Всегда ли при гепатите бывает фиброз

Гепатит С и фиброз – жизнеугрожающие заболевания, при которых повреждается печеночная ткань и нарушаются функции печени. Фибротические изменения в органе происходят на фоне хронического воспаления, вызванного вирусом гепатита С (HCV). При сочетанном течении болезней возрастает риск цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной недостаточности. Для диагностики фиброза прибегают к УЗИ печени, биохимическому исследованию крови, коагулограмме.

Причины фиброза печени при гепатите С

Гепатит С – вирусная болезнь, характеризующаяся поражением печеночной паренхимы. Из-за бессимптомного течения в 75-80% случаев переходит в хроническую форму. Вялотекущее воспаление клеток печени приводит к их гибели и замещению рубцовой (фиброзной) тканью.

Вирус провоцирует хроническое воспаление печени, вследствие чего активируются жирозапасающие клетки Ито. Они прорастают внутрь паренхимы и превращаются в миофибробласты. Видоизмененные клетки Ито синтезируют аномальную структуру, которая состоит из:

гликанов;
фибриллярного белка;
гликопротеинов.

Это ведет к активации клеток Купфера, которые повреждают гепатоциты, белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты. В паренхиме увеличивается концентрация медиаторов воспаления и реактивного кислорода. Тем временем миофибробласты повышают плотность структуры, вследствие чего образуются фиброзные тяжи.

Фиброз – следствие хронического вирусного воспаления гепатоцитов. Он усугубляет течение гепатита С, так как серьезно повреждает печеночную ткань.

Факторы риска

Вероятность фиброза и скорость его прогрессирования зависят от разных факторов. Патологии больше подвержены дети, пожилые люди и те, у кого был выявлен гепатит С генотип 1. Он значительно чаще переходит в хроническую форму, грозящую рубцеванием печени.

Факторы, повышающие риск фиброза при гепатите:

аутоиммунные расстройства;
генетическая предрасположенность;
злоупотребление лекарствами;
паразитарные инвазии;
отравление солями тяжелых металлов;
внепеченочная закупорка желчных протоков;
портальная гипертензия;
болезнь Вильсона-Коновалова;
инфекционный мононуклеоз;
патологии сердечно-сосудистой системы.

Всем без исключения пациентам с гепатитом С назначается лечебная диета. Она нацелена на уменьшение токсической нагрузки на пищеварительную и гепатобилиарную систему – печень, желчные протоки и пузырь. В случае ее несоблюдения увеличивается нагрузка на паренхиму. Активация окислительных реакций ускоряет трансформацию клеток Ито в миофибробласты.

Со временем фиброзная ткань замещает функциональные клетки печени и окружающих анатомических структур – печеночных и желчных протоков, кровеносных сосудов. Поэтому на фоне фиброза нередко возникает портальная гипертензия, поддающаяся только хирургическому лечению.

Систематический прием алкоголя в течение 7-8 лет ведет к массовой гибели гепатоцитов, формированию фиброзных тяжей в паренхиме. На фоне гепатита фиброз прогрессирует в 2.5-4 раза быстрее.

Сколько времени проходит от инфицирования до фиброза

Фибротические изменения в печени наблюдаются уже после перехода гепатита в хроническую форму. Если не лечить воспаление, оно становится хроническим в течение 4-6 месяцев. На скорость перехода острого гепатита в вялотекущую форму влияют:

сопротивляемость организма инфекции;
возраст;
генотип гепатита С.

От заражения до первых фибротических изменений в печени может пройти 6-10 месяцев. У страдающих иммунодефицитными состояниями фиброз прогрессирует быстрее, что связано с чрезмерной вирусной нагрузкой на паренхиму.

Обычно клинические проявления фиброза возникают спустя 6-8 лет. При гепатите С он маскируется под вирусное воспаление. Поэтому перед назначением терапии врач обязательно проводит комплексное обследование, определяет наличие и степень рубцовых изменений.

Стадии и симптоматика

Степень фиброза при гепатите С определяют по плотности паренхимы в кПа. Для оценки серьезности поражений используется шкала Метавир:

F0 – до 5.5 кПа. Фибротические изменения отсутствуют.
F1 – 5.8-7 кПа. Незначительное разрастание соединительной ткани вокруг гепатоцитов и клеток желчных путей.
F2 – 7.2-9 кПа. Отмечается умеренный фиброз, при котором рубцовая ткань формирует перегородки, соединяющие фиброзные островки вокруг клеток.
F3 – 9.5-12 кПа. Фибротические изменения наблюдаются внутри паренхимы, в печеночных артериях, лимфатических сосудах и желчных протоках.
F4 – свыше 12.5 кПа. Обнаруживаются признаки нарушенного строения печени. На фоне фиброза орган деформируется, выявляются изменения в его структуре.

Фиброз 1 степени при гепатите поддается эффективному лечению. В случае формирования узлов или закупорки печеночных сосудов происходит его трансформация в цирроз печени.

Клиническая картина зависит от распространенности и локализации фиброза. Если изменения наблюдаются только вокруг печеночных клеток, симптомы отсутствуют. Первые признаки заболевания проявляются при сильном повреждении печени, нарушении проходимости кровеносных сосудов.

Характерные проявления фиброза, вызванного гепатитом С:

снижение работоспособности;

хроническая усталость;

малокровие;

расстройства пищеварения;

частые простуды;

сосудистые звездочки на теле;

варикозные кровотечения;

брюшная водянка.

Если гепатит осложняется циррозом, на первый план выходят признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии. Отмечаются психические расстройства – фиксация взгляда, раздражительность, забывчивость.

Диагностика предполагает проведение лабораторно-аппаратных исследований:

анализы на АЛТ и АСТ;
коагулограмма;
общий анализ мочи;
анализ крови на биохимические маркеры фиброза;
КТ органов брюшины;
УЗИ печени;
эластография;
биопсия печени.

На выбор дополнительных методов диагностики влияют результаты лабораторных анализов. По полученным данным определяют подходящую тактику терапии гепатита и вызванных им фибротических изменений.

Как лечить гепатит, осложненный фиброзом

Основная цель лечения фиброза – устранение факторов, вызвавших рубцевание печеночной паренхимы. В терапию включаются антивирусные препараты, борющиеся с гепатитом. Для поддержания функций печени назначаются лекарства симптоматического действия.

Особое внимание уделяют диете, уменьшающей нагрузку на ЖКТ и гепатобилиарную систему.

Медикаменты

Лечение гепатита с фиброзом начинают с приема лекарств прямого антивирусного действия. Основу терапии составляют препараты, которые подавляют самокопирование трех вирусных белков HCVirus – полимеразы NS5B, протеина NS5A, протеазы NS3/4A:

Совальди;
Велпатасвир;
Дасабувир;
Нарлапревир;
Даклатасвир;
Асунапревир;
Даклинза;
Софосбувир;
Ледипасвир.

Особенности лечения зависят от генотипа гепатита С и вирусной нагрузки. Для устранения фиброза назначаются:

глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) – купируют воспаление, что препятствует рубцеванию паренхимы;

гепатопротекторы (Гептрал, Гепатосан) – нормализуют метаболическую и обезвреживающую функции печени, защищают ее клетки от разрушения;

желчегонные препараты (Хофитол, Холосас) – стимулируют желчеотведение, устраняют расстройства пищеварения;

антиоксиданты (Токоферол, Дибунол) – нормализуют окислительно-восстановительные реакции, выводят свободные радикалы и препятствуют рубцеванию печени;

иммуностимуляторы (Амиксин, Вобэнзим) – увеличивают сопротивляемость организма возбудителю гепатита;

ферменты (Панкреазим, Евробиол) – ускоряют переваривание пищи в кишечнике, предотвращают интоксикацию.

Чтобы замедлить рубцевание паренхимы при гепатите, всем без исключения пациентам назначают противофиброзные лекарства – Пентоксифиллин, Лецитин, Грелин.

Народные средства

Фиброз возникает в ответ на повреждение гепатоцитов, вызванное гепатитом. Поэтому терапия направлена на устранение вирусного воспаления. Для увеличения сопротивляемости организма HCV применяются фитосредства с иммуностимулирующим действием. Но прежде чем их использовать, надо проконсультироваться с врачом-гепатологом. Некоторые лекарственные травы повышают нагрузку на печень, что только усугубляет течение гепатита.

Рецепты народной медицины:

Травяной сбор. Смешивают по 2 ст. л. измельченных корней пырея и плодов шиповника. Добавляют 1 ст. л. крапивы. Запаривают 750 мл кипятка, оставляют в термосе на 15-20 минут. Профильтрованный настой выпивают по 250 мл дважды в сутки в течение 1.5 месяцев.
Куркума. В стакане теплой кипяченой воды растворяют 1 ч. л. меда. Добавляют ½ ч. л. куркумы. Выпивают залпом после еды трижды в сутки. Курс терапии составляет 2-3 недели.
Белокочанная капуста. Капусту измельчают в блендере. Через марлю выдавливают сок. Выпивают по 100 мл перед едой дважды в день в течение полумесяца.

Фитосредства стимулируют работу кишечника, очищают кровь от токсинов. При курсовом лечении уменьшается токсическая нагрузка на печень, ускоряется регенерация гепатоцитов.

Лечится ли фиброз

Если вылечить гепатит до формирования в паренхиме узлов, возможно полное выздоровление. Успешность лечения зависит от:

генотипа гепатита С;
иммунного статуса;
сопутствующих патологий;
возраста;
грамотности терапии.

После лечения обязательно нужно исключить факторы, провоцирующие массовую гибель гепатоцитов. В противном случае возрастает риск рецидива заболевания.

Фиброз 1-3 степени обратим, но лишь при условии успешного лечения гепатита. При его трансформации в цирроз выздоровление возможно только в случае пересадки донорской печени.

Профилактика перерождения печени при гепатите

От успешности терапии гепатита С зависит прогноз жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки, прием витаминно-минеральных комплексов предотвращают структурные изменения в паренхиме. Чтобы не допустить фиброза, следует:

избегать психоэмоциональных нагрузок;

отказаться от алкоголя и табакокурения;

своевременно лечить фоновые болезни;

принимать антиоксиданты и желчегонные средства;

1-2 раза в год делать УЗИ брюшных органов.

Легкий фиброз после лечения гепатита исчезает без последствий для здоровья. При соблюдении рекомендаций гепатолога, сбалансированном питании и отказе от вредных привычек риск обострений снижается в несколько раз. Длительное время фиброз протекает бессимптомно. Поэтому для его своевременного выявления желательно хотя бы 1 раз в год обследоваться у врача.

Источник

Фиброз печени – это обширный патологический процесс, протекающий внутри печени. Печеночная ткань постепенно замещается рубцовой соединительной, для этого процесса характерно образование мелких узлов, они меняют саму структуру печени и нарушают кровообращение.

Правильное строение печени как органа сохраняется (печеночные доли), фиброз можно вылечить.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Симптомы и постановка диагноза

Сам фиброз не может вызвать заметных проявлений или симптомов, так как это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс.

Симптомы начинают проявляться только тогда, когда возникает нарушение в работе печени или возникает портальная гипертензия (переход фиброза в цирроз). Если «спусковым механизмом» фиброза стал гепатит С, то все патологические процессы протекают быстрее, так как вирус разрушает печеночные клетки, и чтобы залатать «бреши» организм продуцирует соединительную ткань. Гепатит С и фиброз в конечном итоге могут привести к циррозу печени, который поддается лечению с трудом.

Симптоматика

С увеличением фиброзной ткани могут проявляться следующие симптомы:

вялое состояние, слабость;
признаки желтухи – желтые склеры глаз и кожа;
работоспособность снижается;
недостаток красных кровяных телец в крови;
иммунный ответ организма на влияние внешней среды ослабевает;
кровотечение из вен пищевода;
на теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки;
асцит.

Фиброз печени принято разделять на 5 стадий, в зависимости от распространения патологических процессов – F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При наличии гепатита С фиброз от стадии к стадии переходит быстрее, около 5 лет, но с усугублением процесса скорость перехода к следующей стадии становится выше.

Диагностика

При подозрении на фиброз печени специалист преследует основные цели диагностики:

характер и стадия фиброза;
выявление причины заболевания для назначения грамотной терапии.

Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:

Анализ крови – общий и биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. Применение Фибро-теста и Акти-теста на маркеры фиброза.
Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем пациентам можно его проводить. Хорошей альтернативой является инструментальное исследование – фибросканирование или эластометрия печени, при фиброзе от гепатита С или по другим причинам. Этот метод позволяет установить переходит ли фиброз 2 степени в фиброз 3 степени при гепатите С, есть ли опухолевый процесс или цирроз.

Ультразвук печеночных тканей измеряет ее плотность в килоПаскалях и в зависимости от полученных величин определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР, выглядит это так:

F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.

F 1 — 5,8-7 кПа. Фиброз 1 степени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.

F 2 — 7,2-9 кПа. Фиброз 2 степени при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее меняет печень.

F 3 — 9,5-12 кПа. Фиброз 3 степени при гепатите С характеризуется значительными объемами соединительной ткани.

F 4 — более 12,5 кПа. Фиброз 4 степени при гепатите С уже классифицируется как цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. Фиброз 4 степени при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

УЗИ, КТ – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.

Как остановить фиброз

Первое, что необходимо сделать при гепатите С и фиброзе – это в срочном порядке начать лечение от гепатита. Так как при наличии гепатита С фиброз развивается в два раза быстрее, печень испытывает двойную нагрузку.

Самая эффективная терапия от гепатита С основана на комбинированных схемах приема прямых противовирусных препаратов, где главным действующим веществом выступает Софосбувир. Такое лечение позволяет полностью избавиться от присутствия вируса в организме. Фиброз после лечения гепатита С уже быстрее и легче поддается терапевтическому воздействию.

Источник

Фиброз печени возникает как осложнение при хронических заболеваниях печени. Из-за разрушения клеток органа разрастается фиброзная ткань. Это приводит к нарушению функциональной способности органа. Скорость распространения патологического процесса зависит от болезни, которая вызвала клеточные изменения. Необратимые последствия наступают при такой патологии, как хронический гепатит С. Его развитие проходит в несколько стадий.

Фиброз печени представляет собой патологический процесс, возникающий как ответная реакция на нарушения клеточных структур печени. Часто разрушение гепатоцитов происходит при развитии хронического вирусного гепатита С. Печеночные клетки повреждаются, нарушается структура ткани. На месте повреждения формируется соединительная ткань из плотных волокон.

Важно вовремя узнать о фиброзе печени при гепатите С, о том, что это такое, чтобы вовремя предотвратить последствия.

Причины заболевания

Фиброз не является самостоятельно возникшим заболеванием. Фиброзная ткань может формироваться не только из-за болезней печени, но и возникать при патологиях желчного пузыря, поджелудочной железы, нарушениях сердечной деятельности.

Самыми частыми причинами фиброза печени при гепатите являются следующие:

жировая болезнь печени – постепенное отложение в органе жировой ткани (при ожирении, сахарном диабете, приеме лекарственных препаратов), сопровождаемое хроническим воспалительным процессом;
амилоидоз – нарушение белкового обмена, при котором в печеночных тканях откладывается амилоид, нарушающий структуру органа и препятствующий его нормальной работе;
Синдром Бадда-Киари – отмирание гепацитной ткани происходит из-за неправильного оттока венозной крови, вследствие которого наблюдаются кислородное голодание клеток и накопление в них токсинов;
хроническое употребление алкоголя – попадая в организм, этиловый спирт разлагается на опасный яд – ацетальдегид, который способствует развитию жировых отложений и воспалительного процесса в печени;
Болезнь Вильсона-Коновалова – отложение в клетках избыточного количества меди, которая вызывает токсическую гибель гепатоцитов;
гепатома – злокачественная опухоль, которая является результатом неправильного процесса деления и увеличения размера клеток;
цирроз (первичный, вторичный) – неправильный отток желчи из печени;
эхинококкоз – инфицирование гельминтами – эхинококками, попадающими в организм при употреблении зараженных продуктов и воды;
врожденные нарушения (утрата функций при патологии органа);
наследственные заболевания (гемохроматоз – скопление железа в клетках, галактоземия – нарушение обмена галактозы).
При обнаружении любого из перечисленных состояний необходимо проверить орган на наличие фиброзных клеток. Диагностика изменений при гепатите С на ранней стадии позволяет остановить патологическое замещение гепацитов.

Стадии фиброза печени

В медицинской науке существует несколько подходов к выделению стадий фиброза печени при гепатите. Их суть сводится к пяти положениям:

1 стадия (F0) – 0 степень – состояние гепатоцитов в норме;

2 стадия (F1) – 1 степень – начальная стадия, на которой еще возможно вылечить заболевание; трудность диагностики фиброцитов препятствует своевременной терапии;

3 стадия (F2) – 2 степень – клетки соединительной ткани в умеренном количестве; стадия обратимая, но сохраняется трудности в диагностике.

4 стадия (F3) – 3 степень – преобладает фиброзная ткань; процесс приобретает необратимый характер;

5 стадия (F4) – 4 степень – стадия цирроза; большая часть органа состоит из фиброзной ткани.

Временной промежуток между данными этапами составляет 4-5 лет. Постепенное изменение органа проявляется соответствующей симптоматикой. На 4 и 5 стадиях лечение направлено на поддержание функций органа и замедление темпа замещения клеток.

Симптомы фиброза при гепатите С

На начальной стадии фиброз при гепатите развивается бессимптомно. Признаки проявляются через несколько лет после начала патологического процесса. Сначала больного беспокоит усталость. Он быстро утомляется. При легком надавливании на кожу появляются синеватые подтеки.

Поводом проверить печень являются следующие симптомы фиброза:

увеличение селезенки;
варикоз;
боль в области живота в связи с дисфункцией органов пищеварительной системы;
желтизна кожи и белков глаз;
проблемы с обменом веществ;
изменение биохимического состава крови.
слабый иммунитет.

При тяжелых проявлениях фиброза симптоматика нарастает. Повышаются температурные показатели тела, появляются кожный зуд, кровоточивость носа, десен. Больного тошнит, рвет, беспокоит вздутие живота, отсутствует аппетит. Нарушается эмоциональная стабильность.

Нарастающая симптоматика требует комплексного подхода к лечению. Его цель – поддержание функциональной способности органа.

Лечение

В зависимости от стадии болезни при гепатите пациенту назначается медикаментозное или оперативное лечение.

При гепатите С необходимо подавить воспалительный процесс, стимулировать восстановление гепатоцитов и снизить скорость образования фиброзных клеточных структур. Больному назначаются гепатопротекторные препараты, защищающие орган от воздействия вредных веществ, а также иммунодепрессанты и иммуномодуляторы. При хроническом течении заболевания может понадобиться лечение антибиотиками.

На поздних стадиях, когда медикаментозное лечение не приносит нужного эффекта, применяется хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения зависит от тяжести патологического процесса, наличия хронических заболеваний, возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма.

Народные методы лечения

Единственным методом лечения при гепатите С средства народной медицины быть не могут. Допускается использование народных отваров и смесей в качестве дополнительных мер. В терапии заболеваний печени часто применяются отвары из растительных компонентов (расторопши, лапчатки белой, чернослива, шиповника). Однако их применение должно быть согласовано с врачом.

Профилактика и прогноз при фиброзе печени с гепатитом С

При выявлении гепатита С больному необходимо соблюдать рекомендации врача. Соблюдать диету, исключить употребление спиртных напитков, табакокурение. Дозировать физическую нагрузку на организм, обеспечить стабильное психическое и эмоциональное состояние. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний при гепатите снижает риски развития фиброза.

Устранение провоцирующих факторов поможет продлить жизнь при гепатите, избавить от неприятной симптоматики.

Что-либо прогнозировать при хроническом гепатите затруднительно. Клетки органа постепенно замещаются патологической тканью, и этот процесс может затянуться на долгие годы. На первых стадиях диагностировать изменения сложно. Часто оно остается без внимания и прогрессирует. Это отличительная черта хронических вирусных гепатитов. Средняя продолжительность жизни пациента при диагностике цирроза печени при гепатите составляет около 5 лет. Однако под воздействием различных факторов этот период может сократиться или увеличиться.

Выявив нарушение на ранних стадиях гепатита, когда процесс еще обратим, можно избежать осложнений.

Источник