Заниматься спортом при циррозе печени

Чем физкультура отличается от спорта

Физическая нагрузка на организм человека с точки зрения вреда или пользы мало чем отличается от других видов физиологических нагрузок. Термин «физиологическая» в данном случае означает, что в своих обычных границах она не является патологическим фактором, а организм человека не просто приспособлен к ней, а рассчитан на неё. Аналогичным образом, например, физиологической нагрузкой для всех живущих на суше организмов планеты Земля оказывается сила тяжести.

Какие физические нагрузки не повредят при болезнях печени.

Тем не менее, физическая нагрузка, как и любая другая, нарушает динамическое равновесие в организме (гомеостаз), и требует реакции управляющих систем, направленной на его восстановление. Будучи фактором нарушения гомеостаза, физическая нагрузка, в зависимости от своей силы и интенсивности, вызывает в организме человека одну из трёх видов реакции:

1. Активация. Реакция активации вызывается малой нагрузкой. Её силы достаточно лишь для того, чтобы организм отреагировал на неё в штатном режиме, без привлечения дополнительных резервов.
2. Тренировка. Реакция тренировки характеризуется тем, что истощённые резервы, затраченные в ходе противодействия нагрузке, восстанавливаются на несколько большую величину, чем до действия нагрузки.
3. Стресс. Это реакция перехода организма в режим аварийного управления, при котором функции жизненно важных систем организма обеспечиваются за счёт обделения всех остальных. В этой связи, при планировании долговременной физической активности, следует всегда чётко представлять себе её цель.

Как правило, целью физической активности могут быть:

1. Выполнение полезной работы (физический труд) — выкопать яму, распилить дрова, перетаскать грузы, и т. п.;
2. Поддержание существующего уровня работоспособности и здоровья;
3. Коррекция состояния здоровья и (или) работоспособности;
4. Достижение определённых показателей физической подготовки в спортивных или прикладных целях (спорт).

Физические тренировки в соответствии с п. 2 и 3 обычно называют физкультурой. Режимы тренировок, питания и отдыха, противопоказания к занятиям для физкультуры и спорта значительно различаются, и наличие проблем с печенью в этом смысле — не исключение. Занятия физкультурой подразумевают интенсивность нагрузок на уровне ранних тренировочных реакций, а занятия спортом вызывают тренировочную реакцию, близкую к стрессу.

Почему при болезнях печени спорт противопоказан

В большинстве случаев при уже существующих болезнях печени в декомпенсированной стадии спортивные тренировки противопоказаны. Дело в том, что печень, как орган, играет важную роль в адаптации к физической нагрузке организма в целом. Даже без рассмотрения конкретных механизмов это предполагает дополнительное напряжение печени при адаптации к физической нагрузке. При сколь-либо значимой нагрузке печень реализует свою роль:

• как депо крови, с одной стороны,
• и как депо глюкозы (в виде её полимерной формы — гликогена), с другой стороны.

Через печень проходит много крови, при этом некоторая часть её объёма остаётся в пределах органа и образует резерв. При большой потере крови сосуды печени сжимаются и выталкивают свои запасы в общее кровеносное русло, спасая человека от шока (состояния, связанного с недостаточной перфузией органов и тканей). В действительности печень является депо крови второго порядка, поскольку отдаёт депонированный объём в случае, если не хватило оперативных резервов крови, размещённых в селезёнке (до 300 мл).

Селезёнка, в отличие от печени, реагирует на обстоятельства, требующие увеличения ОЦК, очень быстро. Так, к сокращению селезёнки приводит уже разминка перед тренировкой, сопровождающаяся небольшим увеличением частоты дыхания и сердечных сокращений, или первый заход в парилку, или небольшая, но внезапная болевая реакция, или даже реакция испуга.

Печень отдаёт депонированную кровь при значительно больших нагрузках: например, когда увеличение сердечного выброса приводит к уменьшению давления в системе нижней полой вены, к которой относится и печёночная вена. В норме объём печёночного кровотока составляет 25–30% объёма сердечного выброса, и при росте последнего в 1,5–2 раза капсула печени почти неизбежно растягивается, вызывая болевые ощущения в правом подреберье.

При достаточном уровне тренированности боль в правом подреберье быстро проходит на ранних этапах физической активности — и возобновляется при исчерпании запасов гликогена в случае экстремальной продолжительности нагрузки: например, в ходе бегового или лыжного марафона на последней четверти дистанции. После того, как гликоген израсходован, организм подготовленного человека способен перейти в режим непосредственного окисления жиров, пройдя через стадию застоя и отёка печёночной ткани.

Немаловажно, что мобилизация глюкозы из гликогена под действием глюкозо-6-фосфатазы в печени сама зависит от скорости печёночного кровотока и уменьшается при застойных явлениях. Наличие сахарного диабета, цирроза, гепатита любого происхождения, застоя желчи ставит испытывающего физическую нагрузку пациента в условия марафонца на последнем отрезке дистанции.

Понятно, что интенсивная физическая нагрузка при неполноценном функционировании одного из органов, отвечающих за толерантность к ней, приводит организм к реакции стресса и не только не оказывает оздоровительного эффекта, но и ухудшает состояние самого органа. Цирроз, фиброз, холестаз, воспалительный отёк увеличивают сопротивление кровотоку при нагрузке и усугубляют процессы пероксидации в сочетании с кислородным голоданием клеток, воспаления и патологической регенерации.

Таким образом, формулировка показаний и противопоказаний для физических нагрузок в общем виде не отличается от других видов воздействий на организм, направленных на достижение эффекта гермезиса (например, физиотерапевтических процедур). Физическая тренировка должна приводить к реакции тренировки, а не активации или стресса.

При обострении патологии печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря любые физические усилия за пределами небольших бытовых нагрузок противопоказаны.

Как и физиотерапия, физические нагрузки полезны только если не приводят к реакции стресса.

В чём польза циклической физической нагрузки

Аэробная (циклическая) физическая нагрузка, направленная на повышение потребления кислорода вне обострения, может даже улучшить состояние печени. Исключение составляют случаи хронической печёночной недостаточности у пациентов с циррозом, но для них есть специальные комплексы лечебной физкультуры.

К аэробной нагрузке относятся занятия:

• бегом;
• ходьбой;
• нордической ходьбой;
• беговыми лыжами;
• длительным плаванием в открытых водоёмах;
• велосипедом.

При определении допустимого уровня нагрузки можно ориентироваться на боль в подреберье — и при её появлении переходить к кратковременному отдыху. Пациент с гепатобилиарными проблемами не должен пренебрегать разминкой в начале занятия.

Обратите внимание! Аэробные физические нагрузки полезны, в том числе, для профилактики накопления жира в гепатоцитах. Это предупреждает развитие жировой дистрофии печени и в последующем — цирроза. Однако занятия должны сопровождаться правильным питанием.

Умеренная физическая нагрузка (не спорт) полезна даже для больных циррозом печени: из-за риска саркопении (уменьшения мышечной массы), которая является частым осложнением при циррозе. А при жировой болезни печени спорт и снижение веса — первое и лучшее лекарство. В любом случае нужно смотреть по своему самочувствию: например, при обострении гепатита и других тяжёлых состояниях больному может быть совсем не до зарядки.

Почему тяжёлая атлетика вредна для больной печени

Анаэробные (бескислородные) занятия должны сопровождаться регулярным контролем состояния печени. Силовые нагрузки отличаются интенсивностью и максимальным напряжением (бодибилдинг, пауэрлифтинг, спринтерский бег). В основном, они направлены на наращивание массы мышц.

Организм на пике усилия практически лишён кислорода, расходуя ранее накопленную энергию АТФ, которой хватает на непродолжительное время. При интенсивном режиме занятий окисление глюкозы происходит с образованием молочной кислоты (лактата). Большое количество лактата поступает в кровяное русло, а оттуда в печень, которая при высоком темпе физических нагрузок не успевает утилизировать всю молочную кислоту. От этого человек будет плохо себя чувствовать (самочувствие напоминает лёгкое похмелье).

Приём анаболиков, протеиновых пищевых добавок, приводит к появлению метаболитов, повышающих нагрузку на печень. Так же может произойти, если при низком уровне физической активности потребляется дополнительный белок, что обычно является бытовой традицией «качков».

1. Непереваренный лишний белок приводит к образованию гепатотоксичных биогенных аминов, которым предстоит обезвреживание в печени.
2. А переваренный белок не используется для роста мышечной ткани, регенерации и синтеза антител, а расходуется на жирообразование из субстратов, образующихся в ходе реакций дезаминирования аминокислот.

Значительные усилия на задержке дыхания могут способствовать застою желчи в печени и, как следствие, образованию камней
. Кроме того, истощающие нагрузки приводят к образованию аммиака, который в гепатоцитах трансформируется в мочевину. Этот процесс требует больших затрат энергии. При функциональной недостаточности печени аммиак вызывает общую интоксикацию.

Вопреки распространённому мнению, объём скелетных мышц определяется не запасами белка, а запасами гликогена. Поскольку мышечная ткань после прекращения нагрузки почти не требует инсулина для усвоения глюкозы, занятия атлетизмом оказываются лечебным фактором при нарушении углеводного обмена (вторичном гиперинсулинизме, сахарном диабете II типа), а также косвенно разгружают печень за счёт преимущественного образования гликогена в мышцах.

При проблемах с печенью атлетическая нагрузка должна оставаться преимущественно аэробной: за счёт использования меньших весов и большего числа повторений. Например, той же атлетической гимнастикой заниматься можно, если делать её в аэробном режиме. Это значит брать вес, который можно задействовать более 20 раз за один подход.

Общие рекомендации по упражнениям

При самостоятельном выполнении упражнений надо обращать внимание на самочувствие. При появлении усталости или боли в правом боку необходимо прерваться и отдохнуть — или перейти к более лёгкому заданию. Итак:

• увеличивайте нагрузку постепенно, ориентируясь на переносимость;
• выполняйте упражнения в плавном, размеренном темпе, без резких и рывковых движений;
• не используйте упражнения, для которых требуется сильно напрягать мышцы живота;
• не забывайте о диафрагмальном дыхании (брюшной стенкой) с полноценным выдохом;
• не наклоняйтесь слишком низко, выполняйте наклоны только средней амплитуды, зато движения рук при этом можно не ограничивать.

Начинать новый комплекс желательно после предварительной консультации с врачом ЛФК, физиотерапевтом или реабилитологом — он может оценить как общее состояние здоровья пациента, так и состояние его печени.

Если у человека есть проблемы с печенью, помимо перечисленных выше, рекомендуются такие упражнения для выполнения стоя:

• ходьба по ровной поверхности с поочередным высоким поднятием коленей;
• махи ногами, держась за опору, вправо-влево и назад-вперёд;
• повороты корпуса с отведением руки в одноимённую сторону;
• наклоны в разные стороны из разного положения ног;
• приседы при прямом положении спины (до появления одышки).

В горизонтальной позе на спине:

• поднятие выпрямленной ноги вперед;
• подтягивание колен к животу;
• отведение левой ноги в сторону, а затем правой;
• поднятие вперёд обеих нижних конечностей в выпрямленном положении;
• имитация нажатия педалей на велосипеде.

В горизонтальном положении на боку:

• поочерёдное поднятие ног в соответствующие стороны;
• отведение нижних конечностей назад с последующим сгибанием при перемещении вперёд и притягиванием коленного сустава к животу;
• махи рукой и ногой навстречу друг другу с чередованием сторон.

Дыхательная гимнастика

Положительное влияние на печень и другие органы брюшной полости оказывает дыхательная гимнастика. Она направлена на выработку навыка дыхания с помощью диафрагмы и способствует улучшению снабжения тканей кислородом.

Простейший комплекс:

• стоя прямо, руки вдоль тела вниз, вдохните, медленно втягивая живот, затем с силой выдохните;
• в прежнем положении сделайте вдох по максимуму, втягивая живот, задержитесь на 6–7 секунд, потом выдох, расслабляя пресс;
• сидя на полу, подожмите под себя ноги, ладони положите на колени, выпрямите спину, опустите голову, втяните переднюю брюшную стенку в себя и удерживайте в таком положении как можно дольше, при этом сохраняйте глубокое дыхание.

Обратите внимание, что ЛФК полезна, если заниматься регулярно и систематично. Например, ими можно заниматься через день по 40–60 минут.

Больной печени спорт во вред, а вот умеренные физические нагрузки — на пользу. Бег, плавание, велосипед не только оздоравливают организм, но и помогают бороться с вредными привычками. О том, как бросить пить при помощи физических нагрузок, можно ли делать зарядку с похмелья, мешает ли бутылка пива походу в тренажёрку, читайте в отдельной статье.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-04-29

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Станислав Радченко

Образование: врач-терапевт (Казанский ГМИ, 1989 г.), врач-кибернетик (Российский ГМУ, 1998 г.).