Влияние вирусного гепатита а на плод

14 апреля 2016 г.

В обязательном порядке все беременные сдают анализы на наличие антител ко всем известным гепатитам. Носительницы вирусов госпитализируются только в специализированные отделения инфекционных больниц или специализированные родильные дома. До наступления беременности необходимо сделать вакцинацию от гепатита, А и В, если таковой не было ранее. Прерывание беременности при любом остром гепатите запрещено из-за чрезвычайно высокой вероятности опасных для здоровья и жизни осложнений.

Гепатит А и беременность

Пожалуй, этот вариант гепатита один из самых легко переносимых, поэтому при беременности заражение, конечно, опасно, но точно не ужас-ужас. Вирусный гепатит А (ВГА) относится к энтеральным — кишечным, потому что заражение вирусом гепатита, А происходит от грязных рук, на которые попал возбудитель, выделяющийся на белый свет с калом больного. Один не помыл руки после туалета, другой не помыл руки перед едой. Вирус передаётся и с грязной водой, в которую попали инфицированные человеческие фекалии.
Беременность не намного отягощает клиническую картину гепатита А, во всяком случае, указания на среднетяжёлую, а тем более тяжёлую форму гепатита во время беременности в научной литературы не часты. Замечено, что инфицирование вирусом, А может увеличить продолжительность каждого периода заболевания и общую длительность болезни в целом до двух месяцев.

Инкубационный период — время после проникновения вируса в организм и появлением первых симптомов заболевания при ВГА не определено, в среднем 2–4 недели, не короче 5 суток и не дольше 50 дней. Поскольку источник инфекции определить удаётся далеко не всегда, неизвестно как изменяет беременность длительность инкубации.
Продромальный период, когда размножившийся в кишечнике вирус массово выбрасывается в кровь, характеризуется клинической картиной гриппоподобного синдрома: температура, слабость, ломота в мышцах и суставах. Может быть картина какой-то кишечной инфекции: тошнота, рвота, боли в животе. Или разыграется сильная слабость без каких-либо других симптомов. Чаще всего это расценивается как токсикоз, тем более что продолжительность «токсикоза» может быть всего пару недель, что не считается важным поводом для беспокойства.

Следующий этап — желтуха, которая не вызывает сомнений в наличии гепатита, но вот какого, скажет только обследование. За несколько дней по окрашивания кожи начнёт светлеть кал и темнеть моча, апогей изменения цвета кожи и физиологических отправлений наступит на второй неделе. Во время желтухи самочувствие улучшается, часть симптомов безвозвратно уходит, почти всегда отмечается нормальная температура.

Выздоровление наступит через пару месяцев, возможно, позже, чем без беременности, но наверняка никто не знает. Слабость остаётся дольше всего, и это самое тягостное в ВГА. Молниеносная форма течения, ввергающая в печёночную кому с высокой вероятностью смерти, для беременности не характерна.

Несмотря на то, что болеющих лёгким гепатитом, А не госпитализируют в инфекционную больницу — нет необходимости, беременным стационарное лечение показано всегда и при любой форме. Специфических противовирусных средств против ВГА не существует, терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания и скорейшее выздоровление. Болезнь не принимает хронической формы.

Чтобы не иметь неприятностей в столь трепетный период жизни, планируя беременность, необходимо заблаговременно сделать прививку, если не было вакцинации ранее. Вакцина высококачественная, и главное, высокоэффективная. Даже первая инъекция даёт большое количество антител к вирусу, А, способных защитить от инфекции. Полный курс из двух инъекций с интервалом от 6 месяцев до 6 лет способен защитить на два десятилетия жизни.

Беременность через некоторое время после гепатита, А никак не помешает нормальной жизни и рождению здорового ребёнка.

Гепатит Е и беременность

Только недавно вирусный гепатит Е (ВГЕ) признали «нашим», поскольку в большинстве своих немногочисленных случаев заболевание россиян был завозным их жарких стран. В зарубежье ВГЕ почти профессиональное заболевание животноводов, ежегодно там болеет более трёх миллионов, а почти 60 тысяч умирают. Гепатит относится к компании вируса, А, также передаётся с грязью, что называется «энтеральный путь передачи». Но в отличие от гепатита, А передача вируса возможна не только от человека человеку, но и от животных тоже, причём от человека заражаются гораздо реже. Два генотипа вируса живут и у братьев наших меньших, два — только у человека. Заразность вируса Е меньше прочих собратьев, он плохо выживает без хозяина.

Инкубация продолжается около 40 дней, но может затянуться и на восемь недель. Период начала длится от 3 дней до недели почти с теми же симптомами, что и гепатит А. Но желтушный период отличается, потому что симптомы интоксикации остаются, чего при гепатите, А нет. И вообще гепатит Е протекает гораздо тяжелее, вовлекая в процесс не только печень, но и нервную систему, провоцируя тяжёлые невриты. Не исключение фатальное поражение почек и нарушения свёртывающей системы. Вот именно вариант молниеносного и тяжёлого ВГЕ угрожает беременной, гепатит Е и беременность почти несовместимы.

Ни один гепатит во время беременности не приносит столько несчастий, как ВГЕ: выкидыши, преждевременные роды, низкая выживаемость доношенного ребёночка, смерть женщины от почечной недостаточности и кровотечений при геморрагическом синдроме. Роды и выкидыш ещё больше ухудшают состояние женщины. А у всех остальных категорий человечества гепатит Е протекает хоть и тяжело, но преимущественно без несчастий и с полным выздоровлением. Хотя есть и хроническая форма, об этом узнали недавно, но поражает она только при выраженных иммунных дефицитах и злокачественных опухолях.

Гепатит Е лечат, как гепатит, А, но с беременными женщинами всё настолько сложно, что информация о том, как лечат, в литературе единична.

Источник

Вынашивая ребенка, женщина находится в очень уязвимом положении, особенно по отношению к вирусным инфекционным заболеваниям. Это связано с ослаблением иммунных сил организма, изменением гормонального фона, что является обязательным условием для нормального развития плода. Современная медицина предлагает эффективные способы лечения заболевания, и диагностирование его на ранних сроках.

Общие сведения о заболевании

Гепатит при беременности представляет собой патологию, которая может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Характерным его симптомом является пожелтение кожных покровов, изменение цвета мочи, тошнота по утрам, нарушение работы ЖКТ. Она вызывает воспалительный процесс в печени, постепенно приводит к потере органа функциональности.

Гепатит у беременной Протекать гепатит у беременных может в острой или хронической форме. Для первой характерно стремительное начало и проявление симптомов в первые несколько месяцев после заражения. Печень поражается вирусом, и состояние женщины на фоне этого ухудшается. Основными признаками является тошнота, ломота в теле, повышение температуры тела, пожелтение кожных покровов.

Хроническая форма может ничем себя не выдавать, и обнаруживается часто случайно, во время очередного комплексного обследования. Для нее характерно отсутствие выраженной симптоматики, и воспалительный процесс, который длится более 6 месяцев, без улучшений. Опасность такой формы заключается в том, что она сохраняется на всю жизнь и постепенно приводит к полному разрушению клеток печени.

Разновидности гепатита

Выделяют несколько видов вирусных гепатитов: А, В, С, Д, Е. Различаются они между собой путем передачи, степенью выраженности симптомов, влиянием на процесс вынашивания, рисками для матери и ребенка.

Гепатит «А». Основным путем передачи являются грязные руки, зараженные продукты или вода. Вирус данного типа относят к кишечным расстройствам. Отличительной его особенностью выделяют стремительное начало и отсутствие риска перехода болезни в хроническую форму. Выздоровление наступает даже если не принимать медикаментов. Самая легкая форма из всех, так как практически не оказывает влияние на беременность, и не вызывает серьезных последствий для матери и плода в будущем. После выздоровления сформированный иммунитет к болезни остается на всю жизнь.
Гепатит «В». Несет в себе угрозу для женщины в период вынашивания, в 20% острая форма перетекает в хроническую. Передается преимущественно через кровь, во время лечения зубов, выполнения татуировки или маникюра с задействованием некачественно простерилизованных ножниц. Передаваться болезнь может от женщины к плоду внутриутробно или в процессе родов.
Гепатит «С». Самая опасная разновидность, которая протекает скрыто. Симптоматика не выражена на ранних стадиях, поэтому диагностируют его часто на поздних сроках. Передается вирус через кровь, при половом контакте, в редких случаях контактно-бытовым путем. Клетки печени разрушаются постепенно, но необратимо. Такая болезнь приводит к циррозу. Передача вируса происходит в процессе родовой деятельности, поэтому пациенткам часто рекомендуется плановое кесарево сечение.
Гепатит Д. Сам по себе не существует, а диагностируется в паре с вирусом HBV. Поэтому в зоне риска беременные с гепатитом В. Отличительной особенностью является тяжелое течение болезни. Симптоматика выражается в виде сыпи на коже (как крапивница), сильного зуда, ломоты в теле, пожелтения кожных покровов, болях в суставах. Заболевание опасно своими осложнениями. Основными из них являются нарушения работы головного мозга, потеря ориентации, заражение других органов.

Кроме перечисленных разновидностей встречается также форма F и G. Они были выявлены относительно недавно и остаются малоизученными. Практически не диагностируются на территории России, но распространены в странах Азии. Передаются преимущественно через кровь и половой контакт. Протекают без выраженной симптоматики в первые полгода.

Пути заражения

Диагностируются гепатиты у беременных достаточно часто, это связано с тем, что попадает возбудитель в организм самыми разными способами. Каждый вид вируса, в зависимости от генотипа имеет свои пути передачи:

Форма А передается также через зараженную воду, еду, предметы обихода, при контакте с кровью.
Гепатит В распространяется через половые контакты, использование нестерильных инструментов, во время хирургических манипуляций, от матери к плоду
Тип С проникает в организм через мелкие ранки, сперму, нестерильные медицинские инструменты, при переливании крови, при родах.
Инфицирование гепатитом Д происходит только в том случае, если человек уже болен вирусом В.

Основными путями заражения любой разновидности заболевания являются грязные руки, несоблюдение правил личной гигиены, использование шприцов повторно, беспорядочные половые связи. В группе риска находятся люди, ведущие разгульный образ жизни (наркоманы, алкоголики, гомосексуалисты). Часто инфицируются сотрудники медицинских учреждений, при несоблюдении правил забора крови или попадании вируса на поврежденные участки кожи.

Заражение вирусным гепатитом

Опасность для матери и плода

Вирусный гепатит во время беременности – это серьезное основание для принятия мер по защите матери и ребенка. Заболевание часто приводит к опасным последствиям, таким, как самопроизвольный выкидыш, роды на раннем сроке, развитие тяжелых врожденных пороков. Это происходит из-за снижения функциональности печени, и невозможности ею обеспечить подачу всех необходимых питательных элементов для нормального роста ребенка.

Внимание! Еще одним риском является внутриутробное инфицирование вирусом. Для него это может иметь тяжелые последствия.

Основная симптоматика и диагностические процедуры

Гепатиты у беременных формы В и С могут протекать практически без признаков и в этом скрывается их коварство. О том, что в организме присутствует вирус, женщина часто узнает из результатов анализов. В некоторых случаях, патология выдает себя следующими симптомами:

Пожелтение кожных покровов или глаз.
Тупые ноющие боли в правом боку.
Общая интоксикация, сопровождающаяся головной болью, повышением температуры, рвотой, тошнотой.
Падение трудоспособности, быстрая утомляемость.
Ощущение зуда и нарушение сознания.

Выявить присутствие вируса в организме могут лабораторные анализы (биохимия крови). На основании этих данных назначается ультразвуковая диагностика, а также тест на специфические маркеры. Инструментальные методики обследования крайне ограничены для женщин в положении, поэтому полагаться врач может только на результаты общих исследований.

Особенности лечения

Обнаружение вируса в крови беременной на поздних сроках не позволяет врачам назначить комплексную терапию. Если признаки ярко выражены, то пациентку помещают в специальные инфекционные боксы при роддоме. Если нет необходимости прерывать беременность, то лечение состоит из следующих моментов:

Прием медикаментов. Назначаются гепатопротекторы, иммуномодуляторы, средства для снижения для проявления интоксикации. Они помогают поддержать организм в тяжелый период, снижают воздействие вируса на печень, облегчают процесс оттока желчи.
Диета (стол №5). Женщине рекомендуется ограничение жареных продуктов, жирных, спиртосодержащих, введение в рацион постных блюд и приготовленных на пару. Следует помнить, что для нормального развития плода требуется сбалансированное питание, поэтому меню обогащается овощами и фруктами.
Снижение физической нагрузки. Надо чаще гулять, бывать на свежем воздухе и при этом исключить занятия спортом, даже комплексы, рекомендованные для беременных.
Нормализовать питьевой режим. Если у женщины нет отеков, ей рекомендуется выпивать в день 2 литра чистой воды. Это исключит вероятность обезвоживания и улучшит поступление питательных веществ ребенку.

Важно знать! От беременной женщины требуется в период лечения регулярно показываться врачу, соблюдать все его рекомендации, не заниматься самолечением. При появлении новых обстоятельств или симптомов, сообщать об этом гинекологу и инфекционисту для принятия необходимых мер и коррекции схемы лечения.

Роды и грудное вскармливание с гепатитом

Беременным с хроническим гепатитом акушерство предлагает естественные роды в специальных инфекционных отделениях. Если высок риск инфицирования в процессе родоразрешения или есть осложнения (обвитие пуповины, узкий таз, предлежание плаценты), назначается плановое кесарево сечение. Здоровому малышу для защиты вводят вакцину от гепатита В в первые 12 часов после появления на свет.

Грудное вскармливание не запрещается, так как молоко не является источником инфицирования, но кормящей маме необходимо тщательно следить за состоянием сосков, строго соблюдать правила личной гигиены, не проводить кормление в период появления ранок или трещин.

Профилактические мероприятия

Предотвращают попадание вируса в организм (кроме криптогенной формы) соблюдение правил личной гигиены и протокола контакта с зараженной кровью (медицинский персонал). Учитывая основные пути передачи вирусного гепатита, для эффективной профилактики стоит взять на вооружение несколько простых правил:

Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой.
Не пить воду из-под крана, пользоваться фильтром или кипятить жидкость перед употреблением.
Не трогать пальцами губы, особенно во время нахождения в общественных местах, в транспорте, магазине или других точках массового скопления людей.
Вовремя делать прививки от гепатита В и А.
Делать маникюр, педикюр и татуировки только в специализированных салонах, где используют современные способы дезинфекции приборов.
Пользоваться перчатками во время медицинских манипуляций.
Отказаться от незащищенных половых контактов, только с презервативом.
Избегать контакта с биологической жидкостью (кровь, моча, сперма, кал) других людей, даже родственников.
Пользоваться только стерильными шприцами во время инъекций.

Беременная на приеме у гинеколога Профилактикой заражения ребенка от инфицированной мамы является плановая вакцинация в несколько этапов. Прогноз выздоровления будет зависеть от стадии заболевания, на котором оно было обнаружено, тяжести состояния, выбранной тактики. У беременных женщин гепатиты часто становятся причиной преждевременных родов, всегда существует риск внутриутробного развития, появления врожденных пороков.

Заражение гепатитом во время беременности представляет серьезную угрозу, как матери, так и ребенку. Поэтому женщинам в положении обязательно необходимо регулярно проходить обследования у врача, сдавать кровь по плану, не отказываться от лечения для минимизации рисков.

Источник

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî âèðóñíûõ èíôåêöèé, â òîì ÷èñëå è çàáîëåâàíèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Õîòÿ âèðóñíûé ãåïàòèò âñòðå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåäêî, íî áåðåìåííûå æåíùèíû çàáîëåâàþò èì â 5 ðàç ÷àùå, ÷åì íåáåðåìåííûå, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü âûñîêîé âîñïðèèì÷èâîñòüþ îðãàíèçìà áåðåìåííûõ ê âèðóñó èíôåêöèîííîãî ãåïàòèòà âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè, îñëàáëåíèÿ èììóííûõ ñèë îðãàíèçìà. Ó áåðåìåííûõ âèðóñíûå ãåïàòèòû ïðîòåêàþò òÿæåëåå, ÷åì ó íå áåðåìåííûõ è ïðåäñòàâëÿþò ñåðüåçíóþ îïàñíîñòü äëÿ ìàòåðè è ïëîäà. Áåðåìåííûõ ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì îòíîñÿò ê ãðóïïå ïîâûøåííîãî ðèñêà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëåíî íåñêîëüêî ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (À, Â, Ñ, Ä, íè À, íè Â, Å).

ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ À (ÂÃÀ). Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê. Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è — ôåêàëüíî-îðàëüíûé. Îñíîâíûå ôàêòîðû ïåðåäà÷è — âîäà, ïèùà, «ãðÿçíûå ðóêè», ïðåäìåòû îáèõîäà è äð. Îñîáåííî îïàñåí ñ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ïåðñîíàë ïèùåáëîêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 9 äî 40 äíåé. Íàèáîëåå ìàññèâíîå âûäåëåíèå âèðóñà ïðîèñõîäèò â ïîñëåäíèå 7-10 äíåé èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà. Çàáîëåâàíèå èìååò ñåçîííîñòü — èþëü-àâãóñò, îêòÿáðü-íîÿáðü. Îñîáåííîñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ó áåðåìåííûõ — ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ëàòåíòíàÿ ïðîäðîìà, ãåíåðàëèçîâàííûé êîæíûé çóä, áîëåå ðåçêî âûðàæåí õîëåñòàòè÷åñêèé ñèíäðîì.

ÊËÈÍÈÊÀ

Ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä (ïðîäðîìàëüíûé) îò 2 äî 10 äíåé ïðîÿâëÿåòñÿ â íåñêîëüêèõ ôîðìàõ — äèñïåïòè÷åñêîé, ãðèïïîïîäîáíîé, àñòåíîâåãåòàòèâíîé, ñìåøàííîé.

Æåëòóøíûé ïåðèîä — ôàçà íàðàñòàíèÿ, ðàçãàðà è óãàñàíèÿ — êàæäàÿ ôàçà â ñðåäíåì 7 äíåé.

Çàêëþ÷èòåëüíûé ïåðèîä (ïîñëåæåëòóøíûé) èëè ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè — âûçäîðîâëåíèÿ.

Ó áåðåìåííûõ îòìå÷àþò óäëèíåíèå ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà äî 2-3 íåäåëü, êîòîðûé ïðîòåêàåò ñ ïðåîáëàäàíèåì äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé: ïëîõîé àïïåòèò, îòâðàùåíèå ê ïèùå, òÿæåñòü â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, òîøíîòà, ðâîòà, à òàêæå êîæíûé çóä. Î÷åíü âàæíî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ ïîçäíèì ãåñòîçîì. Â àíàëèçàõ êðîâè — àíåìèÿ, ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëåç, ïîâûøåííîå ÑÎÝ. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, äèñïðîòåèíåìèÿ (ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíîâ è ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ãëîáóëèíîâ), ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè àìèíîòðàíñôåðàç â 10 ðàç è áîëåå, ïîâûøåíèå òèìîëîâîé ïðîáû. Îêîí÷àòåëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÂÃÀ ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà À èç êëàññà èììóíîãëîáóëèíîâ Ì (àíòè-ÂÃÀ IgM) ñ ïîìîùüþ èììóíîôåðìåíòíîãî èëè ðàäèîèììóííîãî àíàëèçà.

ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Â (ÂÃÂ). Â àíàìíåçå ó áîëüíûõ — ïåðåëèâàíèå êðîâè, èíúåêöèè ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ ïðè îïåðàöèÿõ, çóáîâðà÷åáíûõ âìåøàòåëüñòâàõ. Âîçìîæíî çàðàæåíèå ïîëîâûì ïóòåì ïðè íàêîïëåíèè âèðóñà â öåðâèêàëüíîì êàíàëå, âî âëàãàëèùå. Âîçáóäèòåëü ÂÃÂ — óñòîé÷èâ, ïîýòîìó èíñòðóìåíòàðèé íàäî ïîäâåðãàòü òùàòåëüíîé îáðàáîòêå (àâòîêëàâèðîâàòü íå ìåíåå 45 ìèí ïðè Ò=120

° Ñ). Èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè ÂÃÂ ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå ëþáîé ôîðìîé (îñòðîé, õðîíè÷åñêîé), à òàêæå «íîñèòåëè» ÍÂsÀg. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 6 íåäåëü äî 6 ìåñÿöåâ. Ïðåäæåëòóøíàÿ ñòàäèÿ 14 äíåé. Â ýòîò ïåðèîä îòìå÷àþò äèñïåïñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, àëëåðãèþ â âèäå êîæíûõ âûñûïàíèé, àðòðàëãèè. Ïî ñðàâíåíèþ ÂÃÀ ïðè ÂÃÂ áîëåå âûðàæåíà èíòîêñèêàöèÿ è â òîì ÷èñëå è â æåëòóøíîì ïåðèîäå. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåò ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà (ÍÂsÀg).

ÊËÈÍÈÊÀ

Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ, ïîòåìíåíèå ìî÷è, îáåñöâå÷èâàíèå êàëà, î÷åíü èíòåíñèâíûé çóä, âûñîêèå ïîêàçàòåëè áèëèðóáèíà, àìèíîòðàíôåðàç, ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíà, ñíèæåíèå ñóëåìîâîé ïðîáû. Îäíàêî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îòäèôôåðåíöèðîâàòü ÂÃÀ è ÂÃÂ ïî êëèíèêå è áèîõèìè÷åñêèì äàííûì íåâîçìîæíî, íî òå÷åíèå ÂÃÀ îáû÷íî òÿæåëåå, âîçìîæíî îñëîæíåíèå — îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Åñëè ïðè ÂÃÀ ó áåðåìåííûõ, ðåáåíîê íå ïîäâåðæåí èíôèöèðîâàíèÿ (ÂÃÀ ïåðèíàòàëüíî íå ïåðåäàåòñÿ), òî ïðè ÂÃÂ ìîæåò ïðîèñõîäèòü çàðàæåíèå ïëîäà âî âðåìÿ ðîäîâ ÷åðåç êîæó ïëîäà, â ðåçóëüòàòå çàãëàòûâàíèÿ è àñïèðàöèè îêîëîïëîäíûõ âîä. Ðèñê âíóòðèóòðîáíîãî çàðàæåíèÿ ñîñòàâëÿåò 25-50%.

ÝÏÈÄÅÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ ÍÈ À ÍÈ Â ÿâëÿåòñÿ ñðåäè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ñàìûì ãðîçíûì äëÿ æèçíè áåðåìåííûõ æåíùèí. Ìàòåðèíñêàÿ ëåòàëüíîñòü, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, äîñòèãàåò 20-25%. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè: ëåãêàÿ, ñðåäíÿÿ è òÿæåëàÿ. Ïóòè ïåðåäà÷è âèðóñà — ôåêàëüíî-îðàëüíûé ïðè âåäóùåé ðîäè âîäíîãî ïóòè èíôèöèðîâàíèÿ. Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ íà ñïåöèôè÷åñêèå ìàðêåðû ÂÃÀ-àíòèòåëà èç êëàññà èììóíîãëîáóëèíîâ Ì íå îáíàðóæåíû, à ìàðêåðû ÂÃÂ íàéäåíû â íåáîëüøîì % ñëó÷àåâ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä 14-50 äíåé, â ñðåäíåì 30 äíåé. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ýòîãî ãåïàòèòà ó áåðåìåííûõ ÿâëÿåòñÿ òÿæåëîå òå÷åíèå âî II è III òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè. Â I-îì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè âèðóñíûé ãåïàòèò íè À íè Â âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî è ïðîòåêàåò ëåã÷å. Äðóãàÿ õàðàêòåðíàÿ îñîáåííîñòü — ðàçâèòèå îñòðîé ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè â êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè. Óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé ïðåäøåñòâóþò ñèìïòîìû óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè — áîëè âíèçó æèâîòà, ïîÿñíèöå, ïîâûøåíèå òîíóñà ìàòêè. Ýòà ñèìïòîìàòèêà ñî÷åòàåòñÿ ñ áûñòðî íàðàñòàþùèìè áîëÿìè â îáëàñòè ïå÷åíè. Ñèìïòîìû óõóäøåíèÿ òå÷åíèÿ ãåïàòèòà, ÿâëåíèÿ îñòðîé ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè îñîáåííî áûñòðî è ãðîçíî ðàçâèâàþòñÿ ïîñëå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Îäíèì èç ðàííèõ ïðèçíàêîâ óõóäøåíèÿ òå÷åíèÿ ýòîãî ãåïàòèòà ó áåðåìåííûõ ÿâëÿåòñÿ ãåìîãëîáóíóðèÿ. Ïîÿâëåíèå ãåìîãëîáèíà â ìî÷å — ïåðâîå ïðîÿâëåíèå, õàðàêòåðíîãî äëÿ ýòîé ôîðìû ãåïàòèòà ó áåðåìåííûõ, ÄÂÑ-ñèíäðîìà. Ðàçâèâàåòñÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Êðîâîòå÷åíèå âî âðåìÿ ðîäîâ âñòðå÷àþò íå ÷àùå, ÷åì ïðè äðóãèõ ãåïàòèòàõ. Ìîãóò áûòü ïîçäíèå ïîñëåðîäîâûå êðîâîòå÷åíèÿ (5-7 äåíü ïîñëå ðîäîâ). Òÿæåëàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà íè À íè Â ó áåðåìåííûõ êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿåò íà ïëîä. Äåòè ïîãèáàþò â àíòå- è èíòðàíàòàëüíîì ïåðèîäàõ, â òå÷åíèå 1-ãî ìåñÿöà æèçíè. Äëÿ äåòåé îñòàâøèõñÿ â æèâûõ õàðàêòåðíî îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì è ïñèõîìîòîðíîì ðàçâèòèè è ïîâûøåííàÿ çàáîëåâàåìîñòü.

Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàðàæåíèÿ íîâîðîæäåííûõ âñå áåðåìåííûå äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû íà íàëè÷èå ÍÂsÀg íà ðàííèõ ñðîêàõ è â 32 íåäåëè áåðåìåííîñòè. Ðîäû ó ðîæåíèö ñ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â ïðîâîäÿò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ èíôåêöèîííûõ ñòàöèîíàðàõ. Áåðåìåííûå ñ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â è íîñèòåëüíèöû ÍÂsÀg äîëæíû ðîæàòü â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ ðîääîìîâ ñî ñòðîãèì ñîáëþäåíèåì ïðîòèâîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.

Èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïðîòèâîïîêàçàíî â îñòðîé ñòàäèè âñåõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ.

Ïðè óãðîçå ïðåðûâàíèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü òåðàïèþ, íàïðàâëåííóþ íà ñîõðàíåíèå áåðåìåííîñòè. Â ñðîêå äî 12 íåäåëü ïî æåëàíèþ æåíùèíû ìîæíî ïðîèçâåñòè àáîðò â êîíöå æåëòóøíîé ñòàäèè. Âî âñåõ äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïðîâîäÿò ïî æèçíåííûì ïîêàçàòåëÿì: êðîâîòå÷åíèå ïðè îòñëîéêå ïëàöåíòû, óãðîçà ðàçðûâà ìàòêè. Íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè ïðè ãåïàòèòàõ íàáëþäàþò äî 30%. Íàèáîëåå òÿæåëûì îñëîæíåíèåì, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ àâòîðîâ, ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèíñêàÿ ëåòàëüíîñòü (äîõîäÿùàÿ â ïåðèîä ýïèäåìèé äî 17%) è êðîâîòå÷åíèå â ïîñëåäîâîì è ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäàõ (3-5%). Êðîâîòå÷åíèÿ ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì êîìïîíåíòîâ ñâåðòûâàþùåé è ïðîòèâîñâåðòûâàþùåé ñèñòåì êðîâè (ãèïîêîàãóëÿöèÿ, òðîìáîïëàñòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ÂÃ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ÄÂÑ-ñèíäðîì,

ïðè êîòîðîì ãåìîððàãèÿì ïðåäøåñòâóåò ãèïåðêîàãóëÿöèÿ.

ÂÃ ìîæåò îêàçàòü íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ïëîä è íîâîðîæäåííîãî. Â ðåçóëüòàòå óãíåòåíèÿ êëåòî÷íûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ðåàêöèé, â ïëàöåíòå âîçíèêàþò ìîðôîëîãè÷åñêèå è óëüòðàñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ôåòî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Â ðåçóëüòàòå ðàçâèâàåòñÿ ãèïîòðîôèÿ, ãèïîêñèÿ ïëîäà è àñôèêñèÿ íîâîðîæäåííîãî. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòîòà ðîæäåíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé âûñîêîé ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè (10-15%). Ïðè çàáîëåâàíèè áåðåìåííîé ÂÃ â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ìîãóò âîçíèêíóòü ïîâðåæäåíèÿ ïëîäà (óðîäñòâà, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ), à ïðè çàáîëåâàíèè âî II è III òðèìåñòðàõ — ìåðòâîðîæäåíèÿ. Áåðåìåííûå, áîëüíûå ÂÃ, äîëæíû íàõîäèòñÿ ïîä ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåì âðà÷à àêóøåðà-ãèíåêîëîãà, îñíîâíàÿ çàäà÷à êîòîðîãî ïðåäóïðåæäàòü äîñðî÷íîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè.

Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ÂÃ ñïîíòàííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ìîæåò ïðèâåñòè ê óõóäøåíèþ òå÷åíèÿ ÂÃ âïëîòü äî ðàçâèòèÿ êîìû è ãèáåëè áîëüíîé.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò â èíôåêöèîííîé áîëüíèöå. Ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ ÂÃÀ äîñòàòî÷íûì ÿâëÿåòñÿ äèåòà è íàçíà÷åíèå ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ: ÍÎ-ØÏÀ, áàðàëãèí, ìåòàöèí, ñâå÷è ñ íîâîêàèíîì è ïàïàâåðèíîì. Ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè — èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ (5% ðàñòâîð ãëþêîçû 500 ìë, 400 ìë ãåìîäåçà, 5-10% ðàñòâîð àëüáóìèíà 100-200 ìë, ýññåíöèàëå ïî 10 ìë ïî 2 ðàçà â ñóòêè â/â), âèòàìèíû; âî II-III òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè ïðè òÿæåëîé ôîðìå ÂÃ íàçíà÷àþò äëèòåëüíîå â/â êàïåëüíîå ââåäåíèå 3% ðàñòâîðà ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè. Ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðèìåíÿþò ãëþêîêîðòèêîèäû — ïðåäíèçîëîí ïî 60 ìã 3-4 ðàçà â ñóòêè â/â, èëè äåêñàìåòàçîí 7,5-10 ìã 3-4 ðàçà â ñóòêè â/â, ðèáîêñèí ïî 0,2 4 ðàçà â ñóòêè, êîíòðèêàë ïî 100.000 ÅÄ â ñóòêè â/â, äèöèíîí ïî 4-6 ìë â/â, ïðîâîäÿò ïëàçìîôîðåç, ââåäåíèå ôèáðèíîãåíà, ïëàçìû, ýïñèëîí-àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ

Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ ñîñòîèò â ïðîâåäåíèè îáùåñàíèòàðíûõ ìåðîïðèÿòèé, ðàííåì âûÿâëåíèè è èçîëÿöèè áîëüíûõ, äåçèíôåêöèè â î÷àãàõ, íàáëþäåíèå çà ëèöàìè ñîïðèêàñàþùèìèñÿ ñ áîëüíûìè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 1-1,5 ìåñÿöåâ, â òùàòåëüíîì îáñëåäîâàíèè äîíîðîâ, ñòåðèëèçàöèè èíñòðóìåíòîâ, ñîáëþäåíèè ëè÷íîé ãèãèåíû.

Ïðè ïîäîçðåíèè íà ÂÃ ïðîâîäÿò ñëåäóþùèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:

èçîëÿöèÿ áîëüíîé â îòäåëüíóþ ïàëàòó;

âûäåëåíèå ïîñóäû è èíäèâèäóàëüíûõ èíñòðóìåíòîâ;

âûçîâ âðà÷à èíôåêöèîíèñòà;

ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ: êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, àíàëèç ìî÷è ñ îïðåäåëåíèåì æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ è óðîáèëèíà, àíàëèç êðîâè íà ïîâåðõíîñòíûé (àâñòðàëèéñêèé) àíòèãåí, íà áèëèðóáèí, îáùèé áåëîê è áåëêîâûå ôðàêöèè, ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ è ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, àêòèâíîñòü àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, õîëåñòåðèí.

Ïðè ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà áîëüíóþ ïåðåâîäÿò â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð.

Âèðóñíûé ãåïàòèò è åãî îñëîæíåíèÿ (ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, öèððîç ïå÷åíè) ïðåäñòàâëÿþò ñåðüåçíóþ îïàñíîñòü äëÿ ìàòåðè è ïëîäà. Ïîýòîìó âàæíîé çàäà÷åé ïðè ãåïàòèòå ñ÷èòàþò îñóùåñòâëåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.

Àêòèâíîå âûÿâëåíèå è èçîëÿöèÿ áîëüíûõ æåëòóøíûìè è îñîáåííî áåçæåëòóøíûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ.

Çà áåðåìåííûìè è ðîäèëüíèöàìè, áûâøèìè â êîíòàêòå ñ çàáîëåâøèìè ÂÃ äîëæíî áûòü óñòàíîâëåíî íàáëþäåíèå — ïðè ÂÃÀ â òå÷åíèå 45 äíåé ïîñëå èçîëÿöèè áîëüíîãî, ïðè ÂÃÂ — â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ, êàæäûå 15-20 äíåé âçÿòèå êðîâè íà ÍÂsÀg, áèëèðóáèí, àêòèâíîñòü àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû.

Êîíòàêòíûì áîëüíûì ïðîâîäÿò ââåäåíèå ñûâîðîòî÷íîãî ïîëèãëîáóëèíà èëè ãàììà-ãëîáóëèíà.

Ïðèìåíåíèå â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ øïðèöîâ è èíñòðóìåíòîâ îäíîðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ, òùàòåëüíàÿ îáðàáîòêà èíñòðóìåíòîâ.

Îáñëåäîâàíèå æåíùèí íà ðàçíûõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè íà âûÿâëåíèå õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, à òàêæå íîñèòåëåé ÍÂsÀg.

Ïåðåëèâàíèå êðîâè ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì.

Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè íåîíàòàëüíîãî ãåïàòèòà ïðèìåíÿþò ãèïåðèììóííûé ãàììà-ãëîáóëèí è âàêöèíó (ââîäÿò íîâîðîæäåííîìó â/ì â òå÷åíèå 1-õ ñóòîê, 2-ÿ èíúåêöèÿ ÷åðåç 1 ìåñÿö).

Â ïðîöåññå ðîäîâîãî àêòà — ìåðû â îòíîøåíèè òóàëåòà íîâîðîæäåííîãî.

Íå ïðåðûâàòü áåðåìåííîñòü â îñòðîé ñòàäèè ãåïàòèòà.

Íå ââîäèòü áåðåìåííûì ïðåïàðàòîâ, îêàçûâàþùèõ âðåäíîå âëèÿíèå íà ôóíêöèþ ïå÷åíè (ãðóïïà àíòèáèîòèêîâ òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà).

Ñîäåðæàíèå

Влияние вирусного гепатита а на плод

Источник