Заболеваемость вирусными гепатитами в краснодарском крае
В Краснодарском крае эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам остается неустойчивой. Заболеваемость вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи в крае с 2002 года регистрируется на уровне показателей по Российской Федерации. За период с 2002 по 2007 год на фоне общего снижения заболеваемости острыми вирусными гепатитами в среднем на 20% наблюдается рост заболеваемости на 5,3% хроническими вирусными гепатитами, преимущественно за счет хронического вирусного гепатита С.
Распространение вирусных гепатитов В и С привело к существенным изменениям в структуре заболеваемости и смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней органов пищеварения. В настоящее время на первое место среди этих причин смерти вышли фиброз и цирроз печени. В Краснодарском крае за период 2000 — 2007 годов рост смертности от этой причины составил 50,5%. Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в Краснодарском крае позволяет прогнозировать в ближайшие 10 — 15 лет значительный прирост числа больных циррозом печени в исходе хронических вирусных гепатитов, а также увеличения числа больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Отмечается рост инвалидности по заболеваниям печени. Следствием этих процессов в ближайшем будущем может быть резкое увеличение числа больных, нуждающихся в специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.
На территории Краснодарского края действует краевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2008 — 2010 годы, подпрограмма «Вирусные гепатиты», направленная на достижение качественных медицинских услуг, оказываемых больным вирусными гепатитами.
Во исполнение постановления главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко от 05.09.2007 N 69 «Об иммунизации населения Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2008 году» и организации к проведению профилактических прививок населению Краснодарского края против вирусного гепатита В определена численность контингентов населения, подлежащих дополнительной иммунизации против гепатита В, в возрасте от 18 до 55 лет, не привитых и не болевших ранее.
В целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», целевых программ и для координации работы лечебно-профилактических учреждений края, внедрения единых современных подходов к диагностике, лечению, преемственности в оказании медицинской помощи и диспансеризации больных с вирусными поражениями печени, а также в целях совершенствования организации и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи больным вирусными гепатитами приказываем:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:
1.1. Организовать работу по оказанию медицинской помощи больным вирусными гепатитами в соответствии со стандартами медицинской помощи.
1.2. Обеспечить:
а) обязательное обследование групп людей с высоким риском заражения на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg и анти-HCV) согласно Санитарным правилам 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» и Санитарным правилам 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»;
б) проведение поствакцинального скрининга среди медицинских работников МУЗ «Городская больница N 2 КМЛДО», МУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», ГУЗ «Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского», ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница», ГУЗ «Специализированная клиническая детская инфекционная больница»;
в) первичное комплексное обследование больных по месту жительства при выявлении положительных маркеров вирусных гепатитов согласно существующим стандартам медицинской помощи;
г) первичное комплексное обследование детей и взрослых по месту жительства при выявлении положительных маркеров вирусных гепатитов согласно существующим стандартам медицинской помощи;
д) госпитализацию больных с острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, а также с вирусными циррозами печени в инфекционные стационары (отделения) или в детские отделения инфекционных стационаров. В диагностически сложных случаях, а также при наличии внепеченочных проявлений направление их на консультацию и лечение в ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» департамента здравоохранения Краснодарского края или в ГУЗ «Специализированная клиническая детская инфекционная больница». В тяжелых случаях должны быть консультированы на месте врачами-инфекционистами через отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи.
е) информирование в течение 6 часов отделения реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» о случаях тяжелого течения вирусного гепатита с угрозой развития острой печеночно-клеточной недостаточности у взрослых по телефону (861) 255-64-34;
При поступлении детей первого года жизни с подозрением на острое течение вирусного гепатита и всех детей до 18 лет в тяжелом состоянии с подозрением на фульминантные формы вирусных гепатитов информирование в течение 6 часов отделения плановой и экстренной медицинской помощи при ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» по телефону (861) 268-53-16.
ж) обеспечить представление сведений о взятых на диспансерный учет реконвалесцентах острого вирусного гепатита и впервые выявленных больных хроническими вирусными гепатитами, включая «носителей вирусов гепатита В и С» и больных вирусными циррозами печени, в электронном виде 2 раза в год (до 1 июля, до 30 декабря ежегодно) в организационно-методический отдел ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» (e-mail:omo_skib@mail.ru) по установленной форме согласно приложению.
Сведения о детях до 18 лет, взятых на учет, предоставлять в электронном виде 2 раза в год (15 июня и 15 декабря ежегодно) в ГУЗ «Специализированная клиническая детская инфекционная больница», (e-mail:detin@miac.ru) по установленной форме согласно приложению.
2. Главному врачу ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» В.Н. Городину:
2.1. Обеспечить консультацию больных с тяжелыми формами острых вирусных гепатитов по линии отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с последующим решением вопроса о госпитализации в ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» и обеспечить консультацию впервые выявленных больных хроническими гепатитами и вирусным циррозом печени после проведенного комплексного обследования по месту жительства для уточнения степени активности процесса и решения вопроса о проведении противовирусной терапии по направлению инфекционистов ЛПУ, осуществлять мониторинг потребности лечебно-профилактических учреждений края в противовирусных препаратах, лабораторных диагностических средствах и медицинском оборудовании для диагностики и лечения вирусных поражений печени.
2.2. Осуществлять методическое руководство за деятельностью ЛПУ края по вопросам диагностики, лечения и диспансеризации больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов и циррозов печени.
2.3. Организовать ведение реестра больных хроническими вирусными гепатитами и вирусными циррозами печени жителей Краснодарского края.
3. Главному врачу ГУЗ «Специализированная клиническая детская инфекционная больница» Тхакушиновой Н.Х.:
3.1. Обеспечить консультативную помощь больным детям в возрасте до 18 лет с тяжелыми формами вирусных гепатитов и с впервые выявленным диагнозом «Вирусный гепатит» после предварительного обследования в ЛПУ края для решения вопроса о проведении противовирусной терапии в ГУЗ «Специализированная клиническая детская инфекционная больница», осуществлять мониторинг потребности ЛПУ края в оборудовании, лабораторно-диагностических средствах, а также в противовирусных препаратах детям в возрасте до 18 лет, больных хроническими вирусными гепатитами.
3.2. Организовать ведение реестра детей в возрасте до 18 лет, больных хроническими вирусными гепатитами жителей Краснодарского края.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю:
4.1. Провести анализ заболеваемости вирусным гепатитом В и С с определением причинно-следственных связей и разработкой дополнительных мероприятий по ее снижению.
4.2. Обеспечить контроль за полнотой и качеством обследования контингентов, подлежащих обязательному обследованию.
4.3 Обеспечить организацию и проведение мероприятий по выявлению причин и условий возникновения заболеваний вирусным гепатитом В и С у медицинских работников в лечебных учреждениях различных форм собственности.
4.4. Обеспечить контроль за реализацией приоритетного национального проекта здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».
4.5. Шире проводить санитарную пропаганду среди населения, эффективно используя средства массовой информации.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя департамента здравоохранения Е.Н. Редько и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю Шевыреву Т.В.
Руководитель
департамента здравоохранения
Краснодарского края
С.Н.АЛЕКСЕЕНКО
Руководитель Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
по Краснодарскому краю
В.П.КЛИНДУХОВ
Приложение
к приказу
департамента здравоохранения
от 24 сентября 2008 года N
Вирусный гепатит В
Всего на учете ________________
ХВГВ ________________
Носители HbsAg ________________
ОВГВ ________________
Количество обследованных больных,
находящихся на «Д»-учете ________________
Вирусный гепатит С
Всего на учете ________________
ХВГС ________________
Носители HCV ________________
ОВГС ________________
Количество обследованных больных,
находящихся на «Д»-учете ________________
Микст-инфекция (вирусные гепатиты В + вирусные гепатиты С)
Всего на учете ________________
Количество обследованных больных,
находящихся на «Д»-учете ________________
Ведущий консультант отдела
организации медицинской помощи
взрослому населению
департамента здравоохранения
И.Н.ВЯЗОВСКАЯ
Источник
По данным Министерства Здравоохранения Краснодарского края за 2013 год зарегистрировано 223921 случаев (инт. пок. 4273,0 на 100 тыс. нас.) инфекционных и паразитарных болезней (2012 г.-223052 случаев или 4285,9 на 100 тыс.нас.). В структуре инфекционных и паразитарных болезней преобладали острые инфекции верхних дыхательных путей неуточненной и множественной локализации (включая грипп), доля которых составила 55,9%.
В 2013 году зарегистрировано снижение инфекционной заболеваемости по 44 нозологиям. Отмечается существенное снижение и стабилизация показателей на низких уровнях по инфекциям – вирусный гепатит В, дифтерия, краснуха, эпидемический паротит, за счет проведения иммунизации населения в рамках национального календаря прививок.
В 2013 г. Зарегистрировано 77 случаев заболеваний корью (1,47 на 100 тыс. населения). Заболеваемость корью была зарегистрирована в 8 территориях края (г.г. Сочи, Краснодаре, Анапе, Лабинске, Калининском, Динском, Курганинском, Кущевском районах). Наибольший удельный вес заболевших корью в г. Сочи – 48,1% (37 сл., инт. пок. на 100 тыс. нас. – 3,7), на остальных территориях – заболеваемость спорадическая. Основную массу заболевших корью составили не привитые.
Отмечается рост заболеваемости краснухой в 3,97 раза – 20 случаев или 0,38 на 100 тыс. нас. (только среди взрослого населения), коклюшом 254 случая или 4,85 на 100 тыс. населения ( в 12 территориях края).
В 2013 г. показатель заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей (ОРЗ) составил 2274,1 на 100 тыс. населения (119173 случаев), что на 5% ниже показателя 2012 года – 2376,4 на 100 тыс. населения (123678 случаев). Диагноз грипп зарегистрирован у 828 человек, показатель составил 15,8 на 100 тыс. населения.
Неблагополучной остается ситуация по заболеваемости населения туберкулезом несмотря на снижение заболеваемости. В 2013 г. в Краснодарском крае зарегистрировано 2951 случай впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости составил 56,31 на 100 тыс. населения, что на 12,8% ниже, чем в 2012 г. (64,37). Среди детей в возрасте до года в 2013 г. заболеваемость туберкулезом составила 8,09 на 100 тыс. данной возрастной группы (5 сл.).
Заболеваемость энтеровирусной инфекцией выросла в 12,5 раз по сравнению с 2012 г. и составила 8,38 на 100 тыс. населения (439 случаев), в том числе энтеровирусный менингит – заболеваемость выросла в 9,5 раз и составила 6,05 на 100 тыс. населения (317 случаев).
В структуре вирусных гепатитов заболеваемость хроническими формами превалирует над острыми: 77,52% и 6,04% соответственно. В краснодарском крае в 2013г. зарегистрировано 42 случая острого гепатита «В», показатели заболеваемости составили 0,8 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости острым гепатитом «С» на 29% по сравнению с 2012 г. (0,74 на 100 тыс. населения). Заболеваемость хроническим гепатитом «С» снизилась на 8,76% и составила 31,56 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости хроническим вирусным гепатитом «В» в 2013 г. остаются близкими к показателям 2012 года и составляют 8,64 на 100 тыс. населения (453 случая). На высоком уровне по-прежнему остается заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Краснодарском крае. При этом заболеваемости ОКИ бактериальной этиологии, гепатитом «А» снижается, в то время как растет заболеваемость сальмонеллезами, дизентерией, ОКИ вирусной этиологии, кишечными инфекциями неустановленной этиологии.
За 2013 г. в Краснодарском крае суммарная заболеваемость составила 472,6 на 100 тыс. населения, что превышает уровень заболеваемости за 2012 год на 10,52%. Отмечается заболеваемости ротовирусной инфекцией особенно среди детей до 14 лет. В 2013 г. зарегистрировано 166 случаев заболеваемости норовирусной инфекцией, показатель заболеваемости составил 3,2 на 100 тыс. населения. До 2012 г. заболеваемость норовирусной инфекцией на территории Краснодарского края не регистрировалась.
В 2013 г. снизилась заболеваемость вирусным гепатитом «А» (ВГА) на 18% и составила 1,45 на 100 тыс. населения (76 случаев), за счет проведения своевременной вакцинации против ВГА по эпидемическим показаниям (привито 20977 человек).
Среди природно-очаговых заболеваний одно из ведущих мест занимает клещевой боррелиоз – в 2013 г. зарегистрировано 76 больных (1,45 на 100 тыс. населения) в 11 районах края.
В 2013г. зарегистрировано 2 случая завозной малярии (г. Геленджик, г. Краснодар), показатель составил 0,04 на 100 тыс. населения.
В Краснодарском крае проживают 13582 ВИЧ-инфицированных. За 2013 г. выявлено 1587 случаев ВИЧ-инфицированных с окончательно установленным диагнозом, показатель заболеваемости составил 30,28 на 100 тыс. населения, что на 6,7% выше, чем в 2012 г. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Краснодарском крае ниже по сравнению с показателями по Российской Федерации на 27,7% (инт. пок. 41,91 на 100 тыс. населения).
Снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом на 32,26 % и составила 11 случаев или 0,21 на 100 тыс. населения, менингококковой инфекцией на 7% по сравнению с 2012 г. и составила 0,59 на 100 тыс. населения. Отмечено снижение заболеваемости туляремией в 2,5 раза – 0,04 на 100 тыс. населения или 2 случая. В 2013 г. снизилась заболеваемость лямблиозом на 5 % (491 случай или 9,37 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2012 г.
В 2013 г. на территории Краснодарского края не регистрировались случаи заболеваний сибирской язвой, бешенством, лихорадкой Западного Нила, бруцеллезом (впервые выявленный), Крымской-Конго геморрагической лихорадкой. Заболеваемость дифтерией не регистрируется с 2007 года.
Источник
Опыт организации вакцинации против вирусного гепатита А в Краснодарском крае
Вирусный гепатит А сохраняет важное социально-экономическое значение как в Российской Федерации, так и в Краснодарском крае.
В современных условиях вирусный гепатит А наносит значимый экономический ущерб экономике края.
За период 2005-2011 г.г. предотвращено более 12 тысяч случаев заболевания вирусным гепатитом А, что позволило сэкономить бюджету края более 10 млн. рублей.
При анализе многолетней динамики заболеваемости гепатитом А на территории Краснодарского края показатели значительно варьировали от 391,1 в 1983 году до 1,2 на 100 тыс. населения в 2011 году. Цикличность характеризуется 5-7 летними подъемами и спадами заболеваемости, в которых отмечаются кратковременные внутрициклические подъемы, чередующиеся с частотой 1,5-2 года от начала очередного цикла.
С позиций профилактической медицины и в интересах прогноза важно ответить на вопрос, является ли столь резкое снижение заболеваемости гепатитом А следствием проведения принципиально новых мероприятий или оно связано с действием других причин. На первую часть вопроса в условиях нашей страны можно дать отрицательный ответ, вторая требует глубокого профессионального анализа социальных и биологических явлений и процессов.
Сегодня лишь широкое проведение вакцинации дает возможность существенно и в короткие сроки повлиять на активность эпидемиологического процесса.
В Краснодарском крае впервые против гепатита А начали прививать в 2002 году в период подтопления.
В период пика паводкового неблагополучия в зоне подтопления оказалось более 130 тысяч человек.
Наряду с активно проводимыми мерами неспецифической защиты населения края от вирусного гепатита А было решено провести иммунизацию против ВГА. Правительство края выделило 17 млн. рублей на закупку вакцин.
В связи с осложнением эпидемиологической обстановки по заболеваемости ВГА, поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия края ежегодно издаются постановления Главного государственного санитарного врача по Краснодарскому краю «О проведении иммунизации населения края по эпидемиологическим показаниям».
Проводится иммунизация против гепатита А организованных детей в возрасте 3-6 лет, детей закрытых учреждений и работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и готовых блюд.
В период с 2004 предотвращено более 14 тыс. случаев заболеваний вирусным гепатитом А на сумму более 494337 тыс. руб.
Для иммунизации населения в Краснодарском крае используются следующие вакцины:
« Геп-А-ин-ВАК» (Россия), « Хаврикс-720» (Бельгия); « Аваксим» (Франция). Следует отметить, что вакцинация является надежной мерой профилактики, однако необходимым условием для полноценного охвата прививками является адекватное финансирование закупки достаточного количества вакцинных препаратов, что не всегда возможно.
Закупка вакцины против вирусного гепатита А в 2004-2011 гг. в рамках мероприятий краевой целевой программы. | ||||||||
Наименование | 2005г. | 2006г. | 2007г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г | |
тыс. доз | тыс. доз | тыс. доз | тыс. доз | тыс. доз | тыс. доз | тыс. доз | ||
1 | «Хаврикс — 720» | 12,000 | 23,900 | 44,528 | 29,5 | 22,5 | 3,647 | |
2 | «Аваксим» | 5,355 | 1,0 | 1,0 | ||||
3 | «Геп-А-ин-ВАК» | 3,000 | 19,810 | 5,250 | 0,25 | 0,910 | ||
итого | 20,355 | 43,710 | 50,778 | 30,5 | 22,5 | 3,897 | 0,910 | |
Итого (тыс.руб.) | 10946,614 | 18215,970 | 23746,531 | 16064,824 | 10711,628 | 1891,812 | 374,920 | |
В ходе прививочной кампании привито против вирусного гепатита А – свыше 210 000 человек, в том числе более 135 000 детей до 14 лет. По состоянию на 01.01.2010 года охват однократной вакцинацией против вирусного гепатита А организованных детей 3-6 лет составил 37,2%, двукратно вакцинировано – 13,8%.
Ведущая роль пищевого пути передачи диктует необходимость продолжить проведение профилактических прививок, что позволит в короткие сроки предотвратить риски возникновения угрозы массовых заболеваний среди населения и гостей Краснодарского края и создать условия для качественного улучшения санитарно-эпидемиологического благополучия населения края, особенно в период летнего оздоровительного сезона и в период подготовки к проведению Олимпиады — 2014.
Источник
