Вирусный гепатит а в мире 2015

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2019;
проверки требуют 5 правок.

По мере того как эпидемии ВИЧ, малярии и туберкулеза идут на спад, вирусный гепатит выходит на первый план как одна из основных угроз для жизни людей во всем мире. Многие тяжелые уроки, усвоенные в ходе борьбы с ВИЧ, оказались полезными для формирования целенаправленного подхода в эпидемиологической ситуации, напоминающей первые годы распространения ВИЧ-инфекции. Например, если для снижения стоимости антиретровирусной терапии потребовалось почти десять лет, цены на новые препараты для лечения гепатита С резко упали всего за два года.

Вирусный гепатит

На фоне огромных успехов в снижении воздействия ВИЧ стала более заметной еще одна эпидемия, которой долгое время не уделяли должного внимания, — губительные и многоплановые последствия вирусных гепатитов. Выйдя из тени, гепатит оказался в центре всеобщего внимания как одна из самых серьезных угроз для жизни людей во всем мире.

По оценке ВОЗ, в 2015 г. инфекции, обусловленные вирусами гепатита B и C, а эти два из пяти известных вирусов гепатита влекут за собой наибольшее бремя болезни, стали причиной смерти 1,34 миллиона человек во всем мире. Для сравнения: в том же году из-за ВИЧ-инфекции умерли 1,1 миллиона человек, а от малярии — 438 000 человек. Если эпидемии ВИЧ, туберкулеза и малярии, пройдя свой пик, сейчас пошли на спад, то заболеваемость и смертность от вирусного гепатита, напротив, увеличиваются. По оценке ВОЗ, с 2000 г. смертность от гепатита выросла на 22%.

Несмотря на то что хронические инфекционные заболевания все чаще диагностируют и лечат, количество смертей от вирусного гепатита продолжает расти.

Бремя вирусного гепатита

Гепатиты B и C передаются через кровь, причем во многих случаях заражение гепатитом B происходит в первые годы жизни, а гепатитом C — в результате инъекций, в том числе при введении инъекционных наркотиков и других медицинских процедур, выполняемых без соблюдения мер предосторожности. Реже происходит передача инфекции половым путем. Огромное бремя этих болезней ощущается во всем мире.

По приблизительным подсчетам ВОЗ, в 2015 г. у 257 миллионов человек был хронический вирусный гепатит B, а у 71 миллиона человек — хронический вирусный гепатит C. Эпидемия гепатита B сильнее всего затронула некоторые территории Африки и Западной части Тихого океана, в то время как различия в уровне заболеваемости гепатитом C в разных странах мира не так заметны. Приблизительно 67% потребителей инъекционных наркотиков инфицированы вирусом гепатита C. Больше всего случаев инфицирования гепатитом C зарегистрировано в Регионе Восточного Средиземноморья и в Европейском регионе. В 2015 г. примерно у 2,7 миллиона человек из 36,7 миллиона ВИЧ-инфицированных был хронический гепатит B, а 2,3 миллиона были инфицированы вирусом гепатита C.

Хроническая вирусная инфекция может серьезно поражать печень и приводить к циррозу и гепатоцеллюлярному раку. Бремя рака печени особенно велико в развивающихся странах. Например, в странах Африки к югу от Сахары гепатоцеллюлярный рак печени — самый распространенный вид рака среди мужчин и третий по распространенности среди женщин.

• Десять лет в общественном здравоохранении 2007-2017 гг. — на английском языке

По новым данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 325 миллионов человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV).

В «Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 г.» (WHO Global hepatitis report, 2017) отмечается, что подавляющее большинство этих людей не имеют доступа к необходимому для спасения жизни тестированию и лечению. В результате миллионы людей находятся под угрозой медленного развития хронической болезни печени, рака и смерти.

«В настоящее время вирусный гепатит признается одной из основных проблем общественного здравоохранения, требующей безотлагательных действий, — заявила д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ. – Существуют вакцины и лекарства для борьбы с гепатитом, и ВОЗ полна решимости содействовать тому, чтобы эти средства стали доступны всем тем, кто в них нуждается».

Рост уровней смертности и числа новых инфекций

В 2015 г. произошло 1,34 миллиона случаев смерти от вирусного гепатита – это число сопоставимо с числом случаев смерти от туберкулеза и ВИЧ. Но если смертность от туберкулеза и ВИЧ снижается, то число случаев смерти от гепатита растет.

В 2015 г. около 1,75 миллиона человек приобрели инфекцию HCV, а общее число людей, живущих с гепатитом C, достигло 71 миллиона человек.

Наряду с тем, что общая смертность от гепатита возрастает, число новых инфекций HBV уменьшается благодаря расширению охвата вакцинацией против HBV среди детей. 84% детей, рожденных в мире в 2015 г., получили 3 рекомендуемые дозы вакцины против гепатита B.

За период со времени до начала использования вакцины (с учетом года внедрения может варьироваться от 1980-х гг. до начала 2000-х гг.) по 2015 г. доля детей в возрасте до 5 лет с новыми инфекциями уменьшилась с 4.7% до 1.3%. Вместе с тем, по оценкам, в 2015 г. 257 миллионов человек, в основном взрослых людей, рожденных до внедрения вакцины против HBV, жили с хронической инфекцией гепатита B.

Эпидемии в регионах и «горячих точках»

Уровни распространенности гепатита B широко варьируются между регионами ВОЗ, а основное бремя приходится на Регион Африки и Регион Западной части Тихого океана:

• Регион Западной части Тихого океана: 6,2% населения (115 миллионов)
• Регион Африки: 6,1% населения (60 миллионов)
• Регион Восточного Средиземноморья: 3,3% населения (21 миллион)
• Регион Юго-Восточной Азии: 2% населения (39 миллионов)
• Европейский регион: 1,6% населения (15 миллионов)
• Регион стран Америки: 0,7% населения (7 миллионов)

В настоящее время основными путями передачи HCV считаются небезопасные инъекции в медицинских учреждениях и употребление инъекционных наркотиков. Распространенность HCV по регионам ВОЗ:

• Регион Восточного Средиземноморья: 2,3% населения (15 миллионов)
• Европейский регион: 1,5% населения (14 миллионов)
• Регион Африки: 1% населения (11 миллионов )
• Регион стран Америки: 1% населения (7 миллионов)
• Регион Западной части Тихого океана: 1% населения (14 миллионов)
• Регион Юго-Восточной Азии: 0,5% населения (10 миллионов)

Недостаточный доступ к лечению

В настоящее время вакцины против HCV не существует, а доступ к лечению HBV и HCV все еще недостаточный.

Разработанная ВОЗ «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту» направлена на обеспечение тестирования 90% и лечения 80% людей с HBV и HCV к 2030 году.

В докладе отмечается, что в 2015 г. было диагностировано лишь 9% всех HBV-инфекций и 20% всех HCV-инфекций. Еще меньшая доля (8%) людей, у которых была диагностирована HBV-инфекция (1,7 миллиона человек), получали лечение, и лишь 7% людей, у которых была диагностирована HCV-инфекция (1,1 миллиона человек,) начали получать радикальное лечение в течение 2015 года.

В случае HBV-инфекции необходимо пожизненное лечение, и в настоящее время ВОЗ рекомендует препарат тенофовир, который уже широко используется при лечении ВИЧ. Гепатит C можно излечивать относительно быстро благодаря использованию высокоэффективных противовирусных препаратов прямого действия.

«Мы все еще находимся на ранней стадии реагирования на вирусный гепатит, но дальнейшие действия представляются потенциально успешными, — заявил д-р Готфрид Хирншалл (Gottfried Hirnschall), директор Департамента ВОЗ по ВИЧ и Глобальной программы по гепатиту. – Растет число стран, в которых люди с гепатитом получают доступ к необходимым им услугам, – диагностический тест стоит менее 1 доллара США, а курс лечения гепатита C может стоить менее 200 долларов США. Но данные однозначно свидетельствуют о необходимости безотлагательных действий для заполнения остающихся пробелов в области тестирования и лечения».

Прогресс в странах

В «Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 г.» продемонстрировано, что, несмотря на проблемы, некоторые страны предпринимают успешные шаги для расширения услуг в отношении гепатита.

В Китае в 2015 г. обеспечен высокий уровень охвата (96%) дозой вакцины против HBV, предоставляемой своевременно при рождении, и достигнута цель в области борьбы с гепатитом B – уровень его распространенности среди детей в возрасте до 5 лет снизился до менее 1%. В Монголии улучшены показатели лечения гепатита – средства для лечения HBV и HCV включены в Национальную систему медицинского страхования, которая охватывает 98% населения страны. В Египте конкуренция с препаратами-генериками привела к снижению цены на трехмесячный курс лечения гепатита C с 900 долларов США в 2015 г. до менее 200 долларов США в 2016 году. В Пакистане этот же курс лечения стоит в настоящее время всего лишь 100 долларов США.

Улучшению доступа к лечению гепатита С способствовал тот факт, что в конце марта 2017 г. ВОЗ преквалифицировала софосбувир, являющийся генерической активной фармацевтической субстанцией. Этот шаг позволит большему числу стран производить доступные по стоимости средства для лечения гепатита.

Исходные данные для элиминации

Целью «Глобального доклада ВОЗ о гепатите 2017 г.» является обеспечение отправной точки для элиминации гепатита путем предоставления исходных статистических данных о HBV- и HCV-инфекциях, включая смертность и уровни охвата ключевыми мероприятиями. Гепатит B и C – 2 основных типа из 5 разных инфекций гепатита – является причиной 96% всех случаев смерти от гепатита.

Примечания для редакторов

Всемирная неделя иммунизации (24–30 апреля): ВОЗ рекомендует использовать вакцины против 26 болезней, включая 3 предотвратимых с помощью вакцин типа вирусного гепатита (A, B и E) из 5 типов вирусного гепатита (A, B, C, D и E).

Всемирный день борьбы с гепатитом 2017 г. и Всемирный саммит по гепатиту 2017 г.: ВОЗ и партнеры организуют 2 стратегически важные глобальные инициативы для привлечения внимания к необходимости безотлагательных действий в отношении вирусного гепатита. Всемирный день борьбы с гепатитом 2017 г. на тему «Ликвидировать гепатит» будет отмечаться 28 июля. Организаторами Всемирного саммита по гепатиту 2017 г., основного мероприятия глобального сообщества специалистов по гепатиту, являются ВОЗ, Правительство Бразилии и Всемирный альянс по гепатиту. Саммит будет проведет 1–3 ноября 2017 г. в Сан-Паулу, Бразилия.