Вирусный гепатит с активность лечение
Хронический гепатит С – вирусное заболевание, при котором поражаются функциональные клетки печени. Его возбудитель размножается в гепатоцитах, что вызывает их постепенное разрушение с частичной потерей функции органа. У некоторых пациентов болезнь может протекать в виде вирусоносительства, что значительно затрудняет ее диагностику. В большинстве случаев в развитии гепатита чередуются две стадии: ремиссии и обострения. Снижение уровня иммунной защиты становится причиной очередного рецидива, когда организм не в состоянии контролировать размножение вируса. Лечение длительное, но современные препараты позволяют полностью вылечивать гепатит С с минимальным риском осложнений и побочных эффектов.
Причины болезни
Основная причина хронического гепатита С (ХГС) – это РНК-содержащий вирус. Он циркулирует в крови инфицированного человека, а также персистирует в гепатоцитах. Передача возбудителя возможна единственным путем – если кровь зараженного пациента либо вирусоносителя проникает непосредственно в кровеносное русло. Это возможно в нескольких случаях:
- при переливании донорской крови, не проверенной на наличие возбудителей вирусных заболеваний;
- при использовании нестерильного хирургического материала либо шприцев, в большинстве случаев при внутривенном введении наркотических препаратов;
- при половых контактах — случается редко, при условии, если на слизистой оболочке присутствуют язвы либо другие повреждения;
- от матери к ребенку во время родов, если происходит повреждение плаценты (при диагностике гепатита С у женщин во время беременности существует риск патологий плода).
СПРАВКА. Как проявляется гепатит С и сколько с ним живут, зависит от типа вируса, наличия сопутствующих заболеваний (ВИЧ, цирроз), а также своевременности лечения. Терапия при хронической форме будет продолжительной, при отсутствии осложнений она длится минимум 12 месяцев.
Симптомы
Симптоматика гепатита С не отличается от типичных проявлений воспаления печени. Она вызвана постепенным разрушением функциональных печеночных клеток и нарушением их функции. Так, на начальных стадиях включаются механизмы компенсаторной защиты, благодаря которым ущерб для организма минимален. Работу печени частично выполняют другие органы (в частности, селезенка), а степень ее повреждения недостаточна для того, чтобы вызвать развитие клинических признаков.
У некоторых пациентов гепатит С начинается с острой формы. Проникновение возбудителя в кровь вызывает яркую клиническую картину болезни с характерными симптомами:
- болезненными ощущениями в правом подреберье;
- увеличением печени в объеме;
- расстройствами пищеварения;
- желтухой — окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок из-за нарушения оттока желчи;
- слабостью кровеносных сосудов, появлением подкожных кровоизлияний и сосудистых звездочек;
- при значительном обострении — общей интоксикацией организма, что может становиться причиной печеночной комы.
После периода обострения возможны два варианты исхода: полное выздоровление, если иммунная система справляется с вирусом, либо хронизация процесса. Во втором случае инфекция остается в клетках печени, а ее количество сохраняется в пределах нормы. Однако такое состояние также представляет опасность для пациента, поскольку любое снижение уровня иммунной защиты становится причиной очередного рецидива болезни. При отсутствии лечения гепатит приводит к опасным осложнениям (циррозу печени), которые заканчиваются летальным исходом в течение нескольких лет. Своевременное лечение приносит хорошие результаты и позволяет избавиться от вируса на любой стадии болезни.
Внешние проявления вирусного гепатита С не могут становиться основанием для определения точного диагноза. Необходимо провести серологические исследования, с помощью которых можно определить либо наличие антител к вирусу гепатита (иммуноферментный анализ), либо выявить и распознать вирусную РНК в сыворотке крови (полимеразная цепная реакция). Также обращают внимание на изменение биохимических показателей крови, которые указывают на степень и тяжесть поражения печени.
Гепатит С – наиболее частая причина хронического воспаления печени
Виды и классификация
Для постановки окончательного диагноза используется несколько классификаций вирусного гепатита С. Первая выделяет две формы: острую, которая проявляется менее чем в течение полугода, и хроническую, длящуюся более 6 месяцев. Однако для определения тяжести болезни и прогноза для пациента важно знать генотип вируса и степень активности болезни.
Генотипы гепатита С
Вирусная инфекция отличается высокой вариабельностью. Выделяют 6 основных генотипов вируса, каждый из которых имеет собственные подтипы. Генотипы обозначаются цифрами от 1 до 6, а подтипы – латинскими буквами, их количество может отличаться. Каждый вид отличается не только морфологическим строением, но и уровнем распространенности в мире. Основные данные о каждом генотипе собраны в таблице.
| Генотипы | Подтипы | Распространение и особенности |
| Генотип 1 | 1a, 1b, 1c | Распространен во всем мире. Поддается лечению, терапия продлится не менее года. |
| Генотип 2 | 2a, 2b, 2c, 2d | Также встречается повсеместно. Лечение более простое, редко длится дольше 6 месяцев. |
| Генотип 3 | 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f | Встречается повсеместно. Лечение длится не более полугода, но существует риск осложнений в виде жировой дистрофии печени. |
| Генотип 4 | a—j (10 подтипов) | Чаще диагностируется в странах Центральной Африки и Ближнего Востока. |
| Генотип 5 | 1 подтип | Выделен и распространен в Южной Африке. |
| Генотип 6 | 1 подтип | Обнаружен в Азии, практически не изучен. |
Наиболее распространены генотипы 1, 2 и 3. Они встречаются по всему миру, хорошо поддаются терапии противовирусными препаратами и редко приводят к летальному исходу. Среди пациентов встречаются мужчины и женщины. Также болезнь проявляется у детей, в том числе у новорожденных.
Виды в зависимости от степени активности
Активный гепатит С – это форма, которая проявляется характерными клиническими признаками, в отличие от вирусоносительства. Он постепенно прогрессирует и со временем вызывает значительные нарушения работы печени. В зависимости от степени активности принято выделять 5 основных стадий гепатита С, особенности которых указаны в таблице. Определить степень активности гепатита можно только после проведения биохимического анализа крови и определения всех основных диагностических показателей.
| Фаза гепатита С | Клинические признаки | Данные биохимического анализа крови |
| С минимальной активностью | Расстройства пищеварения, тошнота и рвота | Небольшое повышение АЛТ, АСТ (до 1,5—2 раза), незначительное увеличение концентрации общего белка |
| С низкой активностью | Периодическое появление боли в области печени, часто после переедания либо физических нагрузок | Повышение уровня АЛТ и АСТ в 2—2,5 раза, возрастание количества общего белка |
| С умеренной активностью | Увеличение и воспаление печени и селезенки, постоянные боли в правом боку | Увеличение активности АЛТ, АСТ в 5—10 раз, появление специфических белков-иммноглобулинов к вирусу гепатита |
| С высокой активностью | Проявление полного комплекса симптомов болезни | Увеличение АЛТ, АСТ более чем в 10 раз. Значительное изменение картины крови |
ВАЖНО! Вне зависимости от степени активности, гепатит С опасен для пациента. Болезнь часто прогрессирует, а ее симптомы постепенно усиливаются. У многих пациентов она протекает в виде бессимптомного носительства в течение всей жизни, а затем вызывает резкое обострение.
Методы диагностики
Хронический вирусный гепатит С имеет схожие проявления с заболеваниями печени незаразного происхождения. Однако лечение в каждом случае будет отличаться. По этой причине важно определить разновидность и генотип возбудителя, его степень активности и величину вирусной нагрузки (количество инфекции в крови). Для этого используются специфические анализы, для которых необходима сыворотка крови. Так, иммуноферментный анализ позволяет определить наличие антител к определенному типу вируса. Этот способ имеет диагностическое значение, но считается недостаточно точным, поскольку незначительная часть иммуноглобулинов (антител) остается в крови даже после выздоровления. Полимеразная цепная реакция – более информативный анализ, поскольку она определяет непосредственно вирусную ДНК и ее количество.
Болезнь склонна к постоянному прогрессированию, но грамотное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача позволит полностью избавиться от всех ее проявлений
Также для диагностики вируса гепатита С проводят УЗИ органов брюшной полости. В норме печень скрыта за реберной стенкой и практически недоступна для исследования. Если она увеличивается в размере и выступает за края реберной дуги, это говорит о воспалительных процессах. Поскольку для УЗИ большая часть органа остается недоступной, назначают дополнительные обследования. КТ и МРТ позволят получить точное трехмерное изображение печени в нескольких проекциях. По необходимости можно провести исследование биоптата – небольшого фрагмента паренхимы. Это болезненная процедура, но микроскопия окажется полезной в спорных случаях.
Лечение
Благодаря разработке современных эффективных и безопасных препаратов, гепатит С полностью излечим. Ранее терапия проводилась интерферонами – средствами, которые стимулируют выработку защитных клеток иммунной системы. Они не отличались особой эффективностью, при этом вызывали огромное количество побочных эффектов. Современные противовирусные лекарства позволяют добиться до 100% случаев выздоровления, при этом сравнительно безопасны и не приносят дополнительного вреда организму. Среди них выделяют как оригинальные средства, так и дженерики (аналоги), которые также прошли все клинические испытания и доказали свою эффективность (Софосбувир, Даклатасвир).
Лечение хронического гепатита С – это не только прием таблеток. Пациенту назначают щадящую диету и дают ряд дополнительных предписаний для поддержания работы печени:
- полностью исключить алкоголь и жиры животного происхождения;
- пищу готовить на пару либо употреблять в отварном виде, от жареного отказаться;
- пропить курс гепатопротекторов — средств для восстановления структуры печени на клеточном уровне;
- снизить интенсивность физических нагрузок.
ВАЖНО! Вопрос о том, можно ли вылечить гепатит С в хронической форме, зависит не только от грамотности лечения, но и от ответственности пациента. Даже незначительное нарушение назначения может спровоцировать очередное обострение.
Профилактика и прогноз
Вирусный гепатит С – это опасное заболевание, которое представляет угрозу для жизни пациента. В сочетании с другими патологиями (ВИЧ, циррозом) прогноз считается неблагоприятным. Даже при условии лечения срок жизни будет составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако сама по себе болезнь успешно лечится. Полный курс может занимать от 12 до 24 месяцев, в зависимости от степени поражения печени. В некоторых случаях заболевание протекает в форме хронической бессимптомной инфекции, и пациент узнает о нем только на плановом обследовании.
Для того чтобы понимать, как обезопасить себя от болезни, важно знать, как передается хронический гепатит С. Риск заражения присутствует во всех ситуациях, связанных с манипуляциями с кровью, поэтому к правилам профилактики относятся:
- недопущение использования нестерильного материала для инъекций либо других процедур;
- отказ от вредных привычек — регулярный прием алкоголя существенно снижает степень устойчивости иммунной системы;
- использование средств механической контрацепции — несмотря на то что болезнь очень редко передается половым путем, такой способ возможен.
Важно вовремя обнаружить вирус гепатита С и начать лечение. Возбудитель не передается в быту, поэтому на время прохождения курса никаких ограничений не требуется. Однако представителям некоторых профессий придется сменить направление деятельности либо соблюдать все меры предосторожности и недопущения распространения вируса.
Источник: albur.ru
Источник
Вирусный гепатит С – это опасное заболевание, вызывающее воспаление печени и серьезные нарушения в ее строении. В результате орган перестает нормально выполнять свои функции. Чем более активно агент размножается в организме человека, тем большую опасность он представляет для его жизни.
Для пациентов с хроническим гепатитом с минимальной активностью врачи строят наиболее положительные прогнозы. Ведь при таких обстоятельствах репликация вируса замедляется, а следовательно, уменьшается и разрушительное воздействие на печень. Степень активности HCV определяется лабораторно. Ее изучение необходимо для разработки наиболее эффективной схемы комплексного лечения.
Как выявить степень активности
ВГС отличается от других типов гепатита латентным течением болезни. То есть человек, зараженный инфекцией, может длительное время не подозревать о возникшей проблеме и не испытывать особых проблем со здоровьем. В этом и есть опасность «ласкового убийцы».
Проходит достаточно много времени с момента попадания вируса в организм пациента до первых клинических проявлений болезни. В результате клетки печени могут быть серьезно повреждены. Наименьшую опасность несет гепатит C с минимальной активностью, так как в работе печени еще не произошли существенные изменения.
Методы диагностирования
Для определения степени активности вируса необходимо провести ряд обследований:
- Биохимия крови. По нему определяется уровень билирубина, ферментной активности АЛТ и АСТ, тимоловая проба.
- Проверка на гамма-глобулины. По их виду и количеству можно определить инфекцию. То есть, какое заражение произошло – бактериальное или вирусное. Анализ позволяет предположить наличие злокачественных образований.
- Индекс гистологической активности (ИГА) по Knodell. В качестве материала для исследования используется небольшой фрагмент печени.
- Биопсия печени. Это гистологическое исследование небольшого фрагмента органа, взятого у пациента. Ее используют в крайних случаях, когда другие методы исследования не позволили поставить точный диагноз. При серьезном изменении в структуре «фильтра» забор материала производить запрещено.
Каждый из этих показателей позволяет оценить степень активности хронического гепатита С.
Классификация хронического гепатита C по степени активности
Уровень активности вируса во многом зависит от того, какую стадию он проходит в организме человека. Их существует две:
- Репликации.
- Интеграции.
В первом случае происходит активное воспроизведение патогенного микроорганизма, и вирусная нагрузка постепенно возрастает. Но в этот момент может включиться функция иммунной защиты организма. При очень хорошем состоянии иммунной системы агент полностью уничтожается у 20% инфицированных.
Фаза интеграции характеризуется постепенным внедрением патогена в клетки печени. То есть повреждаются основные клетки печени, ответственные за ее восстановление – это гепатоциты. Эта фаза предполагает для больного совершенно неблагоприятный прогноз – переход острого ВГС в хроническую форму. Именно на фазе интеграции определяется вирусная активность.
В медицине принято выделять четыре основные стадии активности:
- Минимальная.
- Низкая.
- Умеренная.
- Высокая.
Для каждого периода характерен свой уровень разрушения печени. На минимальной стадии с болезнью справится проще, так как орган перетерпел незначительные изменения. Высокая стадия указывает о серьезную опасность для жизни пациента.
Первая стадия активности – минимальная
Само название стадии указывает на наименьшее воздействие на организм пациента. В этот период больной, скорее всего, не подозревает о заболевании. Даже биохимический показатель билирубина может быть в норме, так как печень еще не получила серьезные повреждения.
В редких случаях могут возникать жалобы на изменение в общее состояние. Они выражаются в следующем:
- Тошнота, позывы к рвоте или рвота.
- Легкий дискомфорт в правом подреберье. Больной еще не чувствует боли, возникает чувство сдавливания.
- Боли средней силы в животе.
- Повышенная утомляемость, усталость.
- Резкая смена настроения, раздражительность.
Крайне редко можно наблюдать кожные проявления, характерные для больных с проблемами с печенью. Обычно это телеангиэктазия (стойкое расширение мелких сосудов кожи), появление небольших синяков на различных участках тела.
На этой стадии больной редко обращается за помощью в медицинское учреждение. Но если это случилось, то квалифицированный врач сможет предположить проблему после пальпации. То есть исследуя пальцами брюшную полость, он может почувствовать небольшое изменение в размерах главного «фильтра» и небольшое уплотнение. При том больной не испытывает никаких неприятных ощущений при надавливании на орган.
Гепатит C с минимальной активностью обнаруживается только лабораторным способом, как впрочем и другие типы болезни. Для этого пациенту предложат пройти обследование на anti-HCV.
После обнаружения вируса понадобится дополнительное исследование на определение его генотипа и степени репликации, то есть вирусной нагрузки на организм.
Не стоит полагать, что больной гепатитом C с минимальной активностью не является заразным. Даже в момент инкубационного периода человек является пассивным носителем HCV инфекции, а следовательно, несет опасность для окружающих.
Показатели лабораторных исследований хронического ВГС с минимальной нагрузкой
Как уже говорилось, общий уровень билирубина может оставаться в норме. В некоторых случаях наблюдается незначительное изменение в суммарном показателе за счет небольшого увеличения прямого пигмента.
Заподозрить проблему врач может, отталкиваясь от повышенной ферментной активности. Так уровень АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) может увеличиться в 1,5-2 раза.
Если на данном этапе вычислить индекс гистологической активности (ИГА) по Knodell, то он покажет 1-3 балла из 18 возможных.
Вторая стадия активности – низкая
Клинические проявления этой стадии болезни практически не отличаются от предыдущего типа. В биохимическом анализе крови существенно увеличивается ферментная активность. Показатель АЛТ и АСТ может в 5 или 10 раз превышать норму. Изменяется значение общего белка, показатель превышает 9 г/л. Четко прослеживается гипергаммаглобулинемия, то есть в образце крови наблюдается повышенный уровень иммуноглобулинов.
Наблюдается значительное нарушение соотношения между фракциями белков крови (диспротеинемия). Все эти изменения может увидеть врач, изучив биохимический анализ крови.
Пациент на этой стадии не испытывает особого дискомфорта. При осмотре врач может заметить существенное изменение в структуре и размере печени. Болевых ощущений при пальпации не наблюдается.
Третья стадия активности – умеренная
Именно на этой стадии больные чаще всего обращаются за помощью. Симптоматика имеет более яркое проявление, чем на двух предыдущих стадиях. К описанным ранее недомоганиям могут добавиться болевые ощущения и рези в правом боку. Больной становится все более апатичным, появляется отвращение к любой пище, теряется вес. Из-за серьезной интоксикации организма могут появиться сильные головные боли.
Биохимический анализ крови уже показывает резкое увеличение уровня билирубина. Такие же изменения происходят с остальными показателями. Это указывает на серьезный воспалительный процесс в печени и нарушение ее структуры.
На этой стадии даже больной может заметить увеличение печени. Согласно медицинской терминологии, такое явление называется гепатомегалией. Даже небольшое надавливание на орган причиняет резкую боль. Из-за серьезной дисфункции печени начинают проваляться проблемы в состоянии других органов. Селезенка сильно увеличивается в размерах, нарушается работа почек. На коже пациента может появиться ярко выраженная сосудистая сетка.
Четвертая стадия активности – высокая
Эта стадия характеризуется резким ухудшением общего состояния пациента. На этом этапе появляются «желтушные» симптомы:
- Пожелтение кожных покровов.
- Желтизна глазных склер.
- Изменение цвета мочи и кала.
Желтушная форма не бывает в 100 % случаев. Даже на этой стадии активности ВГС не всегда видны основные признаки гепатита. Но у всех пациентов наблюдается серьезное изменение в состоянии печени. Она сильно увеличивается в размерах, имеет твердую и плотную структуру при надавливании. Селезенка и поджелудочная железа также существенно увеличились.
Если наблюдать биохимический анализ крови в динамике, то продолжает увеличиваться ферментная активность. Показатели АЛТ и АСТ превышают норму более, чем в 10 раз. Наблюдается высокий уровень билирубина.
На этой стадии у пациента присутствуют все перечисленные выше симптомы, но в более яркой форме. Наблюдается серьезное нарушение в работе ЖКТ, сопровождаемое регулярной рвотой и поносом. Нарастает апатия, это состояние очень часто путают с депрессией. Больного невозможно чем-либо порадовать. Он постоянно ощущает сильную тяжесть в животе, даже незначительные движения могут отзываться сильной болью в правом подреберье.
К общей симптоматике может добавиться сильный зуд кожных покровов и увеличение температуры тела.
Что такое криптогенный гепатит
Это заболевание, вызывающее серьезный воспалительный процесс в печени. Такое название болезнь получила из-за сложности или невозможности определения причины начала патологического процесса. Его еще называют неуточненным или идиопатическим.
В большинстве случаев криптогенный гепатит протекает скрыто, то есть бессимптомно. Серьезное поражение печени обнаруживается случайным образом, например, при обязательном профилактическом осмотре. Болезнь несет серьезную опасность для жизни пациента, так как приводит к развитию цирроза или рака печени.
Лечение идиопатического гепатита представляет сложность, так как нет возможности прямого воздействия на причину болезни из-за ее неопределенности.
Поэтому терапия, в первую очередь, заключается в восстановлении структуры печени и поддержании ее функционирования.
Что такое хронический ВГС с холестазом
Это редкая форма болезни. Ее особенность – не типичность последовательности симптомов. То есть первичное проявление происходит в виде сильного зуда, затем глазные склеры и эпителий окрашиваются в желтый цвет.
Интересно то, что при явных «желтушных» признаках пораженный орган практически не изменяет размеры. Даже при пальпации трудно ощутить явные отклонения. Зато на них укажет исследование сыворотки крови. Происходит резкое отклонение от нормы основных показателей.
Самый страшный прогноз развития болезни – билиарный цирроз печени, он практически не поддается терапии. Пациенту показана только пересадка органа.
Лечение ВГС
Терапия активного гепатита С проходит практически одинаково. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема, зависящая от влияния вируса на орган. Самый положительный прогноз дается при хроническом вирусном гепатите C с минимальной активностью. В основе лечения лежат противовирусные средства.
В зависимости от тяжести заболевания увеличивается длительность его лечения и дозировка препаратов. В обязательном порядке назначаются средства, позволяющие снять общую интоксикацию. При сильных болях показаны обезболивающие. Также используются препараты, восстанавливающие функцию печени (Гептрал, эссенциале и другие).
Важным составляющим комплексного лечения является отказ от вредных привычек и следование строгой диете.
Вне зависимости от того, какая выявлена степень активности вирусного гепатита С, не стоит отказываться от лечения. Современные методы терапии позволяют справиться с болезнью даже при четвертой степени активности. А HCV инфекция с минимальной степенью активности полностью излечивается в 98% случаев.
Полезное видео про хронический гепатит С
Источник
