Заболеваемость гепатитом в омской области
Профилактика парентеральных вирусных гепатитов
В настоящее время вирусный гепатит признается одной из основных проблем общественного здравоохранения, требующей безотлагательных действий. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 325 миллионов человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV).
Благодаря комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С в России продолжает снижаться. В 2018 г. показатели заболеваемости острыми гепатитами В и С в стране достигли самых низких за все годы наблюдения уровней – 0,68 и 1,11 случая на 100 тыс. населения соответственно. Наряду с этим, как следствие широкого распространения этих форм в конце XX – начале XXI века, продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ) с тенденцией к снижению.
В Российской Федерации иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции. С 2000 года в России против гепатита В было привито около 100 млн. детей, подростков и взрослых.
На территориии Омской области в многолетней динамике заболеваемости парентеральными гепатитами отмечается тенденция снижения заболеваемости острыми и хроническими гепатитами В, С, уровней «носительства» HBsAg.
По среднемноголетним данным в этиологической структуре заболеваемости парентеральными гепатитами в Омской области основное место занимает «носительство» HBsAg и хронический гепатит В (53,1%). Доля острых вирусных гепатитов В и С составляет – 6,3% и 3,0% соответственно, хронического гепатита С – 29,9%. В динамике в структуре заболеваемости отмечается уменьшение удельного веса вирусного гепатита В и рост вирусного гепатита С.
В 2018г. эпидемиологическая ситуация по заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами характеризовалась преобладанием хронических форм инфекции — 98,1%. В структуре заболеваемости на вновь зарегистрированные хронические вирусные гепатиты В, С приходится – 81,0% случаев. В структуре хронических вирусных гепатитов преобладает гепатит С.
Гепатиты В, C представляют собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся преимущественно бессимптомным течением острой формы инфекции и склонностью к развитию хронической формы с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.
В клинически выраженных случаях гепатит В, С может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.
Основными источниками инфекции являются больные хроническими формами, носители вируса и больные острым гепатитом В, С.Основное эпидемиологическое значение имеют невыявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.
Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите В, C имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.
Инфицирование вирусами гепатитов В, C при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных вирусами гепатитов В, C инструментов.
Инфицирование вирусами гепатитов В, C возможно при медицинских манипуляциях: переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, загрязненные вирусами гепатитов В, C.
Инфицирование вирусами гепатитов В, C может осуществляться при попадании крови (ее компонентов) и других биологических жидкостей, содержащих вирусы гепатитов В, C, на слизистые оболочки или раневую поверхность кожи, а также при передаче вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку (вертикальная передача) и половым путем.
Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах.
Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, и другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).
К группам риска по гепатитам В, C относятся:
— потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
— лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
— мужчины, практикующие секс с мужчинами;
— лица с большим количеством случайных половых партнеров;
— лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.
В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаше реализуют более опасное сексуальное поведение.
В настоящее время вакцины против гепатита С не существует. Эффективная противовирусная терапия гепатита C приводит к элиминации вируса гепатита C из организма человека, что позволяет сократить число источников этой инфекции среди населения и тем самым снизить коллективный риск заражения гепатитом C.
Разработанная ВОЗ «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту» направлена на обеспечение тестирования 90% и лечения 80% людей с вирусами гепатита В и C к 2030 году.
Комплекс основных мер вмешательства и услуг при вирусном гепатите должен включать все пять основных мер борьбы с вирусным гепатитом:
— вакцинацию против вирусного гепатита В;
— меры по обеспечению безопасности инъекций, крови и хирургических процедур, а также общие меры предосторожности;
— предупреждение передачи вируса гепатита В от матери ребенку;
— услуги по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков;
— лечение хронического вирусного гепатита В и гепатита С.
Для отдельных групп населения особое значение имеют меры по профилактике передачи вируса гепатита В и вируса гепатита С половым путем. Меры профилактики гепатита способствуют улучшению показателей здоровья населения в других областях, включая профилактику ВИЧ-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем, и других инфекций, передаваемых с кровью.
Для раннего выявления заболевания лиц, подвергающихся высокому риску заражения, а также всем, кому небезразлично свое здоровье, рекомендуется проводить лабораторное обследование крови на вирусные гепатиты В и С не реже раза в год. Так как вирусные гепатиты В и С относятся к излечимым заболеваниям, раннее выявление и своевременно начатое лечение гарантирует благоприятный исход, снижение риска заражения этими инфекциями близких людей.
При цитировании материалов Управления Роспотребнадзора по Омской области в интернет-источникахнеобходима прямая гиперссылка— www.55.rospotrebnadzor.ru
Источник
Проанализировав состояние заболеваемости вирусными гепатитами в Омской области, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области отмечает, что эпидемическая ситуация по названным инфекциям оценивается как неблагополучная.
Уровень заболеваемости вирусным гепатитом А по области в 1,4 раза выше среднего показателя по Российской Федерации.
В районах области и городе Омске показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом А выше среднеобластного от 11,6 до 1,2 раза.
Причиной высокого риска заболеваемости вирусным гепатитом А среди населения являются недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Так, за 6 месяцев 2011 г. удельный вес неудовлетворительных проб воды по микробиологическим показателям по области составил 4,9%, из поверхностных источников 3,9%, из подземных 7,6%.
Высокий удельный вес неудовлетворительных проб воды в Муромцевском — 50%, Кормиловском — 30%, Седельниковском — 24,4%, Оконешниковском — 21,7% районах области.
В лечебно-профилактических учреждениях не уделяется должного внимания сбору эпидемиологического анамнеза у больных с клиникой острого вирусного гепатита, диагноз острого вирусного гепатита А в ряде случаев устанавливается позже 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного.
Не проводится обследование на маркёры и вакцинация контактных лиц в очагах острого вирусного гепатита А.
Актуальной на территории Омской области остается заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами. За 6 месяцев 2011 г. на территории Омской области учтено 808 случаев острых и хронических вирусных гепатитов В и С (2010 г. — 829 случаев).
В структуре заболеваемости парентеральными гепатитами преобладают хронические формы инфекции — 96,8%.
Отмечается рост заболеваемости острым гепатитом В и хроническими гепатитами В и С в 1,2 раза. Заболеваемость по всем нозологическим формам выше по г. Омску, чем по сельским районам.
В структуре хронических вирусных гепатитов (ХВГ) преобладает вирусный гепатит С — 69,6%.
Не регистрируются хронические вирусные гепатиты в Большеуковском, Колосовском, Крутинском, Муромцевском, Нижнеомском, Оконешниковском, Седельниковском, Усть-Ишимском районах, что свидетельствует об отсутствии диагностики ХВГ в центральных районных больницах этих районов.
На территории Омской области лабораторное подтверждение диагноза ХГВ в условиях стационара проводится в 39,8% случаев. В основном диагноз устанавливается в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Недостаточно используется метод молекулярно-биологических исследований для диагностики хронических вирусных гепатитов В и С (в 20% случаев).
Сохраняются высокие уровни «носительства» HBsAg, за 6 месяцев 2011 г. выявлено 312 новых случаев инфицирования, показатель 15,5 на 100 тысяч населения (РФ — 11,64).
Большинство случаев «носительства» HBsAg зарегистрировано в г. Омске (75%). На территории области на 01.07.2011 г. привито против вирусного гепатита В — 65,8% взрослого населения до 59 лет.
Ниже среднеобластного уровня охват взрослого населения прививками против ВГВ в Азовском (51%), Большереченском (59,8%), Горьковском (48,0%), Знаменском (40,5%), Колосовском (59,7%), Любинском (43,5%), Муромцевском (42,3%), Москаленском (54,7%), Нововаршавском (59,4%), Павлоградском (59,7%), Саргатском (53,5%), Тарском (59,2%), Таврическом (47,7%), Тюкалинском (57,2%), Усть-Ишимском — (50,2%), Черлакском (43,0%) районах области.
На территории Омской области количество лиц с вирусными гепатитами В и С, нуждающихся в противовирусной терапии на 01.07.2011 г. составляет 219 человек, получает терапию только 47 человек (21,5%).
При проверках лечебно-профилактических организаций в 2011 г. установлено, что первичные противоэпидемические мероприятия в очагах хронических вирусных гепатитов проводятся не в полном объеме — не всегда обеспечивается сбор эпидемиологического анамнеза, контактные в очагах не привлекаются к обследованию с кратностью один раз в год. Для постановки диагноза хронического гепатита В и С не назначаются исследования на серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита В и С, биохимические исследования крови в соответствии с требованиями нормативных документов.
Во всех проверенных лечебно-профилактических организациях выявлены замечания по объему и кратности наблюдения пациентов хроническими вирусными гепатитами.
Не обеспечивается обследование на маркеры вирусных гепатитов беременных с кратностью, установленной нормативными документами, больных сифилисом при диспансерном наблюдении у дерматовенеролога более года, контактных в очагах гепатита В и С (хронических форм и «носительства») с кратностью раз в год.
Кратность и объем обследования новорожденных, родившихся от матерей — носителей HBsAg и антител к вирусному гепатиту С на маркеры вирусных гепатитов не соответствует требованиям санитарных правил в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Омска.
Не обеспечивается исследование крови на гепатит В персонала хирургических отделений, с момента вакцинации против вирусного гепатита В которых прошло более 5-ти лет и отсутствует ревакцинация против ВГВ (МУЗ «ГДКБ N 3»).
Не во всех случаях подаются экстренные извещения на вновь выявленные случаи «носительства» вирусов гепатита В и С (МУЗ «ГБ N 6»).
В экстренных извещениях, поступающих из лечебно-профилактических организаций, на больных хроническими вирусными гепатитами отсутствует эпидемиологический анамнез, сведения о вакцинации против вирусного гепатита В, полные данные лабораторного подтверждения диагноза, вариант течения заболевания и активность инфекционного процесса в окончательном диагнозе. Выявляются случаи повторной регистрации больных хроническим гепатитом В.
В лечебно-профилактических организациях при плановых проверках выявляются нарушения санитарно-противоэпидемического режима, обработки стоматологического инструментария, использования бактерицидного облучения, условий обработки эндоскопической аппаратуры. Внутренняя отделка манипуляционных кабинетов в ряде лечебно-профилактических организаций не соответствует требованиям санитарных правил.
В целях стабилизации уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом А, острыми и хроническими гепатитами В и С руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст., 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 N 60-ФЗ, от 17.07.2009 N 164-ФЗ, от 23.11.2009 N 261-ФЗ, от 27.12.2009 N 365-ФЗ, от 22.04.2010 N 65-ФЗ, 26.04.2010 N 66-ФЗ, от 27.07.2010 N 191-ФЗ, от 30.07.2010 N 242-ФЗ), п. 1., п. 6, п. 7.3, п. 8.1, п. 8.2, п. 8.3, п. 8.11, п. 8.13 Типового положения о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту РФ, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2006 г. N 308 (зарегистрировано в Минюсте России 4 мая 2006 г. N 7778), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960) и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» (утверждены Постановлением главного Государственного санитарного врача РФ от 30.12.2010 года N 190, зарегистрировано в Министерстве Юстиции РФ 10 февраля 2011 г. регистрационный номер 19787), СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» п. 12.2. (утверждены Постановлением главного Государственного санитарного врача РФ 09.06.2003 года N 129, зарегистрировано в Министерстве Юстиции РФ 18.06.2003 года регистрационный номер 4716)
постановляю:
1. Рекомендовать Главам муниципальных районов:
1.1. На основании эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам, обеспеченности населения питьевой водой гарантированного качества, охвата населения профилактическими прививками против гепатита А и В, откорректировать районные планы по профилактике и борьбе с гепатитами; предусмотреть выделение финансовых средств на реконструкцию очистных и канализационных сооружений, водопроводов и водоразводящих сетей, в том числе в детских образовательных и оздоровительных учреждениях.
1.2. Закупку необходимого объема вакцины против вирусного гепатита А для иммунизации трудовых мигрантов с привлечением средств работодателей.
1.3. Ежегодно, начиная с 3 квартала 2011 года заслушивать вопрос о мерах по профилактике вирусного гепатита А на заседаниях районных санитарно-противоэпидемических комиссий.
2. Рекомендовать Министерству здравоохранения Омской области:
2.1. В срок до 01.09.2011 года провести анализ лабораторной диагностики вирусных гепатитов в лечебно-профилактических учреждениях сельских муниципальных районов, бюджетных учреждениях здравоохранения Омской области, муниципальных лечебно-профилактических учреждениях города Омска.
2.2. Принять необходимые меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики вирусных гепатитов, включая внедрение и совершенствование молекулярно-генетических методов, в том числе для определения тактики эффективности лечения больных. Обеспечить необходимый объем диагностических исследований всего спектра вирусных гепатитов.
2.3. Организовать работу по созданию регистров больных хроническими вирусными гепатитами.
2.4. Разработать программное средство для учета больных хроническими вирусными гепатитами.
2.5. Ежегодно определять потребность в препаратах для лечения и мониторинга эффективности проводимой терапии больных хроническими вирусными гепатитами, в финансовых средствах на эти цели.
2.6. Рассмотреть вопрос об организации гепатологического центра для оказания специализированной помощи больным вирусными гепатитами.
2.7. Обеспечить приобретение необходимого количества вакцины против вирусного гепатита А для иммунизации контингентов группы риска и контактных в очагах.
3. Рекомендовать главным врачам лечебно-профилактических учреждений независимо от организационно-правовой формы:
3.1. Обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза у больных с клиническими симптомами острого вирусного гепатита (информация должна отражать сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции пищевых продуктах и воды, употреблявшихся заболевшим в течение инкубационного периода).
3.2. Обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний острыми вирусными гепатитами, а также оперативное и полное сообщение о них в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Омской области».
3.3. Пересмотреть, с учётом результатов анализа заболеваемости острым вирусным гепатитом А, группы риска и их численность для проведения иммунизации на 2012 г.
3.4. В срок до 01.09.2011 г. провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения против вирусного гепатита В, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками против гепатита В медицинских работников, имеющих контакт с кровью.
3.5. По результатам анализа откорректировать планы профилактических прививок против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок и обеспечить их выполнение в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
3.6. Принять меры по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
3.7. Проводить ежегодно переподготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
3.8. Обеспечить диспансерное наблюдение за больными, перенесшими гепатиты В и С в соответствии с нормативными требованиями.
4. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»:
4.1. Представить в срок до 10.09.2011 года в Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области:
4.1.1. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А на территории Омской области за 1 полугодие 2011 г. (оценка уровня заболеваемости, анализ многолетней динамики заболеваемости, анализ внутригодовой динамики заболеваемости, анализ заболеваемости по факторам риска (территории, территориальным микроучасткам, полу, возрасту, организованности, обеспеченности населения питьевой водой, уровням охвата профилактическими прививками против вирусного гепатита А).
4.2. Обеспечить предоставление в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области в ежемесячном режиме с 01.07. 2011 года в срок до 10 числа следующего за отчетным месяцем:
4.2.1. Карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (острого вирусного гепатита А, В, хронического гепатита В) форма N 357/у.
4.3. Обеспечить:
4.3.1. Полноту и качество эпидемиологического расследования при работе в очагах острого вирусного гепатита А;
4.3.2. Своевременную доставку образцов биологического материала, концентратов проб воды, образцов пищевых продуктов в Референс-центр ФГУН ЦНИИЭ для проведения углубленных лабораторных исследований с использованием современных молекулярно-диагностических методов;
4.3.3. Своевременную передачу экстренных извещений и внеочередных донесений на случаи групповой заболеваемости острым вирусным гепатитом А в организованных коллективах и среди населения;
4.3.4. Проведение исследований воды на антиген вируса гепатита А с использованием молекулярно-генетических методов исследований.
5. Начальнику отдела санитарного надзора, организации надзора, эпидемиологического надзора, начальникам территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области:
5.1. Обеспечить контроль за проведением плановых мероприятий по надзору в отношении объектов пищевой промышленности, предприятий общественного питания, детских образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, требовать от юридических лиц наличие и выполнение программы производственного контроля.
5.2. Обеспечить контроль за полнотой и качеством проведения эпидемиологического обследования очагов острого вирусного гепатита А, острого и хронического гепатита В и С.
5.3. Организовать взаимодействие с референс — центром по мониторингу за вирусными гепатитами.
5.4. Информировать глав муниципальных районов, глав административных округов и население об эпидемиологической ситуации по заболеваемости острым вирусным гепатитом А, острыми и хроническими гепатитами В и С.
5.5. Обеспечить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства в лечебно-профилактических организациях по инфекционной безопасности, организацией и проведением диспансерного наблюдения за больными, перенесшими гепатиты В и С.
6. Начальникам территориальных отделов представлять информацию о ходе выполнения Постановления в Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области 2 раза в год (15 июля и при сдаче годового отчета).
7. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области П.А. Ускова.
Главный государственный
санитарный врач по Омской области
А.С. Крига
Текст документа сверен по:
сайт Территориального управления Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
по Омской области в Internet (https://www.sanepid.omsk.su)
Источник
