Вирусный гепатит в цирротической стадии

Îáùàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, òÿæåñòü â íîãàõ. Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óâåëè÷åííûé â îáúåìå æèâîò, æåëòóøíàÿ îêðàñêó êîæè è ñêëåð, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, òåìíàÿ îêðàñêà ìî÷è. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÔÈÎ ïàöèåíòà.

Îñíîâíîé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò, öèððîòè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, äåêîìïåíñàöèÿ

Ñîïóòñòâóþùèå: àíåìèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î. -.

Âîçðàñò: 37 ëåò.

Ìåñòî ðàáîòû: èíâàëèäíîñòü ñ 2012ã.( II ãð.), ðàíüøå ðàáîòàë ñëåñàðåì ïî îáñëóæèâàíèþ òåïëîñåòåé.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 29.09.14.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò, öèððîòè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, äåêîìïåíñàöèÿ.

Ñîïóòñòâóþùèå: àíåìèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Æàëîáû

Íà ìîìåíò îñìîòðà ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, òÿæåñòü â íîãàõ.

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ æàëîáû íà îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óâåëè÷åííûé â îáúåìå æèâîò, æåëòóøíóþ îêðàñêó êîæè è ñêëåð, îäûøêó ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, òåìíóþ îêðàñêó ìî÷è.

Àíàìíåç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ ëåòà 2012 ãîäà, êîãäà âïåðâûå îòìåòèë ÿâíîå íàëè÷èå îòåêîâ íîã, óâåëè÷åíèå æèâîòà, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü. Áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí, â ñòàöèîíàðå ïîñòàâëåí äèàãíîç íåâåðèôèöèðîâàííûé ãåïàòèò, áûëà îôîðìëåíà èíâàëèäíîñòü II ãðóïïû. Ñëåäóþùèå îáîñòðåíèÿ âîçíèêëè â íà÷àëå äåêàáðÿ 2012 ãîäà, çàòåì â ìàðòå 2013 ãîäà- âñå îíè ñîïðîâîæäàëèñü âûøåïåðå÷èñëåííûìè ñèìïòîìàìè, à òàêæå íàëè÷èåì æåëòóõè, ïàöèåíòó áûëè íàçíà÷åíû îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèå, íàçâàíèé ëåêàðñòâ ïàöèåíò íå ïîìíèò, íà ôîíå ïðîäåëàííîé òåðàïèè îáùåå ñîñòîÿíèå è ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ áîëüíîãî óëó÷øàëèñü è åãî âûïèñûâàëè.

Äàííîå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü çà íåäåëþ äî ãîñïèòàëèçàöèè, êîãäà ïàöèåíò îòìåòèë îáùóþ ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, óâåëè÷åíèå îáúåìà æèâîòà, îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïîòåìíåíèå ìî÷è, æåëòóøíóþ îêðàñêó êîæè. Çà äåíü äî ãîñïèòàëèçàöèè ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ïàöèåíòà áåñïîêîèëè áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è îäûøêà.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò. Ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ñðåäè îêðóæàþùèõ áîëüíîãî íå óñòàíîâëåíî. Îáðàç è óñëîâèÿ æèçíè áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Äîìà åñòü êîò, æèâîòíîå çäîðîâî. Ïðîæèâàåò è ïèòàåòñÿ äîìà, ñîáëþäàåò ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû. Ïàðåíòåðàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ, îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, à òàêæå ïîñåùåíèé ñòîìàòîëîãà çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå áûëî. Óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèþ, êèøå÷íûå çàáîëåâàíèÿ, òèôû è ïàðàòèôû îòðèöàåò. Ïåðåíåñåííûå ðàíåå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ — äåòñêèå èíôåêöèè. Çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ çà ïðåäåëû Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà íå âûåçæàë. Â òå÷åíèè ïîñëåäíèõ ïÿòè ëåò çà ãðàíèöó íå âûåçæàë. Ïåðåëèâàíèå êðîâè â òå÷åíèè æèçíè íå ïðîâîäèëîñü. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïî âîçðàñòó.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Â 7 ëåò ïîøåë â øêîëó, îêîí÷èë 9 êëàññîâ, çàòåì ó÷èëñÿ â òåõíèêóìå, ñëóæèë â àðìèè. Âåðíóâøèñü, ðàáîòàë ñëåñàðåì ïî îáñëóæèâàíèþ òåïëîñåòåé, ñ 2012 ãîäà èìååò èíâàëèäíîñòü II ãðóïïû.

Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ: óäîâëåòâîðèòåëüíûå,ïðîæèâàåò ñ æåíîé è äâóìÿ äåòüìè â äâóõêîìíàòíîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå äîìàøíåå, ðàçíîîáðàçíîå, ïîëíîöåííîå, óïîòðåáëÿåò ïèùó 3 ðàçà â äåíü.

Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: êóðèò ñ 12 ëåò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â óìåðåííûõ êîëè÷åñòâàõ.

Ñåìåéíûé àíàìíåç: æåíàò,äâîå äåòåé (çäîðîâû)

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.

Ñòðàõîâîé àíàìíåç — áîëüíè÷íûé ëèñò íå íóæåí.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî

Îáùèé îñìîòð

Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå.

Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, æåëòóøíîé îêðàñêè, ñóõèå. Òóðãîð ñîõðàíåí. Îòåêè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Òåëåàíãèýêòàçèè íà òóëîâèùå. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîòîâîé ïîëîñòè è ñêëåðû èêòåðè÷íîé îêðàñêè. Íîãòè íå ëîìêèå, íå ñëîÿùèåñÿ, áåç ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé.

Ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, çàäíèå è ïåðåäíèå øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Âèçóàëüíî ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè îäíîðîäíîé, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ. Ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ íåò.

Ôîðìà ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèëà è òîíóñ ñîõðàíåíû, àòðîôèè ìûøö íåò.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:

Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, 90 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, òâåðäûé ïî íàïðÿæåíèþ.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ 120/80 ìì ðò. ñò.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí. Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïëÿñêà êàðîòèä, ñèìïòîìû Ìþññå, Êâèíêå è íàáóõàíèå øåéíûõ âåí îòñóòñòâóþò.

Â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè ïàëüïèðóåòñÿ âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ïðîòÿæåííîñòüþ 2 ñì, ñðåäíåé ñèëû. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ñèñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íà îñíîâàíèè è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íà âåðõóøêå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ãðàíèöû ñåðäöà íåìíîãî óâåëè÷åíû âëåâî.

Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 90 óäàðîâ â ìèíóòó. Âî 2 ìåæðåáåðüå ñïðàâà è ñëåâà 2 òîí ãðîì÷å 1 òîíà, øóìîâ íåò. Ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà 1 òîí ãðîì÷å 2 òîíà, øóìîâ íåò. Â òî÷êå Áîòêèíà-Ýðáà øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, 24 ðàçà â ìèíóòó. Ãðóäíàÿ êëåòêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí, êàê ïðè îáû÷íîì, òàê è ïðè ôîðñèðîâàííîì äûõàíèè.

Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.

Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Íàä ëåãî÷íîé òêàíüþ ïî âñåì ïîâåðõíîñòÿì âîçíèêàåò ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå âûÿâëåíî, èçìåíåíèå áðîíõîôîíèè íå íàáëþäàåòñÿ.

âèðóñíûé ãåïàòèò êëèíè÷åñêèé ëå÷åíèå

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ñëèçèñòûå ïîëîñòè ðòà ÷èñòûå, èêòåðè÷íûå, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí.

Æèâîò ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí çà ñ÷åò àñöèòà, ïóïî÷íûå âåíû íàáóõøèå — ñèí. «ãîëîâû ìåäóçû». Ïåðèòîíåàëüíûå çíàêè îòðèöàòåëüíûå.

Íèæíèé êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íà 3 ñì, çàîñòðåííûé. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà, ôðåíèêóñ — îòðèöàòåëüíûå.

Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ

Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ìûøöû êîíòóðèðóþòñÿ, àñèììåòðèè íåò. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííîå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ñîçíàíèå ÿñíîå, â êîíòàêò âñòóïàåò ëåãêî, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü íå âûÿâëåíà. Ïîõîäêà îáû÷íàÿ, çðà÷êîâûå, ñóõîæèëüíûå, êîæíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû è òðåìîð îòñóòñòâóþò.

Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è åãî ôîðìóëèðîâêà

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óâåëè÷åííûé â îáúåìå æèâîò, æåëòóøíóþ îêðàñêó êîæè è ñêëåð, îäûøêó ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, òåìíóþ îêðàñêó ìî÷è; íàëè÷èÿ äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: óìåðåííîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, à òàêæå ïðåäûäóùèå 3 ãîñïèòàëèçàöèè ïî ïðè÷èíå ãåïàòèòà; ïðè íàëè÷èè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: æåëòóøíàÿ îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ, èêòåðè÷íîñòü ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà è ñêëåð, îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, òåëåàíãèýêòàçèè íà òóëîâèùå, óâåëè÷åíèå æèâîòà çà ñ÷åò àñöèòà, à òàêæå çàîñòðåííûé è âûñòóïàþùèé íà 3 ñì èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè êðàé ïå÷åíè;

ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò, öèððîòè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, äåêîìïåíñàöèÿ.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1) Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

2) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

3) Àíàëèç êàëà.

4) Àíàëèç ìî÷è îáùèé.

5) Àíàëèç êðîâè — ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà.

6) Ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè.

7) Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ÑÏÈÄ àíòèÂÈ×.

8) ÝÊÃ.

9) Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè.

10) Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

1) Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè (30.09.14).

Ãðóïïà êðîâè ïî ñèñòåìå ABO 0 (I), Rh + (ïîëîæèòåëüíûé).

2) Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (29.09.14).

WBC (ëåéêîöèòû) — 8,2*109/ë

NE (íåéòðîôèëû) — 5,9*109/ë

LY (ëèìôîöèòû) -0,7*109/ë

RBC (ýðèòðîöèòû) — 2,62*1012/ë

HGB (ãåìîãëîáèí) — 81 ã/ë

HCT (ãåìàòîêðèò) — 0,274 ë/ë

MCV (ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà) — 104,6 ôë

MCH (ñðåäíåå ñîäåðæàíèå Hb â ýðèòðîöèòå) — 30,9 ïã

MCHC (ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ Hb â ýðèòðîöèòå) — 296 ã/ë

PLT (òðîìáîöèòû) — 108*109/ë

MPV (ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèòîâ) — 8,9 ôë

PDW (îòíîñèò. øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ òðîìáîöèòîâ ïî îáú¸ìó) — 11,1

Ìèåëîöèòû — 1

Áàçîôèëû — 2

Àíèçîöèòîç — 0-1

Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ — 54%

ÑÎÝ — 52 ìì/÷

3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (30.09.14).

Áèëèðóáèí îáùèé — 456 ìêìîëü/ë

ÀËÒ — 34 å/ë

Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà — 328 å/ë

ã-ÃÒÔ — 709 å/ë

ÊÔÊ — 82 å/ë

ËÄÃ — 195 å/ë

Ãëþêîçà — 5,7 ììîëü/ë

Æåëåçî — 3,9 ìêìîëü/ë

Òèìîëîâàÿ ïðîáà — 16,5 óñë.åä.

4) Àíàëèç êàëà (30.09.14).

Â íîðìå, ÿéöà ãëèñò íå îáíàðóæåíû.

5) Àíàëèç ìî÷è îáùèé (30.09.14).

Öâåò — êîðè÷íåâûé

Ïðîçðà÷íîñòü — ñëåãêà ìóòíàÿ

Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1,010

Ðåàêöèÿ — íåéòðàëüíàÿ

Áåëîê — 0,5 ã/ë

Ãëþêîçà — 0 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí — 1

Óðîáèëèíîèäû — 1

Ýïèòåëèé ïåðåõîäíûé — 2-5

Ëåéêîöèòû — äî 100 â ñêîïëåíèè

Ñëèçü — 2-3

Áàêòåðèè — 1

6) Àíàëèç êðîâè — ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà (30.09.14).

ÌÐ ñ ñûâîðîòêîé — îòðèöàòåëüíî

ËÞÈÑ ÈÔÀ — îòðèöàòåëüíî

7) Ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè (01.10.14).

HBsAg — îòðèöàòåëüíî

A-HCVIgG — îòðèöàòåëüíî

A-HBcorcym — îòðèöàòåëüíî

HAVIgM — îòðèöàòåëüíî

8) Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ÑÏÈÄ àíòè-ÂÈ× (01.10.14).

Îòðèöàòåëüíî.

9) ÝÊÃ (29.09.14).

Ñèíóñîâûé ðèòì. ÝÊÃ â ïðåäåëàõ íîðìû.

10) Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè (29.09.14).

Âèäèìûå îòäåëû ëåãêèõ áåç èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Êîðíè ìàëîñòðóêòóðíû ñ óñèëåíèåì ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà â ïðèêîðíåâûõ è áàçàëüíûõ îòäåëàõ ëåãêèõ. Äèàôðàãìà âûñîêî ðàñïîëîæåíà. Ñèíóñû íå ðàçâåðíóòû. Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà íåñêîëüêî ðàñøèðåí âëåâî íà óðîâíå æåëóäî÷êîâ. Àîðòà ðàñøèðåíà.

Çàêëþ÷åíèå: ñâåæèõ î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé íåò.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò, öèððîòè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, äåêîìïåíñàöèÿ.

ñîïóòñòâóþùèå: àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

1) Áîëåçíü Âèëüñîíà-Êîíîâàëîâà.

Äàííîå çàáîëåâàíèå áûëî âçÿòî íà äèôôåðåíöèðîâêó, ïîòîìó ÷òî ïðè íåì, êàê è ïðè õðîíè÷åñêîì âèðóñíîì ãåïàòèòå íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñêëåð, àíåìèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïðîÿâëåíèÿ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè (àñöèò, îòåêè). Áîëåçíü Âèëüñîíà-Êîíîâàëîâà âîçìîæíî èñêëþ÷èòü íà îñíîâàíèè îòñóòñòâèÿ ó ïàöèåíòà íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè, õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, êîëüöà Êàéçåðà-Ôëåéøåðà, íàðóøåíèÿ îáìåíà ìåäè- ïàöèåíò íóæäàåòñÿ â äîîáñëåäîâàíèè.

2) Ïåðâè÷íûé áèëèàðíûé öèððîç.

Ëå÷åíèå ïàöèåíòà

Äèåòà: ñòîë ¹5.

Ïðåäóïðåæäåíèå çàðàæåíèÿ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì, îòêàç îò àëêîãîëÿ, çàùèòà îò ãåïàòîòîêñè÷íûõ ïðåïàðàòîâ è âåùåñòâ.

Rp.: Sol. NaCl 0,9% — 400,0

S. Âíóòðèâåííî êàïåëüíî.

Rp.: Sol. KCl 10% — 10,0

S. Âíóòðèâåííî êàïåëüíî.

Rp.: Sol. MgSO4 25% — 5,0

S. Âíóòðèâåííî êàïåëüíî.

Rp.: Sol. Lasix 2,0

S. Âíóòðèâåííî ñòðóéíî.

Rp.: Tab. Pancreatini 0,25

D.t.d. N. 60

S. Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû.

Rp.: Caps. Ursofalc 0,25

D.t.d. N. 50

S. Ïðèíèìàòü ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â äåíü äî åäû.

Rp.: Triamtereni 0,05

D.t.d. N. 20 in caps, gelat.

S. Ïî 1-2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü.

Äíåâíèê êóðàöèè

02.10.14.

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî îöåíèâàåòñÿ, êàê ñðåäíåòÿæåëîå, æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, ÿðêî âûðàæåííûå îòåêè íèæíåé òðåòè ãîëåíåé. Êîæíûå ïîêðîâû æåëòóøíîãî öâåòà,ñêëåðû è ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà èêòåðè÷íûå, äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÀÄ 130/80 ìì ðò.ñò, Ps 72 â ìèíóòó, ×Ä 20 â ìèíóòó, t-36,7C. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò- âçäóòûé, áåçáîëåçíåííûé, óâåëè÷åííûé çà ñ÷åò àñöèòà, ñòóë íåîôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìèñåé, 1 ðàç â äåíü, ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ñíèæåíèå ìàññû òåëà îòñóòñòâóåò, àïïåòèò ñîõðàíåí, ðåæèì ïàëàòíûé, äèåòà: ñòîë ¹ 5. Ëå÷åíèå- ñîãëàñíî ëèñòó íàçíà÷åíèé.

03.10.14.

Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, îòìå÷àåò íåêîòîðîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ- îòåêè ìåíüøåé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Æåëòóõà âèçóàëüíî íà ïðåæíåì óðîâíå, ñêëåðû è ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà èêòåðè÷íûå, äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÀÄ 125/80 ìì ðò.ñò, Ps 68 â ìèíóòó, ×Ä 18 â ìèíóòó, t-36,6C. Æèâîò âçäóòûé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, óâåëè÷åí èç-çà àñöèòà, ñòóë íåîôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìèñåé, 1 ðàç â äåíü, ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ñíèæåíèå ìàññû òåëà îòñóòñòâóåò, àïïåòèò ñîõðàíåí, ðåæèì ïàëàòíûé, äèåòà: ñòîë ¹ 5. Ëå÷åíèå -ñîãëàñíî ëèñòó íàçíà÷åíèé.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Главная
→ Цирротическая стадия хронических гепатитов профилактика и лечение. Сибирское Здоровье

Просмотры: 1125

Смотреть комментарии:

ТОПовая продукция от корпорации «Сибирское Здоровье (видео)

Рекомендации для лечения и профилактики в домашних условиях

Внизу статьи находится подборка препаратов для профилактики заболевания

Что такое Цирротическая стадия хронических гепатитов —

Согласно морфологическому определению, цирроз печени рассматривается как необратимый диффузный процесс, характеризующийся наличием фиброза, перестройкой нормальной архитектоники и сосудистой системы печени с узелковой трансформацией и внутрипеченочными сосудистыми анастомозами.

Что провоцирует / Причины Цирротической стадии хронических гепатитов:

В развитии цирроза печени доказана роль гепатотропных вирусов В, С, D, G, F, алкоголя, генетически обусловленных нарушений обмена железа (гемохроматоз), меди (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова), недостаточности ai-антитрипсина, воздействия некоторых токсических и медикаментозных средств, болезней желчных путей, сифилиса, малярии, туберкулеза и др. Частота циррозов неизвестной этиологии (криптогенных) достигает 25-30 %. В настоящее время существует несколько подходов к этиологической классификации циррозов.

Классификация:

Ниже представлена этиологическая классификация циррозов.

Вирусные гепатиты (В, С, D, G).
Алкоголь.
Метаболические нарушения:
- Наследственный гемохроматоз.
- Болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова.
- Кистозный фиброз (муковисцидоз).
- Галактоземия.
- Гликогенозы.
- Наследственная тирозинемия.
- Наследственная непереносимость фруктозы.
- Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия.
- Абеталипопротеинемия.
- Порфирии.
Заболевания желчных путей:
- Внепеченочная обструкция желчных путей.
  - Внутрипеченочная обструкция желчных путей.
  - Первичный билиарный цирроз.
  - Первичный склерозирующий холангит.
  - Вторичный билиарный цирроз. V. Холангиопатии у детей:
  - Болезнь Байлера (прогрессирующий детский холестаз).
  - Синдром Алажиля (артериопеченочная дисплазия).
  - Синдром Ааджина (холестаз с лимфедемой).
  - Синдром Зельвегера.
Нарушение венозного оттока из печени:
- Синдром или болезнь Бадда-Киари.
- Веноокклюзионная болезнь.
Тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность.
Лекарства, токсины, химикаты.
Иммунные нарушения:
- Аутоиммунный гепатит.
- Болезнь «трансплантат против хрозяина». IX. Разные причины:
- Другие инфекции (сифилис, шистосомоз).
- Саркоидоз.
- Неалкогольный стеатогепатит.
- Еюнальное шунтирование при ожирении.
- Гипервитаминоз А.
- Криптогенный цирроз.

В Классификации хронических гепатитов цирроз печени рассматривается как стадия хронического гепатита.

По Международной классификации болезней печени циррозы подразделяются:

на микронодулярный (мелкоузловой);
макронодулярный (крупноузловой);
смешанный (микромакронодулярный).

Микронодулярный цирроз характеризуется небольшими узлами регенерации диаметром до 3 мм, окруженными неширокими прослойками соединительной ткани. Узлы, как правило, включают одну дольку (монолобулярные узлы).

Макронодулярному циррозу свойственны крупные (до 5 см в диаметре) узлы и полиморфные септы. Узлы могут состоять из несколькихх Долек печени (мультилобулярные узлы). Фиброзные прослойки еЖду узлами широкие, включают сближенные триады портальных трактов, лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Смешанный цирроз проявляется признаками как микронодулярного, так и макронодулярного цирроза.

В дополнение к этим формам выделяют неполный септальный цирроз, при котором в узлах отчетливо видны черты регенерации между крупными узлами имеется тонкая, иногда неполная перегородка, связывающая участки портальных трактов, часть которых заканчиваются слепо, не образуя типичные псевдодольки

Д. Н. Маянский и А. А. Зубахин выделяют алкогольный, поствирусный, постнекротический, билиарный, кардиальный, наследственный и прочие циррозы печени.

Цирроз вирусной этиологии чаще имеет признаки макронодулярного, алкогольный цирроз — микронодулярного типа.

Патогенез (что происходит?) во время Цирротической стадии хронических гепатитов:

Эволюция хронического гепатита в цирроз зависит от тяжести первичного поражения печени, в основе которого лежат иммунные и аутоиммунные процессы. Развитие необратимого склероза при циррозе печени обусловлено диффузным поражением паренхимы, длительным воздействием повреждающего фактора, преобладанием синтеза коллагена над его распадом.

По заключению группы экспертов ВОЗ, цирроз определяют как процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией ткани печени в аномальные узелки в результате;

непрерывного некроза паренхимных клеток, поддерживающего хроническое воспаление;
непрерывной регенерации печеночных клеток;
несбалансированного фиброгенеза;
нарушения архитектоники печеночной дольки с появлением ложных долек во всей печени.

Оставить комментарий внизу страницы »Перейти«