Вирусный ответ на лечение гепатита с
Об эффективности терапии ВГС говорят, соотнося ее с таким критерием как УВО (устойчивый вирусологический ответ). В частности, этот показатель является для медицинских специалистов методологией определения срока лечения гепатита С.
УВО показывает, как эффективно поддается вирус лечению подобранными противовирусными препаратами, есть ли необходимость в подключении дополнительных лекарств и продлении срока терапии ХГС.
Что такое УВО при гепатите С?
На различных ресурсах интернета зачастую пациенты вопрошают, как понять, что такое УВО при гепатите С? На самом деле речь идет о показателе падения вирусной нагрузки после приема противовирусных таблеток. О качестве показателя судят по динамике снижения вируса в крови, при значительных показателях снижения, говорят о положительной динамике или же констатируют быстрый УВО.
Информативность данного показателя подтверждается лабораторным анализом, который производится методом ПЦР. При этом основополагающее значение имеет высокая чувствительность теста – 10 Ме и менее. Несмотря на то, что данный анализ рекомендуют сдавать на 12-й и 24-й неделе терапии, специалисты в наши дни склоняются ко мнению, что для полноты картины терапии ПЦР-количественный анализ на определение РНК-вируса гепатита Ц необходимо сдавать спустя 4 недели курса. В этом случае если динамика падения вирусной нагрузки минимальная, есть способы ускорить процесс выздоровления при помощи дополнительных лекарственных средств.
Говорить об УВО у пациентов после лечения гепатита С можно в том случае, если спустя 6 месяцев в крови пациентов РНК-вируса не обнаружена.
От чего зависит скорость достижения ответа при лечении вируса гепатита Ц
Как уже было сказано выше, падение вирусной нагрузки у пациентов происходит по-разному. На снижение данного показателя влияют такие критерии, как:
- метод лечения – при терапии ингибитором вирус в крови не определяется уже спустя 4 недели приема таблеток;
- генотип вируса;
- значение вирусной нагрузки при первоначальном анализе ПЦР – чем она выше, тем падает медленнее;
- состояние печени – при циррозе и фиброзе ВН снижается медленно;
- возраст пациента;
- наличие других хронических инфекций – коинфекция с ВИЧ или гепатитом В.
До недавнего времени в эру терапии интерферонами шансы на УВО для некоторых категорий были ничтожно малы. К таким категориям относились люди с циррозом печени, ВИЧ-инфекцией, а также первым генотипом вируса. Таким пациентам приходилось дополнительно назначать Рибавирин, что также не являлось панацеей достижения УВО.
Для этой категории пациентов ситуация изменилась с появлением на рынке ингибиторов нового поколения. Противовирусные препараты Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир, Ледипасвир показывают до 98% достижения УВО у всех категорий больных. Купить Софосбувир недорого можно уже сейчас, воспользовавшись услугами интернет-аптеки «Доктор HCV».
Объяснение УВО – что нужно знать пациенту?
Об эффективности лечения ВГС индийскими дженериками говорит количественный ПЦР-анализ. Вкупе к нему специалисты также скрупулезно изучают биохимические показатели крови пациента – концентрацию АЛТ и АСТ. Эти показатели также должны снижаться одновременно с падением ВН.
Если спустя полгода после получения УВО в крови пациента снова обнаруживается РНК-вируса гепатита С, говорится о рецидиве заболевании (в народе возврат вируса) и применении другой схемы лечения с использованием уже иных противовирусных лекарств.
Стоит подчеркнуть, что рецидив чаще всего присущ терапии на основе интерферонов. При приеме препаратов из Индии для лечения ВГС риски возникновения рецидивов практически отсутствуют. Сам процесс терапии непродолжителен и не отягощен побочными явлениями.
Противовирусная терапия при гепатите С на основе дженериков – дает шанс на исцеление миллионам людей. Заказать Велпатасвир – новейший ингибитор, действующий в отношении всех генотипов вируса может каждый, воспользовавшись услугами онлайн-аптеки «Доктор HCV».
Быстрый ответ на терапию ВГС дженериками
Под быстрым вирусологическим ответом понимают ту ситуацию, при которой вирус в крови не обнаруживается после 4-й недели приема таблеток. Но это вовсе не означает, что терапию необходимо прекратить. Курс лечения должен быть строго по схеме:
- 12 недель для пациентов без патологии печени;
- 24 недели для пациентов с запущенным фиброзом или неудачной предыдущей терапией.
Такое быстрое снижение ВН значительно увеличивает шансы на полное выздоровление. Пациенты с быстрым ВО по статистике достигают УВО в 98% случаев. Как правило, чаще всего БО наблюдается у пациентов со вторым и третьим геномом вируса.
Что означает ранний ВО при ВГС?
О раннем вирусологическом ответе говорят в том случае, если у пациента спустя 3 месяца лечения количество вируса в крови уменьшилось на 99%. При таком показателе УВО достигают 99% пациентов.
Если же спустя два месяца терапии, вирусная нагрузка в крови снизилась лишь вдвое, необходимо пересмотреть схему лечения, добавив дополнительные противовирусные препараты.
Устойчивый вирусологический ответ при гепатите С – это то, чем озабочен каждый пациент при терапии заболевания. Важно знать, что успешность лечения зависит не только от принимаемых дженериков, но и от образа жизни больного. На время лечения категорически исключаются алкогольные напитки и тяжелые физические нагрузки, рекомендуется диетическое питание.
Объяснение медленного УВО
В медицинской практике также существует понятие медленного УВО. Такой показатель чаще всего характерен для больных с первым геномом и наблюдается у 22% пациентов. Говоря о медленном УВО, вовсе не понимается низкая эффективность терапии. В этом случае речь идет об отсроченном ответе, когда после полугода лечения вирус в крови отсутствует, но на 12-й неделе он еще был. В этих случаях в зависимости от тяжести заболевания – цирроза, ранее неудачного лечения, после 12-й недели рекомендуется подключить к схеме лечения Рибавирин.
В заключение
Итак, достичь УВО при лечении гепатита С под силу инновационным противовирусным препаратам – Софосбувиру/Даклатасвиру/Велпатасвиру.
Оценить УВО можно лишь при помощи лабораторных анализов. Не стоит пренебрегать ежемесячной сдачей анализов. Планомерная оценка действия терапии при помощи анализов – прямой путь к исцелению.
Источник
Лечение гепатита С можно считать успешным при достижении устойчивого вирусологического ответа. Данный показатель определяет длительность лечения пациента. УВО при гепатите С показывает, насколько больному подходит определенный способ терапии. Также позволяет понять, эффективен ли назначенный препарат или нет.
Что такое УВО
УВО обозначает устойчивый вирусологический эффект. Этот показатель учитывает, сколько времени прошло с момента появления первых симптомов до исчезновения возбудителя. Положительная динамика лечения отмечается медиками и при снижении вирусной нагрузки.
Информацию о вирусной нагрузке получают из анализов методом ПЦР, которые сдаются на 12 и 24 неделе после выздоровления. Данный способ помогает выявить РНК возбудителя. Констатировать УВО можно только в том случае, когда в течение полугода после окончания терапии возбудитель в крови больного не обнаруживался. Важно, чтобы при исследовании использовали только высокочувствительные тесты.
Скорость достижения ответа зависит от таких факторов:
- методов лечения;
- генотипа вируса;
- вирусной нагрузки;
- состояния печени;
- возраста пациента;
- наличия сопутствующих инфекций.
При инфицировании 1 генотипом вируса вероятность УВО ниже при любых способах лечения. Осложнения гепатита также снижают возможность достижения устойчивого ВО.
ВИЧ-инфекция
Невысокие шансы на УВО имеют больные, у которых, помимо гепатита С, диагностирована ВИЧ-инфекция, а также пациенты с сильными повреждениями печени: фиброзом, циррозом. Вероятность выздоровления у них повышается при добавлении в схему лечения Рибавирина. В таком случае УВО на 12 неделе отмечается у 86% больных. Пациентам с фиброзом, даже если у них отсутствует УВО, рекомендуется продолжать лечение противовирусными препаратами.
Об успешном лечении говорят, если УВО получают при проведении различных исследований. При биохимическом анализе проверяется концентрация АЛТ в крови. Степень повреждения печени оценивается с помощью гистологического исследования. Оно устанавливает степень воспаления и омертвления тканей органа.
Если после получения ответа возбудитель снова обнаруживается в крови, говорят о вирусном прорыве, который приводит к рецидиву болезни. Такой результат указывает на необходимость повторного курса терапии. Медицинские исследования показали, что применяя для лечения пациента предыдущую схему, УВО отмечается лишь в 30% случаев. Поэтому рекомендуется подобрать другие медикаменты.
Способы терапии УВО
В процессе лечения гепатита С оценивается вирусная нагрузка на организм. Это позволяет понять, насколько оно успешно. Анализ проводят на 4, 12 и 24 неделе лечения. На основании полученных данных принимается решение о сокращении или продлении сроков терапии.
Клинические исследования подтверждают, что УВО зависит от выбранного метода терапии. О положительной динамике говорят при получении быстрого ответа. Если он отсутствует на 48 неделе, значит медикаменты необходимо заменить. Пациенту нет смысла продолжать лечение по предложенной ранее схеме.
УВО при гепатите С формируется у пациентов, которые проходят лечение с помощью противовирусных препаратов прямого действия. В 90% случаев вирусных частичек в их крови не обнаруживается на 12 неделе. УВО при применении Интерферона отмечается только у 50% больных. Гораздо лучшие результаты обеспечивают препараты из группы пегинтерферонов.
Если анализ показывает быстрый вирусологический ответ, длительность лечения гепатита С уменьшают. Бывают ситуации, когда анализ показал уменьшение количества вирусных частичек на 4 неделе, но к 12 неделе их количество снова возросло. В такой ситуации продолжают лечение по ранее определенной схеме.
Быстрый
Биохимический анализ крови
Быстрый вирусологический ответ (БВО) отмечается в ситуациях, когда возбудитель не обнаруживается в крови по истечении 4 недель терапии. Такая реакция увеличивает шансы на выздоровление. При достижении БВО длительность лечения сокращают, если биохимический анализ показывает нормализацию показателей печени.
УВО наблюдается у 90% пациентов, получивших БВО. Вместе с тем медики отмечают, что даже при его отсутствии избавиться от гепатита С реально. Таким больным обычно продлевают терапию.
Быстрый вирусологический ответ гораздо раньше отмечается у пациентов со 2 и 3 генотипом. У пациентов с 1 генотипом БВО наступает в 15–20% случаев. При 2 и 3 генотипе данный показатель составляет 66%. Ответ более вероятен при вирусной нагрузке до 200 000 МЕ/мл.
Если вирусная нагрузка у больных с 1 генотипом превышает 800 000 МЕ/мл, даже при достижении быстрого вирусологического критерия нужно продолжать лечить гепатит по предложенной раньше схеме.
При 2 генотипе БВО более вероятен в таких ситуациях:
- низкой вирусной нагрузке;
- отсутствии фиброза и цирроза.
Цирроз печени
Если болезнь сопровождается высокой вирусной нагрузкой, для достижения УВО требуется больше времени.
Ранний
Ранний вирусологический ответ указывает, что через 12 недель терапии количество вирусных частичек в крови пациента уменьшилось на 99%. РВО бывает в нескольких вариантах:
- полным;
- частичным.
При полном РВО вирус обнаруживается на 4 неделе терапии, но полностью исчезает к 12 неделе. Согласно статистике, около 99% пациентов смогли достичь УВО, если у них отмечалась такая реакция. При частичном РВО анализ показывает наличие РНК возбудителя в крови пациента, но его количество вдвое снижено.
Лечение больных с 4 генотипом даже при достижении полного РВО должно продолжаться. Прервать его разрешается только при быстром ВО.
РВО показывает успешность лечения. Если к 12 неделе количество вирусных частичек уменьшилось меньше, чем вдвое, терапия вряд ли будет успешной. Согласно клиническим исследованиям, при таком показателе выздоравливает только 3% пациентов. При отсутствии к этому времени УВО рекомендуется подобрать больному другие препараты.
Медленный
Медленный вирусологический ответ в вирусологии называется отсроченным. Это означает, что вирус гепатита С исчез через 24 недели лечения, а до этого на 12 неделе отмечался частичный РВО. Такая реакция характерна для 22% больных с 1 генотипом.
Увеличение дозы медикамента у больных с отсроченным ответом не влияет на успешность лечения. В таких случаях лечиться нужно по рекомендованной ранее схеме. Медленный ответ является показанием для продления терапии до 72 недель, иначе возможен рецидив болезни.
Отрицательным последствием увеличения сроков лечения является повышение вероятности побочных реакций. Это особенно актуально для пациентов с 1 генотипом вируса, а также при осложнении фиброзом.
При решении продлить терапию больным гепатитом С, имеющим избыточную массу тела, медики должны оценить целесообразность таких действий, поскольку отрицательные последствия приема противовирусных препаратов у них проявляются сильнее.
Заключение
Успех лечения гепатита зависит от УВО. Выявить его можно только с помощью лабораторных анализов. Данный показатель позволяет подобрать индивидуальную схему терапии и снизить вероятность побочных эффектов.
Источник
Столкнувшиеся с инфекционным воспалением печени часто интересуются, что такое УВО при гепатите С. Аббревиатура расшифровывается, как «устойчивый вирусологический ответ». Имеется ввиду снижение уровня вирусной нагрузки или полное исчезновение патогена из крови. Это говорит об успехе терапии. Контроль за УВО осуществляется с помощью специализированных анализов. Если вирусологический ответ незначителен или отсутствует, врач может сменить назначенную схему лечения.
Когда и как замеряется устойчивый вирусологический ответ
Под устойчивым вирусологическим ответом подразумевается отсутствие генетического материала возбудителя гепатита С в крови пациента по истечении полугода после завершения терапии. Таким образом, УВО является показателем реакции организма на противовирусное лечение.
Для определения УВО применяется метод полимеразной цепной реакций (ПЦР).
Этот анализ бывает:
- Качественным. Проводится с целью обнаружения наличия или отсутствия нуклеотидов вируса. Метод чувствительный и определяет наличие возбудителя даже при низкой вирусной нагрузке до 5 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). Получаемый результат бывает отрицательным или положительным.
- Количественным.Такой определяет концентрацию вирусной РНК (рибонуклеиновой кислоты) в миллилитре крови. Качественный анализ используется до начала и на протяжении курса терапии для мониторинга процесса лечения, его успешности.
Для определения УВО используется качественный анализ ПЦР. Его достаточно,чтобы вычислить имеется или нет вирусная РНК в крови пациента. Существуют также и косвенные методы определения УВО.
К таковым относят:
- Биохимическое исследование крови. Снижение уровня показателей печёночных трансаминаз свидетельствует в пользу начавшегося выздоровления.
- Гистологические исследования. При УВО показывают уменьшение некротических, воспалительных процессов при отсутствии усугубления фибротических изменений. Подпоследними понимается разрастание соединительной ткани печени.
Определение вирусологического ответа с помощью ПЦР для уточнения оптимальной продолжительности лечения стандартно проводится на 4, 12 и 24 неделях терапии. После окончания лечения также проводятся анализы, но уже для контроля за УВО и предупреждения возможного рецидива болезни.
Достижение УВО свидетельствуют об устранении вируса из организма человека. Показатель является надёжным критерием полного излечения от гепатита С.
При какой терапии УВО достигают максимально быстро
Тактика противовирусной терапии зависит от быстроты наступления вирусологического ответа.
Выделяют его следующие разновидности:
- Быстрый. Вирус уходит из организма на четвёртой неделе лечения.
- Ранний. Его фиксируют на 12-й неделе терапии. Ранний УВО бывает полным и частичным. В первом случае возбудитель не определяется в крови. При частичном ответе наблюдается значительное снижение вирусной нагрузки. Однако небольшое количество вирусной РНК обнаруживается.
- Медленный. Вирус перестаёт обнаруживаться в крови только на 24-й неделе проводимого лечения, или позже.
Выявление генетического материала патогена на протяжении всего лечения без достижения раннего или медленного ответа указывает на безуспешность терапии.
В противовес убыванию РНК вируса в крови встречается наращивание массы патогена. Оно называется вирусологическим прорывом.
На быстроту снижения вирусной нагрузки влияют несколько составляющих:
- индивидуальные особенности организма пациента,
- стадия фиброза,
- исходный уровень вирусной нагрузки,
- генотип вируса.
Успех при лечении гепатита С проявляется в достижении быстрого вирусологического ответа на терапию, подбор последней проходит в зависимости от генотипа вируса. Официально их 6. Неофициальная статистика говорит об 11. Одни штаммы поддаются лечению проще, другие сложнее. Для определения разновидности патогенна проводится анализ генотипирования.
Современные руководства предписывают использование для лечения гепатита С Рибавирина и Пегинтерферона:
- на протяжении 12 месяцев при 1 и 4 генотипахпатогена,
- в течение6 месяцев при 2 и 3 генотипах.
При проведении клинических испытаний наибольший процент достижения УВО наблюдается именно при сочетании в терапии Рибавирина и Пегинтерферона.
Врачи предпочитают осуществлять подбор лечения и определять его длительность в зависимости от скорости наступления вирусологического ответа.
При быстром терапия сокращается:
- до 24 недель при 1 и 4 генотипах патогена,
- до 12—16 недель при 2 и 3штаммах вируса.
Пятый и шестой штаммы гепатита С — редкость в России, но тоже лечатся Рибавирином и Интерфероном пегилированной (то есть пролонгированной) формы действия.
Высокой эффективностью обладают препараты нового поколения, такие как Софосбувир и Ледипасвир. Они воздействуют непосредственно на возбудитель болезни и, в большинстве случаев, приводят к полному излечению. Вероятность достижения УВО при использовании Ледипасвира и Софосбувира составляет 94%.При терапии интерферонами показатель не превышает 54%. Однако последний вариант лечения доступнее. Поэтому медики часто начинают с назначения Интерферона. Если не удаётся достигнуть УВО, прописывают уже дорогостоящие противовирусные средства.
Лечебный курс препаратами нового поколения ограничивается 12 неделями.
Процент достижения УВО среди инфицированных
Частота достижения УВО выше у больных хроническим гепатитом 2 и 3 генотипов, если изначальная вирусная нагрузка была ниже 600 тысяч МЕ/мл.
При этом:
- Быстрый вирусологический ответ на терапию у пациентов, ранее не проходивших лечение, свидетельствует о вероятности получения УВО в 80—83% случаев.
- Полный ранний ответ при первичной терапии снижает вероятность УВО до 65—75%.
Эффективность терапии выше:
- при максимальных дозировках Пегинтерферона и Рибавирина,
- у людей младше 40 лет,
- при массе тела менее 75 килограммов,
- у женщин.
Благоприятный исход вероятнее также, если нетрезистентности к инсулину, а показатели печёночных трансаминаз повышены максимум втрое. Отсутствие мостовидного фиброза и цирроза тоже увеличивает шансы на успех терапии.
Влияет ли на достижение УВО стадия гепатита
Стадия гепатита влияет на вероятность получения устойчивого вирусологического ответа.
Болезнь бывает:
- острой,
- хронической.
Лучшие результаты терапии отмечаются на ранних этапах заболевания. Впрочем, если острое воспаление сопровождается высоким содержанием возбудителя в биологических жидкостях, шанс на достижение устойчивого ответа уменьшается. При сопутствующих серьёзных поражениях печени излечение от гепатита тоже маловероятно.
Чем раньше начато лечение воспаления С-типа, тем больше шанс получения устойчивого вирусологического ответа.
Если инфекционное воспаление печени перешло в хроническую стадию, возможен лишь частичный вирусологический ответ. Полное выздоровление не достижимо. Однако устойчивый частичный УВО обеспечивает длительную ремиссию.
Возможен ли рецидив гепатита при УВО
При УВО существует вероятность рецидива. Обычно болезнь возвращается в течение 3 месяцев после прекращения лечебного курса. Позднее рецидивы отмечаются в исключительных случаях.
После повторного курса лечения риск возвращения болезни сохраняется.
Это связано с:
- Отсутствием вакцины против инфекционного воспаления печени С-типа.
- Невозможностью выработать пожизненный иммунитет против болезни.
Комбинированное лечение различными дозировками Пегинтерферона и Рибавирина позволяет достичь УВО после рецидива у 42% больных. При отсутствии вирусологического ответа рекомендуется пересмотреть схему лечения.
Стоит ли продолжать лечение, если не достигается УВО
Если добиться раннего и медленного УВО не удалось, вероятность последующего ответа на терапию меньше 4%. В этом случае вопрос о прекращении лечения рассматривается врачом совместно с пациентом.
Учитываются:
- динамика лечения,
- переносимость препаратов,
- насколько повреждена печень.
Даже с тяжёлой стадией фиброза можно продолжать, при условии его хорошей переносимости. Пегинтерферон в качестве поддерживающей терапии позволяет замедлить или отсрочить развитие цирроза и онкологии.
Если плохо переносятся интерфероносодержащие средства, для поддерживающей терапией используются противовирусные нового поколения. У них есть дженерики индийского производства. Они доступнее американских оригиналов.
Загрузка…
Источник
