Вирусные гепатиты парентеральным механизмом передачи

Гепатиты — патологии печени, возникающие под влиянием негативных факторов. Парентеральные гепатиты могут передаваться только при контакте человека с зараженным материалом носителя. Вирус проникает в кровь через поврежденные участки кожных тканей.

Разновидности заболевания

Опасность гепатитов заключается в том, что для их развития необходимо незначительное количество зараженного материала. К энтеровирусным гепатитам относят патологии типа А и Е, передающиеся фекально-оральным способом. Заболевания типа В, D, C, F и G — гепатиты с парентеральным способом инфицирования. Они становятся причиной гибели клеток печени и нередко заканчиваются летальным исходом.

Гепатит В. Вирус возбудителя имеет сложную структуру. Особенность возбудителя — устойчивость к химической обработке и резкому перепаду температур. Вирус сохраняет жизнедеятельность при нагревании, охлаждении и в кислой среде. Инактивировать клетку возможно только путем стерилизации при температуре 160 градусов, проводимой не менее 60 минут.
Гепатит С — заболевание, вызываемое семейством флавивирусов. Возбудитель попадает в кровь парентеральным путем передачи. Зачастую заболевание проходит без выраженных симптомов и перетекает в хроническую форму. Помимо этого, недуг бывает сложно диагностировать, так как по признакам он схож со многими другими проблемами.
Гепатит D. Вирус гепатита данного вида относится к дельта-вирусам, проникающим в организм парентерально. Заболевание развивается только на фоне гепатита В.
Гепатит F. По морфологическим характеристикам клетка возбудителя схожа с аденовирусом. Характерная особенность — возможность размножения в монослойных культурах.
Гепатит G. Вирус обнаруживается у пациентов, которым выполняли переливания крови или хирургическое вмешательство. В некоторых случаях заболевание диагностируют у людей, страдающих от гемофилии или хронических форм гепатита. Вирус быстро погибает под воздействием температурных перепадов и кислой среды. Вирус гепатита G погибает в течение нескольких секунд при кипячении.

В медицинской практике чаще всего встречаются гепатиты типа B, C и D. Реже диагностируются вирусные заболевания G, F.

Способы заражения

Парентеральные инфекции передаются от больного человека здоровому посредством гемоконтакта. Выделяют несколько способов инфицирования парентеральным гепатитом:

При совместном пользовании с больным медицинским оборудованием, например, шприцем. Особенно этот путь передачи актуален для наркозависимых.
Трансплацентарно.
При вскармливании младенца.
При несоблюдении правил личной гигиены. Использование чужой бритвы, носового платка может стать причиной заражения парентеральным гепатитом.
При незащищенных половых контактах. Не самый распространенный способ инфицирования (около 7% среди всех диагностированных случаев), несмотря на то, что в сперме высокая концентрация вируса. Снизить риск заражения в этом случае позволит использование барьерных средств контрацепции.

К списку биологических жидкостей, посредством которых происходит заражение, относят:

кровь;
грудное молоко;
желчь;
мочу;
сперму;
влагалищные выделения;
слюну.

Наибольшая концентрация вируса наблюдается в сперме и крови больного. Вероятность заражения при контакте с этими биологическими жидкостями возрастает до 100%. В слюне содержится гораздо меньшее количество клеток вируса гепатита, поэтому ее относят к относительно безопасным материалам.

Заразиться гепатитом парентеральным путем возможно при переливании крови от больного человека здоровому. Но благодаря современным диагностическим мероприятиям таких случаев в медицине выявляется все меньше.

Симптомы

Любой из разновидностей гепатитов может протекать без симптомов. Это и опасно, поскольку человек не может обнаружить происходящих с ним перемен и принять своевременные меры по лечению. В результате этого заболевание нередко переходит в хроническую, неизлечимую стадию. Гепатит В в сочетании с патологией типа D в 60% случаев хронизируется, гепатит С переходит в неизлечимую форму в 80–90% случаев. Длительное воспаление клеток печени провоцирует развитие цирроза или раковых опухолей. Для заболеваний в острой форме характерны следующие симптомы:

увеличение внутренних органов — печени и селезенки;
потемнение мочи и осветление фекалий;
признаки интоксикации — слабость, тошнота.

После возникновения перечисленных признаков заболевание перетекает в желтушную стадию.

Состояние здоровья при этом может быть значительно хуже, чем на преджелтушной стадии. Но после этой фазы наступает период выздоровления.

Лечение

Основной способ борьбы с парентеральными гепатитами — соблюдение диеты и прием медикаментов. Среди препаратов, используемых в терапевтических целях, следует выделить противовирусные средства — Интерферон, Пегасис, Рибавирин.

Симптоматическую картину патологии снимают при помощи:

детоксикационных средств — раствора глюкозы, физраствора;
сорбентов, таких как Фильтрум, Смекта, Энтеросгель;
ферментированных препаратов (Креон, Мезим-форте);
спазмолитиков (Но-шпа, Риобал);
общеукрепляющих препаратов (это витамины группы В, аскорбиновая кислота, глюконат натрия);
заместительной терапии — вливания тромбоцитарной массы или плазмы.

Медикаментозное лечение необходимо дополнять диетой и соблюдением постельного режима (в острый период заболевания). В последнее время в медицине используются препараты, которые воздействуют на клетки печени избирательно.

Тактика терапии парентеральных гепатитов довольно сложная, поэтому самолечение недопустимо. Успешный прогноз во многом зависит от иммунной системы больного, типа вируса и соблюдение режима дня. Заболевания, передающиеся парентерально, не всегда удается вылечить при помощи медикаментов.

Профилактические мероприятия

Основной способ профилактики патологии печени — вакцинация, которая защищает организм от внедрения вируса.

Прививка показана следующим категориям граждан:

новорожденным (на 3 день жизни);
студентам;
пациентам, которых готовят к переливанию крови;
людям, находившимся в тесном контакте с носителем возбудителя гепатита;
пациентам, у которых ранее не было прививки, перед хирургическим вмешательством.

В обязательном порядке прививаются сотрудники, которые регулярно работают с биологическими материалами пациентов. Гепатит D развивается только на фоне патологии типа B, поэтому вакцина помогает также и от него.

Особое место отводят образу жизни:

важно иметь одного полового партнера и избегать случайных связей;
рекомендуется пользоваться барьерными контрацептивами во время полового акта, это снижает риск инфицирования;
рекомендуется пользоваться только своими средствами для гигиены (полотенцем, мылом, носовым платком);
косметические процедуры следует выполнять только в учреждениях, имеющих лицензию;
необходимо отказаться от таких привычек, как курение и употребление спиртных напитков;
при получении серьезных травм на производстве следует сразу же обратиться в больницу.

Ребенок нередко заражается патологией в утробе матери. Во время беременности все женщины сдают анализы на антитела к гепатиту В. При наличии антигенов беременной дополнительно назначают сдачу крови на гепатит С.

Вирус способен проникнуть в организм малыша при родах. Поэтому женщинам, больным парентеральным гепатитом, рекомендует кесарево сечение. Новорожденному в этом случае в первый же день вводят в кровь иммуноглобулины и вакцину согласно схеме.

Парентеральные гепатиты, в отличие от энтеровирусных типов патологии, не передаются фекально-оральным способом. Симптоматическая картина, как и прогноз, зависит от типа возбудителя, попавшего в организм — В, С, D, F, G. Лечение осуществляется по одной схеме: терапия включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок. Профилактика парентеральных гепатитов включает в себя вакцинацию и следование определенным правилам, касающимся образа жизни.

Источник

Классификация

Патологические процессы, развивающиеся во внутренних органах человека, вызываются болезнетворными бактериями, которые провоцируют воспаление тканей. К наиболее опасным заболеваниям печени относят парентеральные вирусные гепатиты.

Вирусы, являющиеся возбудителем этого заболевания, классифицируются по типам В, D, С, F, G, TTV, Sen V. Своевременное распознавание проблемы осложняется бессимптомным течением болезни.

Парентеральные вирусные гепатиты

В этом случае диагностика возможна только при проведении плановой диспансеризации.

Причины возникновения

Патогенез парентеральных вирусных гепатитов заключается в проникновении болезнетворных бактерий в организм человека при контакте с инфицированным лицом. Носитель может страдать острой формой заболевания или хроническими проявлениями. К источникам заражения относят: кровь, слюну, урину, пот, грудное молоко и желчь.

Инфицирование человека происходит по естественным причинам и вследствие искусственного заражения. Пути передачи вируса:

При сексуальном контакте без использования презерватива

при сексуальном контакте без использования механических средств контрацепции (презерватива);
вертикальной передачей от матери к младенцу во время родов, проходящих естественным способом, или в период внутриутробного развития плода через плаценту;
при совместном использовании разными лицами предметов личной гигиены (зубных щеток, бритвенных принадлежностей, расчесок, белья);
при бытовом контакте человека с кровью носителя инфекции, в данном случае этиология заболевания определяется при наличии у пациента ран и ссадин, через которые может проникнуть вирус;
контактные виды спорта, особенно единоборства, в которых присутствует ударная техника, также являются причиной передачи вируса от носителя заболевания спарринг-партнеру;
заражение происходит при использовании одного шприца несколькими лицами для проведения инъекций. В группе риска обычно состоят наркоманы, употребляющие тяжелые вещества внутривенно;
передача заболевания возможна в тату-салоне при некачественной обработке инструмента;
зоной риска считаются косметологические кабинеты и салоны, оказывающие услуги по выполнению маникюра и педикюра;
установка пирсинга также связана с риском передачи заболевания при некачественной стерилизации инструментов.

Нередко причиной заболевания является халатность медицинского персонала при выполнении своих обязанностей. Пациенту требуется с особенным вниманием относиться к следующим процедурам:

Забор донорской крови

забор и переливание донорской крови;
проведение гемодиализа;
небольшие оперативные вмешательства;
проведение вакцинации.

В настоящее время во всех медицинских учреждениях такие операции выполняются с применением одноразовых инструментов, поэтому риск заболевания сведен к минимуму и инфицирования пациентов в больницах фиксируются в исключительных случаях.

Симптоматика

Недуг протекает как в стандартной клинической, так и в бессимптомной форме. Обнаружение признаков заболевания возможно в срок от 1,5 месяца до полугода, после инфицирования пациента.

В этот период происходит активная колонизация тканей печени болезнетворными бактериями, вследствие чего у пациента развивается желтушность, которая характеризуется:

быстрой утомляемостью;
общей слабостью;
рвотными позывами и тошнотой;
потерей аппетита;
болевыми ощущениями в суставах;
проявлениями, характерными для заболевания гриппом.

На следующем этапе заболевания регистрируют негативные проявления:

Кожный зуд

у пациента происходит увеличение размеров селезенки и печени;
возникает зуд на кожных покровах;
изменяется цвет мочи, которая становится похожа на темное пиво;
возможно высыпание по типу крапивницы;
белки глаз приобретают желтый оттенок;
изменяется цвет кожных покровов, они приобретают желтоватый оттенок;
повышается температура тела пациента;
возникает постоянная сонливость;
возможны головокружения;
головная боль.

На третьем этапе развития заболевания обнаруживаются следующие симптомы:

болевые ощущения в правой стороне в области нижних ребер;
чувство тяжести;
биохимические показатели состояния печени пациента снижаются.

После окончания этого периода наступает выздоровление или болезнь переходит в хроническую форму. Постановление диагноза на ранних стадиях затруднено бессимптомным течением заболевания, поэтому регулярная диспансеризация со сдачей биологического материала для тестирования, позволит своевременно выявить недуг и принять меры.

Диагностика

Визуальный осмотр пациента

Первоначально врач производит визуальный осмотр пациента и по внешним признакам ставит предварительный диагноз заболевания. Для уточнения выводов потребуется изучение биологического материала человека и инструментальные исследования.

Назначают следующие исследования:

общий анализ мочи и крови;
общий анализ кала;
биохимический и иммуноферментный анализ крови;
исследование крови по методу полимеразной цепной реакции;
УЗИ поджелудочной железы пациента;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Методы терапии

При подтверждении диагноза парентерального гепатита, пациента госпитализируют. При начальной форме заболевания длительность терапии составляет от трех недель до двух месяцев. Больному прописывают специальную диету и постельный режим, медикаментозное воздействие не применяется.

При тяжелых патологиях, а также при наличии ВИЧ-инфекции у пациента, длительность лечения может превышать шесть месяцев. Назначаются медикаментозные препараты, диета и витаминная поддержка организма.

Требования к организации питания больного парентеральным гепатитом:

животные жиры рекомендуется заменить растительными и молочными;
количество белка в рационе больного в сутки не должно превышать 1,5 грамма на кг веса пациента;
общая суточная энергетическая ценность пищи должна находиться в пределах 3000 ккал;
обязательно употребление чистой воды в объеме 2,5 литра в сутки.

Диета при гепатите

После выздоровления пациент обязан придерживаться диеты в течение шести месяцев.

К медикаментозным средствам, применяемым для лечения заболевания, относят рекомбинантные интерфероны α-2 в виде инъекций. Дозировку определяет врач, исходя из состояния пациента.

В отдельных случаях для купирования заболевания назначают препараты улучшающие метаболизм и стимулирующие работу внутренних органов:

дезинтоксикационные лекарства (Ацесоль, Трисоль);
регуляторы метаболизма (Гептрал, Люминал);
антихолестатические препараты (Урсосан, Холестирамин);
стимуляторы выделения желчи (Фламин, Одестон);
противовоспалительные средства (Контрикал, Трасисол);
антиоксиданты (Легалон, Тиотриазолин);
иммунорегулирующие медикаменты (Тимоген, Азитиоприн);
мочегонные (Трисамин);
витаминные комплексы.

Азатиоприн

Самолечение при обнаружении парентерального гепатита недопустимо. Терапия заболевания требует комплексного подхода и сложной схемы приема препаратов, поэтому назначение конкретных средств и дозировки осуществляет исключительно доктор.

Как избежать заболевания

Не допустить заболевания позволит профилактика парентеральных гепатитов.

Самым надежным способом избежать проникновения вируса гепатита в организм человека является вакцинация. После прививки пациент получает стойкую защиту и приобретает иммунитет от инфекции.

Профилактические инъекции необходимо выполнить следующим лицам:

младенцам, на третьи сутки после рождения;
работникам лечебных учреждений и студентам медицинских ВУЗов до прохождения ими практики;
близким родственникам инфицированных пациентов;
пациентам, которым рекомендуется проведение гемотрансфузии;
пациентам, направленным в хирургию для проведения оперативного вмешательства;
лаборантам, имеющим контакт с биологическим материалом носителей болезни.

Предотвращение заболевания зависит от соблюдения следующих правил:

при сексуальных контактах с малознакомыми партнерами рекомендуется обязательно использовать презервативы;
для выполнения гигиенических процедур требуется использовать только личные средства (зубная щетка, бритвенный станок);
при посещении косметических салонов рекомендуется обращать внимание на качественную стерилизацию инструментов, которыми работает мастер;
в медицинских учреждениях также необходимо следить за тем, чтобы работники использовали только одноразовые, стерильные инструменты;
инъекционный способ передачи вируса самый частый, поэтому лицам, зависимым от наркотических веществ, нельзя использовать общий шприц для уколов;
при получении серьезных открытых ран, для предупреждения попадания инфекции в кровеносную систему, необходимо обращаться в медицинское заведение, где смогут качественно обработать поражение и нанести стерильную повязку.

Беременным женщинам требуется в обязательном порядке сдавать кровь для исследования не менее двух раз за период вынашивания плода. Существует реальная опасность инфицирования младенца во время родов, поэтому при обнаружении в биологическом материале матери антител ВГВ или HCV, рекомендуется проведение кесарево сечения.

В исключительных случаях, для предупреждения заболевания младенца, его вакцинируют в течение суток после рождения.

Тяжесть поражения организма инфицированного человека зависит от типа патологии и состояния иммунной системы. Лечение проблемы проводится комплексно, с использованием медикаментозной терапии, соблюдением сбалансированного питания и с обязательным отказом от употребления алкогольных напитков и курения.

Лучшим способом избежать заболевания является своевременная вакцинация и поддержание здорового образа жизни, с отказом от случайных сексуальных связей.

Источник

Вирус гепатита В.

Семейство Hepadnaviridae, род –
Orthohepadnavirus.

С гепатитом В связаны 2 структуры –
вирион(частица Дейна). Она открыта в
1970 году, а в 1963 году Бламберг открыл
австралийский антиген(HBsAg
— гепатита Б s антиген).
Найден в крови больного аборигена.

Частица Дейна. Сферическая форма –
42-47 нм, в центре ДНК, двухнитевая, причем
одна нить +, на 30% короче другой. Эта
дефектная нить с помощью ДНК полимеразы
достраивается при репродукции вируса.
При достройке могут быть ошибки, что
приводит к гетерогенности вируса. Капсид
имеет кубический тип симметрии. У частицы
Дейна выраженный суперкапсид. Суперкапсид
– гепатита В – S антиген.
При репродукции вируса происходит
несинхронное образование компонентов,
суперкапсид гепатита В – s
антиген, синтезируется в избытке, он
может циркулировать в крови достигая
10 в 13. По форме антиген может быть
шаровидный, нитевидный до 700 нм

Антигены вируса гепатита В.

HBcAg – внутренний антиген.
Связан с сердцевидной вируса, с капсидом,
выделяется в гепатоцитах, в крови –
нет.
HBeAg – связан с капсидом,
выявляется в крови.
HBxAg – связан с капсидом,
его позже открыли, выявляется при
развитии рака печени
HBsAg – связан с суперкапсидом,
в избытке при репродукции вируса.

На поверхности вируса имеются рецепторы
к человеческому полиальбумину, что
определяет тропность вируса к гепатоцитам.

PreS1 компонент является
наиболее поздним.

PreS2 – связывается с
альбумином и обеспечивает адсорбцию
вируса на гепатоцитах.

Репродукция.

В лабораторных условиях не репродуцируется

При заражении в культуру клеток первичного
рака печени вирус проникает в клетки,
репродуцируется, культура клеток
выделяет Bs антиген, а сам
вирус репродуцируется плохо.

Эпидемиология – источник — больные и
носители. Вирус сравнительно устойчив
во внешней среде. Он может выдерживать
кипячение 1-2 минуты, но в белковом
окружение его резистентность повышается
до 10 минут кипячения.

На холоду вирус может сохраняться 6
месяцев. В замороженном состоянии 15-20
лет. В высушенном – до 25 лет.

Данный вирус устойчив практически ко
всем дез. средствам, но чувствителен к
перекиси водорода, фенолу.

Передается гепатит парентерально,
причем инфицирующая доза мала, достаточно
попадание 1/10000 мл крови для инфицирования.
Возможна передача половым путем. Все
механизмы, как при ВИЧ инфекции.

Вирус попадает в кровь за счет родства
к альбуминовым рецептором присоединяется
к гепатоцитам, поражает их, возможно
развитие иммунной недостаточности,
т.к. альбуминовые рецепторы представлены
на моноцитах, клетках крови, развивается
иммунная недостаточность, инфекция
протекает тяжело. В 6-15% случаев возможна
хронизация инфекции. У 1% может протекать
молниеносно. Заканчивается летально.
Кроме продуктивной инфекции с поражением
гепатоцитов может быть интегративный
процесс, когда ДНК вируса встраивается
в геном гепатоцитов, они синтезируют
гепатит В s антиген, а
вирусные частицы не образуются, возникает
вирусоносительство, может развиваться
первичный рак печени.

Инкубационный период – 3-6 месяцев. После
инфекции формируется иммунитет. Он
обеспечивается Т-лимфацитами, затем
интерферон имеет значение в защите и
антитела.

Диагностика гепатита В.

Определение с помощью ИФА, РПГА HBsAg
и другие антигены.
Серологический метод — антител к АГ(HBsAg
и др.) с помощью ИФА, РПГА
Молекулярно-генетический метод –
определение ДНК вируса с помощью ПЦР
или метода молекулярной гибридизации.

Специфическая профилактика гепатита
В

Вакцинация – осуществляется рекомбинантной
генно-инженерной субъединичной вакциной,
содержащей HBsAg. Прививаются
новорожденные и вхрослые люди их группы
риска. Входит в календарь прививок. В
12 часов, в 1 месяц, в 5-6 месяцев – полный
курс вакцинации. Получена на дрожжевых
клетка, в геном которых введен антиген.

Неспецифическая профилактика –
исключение заражения вирусом при
парентеральных манипуляциях(инъекции,
переливания.)

Гипериммуноглобулин B.
Он создает пассивный иммунитет.
Используется для защиты новорожденных
от серопозитивных матерей.

Вирус гепатита D.

Гепатит D вызывается
дефектным вирусом. Этот вирус является
спутником вируса гепатита B.
Гепатит D наслаивается
на гепатит B, утяжеляет
его и очень часто приводит к циррозу и
летальности. Этот вирус имеет РНК,
однонитевую, которая окружена белковым
капсидом, в капсиде имеется 2 белка и
внешней оболочкой(суперкапсидом)
является гептита В s
антиген. Т.е. вирус гепатита D
– дефектный вирус по синтезу оболочки.
У данного вируса выделяют 3 генотипа,
несколько субтипов и один серотип. Вирус
передается от носителей и больных
парентерально, возможен половой и
вертикальный механизм передачи.

Диагностика гепатита D

Серологический метод – выявление IgM
и IgG антител к антигену
гепатита D(HDV
Ag) с помощью ИФА
Выявление антигена вируса(HDV
Ag) с помощью ИФА, РИА,
иммуноблотинга
Генетический метод – молекулярная
гибридизация с целью выявления фрагментов
РНК вируса в крови.

Профилактика –

Генно-инженерная вакцина против гепатита
В защищает против гепатита дельта(D)
вследствие общности HBsAg
у обоих вирусов.

Гепатит С

Семейство Flavivviridae. РНК
содержащий вирус. Вирус гепатита С имеет
следующую структуру – РНК+ в центре,
затем идет белковый капсил, суперкапсид
с гликопротеидными шипами. Вирус гепатита
С очень гетерогенен. Обладает слабой
иммуногенностью. Вирус высоко изменчив,
имеется более 10 генотипов, 90 субтипов
и множество квазивидов.

У больного одновременно могут находится
несколько вариантов вируса. Это позволяет
вирусу избежать иммунного надзора.

Вирус оказывает прямое цитопатическое
действие на гепатоциты и лимфоидные
клетки. Развивается иммунодефицит.
Инфекция протекает сравнительно легче,
чем гепатит В. Иногда бессимтомно. Но,
как правило переходит в хронический
гепатит, осложняющийся циррозом и
гепатокарциномами.

Диагностика

Серологический метод – выявление IgM
и IgG антител к вирусу
гепатита С с помощью ИФА
Генетический метод – ПЦР
гибридизация(выявление фрагментов
вируса)

Профилактика только неспецифическая.

Гепатит G.

Flaviviridae. РНК содержащий.
Имеет однонитевую РНК+, капсид, суперкапсид.
Имеется 5 белков, выделяют 5 генотипов.
Передается парэнтерально. Основной
механизм передачи вируса – при переливании
крови. Чем чаще переливается кровь –
тем больше его вероятность. 85% наркоманов
инфицированы данным вирусом. Возможен
половой путь передачи. Данный вирус не
обладает прямым тропизмом к печеночной
ткани. Он лимфотропен. Вирус попадает
в кровь, затем в лимфоциты и затем
переносится в печень ими. Поражаются
желчные протоки и развивается иммунная
недостаточность. Инфекция может протекать
легко и заканчивается выздоровлением,
но возможны переходы в хроническую
форму. Возможно данный вирус сопутствует
другому вирусу гепатита.

Диагностика – серологический метод –
выявление IgM G
антител к вирусу гепатита G
BAF, генетически – ПЦР –
выделение РНК вирус в крови.

В диагностике используется антиген,
полученный клонированием на клетках
хомяков.

Вирус гепатита G
малоизменчив, перспективна разработка
вакцины из белков оболочки вируса. Пока
ведущий метод профилактики –
неспецифическая – обследование донора.

Источник