Вирусный гепатит может протекать без температуры

Вирусный гепатит А — острое инфекционное заболевание.

Гепатит «А», как и кишечные инфекции, называют болезнью немытых рук. Заболевание широко распространено в странах с низким уровнем гигиенической культуры.

Гепатитом «А» болеют люди всех возрастов, но чаще – дети, подростки.

Инкубационный период — от 7 до 50 дней.

Источником инфекции при ОГА является человек с любыми проявлениями болезни (желтушная, безжелтушная, бессимптомная). Больной человек опасен для окружающих со второй половины инкубационного периода, особенно в первую неделю болезни. Механизм передачи – фекально — оральный (вирус выделяется с фекалиями).

Как можно заразиться вирусным гепатитом А

Вирус может попасть в организм следующими путями:

• с водой — заражение возможно при употреблении инфицированной питьевой воды и купании в зараженной воде;

• с пищей — в результате употребления в пищу салатов, зелени, фруктов и др.;

• при тесном контакте с больными людьми, через инфицированную посуду, игрушки, предметы обихода.

Передаче вируса может способствовать тесный контакт с источником, особенно в условиях крайне низкого уровня личной гигиены. Например, при уходе за больным.

Клиника. С момента заражения до начала болезни проходит от 7 до 50 дней, чаще 1,5-2 недели (классический период = 35 дней). У больного ухудшается аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, нередко — рвота, обесцвечивается стул, темнеет моча, появляется желтушность кожи и слизистых, увеличивается печень. В ряде случаев начало болезни напоминает грипп: повышается температура, появляется насморк, кашель, ломота во всем теле. В этот период больной очень опасен для окружающих, так как вирус особенно интенсивно выделяется из организма. Заболевание может протекать и без проявления желтухи, в стертой, скрытой форме. Безжелтушные формы гепатита «А» встречаются достаточно часто — до 70% случаев. При появлении первых признаков болезни, не дожидаясь появления желтухи, необходимо обратиться к врачу.

Присутствие в группе детского дошкольного учреждения или классе школы больного ребенка создает опасность заражения всего детского коллектива.
Самолечение, учитывая опасность заболевания, недопустимо!
В очаге проводится

— изоляция больного (госпитализация в инфекционную больницу);

— устанавливается медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с заболевшим дома, по месту учебы, работы;

— в очаге проводится дезинфекция.

Чтобы не заболеть вирусным гепатитом А:
• выполняйте правила личной гигиены — тщательно мойте руки с мылом после возвращения домой с улицы, перед едой и после посещения туалета; не употребляйте воду из случайных водоисточников и «из-под крана», пейте воду только кипяченой. Помните, что вирус погибает при температуре кипячения (100 градусов) только через 5 минут.

• тщательно мойте овощи, фрукты, ягоды перед употреблением. Не приобретайте продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;

• в домашних условиях соблюдайте правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу следует хранить раздельно;

• для обработки сырых продуктов необходимо пользоваться отдельными ножами и разделочными досками;

• тщательно прожаривайте или проваривайте продукты; • скоропортящиеся продукты и готовую пищу следует хранить только в холодильнике при температуре +2 +6ºС.

Source: www.cvmd.ru

Статистика

Ежегодная заболеваемость вирусным гепатитом В (ВГВ, HBV) в мире составляет 50 миллионов человек (данные ВОЗ). У 10% после перенесенного острого гепатита В возникает хроническая форма. Из них в 30% — патология прогрессирует, в 70% — заканчивается циррозом или раком (гепатоцеллюлярной карциномой) в течение 2 — 3 ближайших лет. Вирусный гепатит В – фактор высокого риска рака, занимает второе место после курения. От его осложнений умирает ежегодно 2 миллиона.

Но статистика по ВГВ носит ориентировочный характер, т. к. хронические формы диагностируются поздно – в основном, на стадии тяжёлых осложнений.

Возбудитель

Гепатит В— инфекция антропонозная: болеют люди, и единственный источник инфекции — человек.

Возбудитель — ДНК — геномный вирус, скрытый ретровирус, имеющий много общего с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Может встраиваться в геном человеческих клеток и обладает свойством быстрых мутаций. Это делает его нечувствительным к противовирусным препаратам.

Вирус гепатита В содержит 4 антигена:

поверхностный — HBsAg (так называемый «авсралийский антиген»);
три внутренних — HbeAg (антиген инфекциозности, располагается на поверхности ядра), HBcorAg (сердцевинный), HBxAg.

При лабораторной диагностике ВНВ у женщин определяют три важных показателя:

HBsAg – показатель наличия вирусного гепатита. Он появляется задолго до появления первых проявлений болезни. Может быть и у абсолютно здоровых людей.
Анти — BsAg — свидетельствует о процессе выздоровления и формировании иммунитета.
Анти — BcorAg — существует в виде 2 типов иммуноглобулинов (антител к вирусу В): anti – HBcor IgM, anti – HBcor IgG.

IgM: указывает на наличие острого гепатита, высокую заразность больного и возможность развития хронического течения. В норме у здорового человека отсутствует.

IgG — благоприятный показатель, указывает на сформировавшийся иммунитет.

HBeAg находится в крови каждого инфицированного. Больной с положительным HBeAg является высокозаразным. Высокий уровень антигена на протяжении полугода свидетельствует о хронизации процесса. Это неблагоприятный прогностический признак. В норме у здоровых людей отсутствует.

Для диагностики заболевания существует ряд маркёров вирусного гепатита В, определяющихся лабораторно: HBsAg, anti – HBcor IgM, anti – HBcor IgG, HBeAg, anti – HBe, anti – HBs, HBV — ДНК.

Пути заражения

Вирус В содержится во всех биологических жидкостях. Вероятность инфицирования зависит от пути попадания вируса в организм.

Пути передачи:

парентеральный — через кровь (гемотрансфузии, гемодиализ, внутривенные наркоманы, операции и различные манипуляции с использованием нестерильных инструментов);
половой — через сперму;
вертикальный — от матери — плоду в родах (но не через молоко матери, а при амниоцентезе, когда нарушается целостность плаценты, т. к. крупные размеры вируса не позволяют проникнуть в неё самостоятельно).

Основной путь передачи – парентеральный. Заражение может произойти в результате любых медицинских манипуляций (гинекологических, урологических, стоматологических, гемотрансфузий и др.), при проведении маникюра, педикюра, пирсинга, прокалывания ушей, иглоукалывания, нанесении татуажа. Всё, что нарушает целостность кожи, провоцирует появление болезни при условии наличия вируса на инструментах и сниженного иммунитета. Поэтому вирусный гепатит В называется сывороточным. В мире 2% доноров – носители HAV.

Обратите внимание! Несмотря на то что у инфицированных и у носителей вирус В содержится в слюне, слезах, моче, сперме, кале, риск заражения ими ничтожно низкий. Инфицирование половым путём составляет 30%.

Контактно – бытовым и воздушно – капельным вирус В не передаётся, поэтому смысла в социальной изоляции не должно (это относится к носителям и при хронической форме заболевания).

В 40% случаев источник инфекции выявить не удаётся

Течение ВГВ

Болезнь протекает в двух формах:

острая;
хроническая.

Острый гепатит В характеризуется стадийностью. Выделяют 4 его стадии (периода) у женщин:

Инкубационный (скрытый) период.
Начальная (безжелтушная) стадия.
Желтушная (развёрнутая клиническая картина).
Восстановительная (реконвалесцентная).

Клинические симптомы вирусного гепатита В у женщин и у мужчин одинаковые. Продолжительность болезни 6 — 8 недель, хотя эти сроки могут варьировать.

Скрытый (инкубационный) период ВГВ

Продолжительность – от 2 до 6 месяцев. Прослеживается зависимость от концентрации полученного вируса и возраста женщины. Гемотрансфузии приводят к массивному поступлению инфекционного агента в организм. В таких случаях длительность скрытого периода – не более 2 месяцев. Если инфицирование развивается после проведения внутримышечных, подкожных инъекций или в быту скрытый период удлиняется до полугода. У новорождённых и младенцев – от 2 до 4 суток.

В скрытом периоде клинические признаки гепатита В у женщин, мужчин и детей отсутствуют.

Безжелтушный период

Продолжительность безжелтушной стадии — от 8 часов до 2 недель. Иногда симптомы гепатита В у женщин отсутствуют: сразу проявляются симптомы острой желтушной стадии.

Первые признаки ВГВ у женщин могут появиться через 1 — 1,5 месяца после инфицирования. Течение безжелтушного периода в целом характеризуется:

умеренной интоксикацией;
умеренным диспепсическим синдромом;
умеренными артралгиями в крупных суставах по ночам
высыпаниями на коже и неинтенсивным зудом.

Т. е. все проявления выражены неярко, развиваются постепенно. В безжелтушной стадии начало болезни у женщины напоминают развитие гриппа и проявляется симптомами интоксикации:

слабостью;
постоянной сонливостью;
немотивируемой утомляемостью;
ощущением усталости даже после продолжительного сна и длительного отдыха;
сниженным фоном настроения вплоть до развития депрессий;
ломотой во всём теле и болями в суставах;
лихорадкой (от субфебрильной температуры до высокого фебрилитета — до 40с);
расстройством пищеварения (постоянный многократный понос или запоры, резкое снижение аппетита, постоянная тошнота и рвота);
плохим сон;
сыпью;
возможной.

К первым симптомам гепатита В у женщин можно отнести возникающие боли в животе (пальпаторно обнаруживается увеличенная печень). Они носят тупой ноющий характер и бывают постоянными или периодически резко усиливаются. Но беспокоить может и болезненность в эпигастрии, по ходу отрезков кишечника из – за расстройства процессов пищеварения.

Желтушная стадия

Продолжается 3 — 4 недели. Характерным признаком желтушной стадии является иктеричность склер, слизистой полости рта и кожных покровов. Начинается с субиктеричности склер (лёгкого желтушного окрашивания). По мере повышения уровня билирубина кожа и склеры приобретают яркий жёлтый цвет разного оттенка. Это сопровождается изменением окраски мочи, которая становится цвета тёмного пива, и кала — он обесцвечивается, становится ахоличным. Изменение цвета слизистых и кожи происходит на 6 день. Процесс может затянуться до 2 недель. По мере нарастания желтухи усиливается зуд кожи, который особенно сильно беспокоит ночью, моча темнеет ещё больше.

В отличие от ВГА, в желтушном периоде острого гепатита В состояние по мере развития клинической картины ухудшается:

нарастает слабость, апатия;
резко повышается температура, если до этого она была нормальной;
усиливаются тошнота и рвота;
появляется горечь во рту;
полностью отсутствует аппетит.

В этом периоде возникает симметричная сыпь в виде пятен до 2 мм с шелушением по центру на руках, ягодицах, ногах. При тяжёлом течении сыпь геморрагического характера может распространяться по всему телу. Является неблагоприятным прогностическим признаком: может быть началом печёночной и почечной недостаточности.

В процесс вовлекаются другие органы, заболевание становится системным, появляются:

аритмии
тахикардии
гипотония
нарушение дыхания
плохой сон
резкие перемены настроения
депрессии.

Обратите внимание! В этом периоде появляется гепатомегалия (большая печень), возможна спленомегалия — увеличение размеров селезёнки. При пальпации они болезненные и плотные.

В крови появляются маркёры ВГВ, повышается билирубин, трансаминазы (ALT, AST).

Восстановительная стадия

Продолжительность периода восстановления – от 3 — 4 недель до 6 месяцев. В реконвалесцентной стадии симптомы гепатита В у женщин начинают регрессировать, в общем состоянии отмечается значительное улучшение:

уменьшается желтуха (может сохраняться от 1 недели до 2 месяцев);
исчезает зуд кожи;
аппетит восстанавливается;
уменьшается слабость;
постепенно нормализуется сон

Сохраняются увеличенные печень и селезёнка. Но со временем гепатоциты регенерируются, размеры органов приходят к норме, боли в подреберьях исчезают.

Нормализуются анализы крови приблизительно через 1 — 6 месяцев после исчезновения желтухи у женщины.

В 90% болезнь заканчивается выздоровлением при условии нормального иммунного ответа.

В лечении острого гепатита В не используются противовирусные препараты. Проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются гепатопротекторы, применяется симптоматическое лечение.

У беременных

У беременных гепатит В особенно опасен. Симптомы таких же, как у небеременных, но болезнь протекает тяжелее. Характерно быстрое развитие клинических проявлений. Опасность в том, что выраженная интоксикация часто приводит к преждевременным родам и потере ребёнка. При осложнении болезни циррозом беременность рекомендуется прерывать. После родов в результате дальнейшего развития заболевания могут возникнуть осложнения в связи с продолжающейся гормональной перестройкой в женском организме.

Если у беременной женщины выявлен острый вирусный гепатит В, в процессе родов вероятно инфицирование плода. При верифицированном ВГВ у женщины новорождённого немедленно вакцинируют. Если заражение произошло, в младенческом возрасте заболевание носит бессимптомный характер.

Хроническая форма

Хронический гепатит Б намного опаснее острого. Это диагноз остаётся на всю жизнь. По статистике, женщины болеют чаще, чем мужчины. При хроническом ВГВ гепатоциты постепенно разрушаются и замещаются разрастающейся соединительной тканью. Функции органа (желчеобразовательная, детоксионная, белковосинтетическая) нарушаются из — за развивающегося фиброза и массивной потери ткани органа.

Обратите внимание! Хронический гепатит В развивается в 10% у женщин с низким иммунитетом. Протекает бессимптомно, с отсутствием желтухи. При имеющихся сопутствующих хронических заболеваниях либо при употреблении алкоголя и курении симптомы вирусного гепатита Б у женщин переносятся очень тяжело. Также плохо переносят болезнь пожилые женщины и маленькие девочки. У этих категорий происходит хронизация процесса и развитие цирроза.

Признаки вирусного гепатита В у женщин стёрты, развиваются медленно. При HBV у женщин появляются признаки болезни, свойственные только им:

нарушение менструального цикла;
маточные кровотечения;
геморрагическая сыпь на коже;
резкая потеря веса.

Хроническая форма гепатита протекает активно, но часто бывает неактивной, без размножения вируса. Во втором случае больного наблюдают. В активной фазе могут потребоваться противовирусные препараты, которые назначает исключительно узкий специалист — гепатолог или инфекционист.

Опасность этой формы заболевания заключается в его осложнениях. Риск исхода в цирроз составляет 20%. У 10% с уже развившимся циррозом возникает первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Эти осложнения заканчиваются летальным исходом.

Цель лечения хронического ВГВ, который протекает с клиническими проявлениями – снижение вирусной нагрузки и предотвращение смертельных осложнений. Противовирусная терапия подбирается гепатологом индивидуально после полного лабораторного обследования с определением необходимых маркёров ВГВ и продолжается многие годы. Народными средствами вирусный гепатит не лечится: их эффективность при изучении не подтверждена методами доказательной медицины.

Другие формы

Неблагоприятным течением вплоть до летального исхода отличается фульминантная (молниеносная) форма. Происходит быстрая массовая гибель гепатоцитов с развитием тяжёлой острой печёночной недостаточности. В последнее десятилетие встречается нечасто.

Выделяют ещё одну форму ВГВ — инапарантную. Это «носительство» без явных признаков болезни. При выставлении диагноза учитывается временной фактор: о носительстве идёт речь, если HBsAg определяется на протяжении 6 месяцев при бессимптомном течении.

Поскольку вирусный гепатит В – это системное заболевание, кроме поражений печени он характеризуется внепечёночными проявлениями. Все они являются аутоиммунными процессами: происходят повреждения, обусловленные выработкой антител к клеткам собственного организма. К таким внесистемным проявлениям относятся:

нефриты;
криоглобулинемия;
узловатая эритема.

Профилактика

Для профилактики вирусного гепатита В во всём мире в течение последних 20 лет проводится вакцинация: стандартная схема прививок – 0:1:6: препарат вводится в/м в плечо. Выполняется после расширенного лабораторного обследования. Условием проведения является подтверждение отсутствия вируса в настоящее время и в прошлом. Повторяется после первого введения через 1 и 6 месяцев. Результат оценивается через полгода: определяется HBsAg качественный. При титре > 10 МЕ/мл человек может считать себя защищённым.

После прививки в очень редких случаях (примерно у 2% прививаемых) отмечается субфебрилитет и уплотнение, гиперемия, небольшая болезненность в месте инъекции. Других побочных эффектов нет. Иммунитет после вакцинации сохраняется 5 — 8 лет.

Несмотря на опасность и тяжесть, вирусный гепатит В — не приговор. Вирус В коварен и вызывает симптомы, которые маскируют его под другие заболевания. Но при своевременной диагностике его можно вылечить и приобрести пожизненный иммунитет.

Источник: venerbol.ru