Военно медицинская академия лечение цирроза печени
В
январе 2020 года в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии
им. С.М.Кирова хирургической бригадой под руководством заместителя начальника
академии по учебной и научной работе генерал-майора медицинской службы Котива
Богдана Николаевича выполнено оперативное вмешательство пациенту с терминальной стадией цирроза печени: Ортотопическая
трансплантация печени.
Прогноз для жизни у пациентов с данной патологией печени оценивается,
как крайне неблагоприятный (вероятность летального исхода в течение 3 месяцев –
20%; прогнозируемая общая продолжительность выживания менее 1 года).
Краткая информация о
пациенте: Пациент К. 55 лет. Болен с 2014 года, когда впервые зафиксирован эпизод
кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. В то же время установлен
диагноз цирроза печени.
В 2015 году наступил
повторный эпизод пищеводно-желудочного кровотечения. Купирован консервативными
методами лечения.
С 2015 года пациент не
обращался за медицинской помощью, лечение по поводу цирроза печени не получал.
С 2018 по 2019 годы – неоднократные
госпитализации в лечебные учреждения по поводу рецидивов кровотечений из варикозно-расширенных
вен пищевода и прогрессирующего отёчно-асцитического синдрома. Проводимые
лечебные мероприятия: эндоскопическое лигирование и лапароцентез с эвакуацией
асцитической жидкости в сочетании с комплексной мочегонной терапией.
В течение последних 6
месяцев проходил регулярные курсы лечения в стационаре терапевтического профиля
по поводу прогрессирования печеночно-клеточной недостаточности и печеночной
энцефалопатии с повторными эпизодами печеночной комы.
С июля 2019 года состоял
в листе ожидания трансплантации печени.
Последнее ухудшение в
январе 2020 года в виде прогрессирования печеночной недостаточности. Госпитализирован
в клинику госпитальной хирургии ВМедА для
выполнения ортотопической трансплантации печени.
Заключительный клинический диагноз:
Основное
заболевание
Цирроз печени, класс С по Child-Pugh (14
баллов, периоперационная летальность – 82%, продолжительность жизни 1 год),
MELD – 26 баллов (3-х месячная летальность 20%).
Осложнения
Синдром портальной гипертензии, пристеночный
верхней брыжеечной, воротной вен, варикозное расширение вен пищевода III-IV степени, повторные рецидивирующие
кровотечения из вен пищевода, повторные сеансы эндоскопического лигирования,
портальная гипертензивная гастродуоденопатия тяжелой степени тяжести,
спленомегалия, гиперспленизм, лейкопения и тромбоципения тяжелой степени, отечно-асцитический
синдром, двусторонний печеночный гидроторакс, диуретико-резистентный асцит,
рецидивирующий напряженный асцит, повторные лапароцентезы, хроническая
печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия 3 стадии,
повторные эпизоды печеночной комы в анамнезе.
Сопутствующие
заболевания
Хронический билиарнозависимый панкреатит.
Стеноз чревного ствола (>50%).
У данного пациента с учётом неблагоприятного прогноза исхода
основного заболевания, а также высокого риска периоперационных осложнений,
сформулированы абсолютные показания к трансплантации печени.
Особенностью
оперативного вмешательства явилась необходимость выполнения тромбэктомии из
воротной вены, вследствие наличия сопутствующего тромбоза, с целью
восстановления адекватного физиологического притока портальной крови к печени.
Процесс
оперативного вмешательства представлен следующими основными этапами :
- Гепатэктомия
путем выполнения следующих манипуляций.
А. Выделение и пересечение правой и левой печеночных
артерий.
Б. Выделение и пересечение гепатикохоледоха.
В. Взятие на
зажим и пересечение воротной вены.
Г. Гепатэктомия.
- Трансплантация
печени.
А. Формирование
задней губы кава-кавального анастомоза.
Б. Формирование
передней губы кава-кавального анастомоза.
В.
Тромбэктомия из воротной вены.
Г. Формирование
порто-портального и артериального анастомозов.
Фото 1. Макронодулярный цирроз печени у пациента. 
Фото 2-3. Выделен и пересечён гепатикохоледох. Взята на зажим и пересечена воротная вена 
Фото 4. Вид операционного поля после гепатэктомии: печеночные вены и воротная вена взяты на зажимы 
Фото 5-6. Удаленная печень реципиента 
Фото 7-8. Сформированные передняя и задняя губы кава-кавального анастомозов 
Фото 9-10. Тромбэктомия из воротной вены 
Фото 11. Общий вид сформированных порто-портального и артериального анастомозов (указаны пинцетами)
Фото 12-13. Вид печени после трансплантации
Источник
22-23 февраля 2020 года в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова выполнены сразу две сложнейшие высокотехнологичные операции по пересадке печени.
Пересадка органов была выполнена пациентам 33 и 55 лет, страдающим тяжелым циррозом печени с выраженной печеночной недостаточностью, желтухой, асцитом, кровотечениями из вен пищевода в анамнезе.
Без пересадки печени ожидаемая продолжительность жизни этих пациентов была бы не более одного года.
В результате межведомственного взаимодействия с Санкт-Петербургским городским центром координации донорства в больницах города хирургами академии выполнен забор органов у доноров с установленным диагнозом смерти мозга.
Успешные операции по пересадке печени выполнены 22 и 23 февраля 2020 г. в Военно-медицинской академии хирургической бригадой под руководством Главного хирурга академии генерал-майора м/с Котива Б.Н. и Главного трансплатолога МО РФ полковника м/с Дзидзава И.И.
Обе операции выполнены в рамках оказания медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета.
По состоянию на 24 февраля оба пациента находятся в сознании, дышат самостоятельно, продолжают лечение в отделении анестезиологии реанимации и интенсивной терапии. Функция пересаженных органов удовлетворительная, признаков отторжения нет. Начата специальная иммуносупрессивная терапия.
Справочно:
В настоящее время Военно-медицинская академия – единственная медицинская организация министерства Обороны Российской Федерации, выполняющая пересадку органов на регулярной основе.
Операции по трансплантации печени в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова осуществляются с ноября 2016 года.
В настоящее время выполнено 20 ортотопических трансплантаций печени пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями печени в терминальной стадии. 12 пациентов с пересаженной печенью – это военнослужащие, пенсионеры МО РФ и члены их семей.
Все пациенты, перенесшие трансплантацию, находятся под регулярным динамическим наблюдением врачей, обеспечены бесплатными лекарственными препаратами.
Количество выполненных трансплантаций в академии год от года растет. Так, если в 2017 году выполнено 3 операции, в 2018 – пять, то в 2019 году – уже 8 операций.
С начала 2020 года выполнено уже три пересадки печени.
По специальности трансплантология медицинский персонал Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова подготовлен в ведущих медицинских центрах РФ и зарубежных стран. Ежегодно хирурги – трансплантологии академии проходят повышение квалификации, принимают участие в российских и международных конференциях по донорству и трансплантации.
Фото 1. Выезд хирургической бригады.
Фото 2. Макроскопическая оценка донорской печени
Фото 3. Донорская печень упакована в консервирующем
растворе и помещена в изотермический контейнер.
Фото 4-5. Подготовка донорской печени к трансплантации.
Фото 6-7. Гепатэктомия у реципиента.
Фото 8-12. Трансплантация печени.
Источник
Операция выполнена в ноябре 2019 года в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова
Краткая информация о пациента: Пациент Л., 53 лет, с диагнозом: «Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В+D, класс В по Child-Pugh (9 баллов, значительное функциональное ухудшение, периоперационная летальность при абдоминальных операциях – 30%, годичная выживаемость 81%, 2-хлетняя выживаемость 57%), MELD – 12 баллов (3-х месячная летальность 6%). Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода II-III степени. Портальная гипертензивная гастродуоденопатия средней степени тяжести. Эндоскопическое лигирование вен пищевода (17.12.2018г.). Спленомегалия, гиперспленизм, лейкопения и тромбоципения тяжелой степени. Эмболизация селезеночной артерии (29.05.2018г.). Отечно-асцитический синдром. Диуретикоконтрлирумый асцит. Хроническая печеночноклеточная недостаточность. Печеночная энцефалопатия 1 ст. Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Правосторонняя паховая грыжа. Герниотомия, герниопластика пол Лихтенштейну (10.02.2019)».
В листе ожидания
трансплантации печени пациент находился с января 2019 года.
В
результате межведомственного взаимодействия с Санкт-Петербургским городским центром
координации, главным внештатным специалистом
трансплантологом Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга 23 ноября бригадой
отделения координации донорства органов клиники госпитальной хирургии выполнена
эксплантация органа – печень у донора с установленной смертью мозга в условиях
больницы города Санкт-Петербурга.
24 ноября 2019 г. в клинике госпитальной
хирургии хирургической бригадой в рамках оказания медицинской помощи за счет
средств федерального бюджета (федеральная квота ВТМП) выполнена ортотопическая
трансплантация печени пациенту Л.
Ранний послеоперационный период протекает гладко. Функция трансплантата удовлетворительная, признаков отторжения нет. Инициирована иммуносупрессия.
Фото 1-2 Рентгенэндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии:
Циелиакограмма до эмболизации 
Циелиакограмма после эмболизации
Фото 3-4. Эндскопическое
лигирование варикозно расширенных вен пищевода:
Варикозное расширение вен пищевода 3 ст. 
Эндоскопическое лигирование
варикозно расширенных вен пищевода
Фото 5-7. Эндскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода:
Атрофический цирроз печени, спленомегалия, признаки портальной гипертензии, асцит 
Фото 8. Эксплантация донорской печени: 
Фото 9. Подготовка донорской печени к трансплантации
Back-table:
Фото
10-11: Гепатэктомия у реципиента
Пересечены и взяты на зажим воротная и правая печеночная вены 
Печень удалена, устья печеночных вен взяты в зажим Кобра,
воротная вена взята на Г-образный зажим, печеночная артерия лигирована
Фото 12-13. Гепатэктомия у реципиента:
Удаленная печень реципиента 
Макронодулярный цирроз печени
Фото
14-19. Трансплантация печени:
Сформирована задняя губа кава-кавального анастомоза 
Окончательный вид сформированного кава-кавального анастомоза 
Сформирован портопортальный анастомоз 
Портальный кровоток запущен, реперфузия печени 
Формируется артериальный анастомоз 
Полная реконструкция структур гепатодуоденальной связки, в гепатикохоледох установлен дренаж по Пиковскому
Источник
Телефон для записи на прием:
+7 (812) 329-71-6…
показать
- Контакты и запись на приём
- Цены
- Отзывы
- Филиалы
Сортировать по:
рейтингу
алфавиту
Козлов Константин Вадимович
5.0
1 отзыв
лечит инфекционные болезни
инфекционист
лечит болезни печени, желчного пузыря и желчных путей
гепатолог
взрослый
доктор мед. наук
Гусев Денис Александрович
4.6
8 отзывов
лечит инфекционные болезни
инфекционист
лечит болезни печени, желчного пузыря и желчных путей
гепатолог
взрослый
доктор мед. наук
Высшая категория
Стаж 24 года
Профессор
Гепатологический центр
Жданов Константин Валерьевич
4.4
2 отзыва
лечит болезни печени, желчного пузыря и желчных путей
гепатолог
взрослый
доктор мед. наук
Профессор
Гепатологический центр
Источник
5 Июня 2017
250 юбилейна пересадка печени в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна С.Э. Восканян
Хирурги Центра хирургии и трансплантологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна провели юбилейную, 250-ю по счету трансплантацию печени. Реципиент — пациентка с циррозом печени. Донором для женщины стал родной сын.
Программа по пересадке печени, запущенная в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна в 2010 году, стала самой масштабной в России. Она включает в себя все виды трансплантации — трупные, сплит-трансплантации, комбинированные трансплантации органов.
«Операция велась параллельно на двух столах, в данном случае мы имели весьма сложную донорскую анатомию — дублирование сосудов артериальных и венозных притоков печени, что потребовало сложной сосудистой реконструкции у реципиента», — сообщил руководитель Центра хирургии и трансплантологии ФМБЦ, д.м.н. Сергей Эдуардович Восканян.
В ФМБА России сегодня осуществляется пересадка сердца, печени, почки, поджелудочной железы. Ведется подготовка к пересадке сложных васкуляризованных комплексов тканей и конечностей.
Кроме того, ФМБА России осуществляет масштабную работу по подготовке кадров, задействованных в данной области медицины. Это, в первую очередь, фундаментальная подготовка специалистов на кафедре хирургии с курсом клинической трансплантации органов ИППО. Обучение ведется на базе мультидисциплинарного подхода – ведется подготовка хирургов, реаниматологов, реабилитологов и других специалистов.
На базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России функционирует Центр координации донорства органов и тканей. В системе ФМБА России работают крупные трансплантационные центры (ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России г. Омск, ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России г. Архангельск, ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России г. Красноярск, ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России г. Ростов), в ней также задействованы 60 донорских госпиталей.
Сегодня мы ведем самую крупномасштабную в России программу по пересадке печени взрослым реципиентам. В 2017 году запущена программа по пересадке сердца. Такие операции как пересадка почки и поджелудочной железы, можно сказать, являются рутинными.
Трансплантологи ФМБЦ им. А.И. Бурназяна впервые в нашей стране провели сплит-трансплантацию печени двум взрослым реципиентам, в этом году выполнили первую в России лапароскопическую правостороннюю донорскую гемигепатэктомию (забор) правой доли для родственной трансплантации. Таких операций проведено в мире всего несколько десятков, и это прорыв, поскольку метод малоинвазивный, позволяющий донору быстро восстановиться. «Мы рассчитываем, что такие методики будут способствовать развитию прижизненного донорства и позволят нам спасти максимальное количество пациентов», — подчеркнул Восканян.
В прошлом году совместно со специалистами Военно-медицинской академии им. Кирова (г. Санкт-Петербург) специалисты ФМБА России провели пересадку сложного комплекса тканей лица военнослужащему, пострадавшему от электротравмы.
«К сожалению, по уровню развития донорства органов и тканей Россия в текущем моменте сильно отстает от западных стран и находится на уровне развивающихся. Показатель, по которому оценивается донорская активность — количество трансплантаций на 1 млн. населения. В России показатель составляет около 3,0. Мы ставим перед собой задачу интенсивно наращивать показатели», — поделился планами главный хирург-трансплантолог ФМБА России.
Все новости
Источник
