Вирусная нагрузка при гепатите с при беременности

Гепатит С и беременность вкупе встречаются все чаще. Связано это, прежде всего, с участившимися случаями инфицирования. Заразиться вирусом можно при незащищённом сексе, лечении зубов, во время маникюра, татуажа и других процедур, проделываемых нестерильными предметами. Как проходит беременность у больной женщины? Может ли недуг отразиться на малыше?

Особенности течения инфекции у беременных

Передаваться недуг способен преимущественно с потоком эритроцитов. Обнаружение патогенна затруднено. Выделить удаётся фрагменты чужеродной ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), а не вирус целиком.

Воспаление С-типа долго не проявляет себя и быстро переходит в хроническую стадию.

Более других заболеванию подвержены:

• медицинские работники, которые постоянно контактируют с больными;
• люди, вкалывающие наркотические средства;
• люди с вирусом иммунодефицита;
• пациенты с сопутствующими патологиями печени;
• систематически проходящие процедуру гемодиализа;
• практикующие беспорядочные сексуальные связи;
• младенец, родившийся от инфицированной.

Несмотря на скрытое развитие гепатита С, он запускает механизмы, приводящие к циррозу печени или развитию злокачественного образования в ней. При беременности осложнения могут развиваться быстрее, поскольку запрещены многие лекарства.

Симптомы заболевания в среднем проявляются у 20% больных.

При этом наблюдаются такие проявления гепатита С:

• повышенная слабость;
• постоянная сонливость;
• резкое снижение работоспособности;
• тошнота;
• нарушение аппетита;
• потеря веса;
• болезненность в области правого подреберья.

Иногда гепатит С у беременных проявляется высыпаниями на коже и болезненностью в области суставов.

Чтобы определить наличие вируса в организме, назначается комплексное обследование:

1. Анализ на наличие антител к вирусу.
2. Определение уровня билирубина и аспартаминотрансферазы (АсАТ).
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ).
5. Биопсия печени.

Если проведённое обследование показало наличие антител, врач может сделать вывод о том, что:

1. У пациента развивается гепатит С в хронической форме. Чтобы уточнить степень повреждения печени, делают биопсию. Кроме того, необходимо определить генотип вируса. У гепатита С несколько подвидов. Для каждого — своя терапия.
2. В прошлом был гепатит С, но защитные силы организма пациента самостоятельно справились с возбудителем.
3. Результат может оказаться ложноположительным. Медики всегда рекомендуют проведение повторных анализов.

Как правило, гепатит С у беременных женщин не влияет на процесс вынашивания. Однако у инфицированных повышен риск развития гипоксии, то есть кислородного голодания плода. Это чревато самопроизвольным выкидышем. Женщины с гепатитом С при беременности должны наблюдаться не только у врача гинеколога. Нужно регулярно посещать инфекциониста.

Вероятность того, что эмбрион заразится от матери, не превышает 5%.

Со стопроцентной вероятностью предотвратить внутриутробное заражение плода невозможно. Гарантии не дают даже роды путём кесарева сечения. Оно исключает прохождение ребёнка естественным путём, являющимся одновременно основным путём заражения. Для подстраховки в первый день после рождения ребёнку делается инъекция иммуноглобулина. После, проводится обследование на наличие вируса. При этом учитывается, что первые 18 месяцев жизни в крови ребёнка могут наблюдаться антитела к гепатиту С, полученные от матери. Это не значит, что дитя инфицировано.

Если выявляют не антитела, а сам вирус, ребёнка кроме педиатра наблюдает врач-инфекционист. Он расскажет, что вирус гепатита С не может проникнуть в грудное молоко, естественное кормление новорождённого не противопоказано.

Как протекает вынашивание

Медики знают, что беременность при гепатите С у женщин возможна. Реальны и благополучные роды.

Последствия болезни матери для малыша зависят от количества вируса в материнском организме:

• если патогена в крови оказывается менее 1 миллиона копий, беременность протекает нормально, риск инфицирования плода минимальным;
• когда патогенна больше 2 миллионов копий, вероятность заражения ребёнка около 30%.

На процесс вынашивания могут влиять и другие факторы:

1. Активность вируса.
2. Сопутствующие инфекционные патологии типа вируса иммунодефицита человека, токсоплазмоза.
3. Специфические осложнения, такие как цирроз, асцит.
4. Наличие гинекологических патологий. Негативно на вынашивание влияют миома, воспаление тазовых органов.
5. Особенности образа жизни беременной. Речь об условиях труда, особенностях питания, наличии вредных привычек.

Если у медиков получилось обнаружить вирус гепатита С в крови беременной, учитывается опасность возникновения некоторых осложнений:

1. Вертикального способа передачи вируса от заражённой матери к её малышу. Вероятность инфицирования на внутриутробном этапе развития составляет 5—20%.
2. Самопроизвольного прерывания беременности или родов раньше срока.
3. Развития фетоплацентарной недостаточности или гипоксии плода.
4. Появления ребёнка на свет с недостаточной массой тела или же задержкой в росте.
5. Акушерских кровотечений до и во время родов.
6. Развития внутрипечёночного холестаза и гепатоза.

Для наблюдения за беременными с гепатитом С используются специальные медицинские протоколы, согласно которым:

• кроме гинеколога, беременной нужно регулярно посещать инфекциониста;
• беременной нужно ежемесячно сдавать несколько анализов крови и на начальных сроках, в начале третьего триместра и после 36 недели определять вирусную нагрузку;
• возможны проведение фиброскопии и определение уровня свёртываемости крови будущей матери;
• женщине нужно придерживаться диеты, принимать гепатопротекторы и препараты, содержащие железо;
• вероятен приём лекарств, которые улучшают кровообращение в плаценте, к примеру, Курантила, Актовегина;
• не проводится особая противовирусная терапия, поскольку действие на плод многих препаратов на основе интерферона пагубно.

Если имеет место сложное течение заболевания с большим риском внутриутробного инфицирования, могут назначить Интерферон или Рибавирин. Если же их вред больше возможной пользы, от терапии отказываются.

За 2 недели до родов беременную направляют в стационар. Медикам нужно заранее принять решение относительно способа появления ребёнка на свет.

Методы лечения беременных женщин

После обнаружения у беременной гепатита С проводят комплексное обследование организма женщины. Первым делом выявляю степень поражения печени. Более детальное обследование проводят уже после родов.

В течение беременности важно регулярно следить за вирусной нагрузкой. Так определяется риск передачи патогена эмбриону.

Противовирусная терапия может быть начата только после консультации с инфекционистом. Продолжительность курса лечения составляет не меньше 6 месяцев. Шанс на полное выздоровление выше, если заболевание выявлено на начальном этапе развития.

При этом лечение необходимо проводить комплексно:

1. Основу терапии должны составлять подходящие противовирусные лекарства. Обычно, медики назначают Интерферон совместно с Рибавирином. Но беременным такая терапия нежелательна. Порой ограничиваются простым Вифероном.
2. У каждой 20 больной женщины наблюдается холестаз. Застой жёлчи требует специфической терапии. Её назначает гастроэнтеролог, делая упор на препараты с урсодезоксихолиевой кислотой.
3. Чтобы избежать развития цирроза и поддержать печень, медики назначают Хофитол или Эссенциале.

Курс лечения назначается индивидуально для каждой больной, в зависимости от состояния её организма, наличия сопутствующих патологий и типа вируса.

Существуют препараты, которые способны полностью вылечить гепатит С-типа:

1. Боцепревир. Может оказывать тератогенное действие на плод. Поэтому для терапии беременных Боцепревир не используется.
2. Телапревир. Оказывает непосредственное влияние на возбудителя гепатита и позволяет существенно снизить вирусную нагрузку. Беременным Телапревир назначают. Рекомендовать препарат и рассчитать точную дозировку должен врач.

Инфицированной беременной важно избегать контакта с выхлопными газами, табачным и другими видами дыма, испарениями красок. Они могут усугубить течение болезни, негативно повлиять на плод.

Беременным с гепатитом С нельзя принимать медикаменты от аритмии и антибиотики. Нежелательно длительное пребывание на холоде и изнуряющие физические нагрузки.

Как проводят роды?

Вопрос о методе разрешения женщины с гепатитом С остаётся открытым. Вероятность заражения ребёнка одинакова как во время самостоятельных родов, так и при проведении кесарева сечения. Поэтому «отталкиваются» от состояния матери и наличия определённых медицинских показаний.

Что для пациенток с гепатитом С предпочтительно кесарева считают около 20% врачей.

Принимая решение о способе родоразрешения, медики обязательно учитывают вирусную нагрузку:

• в случае низкой нагрузки женщина при желании может рожать самостоятельно, так как вероятность передачи вируса ребёнку такая же, как и при операции;
• если вирусная нагрузка высокая, предпочтительнее кесарево сечение;
• если кроме гепатита С, беременная в своём анамнезе имеет вирус иммунодефицита или другие инфекции, проводят кесарево.

Какое бы решение ни было принято, персонал роддома должен быть проинформирован о наличии гепатита С у роженицы. Нужно свести к минимуму контакт ребёнка с кровью женщины. Это во многом зависит от медиков.

Ещё один вопрос, который может волновать инфицированную женщину, — передаётся ли гепатит С от матери к ребёнку, если он будет находиться у груди? С одной стороны, естественное вскармливание допустимо, так как вирус не проникает в молоко. Заразиться через него младенец не может. С другой же стороны, возможно травмирование сосков. Через микротрещины просочится кровь, а с ней и вирус. Обезопасить дитя можно, используя специальные накладки на соски. Они из силикона, продаются в аптеках.

Возможна ли ошибка при диагностике

Иногда диагноз беременным выставляется ложноположительный. Для уточнений нужно сдать анализ повторно.

Ошибку обуславливают некоторые факторы:

• наличие в женском организме сложных инфекций;
• аутоиммунные заболевания;
• наличие в организме беременной опухолей.

Чтобы избежать ошибки при постановке диагноза, врач назначит комплексное обследование, которое сможет прояснить ситуацию.

Для этого беременной нужно пройти:

• общий и развёрнутый анализы крови;
• ультразвуковое исследование печени и брюшной полости в целом;
• ПЦР, чтобы оценить тип и количество вируса в организме беременной.

Имея результаты всех обследований, врач делает окончательный вывод относительно диагноза и дальнейшего развития беременности у инфицированной гепатитом С.

Последствия для ребёнка

Для женщин, столкнувшихся с гепатитом С при беременности, последствия для ребёнка зачастую имеют основополагающее значение. Будущие матери готовы временно поступиться свои здоровьем, чтобы выносить и родить дитя.

Однако гепатит С увеличивает риск преждевременного появления младенца. В таком случае ребёнок появляется на свет с низкой массой тела. После рождения требуется специальный уход.

Если беременная не только больна гепатитом С, но и страдает ожирением, значительно повышается вероятность развития:

• гестационного диабета;
• гипоксии;
• самопроизвольного прерывания беременности.

Перечисленные диагнозы дополнительно осложняют беременность и роды. Риск заразиться у ребёнка не превышает 5%. Однако показатель повышается, если беременная дополнительно больна вирусом иммунодефицита человека.

Сразу после появления на свет новорождённому назначают проведение анализа, определяющего наличие вируса в детском организме. При этом врачи учитывают тот факт, что у ребёнка инфицированной женщины в течение 1,5—2 лет в крови остаются антитела к гепатиту С.

Если, спустя 2 года после рождения, кровь ребёнка не содержит антител, делается окончательный вывод об отсутствии инфицирования.

Аборт при гепатите С

Гепатит С может оказывать негативное влияние на течение беременности. Возможна передача патогенна ребёнку. Поэтому медики рекомендуют женщинам проходить обследование ещё на этапе планирования беременности. При обнаружении гепатита, прежде чем беременеть, необходимо пройти полный курс лечения и только спустя 6 месяцев после его окончания зачинать.

Однако чаще вирус в организме женщины выявляется, когда беременность уже наступила. Важно знать, что аборт инфицированной женщине противопоказан, особенно если заболевание находится в острой фазе.

Врачи пытаются сохранить плод, даже при угрозе выкидыша.

Если женщина решает сделать аборт, его проводят только до 12 недели беременности и лишь после окончания желтушной стадии болезни.

Иногда врачи настаивают на необходимости искусственного прерывания беременности, «опираясь» на медицинские показания.

К таковым относят:

1. Развитие цирроза или гепатита С в осложнённой форме.
2. Наличие кровотечения или диагностирование отслойки плаценты.
3. Диагностирование острой нейроинфекции.
4. Выявление злокачественного образования, которое требует немедленного проведения курса химиотерапии.
5. Сахарный диабет.
6. Выявление риска разрыва матки.

Исходя из общего состояния пациентки и срока её беременности, могут быть проведены различные виды искусственного прерывания:

• вакуумный;
• хирургический;
• медицинский (с использованием специальных препаратов);
• сложный аборт (проводится после 30 недели беременности).

Медики в 30% случаях диагностируют у больных женщин самопроизвольное прерывание беременности.

Если заболевание протекает в лёгкой форме и вирусная нагрузка небольшая, препятствий к нормальному вынашиванию и рождению здорового малыша нет.

Гепатит С и беременность: отзывы

Родившие инфицированные делятся опытом в интернете, передавая знания тем, кому только предстоит пройти беременность с воспалением печени. Из отзывов следует, что патология не влияет на вынашивание. Если в точности придерживаться врачебных рекомендаций, ребёнок родится здоровым.

Делясь своими историями, больше половины родивших с гепатитом С, утверждают что:

• удовлетворительно чувствовали себя во время вынашивания;
• рожали самостоятельно;
• кормили детей грудью, используя накладки.

После кормления с накладками дети оставались здоровыми. Так что, хоть гепатит С и считается опасным заболеванием, на беременность он не влияет. Риск инфицирования малыша минимальный. Лечение обычно начинают после рождения ребёнка.

Источник: gepatit.su