться.
Генотипы вируса гепатита С – не совсем ясный термин. Их номера – 3а, 1b и т. д. тоже обычно ничего не говорят пациенту. Что ждёт человека, у которого обнаружен третий тип? Сколько живут люди с гепатитом С и генотипом 3?
Говоря о разновидностях инфекции, стоит подчеркнуть важность идентификации варианта возбудителя, поскольку от этого зависит прежде всего выбор схемы противовирусной терапии.
В настоящий момент известно более 6 генотипов гепатита С, каждый из которых, в свою очередь, делится на подтипы. Все они имеют различные характеристики патогенности – способности причинять вред печени и организму в целом, а также по-разному отвечают на лекарственную терапию.
Что представляет собой генотип 3 гепатита С? Это вариант строения вируса; такое изменение привносит дополнительные особенности в картину болезни. Третий генотип – один из 
преобладающих в статистике встречаемости по всему миру (в том числе — и в России). В диагнозе указывают генотип гепатита С 3а или 3b – согласно подтипу.
Его отличают несколько ключевых характеристик:
- Возраст больных до 30 лет.
Как правило, генотип 3 обнаруживается у молодых пациентов, половая принадлежность при этом не имеет весомого значения. - Быстрое формирование цирроза печени.
В действительности, по сравнению с течением гепатита С, вызванного другими вариантами вируса, генотип 3 ускоряет прогрессирование фиброза. Поэтому лечение следует начать как можно раньше. Прослеживается связь между сокращением длительности развития цирротических изменений и наличием стеатоза. - Стеатоз печени.
Выявляется более чем у 70% инфицированных гепатитом С с генотипом 3а и 3b. Что это такое? Стеатозом называют накопление жира в гепатоцитах; как разновидность жировой дистрофии, обладает отрицательным влиянием на функциональные способности печени. Поскольку при эффективной противовирусной терапии возможно добиться регресса стеатоза, то его развитие связывают именно с воздействием инфекционного агента. - Повышенный риск опухолевого процесса.
Нет достоверных доказательств того, что генотип 3 способен «подхлестнуть» озлокачествление повреждённых клеток печени, однако наличие вирусной агрессии и усиление репликации (самовоспроизведения) возбудителя при наличии стеатоза могут активировать канцерогенез. - Наличие криоглобулинемии как основного внепечёночного проявления.
Вирус гепатита С поражает не только печень, но и другие органы и системы. Криоглобулинемия – образование патологических иммуноглобулинов, которые преципитируют (выпадают в осадок) при показателе температуры тела ниже 37 градусов Цельсия, что и обусловило название болезни. Криоглобулины входят в состав циркулирующих в крови иммунных комплексов и осаждаются в капиллярах органов, становясь причиной тромбоза и воспалительной реакции. В результате наблюдается поражение почек, желудочно-кишечного тракта, сердца, эндокринной и нервной системы, а одним из самых ярких проявлений считается васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов.
Симптомы
В клиническую картину гепатита С, вызванного вирусом генотипа 3, входят такие признаки:
-
слабость, сниженная толерантность к физическим нагрузкам, головная боль, головокружение; - отсутствие аппетита, тошнота, рвота, потеря массы тела;
- повышение температуры тела в диапазоне субфебрильных цифр (37 –37,5 градусов Цельсия) вне обострения и лихорадка при остром состоянии;
- увеличение печени (гепатомегалия), дискомфорт и боль в правом подреберье;
- боль в суставах без чёткой локализации;
- желтушная окраска кожи, склер глаз, зуд кожи;
- потемнение мочи, ахолия (осветление) кала.
Появлению симптомов предшествует латентный период, длительность которого варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет.
Диагностика
Чтобы понять, как лечить гепатит С, следует не только подтвердить генотип 3а или 3b, но и оценить общее состояние организма. Для этого используются такие методы, как:
- Общеклинический анализ крови для определения анемии, признаков бактериальной инфекции как сопутствующей патологии.
- Биохимический анализ крови с целью выявления колебаний показателей АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, билирубина и общего белка.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения наличия антител к вирусу гепатита.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) необходима для обнаружения РНК (рибонуклеиновой кислоты) вирусных частиц.
- УЗИ органов брюшной полости требуется, чтобы получить представление о размерах и структуре печени, её кровоснабжении.
- Биопсия печени с гистологическим исследованием взятого фрагмента позволяет точно подтвердить наличие и стадию фиброза.
Неинвазивным методом диагностики цирроза печени, который может считаться аналогом биопсии, является эластография, выполняемая с помощью аппарата «Фиброскан».
Использование данной методики особенно полезно для фиксации характеристик фиброзного процесса у пациента во время противовирусной терапии и сравнения динамики.
В качестве дополнительных диагностических мер могут быть применены другие виды лабораторных анализов, а также электрокардиография, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография, сцинтиграфия печени.
Лечение
До развития цирроза есть возможность достигнуть ремиссии, то есть полностью нивелировать влияние вируса и прекратить воспалительный процесс. У пациентов с наличием фиброзных изменений нельзя обратить вспять появление узлов в печени, однако остановить репликацию возбудителя и добиться снижения вирусной нагрузки – реализуемая цель.
Гепатит С считается неизлечимым, поскольку нет достоверных доказательств его полной элиминации (исчезновения) из организма и не исключается рецидив. Посредством качественной противовирусной терапии можно не только предотвратить осложнения, но и подавить вирусную активность.
К сожалению, цена на лечение гепатита С с генотипом 3 чрезвычайно высока, и государственные программы не обеспечивают потребность больных в необходимых препаратах.
Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – это отсутствие РНК вируса в крови в период длительностью не менее, чем 6 месяцев с момента окончания противовирусной терапии. Проверяется также во время лечения гепатита С с генотипом 3 для коррекции состава и продолжительности курса.
Можно назвать его аналогом критерия выздоровления, поскольку при УВО наблюдается возвращение показателей биохимического спектра крови к нормальным взамен повышенных при активном воспалительном процессе, а также торможение фиброза.
В схему терапии включают такие препараты, как пегинтерферон-альфа, рибавирин. Ингибиторы протеазы (боцепревир, телапревир) считаются малоэффективными при заболевании с генотипом 3. Курс лечения длится от 24 до 48 недель, а его результативность контролируется с помощью ПЦР.
Источник
Тревожное слово гепатит, произнесенное вслух в названии неутешительного диагноза, пугает любого человека и заставляет задуматься о тех мерах, которые стоит предпринять в обязательном порядке, чтобы окончательно и навсегда справиться с данной проблемой.
Начинать активный диагностический поиск и приступать к лечению 3 генотипа гепатита С в каждом конкретном случае нужно как можно быстрее, потому что только при условии своевременной квалифицированной медицинской помощи болезнь отступит навсегда и останется в прошлом. Но прежде чем приступать к диагностике и лечению стоит ознакомиться с информацией, касающейся очень важных особенностей характера течения и прогноза данного коварного заболевания.
Лечение гепатита С 3 генотипа в СПб в клинике ЭКСКЛЮЗИВ – шаг к скорейшему выздоровлению
Врачи-гепатологи специализированного научно-клинического отделения инновационной гепатологии негосударственной многопрофильной медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ осуществляют лечение пациентов с 3 генотипом ВГС в первую очередь с помощью новейших лекарственных препаратов прямого противовирусного действия (ингибиторов различных белков комплекса репликации HCV), входящих в состав различных схем безинтерфероновой терапии.
Наиболее эффективными на сегодняшний день схемами комбинированной безинтерфероновой терапии для лечения пациентов с хроническим гепатитом, ассоциированным с 3 генотипом HCV, и в зависимости от стадии фиброза являются следующие комбинации:
- 2D-режим ГлекапревИр / ПибрентасвИр («Мавирет»), внутрь, в фиксированной суточной дозе 300 мг/120 мг – длительность курса лечения для пациентов с HCV-инфекцией 3-го генотипа (включая 3а и 3ab субтипы) в зависимости от стадии печеночного фиброза (F0, F1, F2, F3 или F4) и наличия неудачного опыта противовирусной терапии в анамнезе должна составлять 8, 12 или 16 недель
- 2D-режим СофосбувИр / ВелпатасвИр (торговое название «Эпклуза»), внутрь, в фиксированной суточной дозе 400 мг/100 мг – длительность курса лечения должна составлять не менее 12-ти недель
- 3D-режим СофосбувИр / ВелпатасвИр / ВоксилапревИр (торговое название «Восеви»), внутрь, длительность курса лечения должна составлять не менее 12-ти недель
- 2D-режим ДаклатасвИр (60 мг/сут, внутрь) + СофосбувИр (400 мг/сут, внутрь) – длительность курса лечения должна составлять 12 недель — данный режим рекомендован пациентам с 3_Gt_HCV, у которых подтверждена F1, F2 или F3 стадия фиброза; внимание! по рекомендации EASL_2018 г. данный режим безинтерфероновой противовирусной терапии для лечения пациентов с HCV-инфекцией 3-го генотипа признан субоптимальным
- 2D/R-режим ДаклатасвИр (60 мг/сут, внутрь) + СофосбувИр (400 мг/сут, внутрь) + РибавирИн (1.000 или 1.200 мг/сут в зависимости от массы тела пациента, внутрь) – длительность курса лечения должна составлять 24 недели — данный режим терапии рекомендован пациентам с 3_Ct_HCV, у которых подтверждена F4 стадия фиброза – компенсированный цирроз печени функционального класса Child-A не более 6 баллов по шкале балльной оценки тяжести цирроза печени; внимание! по рекомендации EASL_2018 г. данный режим безинтерфероновой противовирусной терапии для лечения пациентов с HCV-инфекцией 3-го генотипа признан субоптимальным
.jpg "лечение 3 генотипа гепатита С")
.jpg "Доля 3 генотипа гепатита С среди всех заболевших в мире")
.jpg "Совальди - инструкция по применению")
Более подробная научно-клиническая информация о положительных результатах исследований клинической эффективности двух безинтерфероновых схем для лечения гепатита С 3 генотипа у пациентов с различным стадиями фиброзных изменений в печени представлена в презентации ниже.
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
.PNG)
О гепатите
Гепатит – это специальный медицинский термин, который еще с древних времен применяют для обозначения острых и хронических диффузных (то есть распространяющихся на весь орган) воспалительных заболеваний печени, возникающих вследствие воздействия самых разнообразных неблагоприятных причинных факторов. В зависимости от первопричины гепатиты классифицируют как инфекционные (вирусные, бактериальные, протозойные и др.), токсические (алкогольные, лекарственные и проч.), метаболические (характеризуются патологическим накоплением меди в ткани печени, недостаточностью фермента альфа-1-антитрипсина в организме человека и проч.), ишемические (развиваются вследствие гипоксии паренхимы печени при недостаточности артериального или венозного портального кровообращения) и другой этиологии.
Часть острых гепатитов развивается у людей в результате неблагоприятного воздействия на печень редких причин. В числе «редких» острых гепатитов можно выделить, например, острый вторичный гнойный гепатит при бактериальном эндокардите митрального клапана с бактериемией или при гнойном тромбофлебите воротной вены, острый вторичный гепатит при диссеминированном туберкулезе или острый вторичный гепатит при массивном злокачественном метастазировании в ткань печени.
При любом виде хронического гепатита, в том числе при хроническом гепатите С 3 генотипа у больного непосредственно в ткани печени в течение длительного времени на тканевом и клеточном уровнях протекает совершенно невидимый человеческому глазу патологический воспалительный процесс. В результате длительно текущего хронического воспаления и постоянной гибели клеток печени (гепатоцитов) нормальная ткань печени (паренхима печени) постепенно замещается грубой фиброзной соединительной тканью, что в свою очередь приводит к развитию тяжелых нарушений трех основных жизненно важных функций печени (синтетической, детоксикационной и метаболической) и затруднению нормального артериального и венозного кровотока через печень.
Горячая линия по гепатиту С
Получи бесплатную консультацию
+7 (905) 252-55-77 
Профессор Сулима Дмитрий Леонидович с 09:00 до 21:00 по МСК
Что представляет собой вирусный гепатит С и какие бывают генотипы вируса HCV
Как и многие другие болезни человека, гепатит можно классифицировать по целому ряду различных признаков. В первую очередь гепатиты разделяют по этиологии, то есть классифицируют в зависимости от того, каким именно вирусом вызвано данное заболевание у конкретного пациента. В терминологии вирусного гепатита применяют буквы или сочетания букв латинского алфавита, начиная с «A», «В» и «С» и заканчивая «F», «G» и «TTV».
В качестве отличительной особенности вируса-возбудителя вирусного гепатита С следует рассматривать его генетическую неоднородность, которая проявляется значительным разнообразием вариантов так называемой уклеотидной последовательности генома – на сегодняшний день вирус гепатита C в природе представлен несколькими генотипами. Врачи вирусологи на основании результатов сложных вирусологических исследований определили и доказали наличие 11 основных генотипов вируса гепатита С, которые в свою очередь дополнительно подразделяют на так называемые подтипы. Генотипы ВГС / Gt HCV обозначают соответственно цифрами от «1» до «11». Самыми распространенными генотипами ВГС на всех континентах Земного шара являются 1-й, 2-й и 3-й генотипы. Значительно реже пациентам и врачам приходится сталкиваться с 4-м, 5-м и 6-м генотипами и исключительно редко – с остальными генотипами ВГС, в числе которых 7-й, 8-й, 9-й, 10-й и 11-й генотипы. Преобладающим генотипом вируса гепатита С среди пациентов в Российской Федерации является генотип 1b (по данным различных исследователей на долю 1b_Gt_HCV приходится от 52% до 70% всех официально зарегистрированных случаев), реже диагностируют 3 генотип, затем 1а и 2а генотип.
Специфическое генотипирование вируса гепатита C, то есть определение точного генотипа вируса HCV, осуществляется на основании соответствующих результатов специального высокотехнологичного молекулярно-биологического анализа, который носит название HCV-генотипирование (узнать подробности Вы можете на старнице «Анализы на гепатит С»).
Первый канал / Сюжет программы «Воскресное время» от 29 мая 2016 года – современное безинтерфероновое лечение гепатита С в клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге
Пятый канал / Сюжет программы «Утро на пятом» от 9 июня 2016 года – о том, как можно вылечить гепатит С современными безинтерфероновыми препаратами
Чем отличается вирусный гепатит C 3 генотипа
Вирусный гепатит, ассоциированный с 3 генотипом вируса гепатита С / 3_Gt_HCV – это весьма серьезный, но, к счастью, не самый печальный гепатитный диагноз среди остальных вирусных гепатитов. При соблюдении рада условий, а также в зависимости от морфофункционального состояния печени пациента на момент начала терапии гепатит С 3 генотипа довольно хорошо поддается лечению. В меньшей степени это, конечно же, относится к лечению с помощью традиционных схем противовирусной терапии, основанных на использовании пегилированного интерферона-альфа в сочетании с рибавирином.
Как можно вовремя обнаружить и диагностировать гепатит C 3 генотипа
3 генотип вируса гепатита С / 3_Gt_HCV можно с высокой точностью определить только лишь по результатам соответствующего высокоспецифичного анализа, который, как уже было сказано выше, носит название HCV-генотипирование. С помощью результатов какого-либо иного лабораторного или инструментального метода правильно диагностировать именно 3-й генотип вируса гепатита С / 3_Gt_HCV не представляется возможным. Поэтому всем без исключения пациентам, у которых по результатам первичного лабораторного обследования были выявлены общие антитела к вирусу гепатита С (анти_HCV+) мы рекомендуем сдать соответствующий анализ – HCV-генотипирование.
Cимптомы гепатита С 3 генотипа
Третий генотип HCV, как и другие генотипы вируса гепатита С, характеризуют ряд неспецифических клинических и лабораторных признаков, в числе которых:
- как правило, незначительно повышенные уровни активности ферментов АЛТ (АлАТ), АСТ (АсАТ), ГГТП и ЩФ в сыворотке крови;
- нередко возникающие и труднообъяснимые проблемы с аппетитом и немотивированная тошнота;
- преходящие, несильные боли в костях и суставах, которые появляются чаще всего вне всякой физической нагрузки;
- практически постоянная незначительная эндогенная (внутренняя) интоксикация.
Генотип 3 и прогрессирование фиброза в печени
С позиции современных знаний наличие генотипа 3 гепатита C в человеческом организме отличается тремя «неприятными» особенностями. Первое – быстрым, начинающимся практически сразу же после момента окончания острого периода заболевания прогрессированием фиброзных изменений в печени вплоть до цирроза печени (рис. 1). Второе – быстрым развитием жировой дистрофии (стеатоза) печени (рис. 2). И, наконец, третье – высоким риском развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы, рис. 3).
Рис. 1. Цирроз печени – F_4 стадия фиброза при 3 генотипе вируса HCV (схема)
Рис. 2. Гепатит С генотип 3 – крупнокапельный стеатоз (жировая дистрофия) печени (микропрепарат, окр. Г.-Э., ув. 200-кр.)
Результаты многочисленных научных исследований доказывают факт того, что заражение генотипом 3 вируса гепатита С активно влияет на процесс фиброзирования и увеличивает риск быстрого прогрессирования фиброзных изменений в печени по сравнению со скоростью фиброзирования при других генотипах вируса, при которых скорость фиброзирования выражена в меньшей степени. По своей сути процесс фиброзирования характеризуется активным разрастанием соединительной ткани вследствие высокой активности особых клеток – фибробластов.
Скорость прогрессирования фиброзных изменений в печени можно опосредованно, но все же довольно объективно оценить по соотношению индекса фиброза (с оценкой фиброза от F_0 ст. фиброза до F_4 ст. фиброза по шкале METAVIR) и длительности срока давности инфицирования ВГС. Так, в качестве значения показателя ускоренного ежегодного прогрессирования фиброза при любом генотипе ВГС рекомендуют оценивать значение, превышающее 0,083 усл. ед. фиброза / за 12 мес.
В клинической практике для прогнозирования характера течения гепатита С 3 генотипа очень важны темпы «прироста фиброза» (то есть увеличения усл. ед. фиброза за один год) по сравнению с другими генотипами ВГС. Для 3 генотипа HCV характерны относительно высокие ежегодные темпы фиброза:
- от F_0 стадии до F_1 стадии (F_1 ст. фиброза, или очаговый перипортальный фиброз, см. рис. 4) – темп фиброза составляет 0,126 усл. ед. фиброза в год (против 0,091 усл. ед. / год для других генотипов ВГС соответственно);
- от F_1 стадии до F_2 стадии (F_2 ст. фиброза, или распространенный перипортальный фиброз с единичными соединительнотканными септами, см. рис. 6) – темп фиброза составляет 0,099 усл. ед. фиброза в год (против 0,065 усл. ед. / год для других генотипов ВГС соответственно);
- от F_2 стадии до F_3 стадии (F_3 ст. фиброза, или распространенный перипортальный фиброз с множественными соединительнотканными септами, см. рис. 6) – темп фиброза составляет 0,077 усл. ед. фиброза в год (против 0,068 усл. ед. / год для других генотипов ВГС соответственно);
- от F_3 стадии до F_4 (F_4 цирроз печени – распространенный диффузный перипортальный фиброз с множественными соединительнотканными септами и ложными печеночными дольками, см. рис. 7) – темп фиброза составляет 0,171 усл. ед. фиброза в год (против 0,112 усл. ед. / год для других генотипов ВГС соответственно).
Рис. 4. Генотип 3 гепатита HCV, фиброз F_1 стадии (схема), темп фиброзирования от F_0 ст. до F_1 ст. – не менее 0,126 усл. ед. фиброза / 12 мес.
Рис. 5. Генотип 3 гепатита С, фиброз F_2 стадии (схема), темп фиброзирования от F_1 ст. до F_2 ст. – не менее 0,099 усл. ед. фиброза / 12 мес.
Рис. 6. Генотип 3 HCV, фиброз F_3 стадии (схема), темп фиброзирования от F_2 ст. до F_3 ст. – не менее 0,077 усл. ед. фиброза / 12 мес.
Рис. 7. Генотип 3 вируса гепатита С, фиброз F_4 стадии (схема), темп фиброзирования от F_3 ст. до F_4 ст. – не менее 0,171 усл. ед. фиброза / 12 мес.
Имеющиеся в настоящее время достоверные научно-клинические сведения о быстром ежегодном прогрессировании фиброзных изменений в паренхиме печени (см. выше) позволяют говорить о том, что факт инфицирования генотипом 3 вируса гепатита С у пациентов с хроническим гепатитом связан с риском ускоренного формирования цирроза печени и риском развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Именно по этой причине каждому пациенту с 3 генотипом ВГС мы рекомендуем обратиться на консультацию в специализированное научно-клиническое отделение инновационной гепатологии клиники ЭКСКЛЮЗИВ (руководитель отделения – профессор Д.Л. Сулима) и пройти углубленное лабораторно-инструментальное обследование в соответствии с программой «ЭКСКЛЮЗИВ против ГЕПАТИТА С».
После получения результатов объективного лабораторного и инструментального обследования, в том числе УЗИ и ФЭГДС врач гепатолог определит наиболее подходящую для конкретного пациента схему терапии и назначит курс эффективного противовирусного лечения продолжительностью 12 недель или 24 недели в соответствии с одной из доступных в России схем, которые представлены ниже.
Лечение гепатита С 3 генотипа в Санкт-Петербурге и в России
В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению болезней печени по лечению гепатита С (2017 г., 2018 г.) в настоящее время применяют несколько схем лечения HCV-инфекции у пациентов, инфицированных 3 генотипом ВГС. Все эти схемы представлены ниже:
- новая оригинальная пангенотипная комбинация двух ингибиторов в одной таблетке – ингибитора белка-фермента NS3/4A сериновая протеаза ГлекапревИр и ингибитора белка-фермента NS5A репликаза ПибрентасвИр (торговое название препарата «Мавирет»); длительность курса лечения в зависимости от стадии печеночного фиброза и наличия неудачного опыта противовирусной терапии в анамнезе может составлять 8, 12 или 16 недель;
- комбинированная тройная интерферон-содержащая терапия, в состав которой входят пегилированный интерферОн-альфа_2а + РибавирИн + ингибитор белка-фермента NS5B СофосбувИр; длительность курса лечения должна быть 12 недель; данную схему терапии можно назначать для лечения пациентов с F1 и F2 стадиями фиброза, а также для лечения пациентов с F3 стадией фиброза / «продвинутым» фиброзом и для лечения пациентов с F4 стадией фиброза – компенсированным циррозом печени функционального класса Child-A не более 6 баллов по шкале балльной оценки тяжести цирроза печени;
- 2D безинтерфероновая терапия, в состав которой входят два новых ингибитора двух различных белков системы репликации вируса гепатита С – активные препараты прямого противовирусного действия Даклат
