Вирусный гепатит с и перитонит

Что такое гепатит С 

Гепатит С это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), не имеют никаких симптомов, и потому не догадываются о том, что заражены, пока поражение печени не достигнет критического уровня и не начнет проявляться изменениями в обычном биохимическом анализе крови и/или тяжелыми терминальными симптомами. 

  Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью – чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков. 

Симптомы вирусного гепатита С

Как правило, течение гепатита С не имеет совершенно никаких проявлений, вплоть до терминальной стадии болезни. У некоторых на ранней стадии заболевания, спустя 1-3 месяца от заражения ВГС, могут встречаться следующие симптомы болезни: 

• Общее недомогание 
• Тошнота или снижение аппетита 
• Боли в области желудка 
• Потемнение мочи 
• Пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) 
• Лихорадка 
• Мышечные и суставные боли 

Проявления и симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, становятся заметными спустя многие годы и являются результатом многолетнего повреждения ткани печени ВГС. К таким проявлениям относятся: 

• Кровоточивость после незначительных травм (низкая свертываемость крови) 
• Склонность к образованию синяков (по той же причине) 
• Кожный зуд 
• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) 
• Отеки на ногах 
• Беспричинная потеря веса 
• Спутанность сознания, сонливость и невнятность речи (печеночная энцефалопатия) 
• Проступающие на коже кровеносные сосуды, в виде паукообразных звездочек (телеангиэктазии) 

Когда обращаться к врачу 

Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов. 

Возбудитель и пути передачи вирусного гепатита С

Причиной болезни является заражение вирусом гепатита С, и размножение его в организме человека. Основным механизмом передачи ВГС является контакт с зараженной кровью. 

Факторы риска  Вы имеете высокий риск заражения ВГС, если: 

• Вы медицинский работник, и имели контакт с зараженной кровью через поврежденные кожные покровы (например, укололись иглой после инфицированного пациента, или его кровь попала на ранку на вашей коже) 
• Вы когда-нибудь вводили инъекционные наркотики вместе с другими (несколькими людьми), пользуясь при этой общей иглой 
• Вы ВИЧ-инфицированы 
• Вам делали пирсинг или наколки нестерильными иглами, ранее использовавшимися у других пациентов 
• Вам когда-либо переливали компоненты крови, или пересаживали донорские органы 
• Вам длительное время проводились процедуры гемодиализа 
• Вы рождены от женщины, инфицированной вирусным гепатитом С 
• Вы находились в местах лишения свободы 

Осложнения вирусного гепатита С

Многолетняя инфекция вирусного гепатита С может приводить к следующим осложнениям: 

• Рубцевание ткани печени (цирроз печени). Оно развивается спустя 20-30 лет после заражения вирусным гепатитом С. Цирроз печени делает невозможным функционирование этого органа, и приводит к гибели пациента. 
• Рак печени. У небольшого количества людей, инфицированных ВГС, может развиваться рак печени 
• Печеночная недостаточность. Если ткани печени сильно пострадали от ВГС, они перестают выполнять свои функции в достаточной степени 

Подготовка к визиту врача  Если Вы считаете, что могли заразиться вирусным гепатитом С – обратитесь к своему семейному врачу. Если инфекция ВГС была лабораторно подтверждена – ваш семейный врач может направить вас к врачу более узкого профиля (инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу). 

Будет хорошо, если вы подготовитесь к визиту врача заранее. Для этого: 

• Запишите все свои симптомы, которые беспокоят вас сейчас и которые беспокоили раньше, даже если вы считаете, что они не имеют отношения к вашей болезни 
• Запишите ключевую информацию о себе: перенесенные ранее заболевания, травмы, операции; непереносимость лекарственных препаратов; недавние перемены в жизни и т.д. 
• Составьте перечень всех лекарственных препаратов, которые вы сейчас принимаете, в том числе витамины и биологически-активные добавки 
• Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием друга или члена семьи. Он поможет вам запомнить всю информацию от врача, сможет напомнить что-то, что вы упустили, и окажет психологическую поддержку 

Составьте перечень интересующих вас вопросов. Например, вы можете спросить своего врача: 

• Как давно я заражен вирусным гепатитом С? 
• Есть ли необходимость в проведении анализов на вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию?
• Как сильно ВГС повредил мою печень на данный момент? 
• Нужно ли мне проводить лечение ВГС? 
• Какие варианты лечения существуют? Каковы плюсы и минусы каждого из этих вариантов? 
• Какое лечение вы рекомендуете для меня? 
• У меня есть другие заболевания, как они повлияют на лечение гепатита С и его прогноз? 
• Я мог передать свою болезнь другим? Как я могу впредь защищать окружающих меня людей от заражения? 
• Нужно ли проверить членов моей семьи на ВГС? 
• Есть ли у Вас печатные материалы о гепатите С, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете мне почитать, чтобы лучше узнать об этом заболевании? 
• Когда мне следует придти на следующий прием? 
• Насколько опасным для меня сейчас является употребление алкоголя? Каких лекарств я должен избегать? 

Ваш врач, скорее всего, спросит Вас: 

• Когда у Вас начались эти симптомы? 
• Они были постоянными, или появлялись время от времени? 
• Насколько тяжелыми были эти симптомы? 
• Что, на Ваш взгляд, приводит к ухудшению этих симптомов? Что их облегчает? 
• Вам когда-либо переливали препараты крови? Пересаживали орган? Когда это было? 
• Вы когда-нибудь пользовались инъекционными наркотиками? Вы использовали общую иглу с другими людьми? 
• У Вас когда-либо ранее была желтуха? 
• У кого-то в вашей семье есть гепатит С? 
• В Вашем семейном анамнезе есть люди с болезнями печени? 

Диагностика вирусного гепатита С

Скрининг на гепатит С  Врач может назначить скрининговое обследование на вирусный гепатит С, пациенту без симптомов, если у него есть факторы риска заражения этим заболеванием. Это часто бывает необходимо, поскольку симптомы гепатита С появляются на последних стадиях. 

Кроме того, скрининг на гепатит С проводится всем донорам крови и органов, а также лицам, готовящимся к плановым операциям. 

Иногда инициатива проведения скрининга на гепатит С может исходить от самого пациента, например, если: 

• Пациент вводил себе инъекционные наркотики общей иглой 
• У пациента имеются необъяснимое повышение показателей «печеночных проб» в биохимическом анализе крови 
• Пациент рожден от матери, инфицированной ВГС 
• Пациент является медицинским работником, и имел опасный контакт с кровью (например, укол иглой после инфицированного ВГС пациента) 
• Пациент страдает гемофилией, или иным заболеванием, по поводу которого ему часто вводились препараты крови 
• Пациент длительное время находился на гемодиализе 
• Пациенту пересажен орган 
• Пациент имел половой контакт с человеком, инфицированным ВГС 
• Пациент является ВИЧ-инфицированным 
• Пациент отбывал наказание в местах лишения свободы 

Анализы и тесты, которые назначит врач, могут помочь: 

1. Определить, есть ли у Вас в крови ВГС 
2. Измерить количество ВГС в крови (вирусную нагрузку) 
3. Оценить генетический состав ВГС (генотипирование), который будет влиять на тактику лечения 
4. Исследовать образцы ткани печени, чтобы определить тяжесть поражения печени и принять решение о необходимости определенной терапии. Для этого врач проведет биопсию печени и изучит полученный материал под микроскопом. 

Лечение вирусного гепатита С

Противовирусные препараты  Вирусный гепатит С лечится противовирусными препаратами, цель такого лечения – полное излечение от ВГС, которое доказывается отсутствием ВГС в анализах крови, в течение, как минимум, двенадцати недель после окончания лечения. 

Хотя противовирусные препараты, убивающие ВГС доступны уже многие десятилетия, они имеют тяжелые побочные эффекты, и требуют длительного курса лечения, от 24 до 72 недель. Побочные эффекты такого лечения включают: депрессию, гриппоподобный синдром, снижение количества эритроцитов и/или лейкоцитов (анемию или нейтропению). Поэтому многие люди не выдерживали и прерывали курс лечения до его окончания. 

В результате последних научных исследований, ученые сделали значительные успехи в лечении гепатита С, и современные схемы лечения имеют меньшую выраженность побочных эффектов и меньшую продолжительность курса лечения (всего лишь 12 недель). Схемы отличаются в зависимости от генотипа ВГС, но в целом – они имеют гораздо большую эффективность, чем прежде. 

Дополнительная информация: Новые эффективные схемы лечения гепатита С. Результаты исследований

Постоянно появляются новые научные данные, разрабатываются более эффективные препараты и схемы терапии – поэтому важно консультироваться со специалистами, следящими за последними научными разработками в этой области. Следует, также, не пропадать из поля зрения врача на весь курс лечения, чтобы доктор отслеживал побочные эффекты и своевременно мог вмешаться и предотвратить тяжелые осложнения от проводимой терапии. 

Трансплантация печени  Пациенту, печень которого сильно пострадала от ВГС и почти не способна выполнять свои функции, показана пересадка печени от донора. Донорами печени обычно являются скоропостижно скончавшиеся люди, обычно по причине травм (например, дорожно-транспортные происшествия), но могут быть и здоровые люди (в таком случае забирается не весь орган, а его часть). 

Для пациента с хроническим гепатитом С пересадка печени не является панацеей. Лечение противовирусными препаратами может быть продолжено и после пересадки печени, поскольку ВГС вероятно будет поражать и здоровую пересаженную печень.

Вакцинация от вирусного гепатита С На данный момент в мире не существует вакцины против гепатита С. Постоянно ведутся разработки такой вакцины, однако ВГС очень изменчив (часто мутирует), что сильно затрудняет разработку надежного вакцинного препарата. 

  Часто пациенту с гепатитом С будет рекомендована вакцинация против гепатитов А и В – других типов вирусов, также поражающих печень. Это особенно важно у данной категории пациентов, поскольку острый гепатит А или В, на фоне хронического гепатита С – может резко осложнить течение болезни и ухудшить ее прогноз. 

Изменения образа жизни  Если вы больны гепатитом С, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам определенные изменения образа жизни. Эти меры позволят вам дольше сохранить свое здоровье, а также защитить своих близких от инфекции ВГС.  Следующие советы будут вам полезны: 

1. Полностью откажитесь от употребления алкоголя. Алкоголь ускоряет течение гепатита С 
2. Избегайте лекарственных препаратов, которые могут вызывать повреждение печени. Просмотрите весь перечень препаратов, которые вы периодически или постоянно принимаете, со своим врачом – и замените или исключите из этого списка те препараты, вред которых превышает их пользу у пациентов с гепатитом С 
3. Заботьтесь о своих близких: не позволяйте никому контактировать с вашей кровью, пользоваться вашими средствами личной гигиены (бритвой, зубной щеткой и т.д.). Помните, что вы никогда не сможете стать донором органов, крови или спермы. Всегда предупреждайте медицинских работников, которые оказывают вам помощь, о том, что вы инфицированы ВГС. 

Профилактика 

Если Вы не инфицированы ВГС, Вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности: 

• Прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь для этого за помощью к специалисту 
• Будьте осторожны, выбирая салон для нанесения татуировок и пирсинга, отдавайте предпочтения салонам с хорошей репутацией. Перед началом процедуры спросите сотрудников, какие иглы они используют, стерилен ли весь инструмент, и попросите каждую новую иглу открывать у вас на глазах. В случае отказа – не соглашайтесь на проведение процедуры, покиньте этот салон 
• Практикуйте безопасный секс (барьерные методы контрацепции, постоянный половой партнер) 
• Не вступайте в сомнительные половые связи 
• Половой путь передачи ВГС между моногамными парами – возможен, но риск довольно невелик.

Ïðè ôèçèêàëüíîì èññëåäîâàíèè ó ïàöèåíòîâ ñ àñöèòîì ìîæíî âûÿâèòü ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà
è ôëþêòóàöèþ (ñèìïòîì, ñâèäåòåëüñòâóþùèé î íàëè÷èè ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè). Ýòî
âîçìîæíî ïðè åå îáúåìå áîëåå ÷åì 500 ìë.

Ïåðêóññèè áîëüíîãî ñ àñöèòîì.

Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ó ïàöèåíòîâ ñ àñöèòîì îáíàðóæèâàåòñÿ òóïîñòü íàä áîêîâûìè îáëàñòÿìè
æèâîòà, à â öåíòðå — òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ïåðåìåùåíèå áîëüíîãî íà ëåâûé áîê âûçûâàåò ñìåùåíèå
òóïîãî çâóêà êíèçó, è îí îïðåäåëÿåòñÿ íàä ëåâîé ïîëîâèíîé æèâîòà, à ñïðàâà — òèìïàíè÷åñêèé çâóê.

Ïðè íàëè÷èè îñóìêîâàííîé æèäêîñòè, îáóñëîâëåííîé ñëèï÷èâûì ïåðèòîíèòîì òóáåðêóëåçíîé
ýòèîëîãèè èëè êèñòû ÿè÷íèêà, îáëàñòü âûÿâëåíèÿ ïåðêóòîðíîãî òèìïàíè÷åñêîãî çâóêà íå ñìåùàåòñÿ
ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî.

Äëÿ âûÿâëåíèÿ íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè ïðèìåíÿåòñÿ ïåðêóññèÿ â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñòîÿ:
ïðè àñöèòå ïîÿâëÿåòñÿ òóïîé èëè ïðèòóïëåííûé çâóê â íèæíèõ îòäåëàõ æèâîòà, èñ÷åçàþùèé ïðè
ïåðåõîäå áîëüíîãî â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå.

Ñ ýòîé æå öåëüþ èñïîëüçóåòñÿ òàêîé ïàëüïàòîðíûé ïðèåì, êàê ôëþêòóàöèÿ æèäêîñòè: âðà÷ ïðàâîé
ðóêîé íàíîñèò îòðûâî÷íûå òîë÷êè ïî ïîâåðõíîñòè æèâîòà, à ëàäîíü åãî ëåâîé ðóêè îùóùàåò âîëíó,
ïåðåäàþùóþñÿ íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòåíêó æèâîòà.

Ïðè ìàññèâíîì àñöèòå ïàëüïàöèÿ áðþøíîé ñòåíêè áîëåçíåííà, îòìå÷àåòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ïóïêà.

Ó áîëüíûõ íàáëþäàþòñÿ òàêæå ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, âûðàæåííîñòü êîòîðûõ ìîæåò íå
ñîîòâåòñòâîâàòü ñòåïåíè òÿæåñòè àñöèòà. Îíè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ íèæíåé ïîëîé âåíû
àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòüþ, à òàêæå â ðåçóëüòàòå ãèïîàëüáóìèíåìèè.

Êðîìå òîãî, íàáëþäàþòñÿ òàêèå ñèìïòîìû, êàê: âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ãîëåíè,
ãåìîððîèäàëüíûõ âåí; ñìåùåíèå äèàôðàãìû ââåðõ (âîçíèêàåò îäûøêà), ñìåùåíèå ñåðäöà è ïîâûøåíèå
äàâëåíèÿ â ÿðåìíîé âåíå; äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà è ïèùåâîäíûé ðåôëþêñ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ýðîçèè
è êðîâîòå÷åíèþ èç âåí ïèùåâîäà. Íà ðàñòÿíóòîé áðþøíîé ñòåíêå ìîæíî óâèäåòü âåíîçíûå êîëëàòåðàëè.

Ïëåâðàëüíûé âûïîò, îáû÷íî íà ïðàâîé ñòîðîíå, èìååòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 10% áîëüíûõ àñöèòîì,
îáóñëîâëåííûì öèððîçîì. Îäíèì èç îñíîâíûõ ìåõàíèçìîâ îáðàçîâàíèÿ ïëåâðàëüíîãî âûïîòà ÿâëÿåòñÿ
äâèæåíèå ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè ââåðõ ÷åðåç äèàôðàãìàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû. Îïðåäåëåííóþ
ðîëü â ýòîì ïðîöåññå ìîãóò èãðàòü ïðèîáðåòåííûå äåôåêòû äèàôðàãìû è ïîâûøåííîå ïîðòàëüíîå
äàâëåíèå. Ëèêâèäàöèÿ èëè óìåíüøåíèå àñöèòà ïðèâîäÿò ê èñ÷åçíîâåíèþ ïëåâðàëüíîãî âûïîòà.

Ïðè îñìîòðå ïàöèåíòîâ ñ àñöèòîì ìîæíî âûÿâèòü ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè:
æåëòóõó, ïàëüìàðíóþ ýðèòåìó, ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè.

Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè ìîæåò áûòü çàòðóäíåíà èç-çà ñêîïëåíèÿ àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè â áðþøíîé
ïîëîñòè.

Íàëè÷èå óçëà ñåñòðû Ìåðè Äæîçåô (ïëîòíûé ëèìôîóçåë â îáëàñòè ïóïêà) ìîæåò áûòü
äîêàçàòåëüñòâîì ïåðèòîíåàëüíîãî êàðöèíîìàòîçà âñëåäñòâèå îïóõîëåé æåëóäêà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
èëè ïåðâè÷íûõ îïóõîëåé ïå÷åíè.

Îáíàðóæåíèå óçëà Âèðõîâà (âåðõíèé ëåâûé íàäêëþ÷è÷íûé ëèìôîóçåë) ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé â îáëàñòè âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ.

Ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè íåôðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì ìîæíî âûÿâèòü
àíàñàðêó.