Заболеваемость гепатитами в ростовской области
Два года назад по итогам 2016 года Ростовская область оказалась в десятке регионов РФ, где заболеваемость острым гепатитом B превышала среднероссийский показатель.
Но уже по итогам 2017 года донской край вышел из черного списка. Такие выводы следуют из доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2017 году», опубликованного на сайте Роспотребнадзора в начале июня 2018 года.
За месяц до этого Правительство Ростовской области внесло изменения в госпрограмму Ростовской области по развитию здравоохранения до 2020 года. Среди основных задач в сфере здоровья в регионе остаются профилактика неинфекционных заболеваний, организация профосмотров и диспансеризация населения.
В Росстате подсчитали, что за последнее десятилетие заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 4,7 раза. И еще на 2% — в 2017 году и составила 11 % от общего числа острых вирусных гепатитов, зарегистрированных в РФ. В девяти регионах России в течение года не зарегистрировано ни одного случая заболеваемости гепатитом В.
Среди впервые выявленных хронических форм вирусных гепатитов преобладает гепатит С, его доля в общей статистике заболеваемости гепатитом с 1999 по 2017 год увеличилась с 54,8 почти до 78 % . Доля хронических гепатитов В, напротив, уменьшилась – с 38 % в 1999 году до 21,5 %.
При этом количество острых вирусных гепатитов А увеличилось на 25,2%.
Статистика обнадеживает, но осторожность не повредит
Оказывается, вирусы гепатита В очень устойчивы в окружающей среде. При комнатной температуре они могут сохранять свои свойства до полугода, а в замороженном виде — до четверти века!
А путей передачи инфекции, кроме вертикального (внутриутробного) и полового, еще десятки: использование общих с больным расчесок, мочалок и постельных принадлежностей, соприкосновение с поверхностями и предметами, загрязненными кровью, и прочие. Любая микротравма и неудачное стечение обстоятельств могут стать причиной заражения гепатитом.
Вызвать его могут даже яды, содержащиеся в растениях и грибах, растительные и искусственные токсины.
Как обезопасить себя? Первое место в профилактике гепатита В занимает вакцинация. А в отдельных случаях — и своевременная диагностика, потому что гепатит на ранних стадиях часто протекает бессимптомно.
Прививка от гепатита для взрослых
Если детям прививки от гепатита делают сразу после рождения, а затем в 6 месяцев или в год, то вопросов, связанных с вакцинацией взрослых, всегда много: кому нужно делать прививку, в каких случаях, с какой периодичностью?
Взрослым делать прививку от гепатита В рекомендуют в отдельных случаях:
— если вы находитесь в группе риска или в вашем окружении есть вирусоносители;
— если вы работаете в сфере медицины, работаете с препаратами крови или обучаетесь в медицинском учреждении;
— по состоянию здоровья: гематологическим больным и пациентам с хроническими заболеваниями, которые нуждаются в частых переливаниях крови;
— если работаете в сфере общепита или образования;
— если выезжаете за границу.
Что важно знать?
1. Прививки от гепатита С пока не существует, поэтому иммунизация от гепатита подразумевает прививки от гепатита А, Е или В.
2. Схема вакцинации для взрослых может отличаться в зависимости от ситуации и применяемой вакцины, но обязательно включает три дозы.
3. По данным ВОЗ, прививка от гепатита В, сделанная после рождения, формирует иммунитет на 20 и более лет.
Кстати, за последние пять лет количество взрослых, проходивших вакцинацию от гепатита, увеличилось почти на четверть: в возрасте 18-35 лет — на 6,8%, в 36-59 лет — на 23,6%. Всего в 2017 году прививки от гепатита В сделали 3,27 млн жителей России, и 1,77 млн из них — дети.
Едете за границу — узнайте, от какого гепатита прививаться
На сайте proturizm есть список стран и прививок, без наличия которых отправляться в путешествие опасно. В лучшем случае туриста просто не пустят в страну.
Самыми неблагополучными по заболеваемости гепатитом А и В остаются Африка, Азия и Латинская Америка. Исключение в этом опасном списке — только Израиль, Япония, Южная Корея и Новая Зеландия.
Если отправляетесь в Европу, стоит позаботиться о прививке от гепатита А и Е. Особенно это важно, если отправляетесь в Балканские страны, Испанию, Италию и Португалию. В Северной Америке гепатит А подстерегает на севере Канады и в Гренландии.
Сделать прививку от гепатита можно по ОМС в любой поликлинике. Для этого достаточно взять с собой паспорт и полис обязательного медицинского страхования. А прививаться от гепатита, если это необходимо, можно до 55 лет.
Источник
Главный санитарный врач Ростовской области Евгений Ковалев оценил эпидемиологическую ситуацию в регионе как напряженную. Он выступил на заседании оперативного штаба по коронавирусу с отчетом о мерах борьбы против новой инфекции. К утру 6 мая в регионе зарегистрировали еще 81 случай заболевания. Всего в области диагноз COVID-19 получили уже 1434 человека.
О статистике региона
Обстановка в Ростовской области значительно ухудшилась за месяц. На 7 апреля было только 17 заболевших. Евгений Ковалев сегодня в очередной раз подчеркнул, что нужно тотальное соблюдение самоизоляции.
— Большинство людей с пониманием относятся к введенным мерам против коронавируса. Благодаря этому в области удается не сорваться в резкий взрывоопасный рост заболеваемости, которая всё же неуклонно растет. Но за примерами того, как не должно быть, далеко ходить не нужно. Мы видели на прошедших праздниках, к чему ведут нарушение самоизоляции и сборы компаниями. При незначительном объеме тестирования у нас максимальный прирост заболевших. Эпидемиологическую ситуацию по новой коронавирусной инфекции в регионе оцениваю как напряженную — с ежедневным приростом заболеваемости в пределах 6–8%. На прошлой неделе мы находились ниже среднего показателя по России по темпам прироста. Но 1 мая перешагнули первую тысячу зараженных. На 100 тысяч населения у нас 32 случая коронавируса. По уровню заболеваемости в Южном федеральном округе Ростовская область на четвертом месте, — рассказал Ковалев.
О «чистых» районах без COVID-19
161.RU показывал на карте, в какие районы области еще не добрался коронавирус. До сегодняшнего утра их было пять — это периферийные территории. Но картина изменилась.
— Этой ночью в Орловском районе обнаружили COVID-19. Таким образом, без коронавируса в регионе остаются Неклиновский, Песчанокопский, Родионово-Несветайский и Советский районы. Считаю, что в большей части территорий, в которых за последние сутки зарегистрировали новые случаи, не налажено активное выявление больных, не в полном объеме проводится этиологическая расшифровка пациентов с внебольничной пневмонией и остро-респираторными вирусными инфекциями и практически не обследуются люди, которые входят в группу повышенного риска инфицирования. Например, в Родионово-Несветайском районе сделали за весь период только 46 тестов, а в Советском районе — всего 10 тестов, при этом медиков вообще не обследовали, — обратил внимание чиновник.
О дефиците масок
В Ростовской области собираются ужесточить масочный режим. До 9 мая Василий Голубев внесет поправки в постановление, где будут четко прописаны правила для жителей области. Так, по словам губернатора, работники МФЦ, магазины, транспорт не смогут обслуживать людей, если они будут без масок. По мнению Ковалева, сейчас нет проблемы с покупкой средств защиты.
— Мы провели 4 и 5 мая мониторинг по наличию масок в аптечной и розничной продаже — через магазины разных форматов. В более 40% аптек области и в половине других торговых точек маски уже сегодня есть. Нужно учитывать, что после 12 мая за отсутствие маски будет административное наказание, и носить ее обязательно. По цене мы тоже смотрели: она достаточно приемлемая — 20–35 рублей в сетевых магазинах. Также доступна дистанционная покупка масок — их привозят в течение 1–2 дней. Ношение масок — один из критериев для послаблений режима самоизоляции, — добавил Ковалев.
161.RU ведет онлайн-трансляцию, в которой собирает всю информацию, связанную с коронавирусом в Ростовской области. Накануне, 5 мая, Василий Голубев обозначил план трехэтапного снятия ограничений — губернатор рассказал, кого послабления коснутся в первую очередь.
Источник
Количество случаев заболевания гепатитом А на Дону по сравнению с прошлым годом выросло почти вдвое. Большинство заболевших — дети.
На сегодня в Ростовской области зарегистрировано 176 случаев заболевания гепатитом А, что в 1,8 раза превышает прошлогодние показатели. Тревожная статистика роста характерна для 21 района области.
— Подобное положение наблюдается и в целом по России, — прокомментировал ситуацию начальник отдела эпидемиологического надзора территориального управления Роспотребнадзора по Ростовской области Владимир Рыжков. — К сожалению, можно прогнозировать рост заболеваемости гепатитом А в ближайшем будущем. Дело в том, что последние десять лет наблюдалась обратная тенденция — к снижению этой болезни. В результате появилось поколение, у которого иммунитет к вирусу гепатита А не выработался. Так что эпидемиологическую ситуацию в этом смысле можно назвать не слишком благополучной.
Надо заметить, что у нас в стране (в отличие от многих развитых государств мира) пока не практикуется обязательная вакцинация населения против вируса гепатита А. В то же время в Ростовской области активно ведется вакцинация против вируса гепатита В. Предполагается защитить таким образом большую часть жителей Тихого Дона.
Действительно, гепатит В намного более опасен. Зато гепатит А, который называют еще «болезнью грязных рук» (вирус попадает в организм человека с загрязненными продуктами питания, водой, предметами обихода) — одна из самых распространенных инфекций человека. При несвоевременном лечении она может привести к атрофии печени, интоксикации организма и летальному исходу.
До нынешнего осложнения ситуации серьезная вспышка гепатита А на Дону наблюдалась в ноябре 2000 года в селе Григорьевка. Тогда около тридцати человек, в основном женщины и дети, были госпитализированы в местную больницу. Причиной болезни Боткина стала некачественная вода в сельском водопроводе.
Обычно пик заболеваемости гепатитом А приходится на летние месяцы, если только речь не идет о зараженной вирусом воде, так что сейчас ситуация в Ростовской области стабилизируется.
Впрочем, есть и другие источники заражения. Как отмечают медики, гепатит А распространен преимущественно в регионах с теплым климатом и плохими санитарными условиями, где население не обладает высокой культурой гигиены и слабо развиты коммунальные службы. Например, в Средней Азии практически все дети проходят через заболевание этой формой гепатита. При контакте с носителем вируса житель развитой страны, не обладающий соответствующим иммунитетом, чаще всего рискует заболеть. Об этом следует помнить жителям донского края, которые предпочитают отдыхать в странах Африки (включая Египет и Тунис) и Азии (Турция, Индия, Юго-Восточная Азия). Те из них, кто пренебрегает правилами гигиены (тщательное мытье рук, фруктов, овощей, термическая обработка морепродуктов), рискует попасть из отпуска на больничную койку.
— Сейчас мы направили предписания о вакцинации так называемого «декретированного контингента», — сообщил Владимир Рыжков. — Это — люди, которые наиболее подвержены риску заболеть гепатитом А, а также те, кто по роду деятельности может заразить значительное число граждан: продавцы, работники кафе, ресторанов, больших супермаркетов.
Прямая речь
Ирина Хоменко, заведующая консультативно-диагностическим гепатологическим центром Ростова-на-Дону:
— Наш центр обслуживает в основном донскую столицу. Все виды гепатита лечат по месту заражения. Что касается Ростова, к нам больные с вирусом А не поступают. В этом смысле эпидемиологическая ситуация в городе благополучна. В лучшую сторону изменилось и положение с гепатитом В. В свое время у нас проходили лечение по 400 — 500 пациентов в год, сейчас — чуть более ста. Наибольшую тревогу из всех проявлений болезни Боткина вызывает гепатит С. Многие люди почему-то считают, что его медицина вылечить не в состоянии, а потому предпочитают заниматься самолечением. На самом деле при своевременном выявлении заболевания оно успешно лечится. А вот сомнительные эксперименты со здоровьем неизбежно оканчиваются циррозом печени и летальным исходом.
Татьяна Кошка, начальник медицинской части ЦГБ имени Семашко:
— Сегодня гепатит С может считаться не менее опасным, чем СПИД. Он поражает даже довольно молодых людей и распространяется похоже: через кровь, половым путем, особенно в среде наркоманов и алкоголиков. С гепатитом А бороться куда проще. А вот вирус гепатита С открыт относительно недавно, и вакцины против него пока не найдено.
Источник
На современном этапе эпидемический потенциал всех известных вирусных гепатитов, в том числе вирусного гепатита А (ВГА), остается чрезвычайно высоким. Однако сегодня этому заболеванию уделяется неоправданно мало внимания. При этом гепатит А среди острых вирусных гепатитов по удельному весу занимает первое место, а по наносимому им общему экономическому ущербу уступает только гриппу и острым респираторным инфекциям. Лишь в Ростовской области финансовые потери от вирусного гепатита А в 1999 году составили около 10,7 млн руб., а в 2000 году — примерно 16 млн руб. (в ценах на 01.12.98, расчет по методике Шаханиной и соав., 1998).
Длительное, проводившееся в течение 40 лет, наблюдение позволяет выделить пять многолетних периодов развития эпидемического процесса с цикличностью 9-10 лет (рис. 1): 1959-1969 годы, 1970-1978 годы, 1979-1988 годы, 1989-1998 годы, с максимальным показателем заболеваемости 372,6 на 100 тыс. населения в 1990 году.
Каждый последующий цикл сопровождается ростом активности: показатели заболеваемости и максимум каждого периода значительно превышают предыдущие. Можно сделать вывод, что напряженность эпидемического процесса вирусного гепатита А в целом по области нарастала начиная с 1970 года, достигла максимума в 1990-м, а к 1998-му резко снизилась и стала наименьшей (26,4 на 100 тыс. населения). В 1999 году начался очередной (пятый) цикл развития эпидемического процесса. Уровень заболеваемости в 2000 году достиг 43,7 на 100 тыс. населения.
По уровню заболеваемости Ростовскую область можно отнести к территориям риска. За последние два десятилетия среднеобластные показатели заболеваемости ежегодно превышали среднероссийские на 19,2-107,1%, исключение составили лишь 1996, 1999 и 2000 годы.
В структуре острых вирусных гепатитов в области в первые четыре периода развития эпидемического процесса на вирусный гепатит А приходилось не менее 80-90% даже в фазы снижения заболеваемости. В 1998-1999 годах удельный вес гепатита А — впервые с момента начала раздельной регистрации гепатитов — стал ниже суммы парентеральных гепатитов — 47,1% и 44,3% соответственно. Однако уже в 2000 году гепатит А занял свои прежние позиции, составив 60% всех острых вирусных гепатитов.
С середины девяностых годов происходят значительные изменения в возрастной структуре заболеваемости, а также в проявлениях инфекционного процесса при вирусном гепатите А. Так, начиная с 1994-1995 годов наблюдается почти полное отсутствие безжелтушных форм. Начиная с 1993 года в возрастной структуре резко увеличился удельный вес взрослого населения, достигший 60-67%, тогда как ранее до 50-70% заболевших составляли дети до 14 лет.
Показатели заболеваемости также сместились в сторону повзросления: максимальные показатели отмечены в группах 11-14 и 15-19 лет, тогда как в предыдущие годы они приходились на возраст 3-6 и 7-10 лет, что свидетельствует об увеличении интенсивности циркуляции вируса гепатита А среди молодых взрослых и переходе эпидемического процесса на качественно новый этап развития.
Многообразие этиологических агентов вирусных гепатитов требует при постановке диагноза вирусного гепатита А обязательного исследования сыворотки крови больного на предмет обнаружения специфических маркеров. В Ростовской области, где данная работа уже проводится, положительная динамика налицо. Так, если в 1994 году только у 4,7% больных гепатитом А диагноз был подтвержден серологическим методом, а в 1996 году — у 1,9%, то в 2000 году этот показатель достиг 55,3% (рис. 2).
На фоне резкого снижения заболеваемости вирусным гепатитом А в четвертом периоде развития эпидемического процесса удельный вес пострадавших при вспышечной и групповой заболеваемости оставался стабильным и колебался от 1,2 до 2,4% от общего количества зарегистрированных. Вместе с тем примерно в 50% случаев групповые заболевания возникали в результате передачи инфекции водным путем.
Учитывая важность проблемы в области, Центр Госсанэпиднадзора с 1992 года проводит ежегодно плановые исследования воды из мест водозабора и разводящей сети на наличие антигена вируса гепатита А и других вирусов. За восьмилетний период наблюдения на долю антигена вируса гепатита А в общем числе положительных проб приходилось от 44,8 до 98,5%. При этом антиген вируса гепатита А ежегодно обнаруживается в питьевой и речной воде на различных территориях области, число положительных проб колеблется в пределах 3,5-15,4% от общего количества проб.
Прослеживается четкая связь между показателями заболеваемости гепатитом А и частотой обнаружения антигена вируса в воде. Снижение уровня заболеваемости вирусным гепатитом А со 173,5 на 100 тыс. населения в 1995 году до 26,4 в 1998-м сопровождалось уменьшением находок антигена вируса гепатита А в питьевой воде с 15,5% до нуля. И, напротив, рост заболеваемости в 1999 и 2000 годах сопровождался увеличением обнаружения антигена вируса гепатита А — 6,3% и 9,1% соответственно (рис. 3). Все эти данные указывают на то, что для Ростовской области вода остается ведущим фактором передачи возбудителя гепатита А.
Вместе с тем ни сегодня, ни в ближайшем будущем не представляется возможным эффективно обеспечить прерывание механизма передачи инфекции посредством повышения уровня коммунального благоустройства. Поэтому реально защитить людей иным способом, кроме вакцинации, невозможно.
В настоящее время в области проводится пассивная и активная иммунопрофилактика гепатита А.
За 1970-1993 годы накоплен опыт пассивной плановой предсезонной иммунизации против гепатита А нормальным иммуноглобулином человека детей в детских дошкольных учреждениях и начальных классах школ. В течение всего этого периода отмечались нестабильная эффективность подобной иммунизации и ее незначительное влияние на общую заболеваемость. С 1993 года от пассивной иммунизации отказались, что совершенно не отразилось на динамике заболеваемости. Однако для экстренной профилактики в очагах вирусного гепатита А человеческий нормальный иммуноглобулин продолжает применяться.
В области первые попытки вакцинации против ВГА проводились с 1998 года.
В разработанном в 1998 году областном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека» в список инфекций, против которых проводят вакцинацию по эпидемическим показаниям, включен и вирусный гепатит А.
В конце 2000 года в области было отмечено резкое повышение заболеваемости гепатитом А. Групповые вспышки отмечались в организованных коллективах, в частности в школах. Показатели заболеваемости в три раза превысили среднегодовые.
Было принято решение провести вакцинацию детей из закрытых детских учреждений вакциной против гепатита А. В 2000-2001 годах в целях вакцинации детей из Домов ребенка была закуплена вакцина хаврикс 720 (более 2000 доз). Жалоб и нежелательных явлений после вакцинации не отмечалось.
Было вакцинировано более 1000 детей. Реакций на вакцинацию не отмечалось. В проведении скрининговых исследований необходимости нет. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что эти коллективы надежно защищены. Дети также хорошо переносили одновременную вакцинацию против гепатита А и против гепатита В (вакцина энджерикс В).
К сожалению, выборочная иммунизация не позволяет влиять на уровень заболеваемости гепатитом А. Для предотвращения вспышек и стабильного снижения заболеваемости необходима массовая вакцинация населения.
По нашему мнению, массовую вакцинацию против гепатита А необходимо начинать с иммунизации организованных детей 7-10 лет, что позволит в короткие сроки ограничить распространение гепатита А. Следует также иммунизировать детей с 3-летнего возраста в рамках Национального календаря прививок при уровне заболеваемости в 50% и более на 100 тыс. населения. При этом для иммунизации детей и подростков очень удобно было бы применять комбинированные вакцины, обеспечивающие защиту сразу от двух гепатитов. Этим требованиям отвечает препарат твинрикс.
Источник
