Задачи обследования на гепатит в

Гепатит В – это одна из разновидностей тяжелого вирусного заболевания, имеющего тенденцию к стремительному развитию и постоянному изменению. Если патологии не препятствовать, она может перейти в стадию обострения, после чего нарушения будут наблюдаться не только в печени, но и в остальных органах инфицированного человека. Чтобы выявить наличие вируса в крови, потребуется сдать анализ на гепатит Б.

Общие сведения о гепатите В

Вирус гепатита делится на три основные категории (А, В и С), каждая из которых обладает индивидуальным характером течения. Для патологии класса В свойственны следующие особенности:

Повышенный уровень стойкости возбудителя;
Иммунитет к сниженной температуре (после полной заморозки вирус не теряет своих свойств);
Отсутствие возможности искусственного выращивания (согласно мнению специалистов в области микробиологии, культивировать данный вирус в лабораторных условиях невозможно);
Возбудитель гепатита В распространяется по всем системам организма, а не только по крови, что делает его заразнее ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

Определить наличие данного заболевания в организме по одной только симптоматике практически невозможно. При появлении первых подозрений на заражение лучше сразу обращаться к врачу, чтоб предотвратить развитие вируса еще в инкубационном периоде (до проявления признаком).

Показания к диагностике

Проведение лабораторной или инструментальной диагностики гепатита В происходит в двух случаях: при наличии характерных проявлений патологии и после предполагаемого контакта с вирусом. В первом случае показаниями для обследования могут стать:

Повышенная усталость, возникающая даже без физических нагрузок;
Болевые ощущения в суставах;
Приступы тошноты и рвоты;
Резкое снижение аппетита, и как результат – потеря веса;
Периодические приступы боли в области правого подреберья;
Постоянная головная боль, сменяющаяся головокружением;
Кожный покров приобретает желтоватый оттенок, местами проявляются красные пятна;
Нарушение пульса и артериального давления.

Второй случай подразумевает диагностику до проявления вышеперечисленных симптомов, сразу после контакта с возможным возбудителем. Встретиться с вирусом можно в следующих местах:

Операционная палата (проведение любого хирургического вмешательства без качественной подготовки может стать причиной заражения гепатитом В);
Тату-мастерская или салон красоты;
Кабинет стоматолога;
При переливании крови;
Во время незащищенного полового контакта.

Намного реже гепатит В передается в бытовых условиях: путем общего использования одной бритвы или зубной щетки с зараженным человеком.

Какие анализы необходимо сдать

Для того, чтоб точно диагностировать гепатит Б у пациента, врачу нужно провести целый ряд исследований, начиная с общего анализа крови и заканчивая ультразвуковым сканированием печени.

Биохимия

Биохимический анализ – один из методов диагностики гепатита В, определяющий частицы вируса в крови пациента. С его помощью можно отследить любые количественные изменения компонентов кровеносной системы:

Название элемента	Показатель нормы	Отклонение при гепатите В
Билирубин	От 0.00 до 0.2 мг/дл	Выше нормы
Триглицериды	От 0,4 до 3,7 ммоль/л	Учитывается любой дисбаланс
Альбумина	От 50 до 65 г/л	В сторону уменьшения
Глюкоза	От 3,3 до 5,5 ммоль/л	Понижение показателей
Железо	От 7,16 до 30,43 мкм/л	Учитывается любое нарушение нормы

Внимание! Положительный результат биохимического анализа является практически стопроцентной гарантией того, что пациент инфицирован. Но для подтверждения диагноза врач обязан провести ряд дополнительных исследований.

Количественный анализ АЛТ

Анализ крови, показывающий текущий уровень аминотрансфазы у человека. При отсутствии вируса гепатита нормальный показатель достигает 31 ед./л у женского пола, и 41 ед./л у мужского (такая цифра должна наблюдаться не только у взрослого пациента, но и у ребенка). А вот при попадании вируса норма снижается на одну единицу.

Качественный анализ АСТ

Еще одно исследование крови, показывающее уровень внутриклеточной аланинаминотрансферазы. Данная процедура обычно проводится вместе с количественным анализом АЛТ, а результат этих двух показателей вносится в единый бланк. Норма АСТ у здорового человека не должна превышать 30 ед/литр.

Белковые фракции

Уровень белковых фракций позволяет врачу не только обнаружить гепатит В на раннем этапе, но и отследить его дальнейшую тенденцию к развитию. Согласно единому нормативному показателю, таких компонентов в крови пациента должно быть шесть:

Глобулины группы гамма;
Альфа 2 глобулины;
Глобулины класса бетта;
Альбумины;
Преальбумины;
Альфа 1 глобулины.

Изменения количества или качества любой из вышеперечисленных фракций могут свидетельствовать о вирусной патологии, протекающей как в острой стадии, так и в хронической.

ГГТ

Анализ крови на ГГТ Анализ крови на гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТ) считается одним из самых важных исследований при проведении диагностики гепатита В. Этот элемент содержится в большом количестве в печени и почках человека, поэтому при любых поражениях данных органов его концентрация будет либо уменьшаться, либо увеличиваться (нормальный показатель ГГТ равен 10-100 ед./л).

Иммунологические исследования

Процедура, базирующаяся на соединении антигенов, вызывающих вирусную патологию, и антител, вырабатываемых иммунной системой. Проводится путем парентерального введения возбудителя в кровь пациента с целью определения характера болезни.

При гепатите Б следует рассматривать только расшифровку антинуклеарного фактора, которая может отвечать следующим значениям:

0,8 и ниже – результат отрицательный;
От 0,9 до 1,1 – сомнительный показатель;
1,2 и выше – результат положительный.

Важно знать! По реакции антител на антигены можно не только подтвердить диагноз гепатит В, но и определить стадию, на которой патология находится на данный момент.

Другие методы диагностики

ПЦР при гепатите Б – это неотъемлемая часть диагностики, демонстрирующая наличие вируса в организме и уровень его текущей активности. Из всех вышеперечисленных исследований полимеразный анализ считается наиболее точным, и проводится он двумя доступными методами:

Качественным (точно показывает наличие вируса в организме);
Количественным (определяет интенсивность развития гепатита).

При расшифровке первого показателя ПЦР врач указывает положительный или отрицательный результат. А вот по второму методу полимеразной диагностики тенденция развития вируса определяется по следующим значениям:

10*3 – недуг пребывает в хронической стадии, развиваясь практически незаметно;
От 10*4 до 10*5 – возбудитель периодически проявляет активность;
10*6 – гепатит Б находится в инкубационном периоде, но развивается очень стремительно;
10*7 – болезнь прогрессирует практически молниеносно.

Самым лучшим результатом ПЦР гепатита В считается показатель 10*3, поскольку на этой стадии развития недуг можно контролировать путем медикаментозной терапии или введения прививок.

Вирус категории В также можно определить при помощи дифференциального исследования, проведя ряд тестов по маркеру антигена HBsAg, являющемуся элементом всех систем первичной диагностики. Но по сравнению с ПЦР этот метод будет менее эффективным.

Методы проведения анализов

Для определения гепатита Б в организме человека врач может прибегать к разным методикам проведения анализов, начиная с сбора крови и заканчивая ультразвуковым сканированием. Но для полноценной картины недуга все методы диагностики вирусного заболевания лучше использовать комплексно. Только так можно выявить цепную реакцию развития гепатита, начиная с инкубационного периода и вплоть до первого его обострения. Это очень важная информация для подбора курса лечения.

Подготовка к сбору крови

Приготовиться к анализу на биохимию и другие исследования достаточно просто. За 6-8 часов до процедуры нужно отказаться от пищи (можно употреблять только воду). Если тяжело переносить ограничения, разрешается сделать небольшой перекус в виде несладкого печенья и кипяченой воды.

Также до сдачи крови не рекомендуется чистить зубы с использованием пасты, так как она содержит сахар. Тем пациентам, которые принимают лекарства, следует заранее отказаться от их приема. Но перед этим шагом нужно посоветоваться со своим лечащим врачом, чтоб избежать ухудшения самочувствия.

Может ли результат анализов быть ложным

Несмотря на высокую эффективность биохимического, иммунологического и других исследований крови, конечный результат вполне может оказаться ошибочным. А поспособствовать этому могут два критерия:

Отсутствие подготовки со стороны пациента (сдача биоматериалов происходила не натощак, или после приема лекарственных препаратов);
Халатность сотрудников медицинского учреждения (любое нарушение правил проведения исследования может стать причиной ложного диагноза).

Для того, чтоб избежать подобных недоразумений, лучше пройти несколько разных методов диагностики. И делать это нужно при первых подозрениях на инфицирование гепатитом, так как спустя 2-3 недели патология может перейти в хроническую стадию, и избавиться от нее уже будет невозможно.

Источник

Анализ, включающий в себя комплексное обследование пациента или родственников (контактных лиц) больного гепатитом B на предмет возможного инфицирования вирусом.

Синонимы русские

Антитела к гепатиту B, гепатит B антиген, ВГВ.

Синонимы английские

Hepatitis B, hepatitis B screening test, HBV antibodies, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирусный гепатит B (HBV) является инфекционным заболеванием, которое является причиной серьёзных поражений печени. Зачастую гепатит B переходит в хроническую форму, его течение становится затяжным и провоцирует возникновение цирроза и рака печени.

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae. Данный вид очень устойчив к воздействию многих химических и физических факторов – к примеру, даже в результате многочасового кипячения вирусные частицы остаются живыми и активными. Существует ряд специальных способов инактивировать вирус – это автоклавирование, сухожаровая стерилизация и обработка специальными дезинфектантами.

Особенностью вируса гепатита B является также то, что он поступает непосредственно в кровь и на всем протяжении болезни циркулирует в ней. У некоторых пациентов вирус в крови сохраняется на всю жизнь. По этой причине источником заражения могут стать не только те, кто болен гепатитом в его острой форме, но также и те, кто уже перенес данное заболевание, или же здоровые люди, являющиеся тем не менее носителями вируса.

Заражение гепатитом B происходит именно через кровь, причем количество инфицированной крови может быть совершенно мизерным, невидимым глазу. Заражение происходит в момент попадания инфицированной крови в кровь здорового человека, обычно через поврежденные кожные покровы (проколы, раны) или слизистые оболочки. Примерами попадания вируса в кровь могут служить случайные незащищенные сексуальные контакты, использование одной и той же иглы для введения препарата или другой субстанции подкожно, внутримышечно или внутривенно (именно поэтому данное заболевание часто встречается среди лиц с наркотической зависимостью), использование общих с вирусоносителем предметов личной гигиены и быта (ножниц, бритвы и т.д.), использование контаминированных вирусом медицинских инструментов. Также в случае беременности женщины, зараженной вирусом гепатита B, вирус передается ребенку как во время вынашивания плода, так и в процессе родов или в постнатальном периоде.

Первыми симптомами гепатита B являются тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к еде, нередко кожный зуд, боль в суставах, температура, кашель, насморк, изменение цвета мочи и кала. Этот период длится от одной до нескольких недель и называется преджелтушным. За ним следует желтушный период – первыми желтый оттенок приобретают глазные склеры, затем цвет распространяется по всем кожным покровам. В некоторых случаях желтуха не появляется – в таком случае речь идет о безжелтушной форме заболевания. При тяжелом течении заболевания наблюдается уменьшение в размерах печени, анорексия, тахикардия, кровотечения, тремор, иногда даже кома.
Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Важно знать, что это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

Пациенты, перенесшие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не могут повторно заразиться гепатитом B. В некоторых случаях полное выздоровление не наступает и человек становится хроническим вирусоносителем. Вирусоносительство может протекать без единого симптома, но в некоторых случаях развивается хронический активный гепатит B. Ключевым фактором риска активного вирусоносительства является возраст, когда человек был заражен: для грудных детей уровень риска превышает 50 %, в то время как для взрослых остается на уровне 5-10 %. Также, согласно исследованиям, мужчины чаще становятся носителями, чем женщины.

Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц, включает в себя исследование крови на наличие антител anti-HBc, антител anti-HBs и HBsAg.

Обнаружение в крови HBsAg позволяет обнаружить заражение вирусом гепатита B на максимально ранних этапах – в инкубационный период заболевания, до стадии повышения уровня ферментов в крови. HBsAg – это поверхностный белок, содержащийся в оболочке вируса гепатита B. В пораженной вирусом клетке происходит раскоординированный процесс синтеза компонентов клетки, в том числе и оболочечных структур – образование оболочечных белков растет. Поэтому маркер HBsAg появляется в крови еще до клинических проявлений заболевания, его содержание в крови зараженных пациентов достигает высоких значений. В случае острой формы заболевания маркер присутствует в крови еще 5-6 месяцев, после чего полностью исчезает. В случае обнаружения HBsAg дольше полугода после начала болезни можно судить о переходе заболевания в хроническую форму.

Антитела к HB-core (anti-HBc) антигену являются следующими белками, которые появляются в крови следом за HBsAg. Их присутствие отмечается и после исчезновения HBs-антигена (HBsAg), перед появлением анти-HBs-антител. Они сохраняются долгое время и могут обнаруживаться в крови пожизненно. Их наличие может означать как активное инфицирование пациента, так и иммунитет к ранее перенесенному гепатиту B.

Anti-HBs-антитела определяются в крови на заключительном этапе острого заболевания – в фазе выздоровления. Важно провести анализ на данные антитела в так называемую фазу окна – период длительностью от одного месяца до одного года, – начало которой означает полную элиминацию HBsAg. Продолжительность периода зависит от состояния иммунной системы пациента. Именно количественное определение этих антител может помочь в оценке эффективности иммунитета против вируса гепатита B после проведенной вакцинации. В случае проявления anti-HBs в период улучшения состояния пациента, больного гепатитом B, можно говорить о начавшемся выздоровлении и предполагать хороший прогноз.

Для чего используется исследование?

Для подтверждения или опровержения факта заражения вирусом гепатита B.

Когда назначается исследование?

В случае появления симптомов, характерных для инфицирования вирусом гепатита B;
в случае контакта с лицом, являющимся носителем вируса гепатита В, подразумевающего контакт с кровью или слизистыми оболочками;
в случае подозрения на заражение вирусом гепатита В еще до появления симптомов заболевания;
при необходимости исключить наличие гепатита В.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

[07-005] anti-HBc, антитела
[07-007] anti-HBs, антитела
[07-025] HBsAg

1. HBsAg — положительный результат:

ранняя острая инфекция;
поздняя стадия острой инфекции, сопровождающаяся сероконверсией;
активная хроническая инфекция (как правило, связанная с повреждением печени);
хроническая инфекция с низким риском повреждения печени (стадия носителя вируса).

HBsAg — отрицательный результат:

отсутствие активной инфекции;
проходящая инфекция (стадия выздоровления), иммунитет благодаря спонтанной инфекции;
иммунитет благодаря вакцинации.

2. Anti-HВs — положительный результат:

фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует);
эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет);
инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Anti-HВs — отрицательный результат:

отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований);
отсутствие поствакцинального иммунитета;
вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

Anti-HВs — сомнительный результат:

специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год);
рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

3. Anti-HBc — положительный результат:

острый вирусный гепатит В (при наличии anti-HBc, IgM и HBsAg);
хронический вирусный гепатит В (при выявлении дополнительно HВsAg и отсутствии anti-HBc класса IgM);
ранее перенесенный вирусный гепатит В (вдобавок может быть положительным anti-HВs при отсутствии других маркеров);
материнские антитела, определяемые у детей до 18 месяцев (при ранее перенесенном вирусном гепатите В у матери ребенка).

Anti-HBc — отрицательный результат:

отсутствие вируса гепатита В в организме;
инкубационный период вирусной инфекции (до начала выработки антител).

Что может влиять на результат?

Физические нагрузки накануне исследования;
менструация;
употребление жирной пищи накануне исследования;
УЗИ, рентген, массаж и любые физиопроцедуры накануне исследования;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Важные замечания

Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.
Обследование на предмет наличия в крови вируса гепатита В в обязательном порядке проходят медицинские работники, лица с повышенным уровнем ферментов печени АСТ и АЛТ, пациенты, которым предстоит оперативное вмешательство, потенциальные доноры крови, вирусоносители гепатита В и лица с хронической формой заболевания, беременные женщины.
У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

Также рекомендуется

Вирусный гепатит A. Обследование контактных лиц
Вирусный гепатит A. Контроль эффективности после лечения
Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
Вирусный гепатит C. Анализы перед началом лечения
Вирусный гепатит C. Контроль активности вируса во время и после лечения
Лабораторное обследование функции печени
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр.

Литература

Балаян М. С., Михайлов М. И. Вирусные гепатиты — Энциклопедический словарь. Москва, Новая Слобода, 1993, — 208 с.
Ершов Ф.И. Вирусные гепатиты //Антивирусные препараты. — Справочник. Издание второе. — М., — 2006. — С.269-287.
Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Коваленко С.Н. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита В и ее влияние на качество жизни //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. — 2006. — №1. — С.3-12
Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. — М.: Медицина, 1987., с.76-82.
Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. -СПб.: Диалект, 2005., с.306-318.
Рахманова А. Г. Пригожина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. С-Пб. «ССЗ», 1995.
Barker LF, Shulman NR, Murray R, Hirschman RJ, Ratner F, Diefenbach WC, Geller HM (1996). «Transmission of serum hepatitis. 1970». Journal of the American Medical Association. 276 (10): 841–844.
Сoffin CS, Mulrooney-Cousins PM, van Marle G, Roberts JP, Michalak TI, Terrault NA (April 2011). «Hepatitis B virus (HBV) quasispecies in hepatic and extrahepatic viral reservoirs in liver transplant recipients on prophylactic therapy». LiverTranspl. 17 (8): 955–62.
Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ (2007). «Natural History of Hepatitis B Virus Infection: an Update for Clinicians». MayoClinicProceedings. 82 (8): 967–975.

Источник