Вопросы часто задаваемые при гепатите

Вопрос: Здравствуйте.
Нужна консультация.
Диагноз: гепатит С 1в, выявлен в 2005г. Наблюдался у
инфекциониста.Прошел два годовых курса противовир. терапии. 1-ый в 2008
лайффероном 5мм 3 р/нед+рибоверином. Не удачно. Второй в 2011 году
пегасисом 1р/нед. Не удачно. Нагрузка стала 2*10 во 2-ой коп/мл. Я
«рецидивист». В 2013 году почувствовал печень, сделал анализы в июне:
фиброз 4 ст эластичность 17,5кпа с переходом на цирроз. Дополнительно
обнаружены комешки в желчном пузыре. Анализ крови: нагрузка 7,5*10 в
5-ой ме/ма, О Бил 22,3 мкмоль/л, Пр Бил 6, Н Бил 16,3, АЛТ90Е/л, аСТ51,
На консультации в Кузбасском областном
гепатологическом центре рекоментовали пропить урсофальк 3 месяца и
гептрал 1 месяц. После анализы повторил: размеры печени без изменения, а
фиброз усилился эластичность 21,3кпа. Сейчас инфекционист предложил для
уменьшения нагрузки пройти годовой курс альгерон 160 1/нед+рибоверин
6р/сутки.

Правильно проводилось лечение? Прошу Вашей помощи!

Ответ: Повторный третий курс лечения — это правильная тактика в вашей ситуации. Надо только очень внимательно контролировать клинический анализ крови.

Вопрос: Здравствуйте! Hbs Ag положит.ПЦР HBV отриц.биохимия в норме.Что это?нужно стоять на учете в киз??спасибо заранее.

Ответ: Неактивный хронический вирусный гепатит В не требует противовирусного лечения. Но ПЦР надо раз в год проверять.

Вопрос: Сдали кровь на определение количества вируса гепатита с .Результат 7,8*10^4. О чем это говорит?

Ответ: Средняя вирусная нагрузка, надо думать о лечении. Для этого надо пройти курс стандартного обследования, который выявляет необходимость и возможность назначения противовирусных препаратов. Может пройти это у нас.

Вопрос: Здравствуйте. Возможно лечение с применением ПРТ включая обследование в кредит? Москва

Ответ: Мы не банк и кредиты не выдаем. За кредитом вы можете обратиться в соответствующую организацию. Но чисто по человечески очень не рекомендую вам с этим торопиться. Наиболее оптимальная тактика — сделать обследование, позволяющее принимать решения. Это будет стоит максимум 25 тысяч руб., а может и меньше, если часть анализов вы принесете из своей поликлиники. А потом по результатам решите с врачом стоит ли вам торопиться с лечением, или вы спокойно можете подождать и решить ваши материальные проблемы сначала.

Вопрос: В 1996 году перенесла гепатит в и с.В данное время показатели — АЛТ-92, АСТ-61. ПЦР-5,6*10*6 копии/мл. На что это может указывать?

Ответ: Это повод для начала противовирусной терапии. Однако, для принятия решения все-таки надо более обстоятельно обследоваться. Можете для этого приехать к нам.

Вопрос: При беременности обнаружили Hbs Ag. Пересдала анализы после завершения ГВ. По УЗИ печени всё в норме, Количественный анализ 7401 коп/мл, качественный-ДНК обнаружен написано.. Подскажите это большая вирусная нагрузка, просто мы с мужем планируем второго ребёнка, у мужа гепатит B не обнаружен, нужно мне начинать лечение, или можно без лечения планировать второго ребёнка. Спасибо.

Ответ: Можете планировать второго ребенка. Ваша вирусная нагрузка не требует противовирусного лечения.

Что это такое – гепатит C?

Гепатит C – вирусная патология, которая встречается исключительно у людей. Возбудителем гепатита C является одноименный вирус, для обозначения которого принято сокращение HCV (hepatitis C virus). Заболевание может идти в двух основных формах: острой или хронической. По данным статистики чаще даже при своевременном начале лечения развивается хроническая форма заболевания.

Какие органы являются мишенями для патогена?

Вирус в первую очередь поражает печень. Клетки этого органа, называемые гепатоцитами, наиболее восприимчивы к воздействию возбудителя. Однако для этого заболевания характерны не только печеночные проявления. У пациента, зараженного болезнью, могут наблюдаться также симптомы поражения кожных покровов, слизистой оболочки, суставов. Нередко дополнительными мишенями выступают иммунная и нервная системы, почки.
Интересно, что есть внепеченочные симптомы заболевания, которые тщательно изучены и описаны (например, криоглобулинемия), а есть признаки, связь которых непосредственно с гепатитом C все еще не доказана.

Почему гепатит C получил название «ласкового убийцы»?

«Ласковый убийца» — популярный не только в медицинских сферах термин. Его употребление в отношении гепатита C объясняется тем, что заболевание довольно часто протекает совершенно бессимптомно. Пациент не предъявляет никаких жалоб, чувствует себя вполне удовлетворительно, а вирус, циркулирующий в организме, тем временем потихоньку подтачивает здоровье. Первые признаки болезни появляются только тогда, когда состояние здоровья существенно подорвано.

Чем опасно заболевание?

Вирус, попадая в человеческий организм, оказывает деструктивное влияние на печеночные клетки. Врачи объясняют это тем, что отдельные частицы патогена имеют сходные черты с гепатоцитами, из-за чего главной мишенью становится печень. Клетки печени постепенно перерождаются, перестают адекватно выполнять свои основные функции, что в итоге приводит к развитию печеночной недостаточности. Печеночная недостаточность, в свою очередь, приводит к таким тяжелым осложнениям, как рак печени или цирроз.
Печень – основной орган, очищающий человеческий организм от вредных веществ. Как только гепатоциты органа перестают выполнять свои функции, в теле начинают накапливаться различные токсины. Они воздействуют на иммунную, нервную системы, способствуя снижению иммунного контроля, развитию неврологической симптоматики, включая печеночную энцефалопатию.

В чем разница между острой и хронической формами?

Острый гепатит C – это заболевание, длительность которого не превышает 6 месяцев. В основном, к сожалению, очень редко говорится об острой форме патологии, и гораздо чаще можно встретить понятие стадии. После того, как пройдет острая стадия, болезнь в большинстве случаев хронизируется, становясь постоянным «спутником» пациента.

Как можно заразиться гепатитом C?

Основной путь распространения вирусных частиц данного типа в человеческой популяции – парентеральный. Это значит, что заражение происходит при попадании в здоровый организм биологических жидкостей из зараженного организма. Обычно подобное происходит при сексуальных контактах. Также возможно переливание крови больного человека здоровому.
Распространенным вариантом передачи HCV выступает также инструментальный путь. В этом случае подразумевается использование многоразового оборудования для различных врачебных манипуляций. Если оборудование после больного гепатитом пациента не пройдет специальную обработку, то произойдет заражение здорового человека.
К инструментальному пути заражения относят также различные эстетические манипуляции, такие как татуировка, пирсинг. При их выполнении с использованием многоразовых игл также возможно заражение. Не редки лучаи заражения при посещении стоматологического кабинета или маникюрного салона.

Можно ли заразиться гепатитом C в быту?

В исключительно редких случаях гепатитом C можно заразиться в быту. Это возможно, если у здорового человека будут микротравмы на слизистых оболочках, и он по какой-либо причине решит воспользоваться личными вещами больного.
Простой пример для лучшего понимания того, в каких случаях возможно бытовое заражение. У больного есть своя зубная щетка. Здоровый человек случайно перепутал щетки или решил воспользоваться чужой по каким-либо причинам. У него в ротовой полости есть микротравмы, а больной страдает от кровоточивости десен. На зубной щетке остаются частицы крови с вирусом, которые через микротравмы попадают в организм здорового пациента, что и ведет к заражению. Аналогичная ситуация возможно с использованием бритвенных принадлежностей. Такие случаи, конечно, скорее исключение, чем практика.

Всегда ли человек, больной гепатитом C является наркоманом?

В обществе широко распространено мнение, что люди с гепатитом C имеют пристрастие к наркотикам. Так случилось, что это заболевание активно распространяется именно в наркоманской среде, так как там принято использовать одни и те же иглы для введения веществ в организм. Однако, далеко не каждый человек с гепатитом – наркоман. Существуют другие варианты передачи заболевания, которые вполне могут реализоваться.

Могу ли я заразиться через рукопожатие или живя с инфицированным на одной жилплощади?

Через рукопожатие HCV не передается. Невозможно заразиться им и воздушно-капельным путем. Если соблюдать базовые правила гигиены, то при жизни на одной территории без половых контактов риск заражения сводится практически к нулю. Заразиться, пользуясь одними столовыми приборами, посудой невозможно. Также исключено заражение через поцелуи и объятия без полового контакта. Риск заражения через кровососущих насекомых или домашних животных также сведен практически к нулю.

Насколько распространен гепатит C?

Одного мнения по распространенности болезни нет, так как далеко не все пациенты знают о наличии у себя проблем. Специалисты оценивают число заболевших на территории России примерно в 5 миллионов человек. Из этого количества по приблизительным оценкам у 75-80% пациентов патология уже перешла в хроническую форму.

Какие симптомы указывают на заражение HCV?

Как скоро после заражения выявляются первые симптомы?

От момента заражения и до появления первых жалоб в среднем проходит около 6-7 недель. Процесс может сокращаться до месяца или растягиваться до года, что зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Опасен ли человек, у которого гепатит C протекает бессимптомно?

Да, человек с бессимптомным течением болезни также способен выделять вирус, как и пациент, у которого признаки заболевания на лицо. Более того, бессимптомно протекающее заболевание еще опаснее, чем заболевание, сопровождающееся яркой симптоматикой. Человек, у которого нет жалоб на здоровье, не будет ограничивать себя, ведя привычный образ жизни. Это значит, что он невольно может заразить, например, полового партнера.

Как диагностируется заболевание, если нет патогномоничных симптомов?

У людей, которые не предъявляют жалоб на самочувствие, HCV чаще всего обнаруживается случайно в ходе профилактических обследований. При этом пациент сдает анализ крови на наличие антител к вирусу. Если анализ на антитела положительный, значит организм, как минимум, имел с вирусом контакт, что является поводом для дальнейшего обследования.

Анализ на антитела положительный, что дальше?

Пациенты, у которых анализ на антитела к HCV положительный, подлежат дальнейшему тщательному обследованию. Выполняют генотипирование и последующее определение вирусной нагрузки. В сомнительных случаях или при диагностике осложнений гепатита C применяется биопсия печени. Под биопсией понимают взятие небольшой части органа для исследования.

Что такое генотипирование?

Генотипирование – анализ, который позволяет установить, каким конкретно генотипом вируса заразился пациент. Сегодня выделено 6 основны генетических вариаций HCV, и с каждым годом их число увеличивается. На территории РФ чаще всего встречаются 1,2 и 3 генотипы.

Почему генотипирование важно, и его необходимо делать?

Генотипирование – процедура, которая позволяет подобрать наиболее оптимальную схему лечения. Дело в том, что разные препараты оказывают разное влияние на вирус гепатита C в зависимости от его первоначального генотипа. Если генотипирование не было проведено, существует вероятность неправильного выбора медикаментов и, соответственно, отсутствие эффективности.

Что такое вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка – это термин, который применяется в медицине для определения количества копий вируса в организме человека. В случае с гепатитом C высокой считается нагрузка от 800*10 в третьей степени. Это ориентировочно равно 3000000 копий вируса в организме.

Важно ли оценка вирусной нагрузки?

Вирусная нагрузка – анализ, позволяющий определить, насколько сильно заболевание запущенно и выбрать правильную тактику лечения. С помощью этого метода также возможно прогнозировать дальнейшее течение заболевания. Вирусная нагрузка дополнительно используется, чтобы отслеживать эффективность лечения. Если показатели при использовании препаратов снижаются, значит терапия эффективна. Если остаются на начальном уровне или повышаются, значит лечение не дает эффекта.

Кто находится в группе риска и должен обязательно проверяться на наличие антител к гепатиту C?

Нужно ли лечить острый гепатит C, если часто хронизации инфекции избежать не удается?

Да, лечение необходимо. Более того, на сегодняшний день доказано, что раннее начало терапии с помощью Пигинтерферона в течение 12 недель дает возможность удалить вирус из крови. Подобная схема, если ее использовать своевременно, позволяет не допустить перехода болезни в хроническую форму.

Нужно ли дополнительное лечение, или хватит только Пигинтерферона?

Дополнительное лечение необходимо. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, использование иммуномодуляторов, дезинтоксикационная терапия. Также при гепатите C в острой форме рекомендован щадящий режим труда, налагается категорический запрет на потребление алкоголя.

Какие препараты применяются сегодня для лечения кроме Пигинтерферона?

Пигинтерферон и его аналоги постепенно уходят в прошлое, хотя раньше препараты интерферона были основными в терапии HCV. Сегодня активно применяются препараты из группы прямых ингибиторов вируса. Среди них наиболее широко известны, например, Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Велпатасвир, Симепревир и др.

Эффективны ли препараты от гепатита C?

Да. В клинических исследованиях новые ингибиторы подтвердили свою эффективность более чем в 90% случаев.

Какова вероятность избежать хронизации инфекции, если не лечиться?

По наблюдениям врачей от 15 до 25% больных, заразившихся гепатитом C, самоизлечиваются. Это значит, что вирус устраняется из крови без врачебного вмешательства. Объяснить, почему у части пациентов наступает самоизлечение, а у части хронизация, на данный момент невозможно.

Почему лечение гепатита C представляет такую сложность?

Вирус гепатита C, как показали исследования, обладает высокой мутационной способностью. Это значит, что практически у каждого человека, заражающегося патогеном, происходит его хоть и небольшое, но все же перерождение. Если генотипов вируса всего 6, то его субтипов насчитывается на сегодняшний день как минимум 100. Наличие большого числа мутаций существенно осложняет разработку лекарственных средств, которые могли бы игнорировать мутацию и все равно действовать на вирус в организме. Именно изменчивостью патогена объясняется тяжесть его лечения.

Сколько стоит противовирусная терапия с использованием действенных препаратов?

Стоимость препаратов для борьбы с гепатитом C на сегодняшний день довольно высока. Упаковка лекарства, в зависимости от его вида, может стоить от 180 до 1500 долларов. Некоторые лекарства еще дороже.

Есть ли возможность получить лечение бесплатно?

Да, есть. На территории РФ существуют программы, по которым пациент может получить современные лекарственные препараты от гепатита C бесплатно. О том, насколько актуальна та или иная программа, придется узнавать непосредственно по месту жительства. Бесплатно препараты предоставляются также в том случае, если пациент согласен участвовать в их клинических испытаниях.

Возможно ли заражение вирусом ребенка, если инфицирована мать?

Сегодня доказано, что из 100 младенцев, рожденных у больных матерей, заражается только 4. Снижается вероятность передачи болезни малышу, если мать принимает противовирусные средства, отказалась от грудного вскармливания. Вероятность инфицирования возрастает, если у женщины имеется ко-инфекция ВИЧ.

Что такое ко-инфекция ВИЧ?

Под ко-инфекцией понимают состояние, при котором пациент заражен не только гепатитом C, но и вирусом иммунодефицита человека. Ко-инфекция в большинстве случаев протекает тяжелее, чем изолированное заболевание, а прогнозы при ней хуже.

Как лечить ко-инфекцию гепатита C с ВИЧ?

Лечение ко-инфекции подбирается в каждом случае индивидуально. Давать каких-либо однозначных рекомендаций в этом вопросе нельзя.

Можно ли уволить человека, больного гепатитом C, с работы?

Нет, нельзя. Увольнение допускается только в том случае, если инфицированный работает с кровью или ее компонентами. В этом случае он является потенциальным источником инфекции, и учреждение не имеет права подвергать окружающих опасности, а потому должно уволить сотрудника. Если же работа с кровью не предусмотрена, увольнение из-за гепатита C является незаконным.

Существует ли вакцина?

Вакцины от гепатита C нет. Разработки в этой области ведутся, но на данный момент успешные результаты отсутствуют. Привиться человек может только от гепатитов A и B.

Опасны ли засохшие пятна крови?

Да, засохшие пятна крови представляют опасность. Вирусные частицы могут сохраняться в засохшей крови в течение четырех суток. Чтобы избежать заражения, необходимо надеть одноразовые перчатки и убирать пятна только после того, как они будут обработаны раствором хлорсодержащего отбеливателя.

Сколько в среднем живут пациенты с гепатитом C?

Выживаемость пациентов, зараженных HCV, зависит от множества факторов. Сказываются приверженность лечению, образ жизни, возраст заражения, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные особенности организма. При молниеносном гепатите продолжительность жизни может сокращаться до недель и даже дней. При хронической инфекции на фоне лечения пациенты живут десятилетиями, если соблюдают рекомендации врача.

Кто занимается лечением пациентов с гепатитом C?

Гепатит C – инфекционная патология, а потому ее лечением занимается, в первую очередь, врач-инфекционист. Также терапию может вести гепатолог. Именно эти специалисты следят за динамикой развития заболевания, назначают и отменяют препараты, проводят контроль эффективности терапии.